当期目录

2021年 第2卷 第2期 刊出日期：2021-06-30

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述评

加强基础临床研究切实提高我国非结核分枝杆菌病诊治水平

唐佩军, 吴妹英

结核与肺部疾病杂志. 2021, 2(2):  93-97.  doi:10.3969/j.issn.2096-8493.2021.02.001

摘要 ( 345 )   HTML ( 12 )   PDF (1140KB) ( 970 )   收藏

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专家论坛

非结核分枝杆菌病分子诊断技术概述

廖鑫磊, 王桂荣

结核与肺部疾病杂志. 2021, 2(2):  98-101.  doi:10.3969/j.issn.2096-8493.2021.02.002

摘要 ( 508 )   HTML ( 11 )   PDF (1068KB) ( 1048 )   收藏

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近年来,非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)病患者例数呈快速增多趋势。NTM病主要依靠实验室病原学检测进行诊断。随着NTM病的增多,人们对其危害性越来越重视,很多分子诊断技术应用于临床。作者概述了常见NTM检测及鉴定的分子诊断技术,并分析其技术特点,希望能为医务工作者选择合适的技术提供帮助。

呼吸道传染病的气溶胶传播风险及防控建议

吕科洋, 徐东群

结核与肺部疾病杂志. 2021, 2(2):  102-107.  doi:10.3969/j.issn.2096-8493.2021.02.003

摘要 ( 610 )   HTML ( 20 )   PDF (1087KB) ( 994 )   收藏

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新型冠状病毒肺炎仍在全球肆虐,呼吸道传染病传染性强,可经多种途径传播。人们长时间停留在室内环境中,在相对密闭的空间中,气溶胶传播的风险极大。作者对日常生活中不同环境呼吸道传染病气溶胶传播风险、影响因素及防控措施进行阐述,以期为新形势下中国呼吸道传染病防控提供借鉴。

标准解读

《非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南(2020年版)》解读

刘盛盛, 唐神结

结核与肺部疾病杂志. 2021, 2(2):  108-115.  doi:10.3969/j.issn.2096-8493.2021.02.004

摘要 ( 1441 )   HTML ( 38 )   PDF (1128KB) ( 1392 )   收藏

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近年来,非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)病呈快速增多趋势,已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题之一,受到广泛关注。为此,中华医学会结核病学分会组织相关领域专家,在我国2012年《非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识》的基础上,参考美国胸科协会等2020年发布的《NTM病治疗指南》、英国胸科协会2017年发布的《NTM肺病管理指南》和国内外近年来对NTM病的研究成果与诊治经验,制定了《非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南(2020年版)》(简称《指南》),对我国NTM病临床诊疗实践的规范化具有重要指导意义。作者就其主要内容进行解读,供广大同道借鉴和参考,以期更好地理解《指南》,提高临床实践效果。

《非结核分枝杆菌病诊断》解读

罗雪娇, 沙巍

结核与肺部疾病杂志. 2021, 2(2):  116-119.  doi:10.3969/j.issn.2096-8493.2021.02.005

摘要 ( 518 )   HTML ( 10 )   PDF (1048KB) ( 963 )   收藏

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为进一步规范我国非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacterium,NTM)肺病的诊断,中国防痨协会于2020年7月7日发布了《非结核分枝杆菌病诊断》团体标准(以下简称“标准”),并于当日起实施。作者对标准的制定背景、主要内容进行详细解读,以供广大医务工作者参考,进一步提高对NTM肺病的认识和诊断水平。

论著

鸟-胞内分枝杆菌复合群肺病的临床特征及影响治疗效果因素分析

廖小琴, 林剑东, 吴迪, 陈晓红

结核与肺部疾病杂志. 2021, 2(2):  120-124.  doi:10.3969/j.issn.2096-8493.2021.02.006

摘要 ( 2146 )   HTML ( 4 )   PDF (740KB) ( 899 )   收藏

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目的 分析鸟-胞内分枝杆菌复合群(Mycobacterium avium complex,MAC)肺病的临床特征,探讨影响其治疗效果的因素。方法 采用回顾性分析方法,搜集2017年10月至2018年12月于福建省福州肺科医院住院,且规则随访治疗1年以上的75例MAC肺病患者作为研究对象。研究对象均病史资料完整,痰液或支气管肺泡灌洗液标本分枝杆菌培养阳性且菌种鉴定明确。以抗非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)治疗1年后痰分枝杆菌培养是否阴转进行分组,分别以性别、年龄、营养状况、基础疾病/并发症、有无空洞、有无支气管扩张、是否规则治疗,以及规则治疗的4种经验化组合方案等作为变量进行单因素分析。结果 75例MAC肺病患者中,胞内亚型占78.7%(59/75),鸟亚型占21.3%(16/75);女性占54.7%(41/75),≥60岁者占61.3%(46/75)。97.3%(73/75)存在基础疾病或并发症,其中,支气管扩张占76.0%(57/75),既往结核病病史占32.0%(24/75),尘肺占16.0%(12/75),慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)占12.0%(9/75)。临床症状主要表现为咳嗽咳痰(96.0%,72/75)、气促(44.0%,33/75)、咯血(34.7%,26/75)、发热(21.3%,16/75)、胸闷痛(16.0%,12/75)。影像学表现中结节性支气管扩张型最多(76.0%,57/75),其次为纤维空洞型(68.0%,51/75)和孤立结节型(4.0%,3/75)。治疗1年后痰分枝杆菌培养阴转率为60.0%(45/75),男性、有COPD病史和不规则治疗[患者痰菌阴转率分别为47.1%(16/34)、2/9、1/6]是患者痰菌未阴转的影响因素。结论 对于既往有支气管扩张、结核病病史、COPD、尘肺、糖尿病及免疫低下等的人群应高度警惕MAC肺病可能,并及时进行菌种鉴定;MAC肺病痰菌阴转率低,对于男性、有COPD病史和不规则治疗者,要加强患者对NTM肺病的认识,及时解除患者的疑虑,积极处理治疗过程中的药物不良反应。

堪萨斯分枝杆菌肺病与肺结核空洞CT征象对比分析

周碧霞, 袁功玲, 曾令武, 朱怡, 程晰, 李敏, 吴妹英

结核与肺部疾病杂志. 2021, 2(2):  125-130.  doi:10.3969/j.issn.2096-8493.2021.02.007

摘要 ( 875 )   HTML ( 9 )   PDF (1295KB) ( 907 )   收藏

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目的 分析堪萨斯分枝杆菌肺病空洞与肺结核空洞CT征象异同。方法 采用回顾性分析方法,搜集2018年1月至2020年6月经苏州市第五人民医院临床及实验室检查确诊,肺部有空洞病灶的45例堪萨斯分枝杆菌肺病患者作为观察组;搜集同期确诊肺结核且有肺部空洞病灶的50例患者作为对照组。收集两组研究对象肺部空洞病灶的数量、累及肺叶范围、分布位置、形状、大小、壁厚、内外壁光整情况、内容物及周围结构等影像资料,进行比较分析。结果 观察组45例患者共出现60个空洞,对照组50例患者共出现75个空洞。观察组出现3个及以上空洞者的比例[2.2%(1/45)]明显低于对照组[14.0%(7/50)],差异有统计学意义(χ²=4.26,P=0.039)。观察组在右肺上叶的空洞发生占比[70.0%(42/60)]明显高于对照组[36.0%(27/75)];分布于外带空洞占比[91.7%(55/60)]明显高于对照组[58.7%(44/75)];不规则空洞占比[25.0%(15/60)]明显高于对照组[2.7%(2/75)],差异均有统计学意义(χ²值分别为15.42、18.56、15.11,P值均为0.000)。观察组空洞壁厚[中位数(四分位数):2.3(0.9,8.3)mm]明显低于对照组[3.6(1.0,10.8)mm],差异有统计学意义(U=-4.34,P=0.000)。观察组空洞内壁光整比例[85.0%(51/60)]明显低于对照组[96.0%(72/75)],外壁光整比例[85.0%(51/60)]多于对照组[57.3%(43/75)],差异均有统计学意义(χ²值分别为4.98和12.07,P值分别为0.026和0.001)。观察组空洞周围卫星灶发生率[38.3%(23/60)]明显低于对照组[70.7%(53/75)];空洞邻近胸膜增厚发生率[91.7%(55/60)]明显高于对照组[69.3%(52/75)],差异均有统计学意义(χ²值分别为14.16和10.11,P值分别为0.000和0.001)。结论 堪萨斯分枝杆菌肺病的空洞病灶与肺结核空洞在CT征象方面具有一定差异,可以为临床诊断提供依据。

36例肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症临床分析

黄伟华, 王春燕, 罗群, 顾莹莹, 谢佳星, 夏亭亭, 张清玲, 张筱娴

结核与肺部疾病杂志. 2021, 2(2):  131-138.  doi:10.3969/j.issn.2096-8493.2021.02.008

摘要 ( 450 )   HTML ( 10 )   PDF (1766KB) ( 958 )   收藏

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目的 探讨肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症(pulmonary Langerhans cell histiocytosis,PLCH)的临床表现、影像学、病理及预后特征,以提高临床医生对该病的认识。方法 回顾性分析广州医科大学附属第一医院2009年9月至2019年8月收治住院的PLCH患者36例,对其临床资料进行分析。根据Muller评分法进行评分,对结节状病灶、囊状病变及肺间质性病变的HRCT评分进行比较。根据患者第1次行气管镜肺活检(transbronchial lung biopsy, TBLB)是否获得阳性结果将患者分为两组:阳性组(11例)和阴性组(8例);根据确诊PLCH的肺病理中浸润组织的嗜酸粒细胞的量分为两组:较多嗜酸粒细胞浸润组(18例)和较少嗜酸粒细胞浸润组(13例);根据患者的预后分为:存活组(32例)和死亡组(4例)。对两组间的临床特征进行比较。结果 36例PLCH患者发病中位年龄27.50(19.50,36.75)岁, 55.56%(20/36)的患者出现过自发性气胸,36例PLCH患者的HRCT总评分平均数为(6.71±2.84)分;结节状病灶、囊状病变及肺间质性病变的HRCT评分中位数分别为2.67(0.67,4.33)分、3.67(1.75,4.33)分和 0.00(0.00,1.92)分,且三者评分的差异具有统计学意义(χ²=18.000, P<0.001)。囊状病变HRCT评分与第1秒用力呼气容积占预计值的百分比 (the percentage of predicted value of forced expiratory volume in 1 second,FEV₁%pred)及第1秒用力呼气容积/用力肺活量(forced expiratory volume in 1 second/forced vital capacity,FEV₁/FVC)呈负相关(分别为:r_s=-0.527,P=0.008; r_s=-0.440,P=0.032)。19例患者进行TBLB,57.89%(11/19)第1次进行TBLB阳性组单次呼吸法肺一氧化碳弥散量占预计值的百分比(the percentage of predicted value of diffusion capacity for carbon monoxide of lung-single breath method,DLCO SB%pred)平均值为(75.19±11.91)%,明显优于阴性组[(55.43±17.10)%],差异有统计学意义(t=2.449,P=0.032);阳性组肺间质性病变HRCT评分均为0.00分,明显低于阴性组[4.50(0.00, 4.92)],差异有统计学意义(Z=-2.932,P=0.020)。确诊的PLCH肺病理组织中,有较多嗜酸粒细胞浸润组有61.11%(11/18)发现结节病灶,明显多于较少嗜酸粒细胞浸润组(15.38%)(Fisher精确概率法,P=0.025)。4例(11.11%,4/36)患者死亡,死亡组(100.00%)为多系统受累的PLCH,明显多于存活组(31.25%,10/32),差异有统计学意义(Fisher精确概率法,P=0.017)。结论 对于气胸为主要临床表现、囊状及结节状病变为主要影像学改变和/或伴有多系统受累的患者需考虑PLCH的可能;对于怀疑PLCH患者如弥散功能较好、HRCT中无间质性病变的表现,建议可尝试行TBLB确诊;多系统受累为预后不利因素。

视频微课结合teach-back健康教育模式在预防慢性阻塞性肺疾病患者失能进展中的应用

汪雅倩

结核与肺部疾病杂志. 2021, 2(2):  139-143.  doi:10.3969/j.issn.2096-8493.2021.02.009

摘要 ( 507 )   HTML ( 3 )   PDF (735KB) ( 853 )   收藏

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目的 探讨视频微课结合teach-back健康教育模式在预防慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者失能进展中的作用。方法 将湖北省荆门市京山市人民医院2020年5月至2021年1月收治的107例COPD患者作为研究对象。其中,2020年5—10月收治的53例COPD患者采用常规健康教育的模式进行干预,作为对照组,2020年11月至2021年1月收治的54例COPD患者采用视频微课结合teach-back的健康教育模式进行干预,作为观察组。运用成人失能评定工具(DATA量表)比较出院后两组患者失能评分,包括日常活动能力、精神状态、感知觉和社会参与3个维度。采用自制问卷统计两组患者对两种健康教育方式的满意度。结果 观察组日常活动能力得分为(81.21±1.81)分,高于对照组的(75.13±2.82)分;观察组精神状态评分为(1.07±0.14)分,低于对照组的(2.22±0.21)分;观察组感知觉和社会参与评分为(2.14±0.23)分,低于对照组的(4.52±0.32)分;观察组总分为(78.60±2.10)分,高于对照组的(64.50±4.30)分,差异均有统计学意义(t值分别为14.351、12.564、11.954、5.846,P值分别为0.000、0.031、0.025、0.000)。观察组干预后健康教育满意度为87.0%(47/54),高于对照组[60.4%(32/53)],差异有统计学意义(χ²=4.526,P=0.033)。结论 视频微课结合teach-back健康教育模式是一种有效的健康教育模式,对预防COPD失能进展有积极作用。

2017—2019年广西壮族自治区学校结核病疫情流行病学特征分析

周凌云, 梁大斌, 李鹃, 黄敏莹, 赵锦明, 梁小烟

结核与肺部疾病杂志. 2021, 2(2):  144-149.  doi:10.3969/j.issn.2096-8493.2021.02.010

摘要 ( 400 )   HTML ( 7 )   PDF (803KB) ( 845 )   收藏

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目的 分析广西壮族自治区(简称“广西”)学校结核病疫情流行病学特征,为采取有效防控措施提供参考依据。方法 采用回顾性研究方法,从中国疾病预防控制中心《结核病管理信息系统》“追踪信息管理”中分年度导出2017—2019年广西职业分类为“学生”和“教师”的学校结核病患者信息。从广西疾病预防控制中心结核病防制所查阅2017—2019年广西各市(区、县)学校结核病疫情登记表、肺结核患者个案调查表、疫情初始报告、进程报告和结案报告等资料,搜集学校结核病疫情(包括聚集性疫情和突发公共卫生事件)起数、涉及患者例数、疫情发生年份、发生学校所在地域、学校属性、疫情处置情况、密切接触者筛查情况,以及学校结核病疫情防控措施落实情况。对疫情流行病学特征进行描述性分析,并比较聚集性疫情及突发公共卫生事件各调查特征指标的差异。结果 2017—2019年,广西报告学校结核病疫情共计70起,涉及患者415例,占各年度广西学校结核病患者例数的7.6%(116/1535)、8.9%(169/1896)、12.9%(130/1009),呈逐年上升趋势( {\chi }_{\mathit{趋势}}^2 =18.969,P=0.000);其中,聚集性疫情65起(涉及患者例数331例),突发公共卫生事件5起(涉及患者例数84例)。桂南、桂西南、桂东北地区涉及的患者例数占总例数的66.7%(277/415),疫情起数占总疫情起数的70.0%(49/70);15~19岁年龄组患者例数占总患者例数的73.5%(305/415)。聚集性疫情与突发公共卫生事件各调查特征指标比较显示,突发公共卫生事件更容易发生在“春季”“中等学校”“指示病例为男性”“指示病例就诊延迟”“指示病例个案调查延迟”“指示病例病原学结果阳性”“密切接触者筛查延迟”“密切接触者筛查不规范”“教职工体检无结核病筛查项目”“新生入学体检无结核病筛查项目”“未落实晨午检制度”,以及“未落实宿舍教室通风换气制度”等情况下,分别占69.0%(58/84)、83.3%(70/84)、62.6%(61/84)、100.0%(84/84)、44.0%(37/84)、57.1%(48/84)、40.5%(34/84)、88.1%(74/84)、72.6%(61/84)、72.6%(61/84)、88.1%(74/84)、47.6%(40/84)],均明显高于聚集性疫情[分别占54.7%(181/331)、72.5%(240/331)、50.5%(167/331)、60.4%(200/331)、13.3%(44/331)、43.8%(145/331)、49.5%(164/331)、57.1%(189/331)、40.2%(133/331)、9.4%(31/331)、11.2%(37/331)],差异均有统计学意义(分别为χ²=5.660, P=0.017;χ ²=4.155, P=0.042;χ ²=13.297, P=0.000;Fisher精确概率检验, P=0.000;χ ²=40.341, P=0.000;χ ²=4.790, P=0.029;χ ²=4.100, P=0.043;χ ²=40.702, P=0.000;χ ²=6.737, P=0.009;χ ²=28.318, P=0.000;χ ²=219.726, P=0.000;χ ²=58.874, P=0.000)。结论 广西学校结核病疫情患者比例逐年升高,疫情主要发生在桂南、桂西南、桂东北地区,并以15~19岁年龄组高发。应加大春季、中等学校、男性学生、指示病例的早发现及早筛查,并严格监察学校各项结核病规范管理措施的落实。

北京市学校肺结核自动预警系统运行情况分析

李亚敏, 高志东, 赵鑫

结核与肺部疾病杂志. 2021, 2(2):  150-155.  doi:10.3969/j.issn.2096-8493.2021.02.011

摘要 ( 329 )   HTML ( 2 )   PDF (799KB) ( 540 )   收藏

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目的 分析北京市《传染病自动预警信息系统》中肺结核预警系统的运行情况,为推动其更好的应用提供依据。方法 从《传染病自动预警信息系统》中导出北京市2018年7月至2020年12月预警系统产生的肺结核预警信息,包括肺结核预警信号数量、信号响应情况及响应结果,按照时间分布、地区分布及诊断结果进行分析评价。结果 2018年7月至2020年12月北京市《传染病自动预警信息系统》共发出6476条预警信号,响应率为99.98%(6475/6476),24h内响应比例为99.24%(6426/6475),响应时间中位数(四分位数)为0.84(0.23~3.38)h,最终34.02%(2203/6476)的预警信号确定为疑似事件。随着时间的推移,2018—2020年24h内信号响应比例从99.51%(1617/1625)降至99.14%(1967/1984),整体信号响应时间从1.09(0.30,4.60)h缩短至0.75(0.21,2.88)h,疑似事件率从36.31%(590/1625)降至29.12%(578/1985)。预警信号数最多的地区为朝阳区(1219条),海淀区疑似事件率最高(67.19%,723/1076)。随着肺结核诊断级别(由低到高依次为无病原学结果、病原学阴性、病原学阳性、利福平耐药)的提高,预警信号数从4519条减少到57条,其中病原学阴性肺结核疑似事件率最高,为35.69%(439/1230)。北京市肺结核预警系统中学校肺结核聚集性疫情阳性预测值为0.23%(15/6476),敏感度为46.88%(15/32)。结论 北京市肺结核预警信号响应率及响应及时性较好,但仍存在需要改进的方面,区级结核病防治机构需提高预警系统填报的准确性,进一步提高预警信息处置的质量。

深圳市南山区老年人结核病防治“知信行”横断面调查

钟涛, 吴丽娟, 范玉铮, 郭旭君, 王健, 刘盛元

结核与肺部疾病杂志. 2021, 2(2):  156-163.  doi:10.3969/j.issn.2096-8493.2021.02.012

摘要 ( 333 )   HTML ( 5 )   PDF (822KB) ( 518 )   收藏

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目的 了解深圳市南山区老年人结核病防治知识知晓率现状、结核病相关态度、行为以及三者之间的关系。方法 采用简单随机抽样法从深圳市南山区2018年社区登记常住≥65岁的老年人中抽取2517名进行结核病防治“知信行”横断面调查。共发出问卷2517份,有效问卷2360份,有效率93.8%。对问卷“知信行”情况进行描述性分析,对不同社会人口学特征人群“知信行”得分进行单因素分析,同时运用Spearman相关系数以及四象限分析法,探讨结核病防治“知信行”三者之间的关系。检验水准α=0.05。结果 深圳市南山区老年人结核病防治知识总知晓率为56.3%(7970/14160),结核病信念正确率75.0%(8853/11800)、行为正确率61.4%(8689/14160)。不同社会人口学特征单因素分析显示,不同性别的信念得分差异有统计学意义(t=2.386,P=0.017),行为得分差异有统计学意义(t=2.131,P=0.033);不同文化程度的“知信行”得分差异有统计学意义(F=36.561,P=0.000;F=65.586,P=0.000;F=39.126,P=0.000);不同婚姻状况的“知信行”得分差异有统计学意义(t=3.075,P=0.002;t=2.143,P=0.033;t=2.054,P=0.040);不同户籍的“知信行”得分差异有统计学意义(t=5.536,P=0.000;t=10.062,P=0.000;t=8.080,P=0.000);不同收入的“知信行”得分差异有统计学意义(F=34.483,P=0.000;F=54.469,P=0.000;F=33.238,P=0.000)。Spearman相关系数分析显示,“知信行”三者之间有相关性,其中知识得分和信念得分的相关系数为0.387(P<0.05),知识得分和行为得分的相关系数为0.397(P<0.05),信念得分和行为得分的相关系数为0.442(P<0.05)。四象限分析结果显示,第Ⅰ象限代表知识和行为较好的人群有0.7%(16/2360),第Ⅱ象限代表未掌握相关知识却表现较好行为的人群有8.7%(206/2360),第Ⅲ象限代表知识和行为均较差的人群有86.4%(2040/2360),第Ⅳ象限代表知识较好而行为较差的人群有4.2%(98/2360)。结论 深圳市南山区老年人结核病防治“知信行”水平较低,应针对老年人的特点,制订结核病防治知识宣传干预方案,提升老年人结核病防治“知信行”水平。

2016—2020年北京市确诊利福平耐药肺结核患者治疗及转归情况分析

张红伟, 孙闪华, 高志东, 许琰, 陶荔莹, 陈曦

结核与肺部疾病杂志. 2021, 2(2):  164-168.  doi:10.3969/j.issn.2096-8493.2021.02.013

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目的 分析2016—2020年北京市确诊利福平耐药肺结核患者治疗及转归情况,为完善北京市耐药肺结核防治策略提供依据。方法 从《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病信息管理系统》获取2016—2020年北京市确诊登记的592例利福平耐药肺结核患者数据,采用描述性方法分析患者特征、治疗及转归情况。结果 2016—2020年北京市确诊的592例利福平耐药肺结核患者中,男性占69.43%(411/592);以25~64岁青壮年患者为主,占77.03%(456/592)。确诊利福平耐药患者的纳入治疗率逐年增加,由2016年的74.29%(52/70)增加至2020年的97.79%(133/136),呈上升趋势( {\chi }_{\mathit{趋势}}^2 =44.831,P<0.001)。女性和户籍患者的纳入治疗率分别为96.69%(175/181)和94.55%(312/330),分别高于男性(90.27%,371/411)和非户籍患者(89.31%,234/262),差异均有统计学意义(χ²=7.221,P=0.007;χ²=5.580,P=0.018)。新患者的纳入治疗率为95.37%(391/410),高于登记分类为2或3个月末痰涂片阳性患者(68.18%,15/22)和复发患者(88.73%,126/142),差异有统计学意义(Fisher精确概率法,P<0.001)。开始治疗时间在2016—2018年间的228例利福平耐药患者的治疗成功率为81.58%(186/228);随着年龄的增加,治疗成功率由15~24岁组的8/8降低至65~93岁组的74.19%(23/31),差异有统计学意义( {\chi }_{\mathit{趋势}}^2 =7.479,P=0.006)。结论 2016—2020年北京市确诊利福平耐药肺结核患者纳入治疗率逐年上升,治疗成功率维持在较高水平,需重点关注流动人口、男性利福平耐药患者的发现和治疗。

北京市昌平区耐多药结核分枝杆菌对新抗结核药品的耐药情况分析

刘新宇, 张倩, 孙倩

结核与肺部疾病杂志. 2021, 2(2):  169-173.  doi:10.3969/j.issn.2096-8493.2021.02.014

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目的 探讨北京市昌平区耐多药结核分枝杆菌对左氧氟沙星(levofloxacin,Lfx)、莫西沙星(moxifloxacin,Mfx)、贝达喹啉(bedaquiline,Bdq)、利奈唑胺(linezolid,Lzd)、氯法齐明(clofazimine,Cfz)和德拉马尼(delamanid,Dlm)的耐药特点和耐药突变类型,为临床用药提供依据。方法 收集2011—2015年北京市昌平区结核病防治所收治的经分离培养及菌种鉴定后获得的83株耐多药结核分枝杆菌。采用最低药物浓度法对耐多药结核分枝杆菌进行药物敏感性检测,并扩增耐药相关基因序列,将耐药基因测序结果与标准株进行比对分析。结果 83株耐多药结核分枝杆菌菌株对Lfx和Mfx的耐药率最高,均为41.0%(34/83);对Bdq的耐药率最低,为2.4%(2/83),对Lzd、Cfz和Dlm的耐药率分别为4.8%(4/83)、3.6%(3/83)和4.8%(4/83)。39株对Lfx和Mfx耐药的菌株中,gyrA基因第94位密码子的碱基替换是最常见的突变类型,占87.2%(34/39)。2株Cfz-Bdq交叉耐药菌株均在Rv0678基因中存在突变。4株Lzd耐药菌株中有2株存在rplC基因突变。4株Dlm耐药菌株中,1株突变发生在fbiC基因的第318位密码子,2株发生在ddn基因的第81位密码子。结论 北京市昌平区耐多药结核分枝杆菌对Lfx或Mfx耐药率较高,对Bdq的耐药率较低;应根据本地区耐多药结核病患者的特点选择耐药率较低的药品。

深圳市企业员工吸烟状况及影响因素分析

曹黎, 庄润森, 张媛, 韩铁光

结核与肺部疾病杂志. 2021, 2(2):  174-178.  doi:10.3969/j.issn.2096-8493.2021.02.015

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目的 分析深圳市企业员工吸烟现状及其影响因素。方法 采用多阶段随机抽样方法,于2018年8—11月从深圳市10个区抽取21家企业,每家企业调查约100名员工,不足100名员工的企业则全员参与调查,最终共纳入2269名调查对象。对调查对象进行问卷调查,共发放问卷2269份,回收问卷2269份,有效问卷2018份,问卷有效率为88.94%。收集调查对象人口学特征、吸烟情况、饮酒情况、健康状况等信息,采用多因素logistic回归,分析调查对象吸烟行为的影响因素。结果 调查对象现在吸烟率是18.04%(364/2018)。男性现在吸烟率[34.55%(341/987)]明显高于女性[2.23%(23/1031)];24岁及以下年龄组调查对象现在吸烟率最高[25.75%(77/299)];已婚者现在吸烟率为14.54%(195/1341),明显低于非已婚者[24.96%(169/677)];文化程度为大专及以上者现在吸烟率最低[15.18%(97/639)];调查对象现在吸烟率随着饮酒频率的增加而升高[不喝酒者吸烟率为6.86%(94/1370),每天饮酒者吸烟率为69.23%(27/39)];自评健康状况差的调查对象现在吸烟率最高[40.24%(33/82)];差异均有统计学意义(χ²值分别为356.252、9.420、33.050、5.639、396.183、9.854,P值分别为0.000、0.002、0.000、0.018、0.000、0.002)。logistic回归分析显示,女性(OR=0.073,95%CI:0.045~0.118)、大专及以上文化程度(OR=0.379,95%CI:0.172~0.837)是调查对象吸烟行为的保护因素;非已婚(OR=1.496,95%CI:1.123~1.993)、自评健康状况差(OR=3.423,95%CI:1.882~6.228)是调查对象吸烟行为的危险因素;随着饮酒频率的增加,发生吸烟行为的风险升高,其中每天饮酒者发生吸烟行为的风险最高(OR=12.227,95%CI:5.398~27.695)。结论 男性、非已婚、低文化程度、饮酒、自评健康状况差的企业员工发生吸烟行为的风险较高。

家庭支持方法对吸烟者戒烟效果的评价研究

陈文翰, 谭守勇, 梁敏青, 李惠芬, 郑闽莉, 吴桂锋, 谢玮, 赖铿, 李丽桃, 霍金荣

结核与肺部疾病杂志. 2021, 2(2):  179-183.  doi:10.3969/j.issn.2096-8493.2021.02.016

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目的 评价家庭支持方法对吸烟者戒烟的有效性。方法 采用前瞻性干预研究设计,选择符合纳入标准的80例戒烟门诊患者,每例患者首诊时进行标准的基线问卷评估,并在首诊后1、3、6个月进行随访,由经过培训的医师对每例患者进行面对面心理干预和戒烟方法辅导,并将其按首诊时是否有家属陪同分为对照组(43例)和家庭支持组(37例),对照组仅给予心理干预,家庭支持组在心理干预的基础上,给予家庭内戒烟支持和监督。比较两组患者治疗的7天时点戒烟率、已戒烟患者的复吸率,以及干预结束时尼古丁依赖程度的差异。结果 随访1、3、6个月时,家庭支持组的7天时点戒烟率[分别为83.3%(30/36)、68.6%(24/35)和48.6%(17/35)]均明显高于对照组[分别为58.5%(24/41)、37.5%(15/40)和17.5%(7/40)],差异均有统计学意义(χ²=5.627,P=0.018;χ²=8.142,P=0.017;χ²=10.174,P=0.006)。随访3个月时,家庭支持组的复吸率[20.0%(6/30)]低于对照组[37.5%(9/24)],但两组间差异无统计学意义(χ²=2.035,P=0.154);随访6个月时,家庭支持组的复吸率[43.3%(13/30)]明显低于对照组[70.8%(17/24)],差异有统计学意义(χ²=4.084,P=0.043)。干预结束时,尼古丁依赖评分为重度的患者,家庭支持组所占比例[28.6%(10/35)]明显少于对照组[52.5%(21/40)],差异有统计学意义(χ²=4.408,P=0.036)。结论 在对吸烟者的戒烟干预中,运用家庭支持方法可有效提高戒烟率,降低复吸率,促进未戒烟者减少吸烟依赖程度。

综述

儿童非结核分枝杆菌病研究进展

郭倩, 申晨

结核与肺部疾病杂志. 2021, 2(2):  184-188.  doi:10.3969/j.issn.2096-8493.2021.02.017

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非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)是分枝杆菌属内除结核分枝杆菌复合群(Mycobacterium tuberculosis complex,MTBC)和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌。NTM种类繁多,不同菌种对药物的敏感性和耐药性差异较大,临床和病理表现多不典型,常导致儿童NTM病误诊和漏诊。为进一步加深对儿童NTM病的认识,提高临床诊治水平,笔者结合近年来国内外儿童NTM病的文献和研究成果,从NTM分类、流行病学特征、致病机制、诊断和治疗等方面展开综述。

短篇论著

内科医师对全球哮喘防治倡议知晓情况调查

周洁, 祁勍, 陈龙, 武蕊, 史光烁, 杜鹤, 刘亚欣, 熊雷, 吴志乐, 吴国霞

结核与肺部疾病杂志. 2021, 2(2):  189-192.  doi:10.3969/j.issn.2096-8493.2021.02.018

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为调查基层内科医师对全球哮喘防治倡议(GINA)的了解及掌握程度,笔者于2020年8月5日至2021年3月16日采用便利抽样的方法对北京大学第三医院延庆医院及其他8家社区医院的194名内科医师进行调查问卷。共发放194份调查问卷,收回有效问卷163份,有效率为84.0%。调查显示,仅有38.7%(63名)的调查对象知道支气管哮喘的病理基础是“气道非特异性炎症”,而选择“支气管痉挛”者占52.1%(85名)。选择主要治疗药物为“吸入β2受体激动剂”及“吸入皮质激素”者分别占42.9%(70名)和44.8%(73名)。选择非重症哮喘急性发作时的最佳给药方式为“吸入方式”者占62.6%(102名)。仅有18名(11.0%)调查对象使用过峰流速仪,但能正确使用并记录曲线者仅2名(1.8%),47.9%(78名)的调查对象从未听说过。11.0%(18名)和12.9%(21名)的调查对象在使用糖皮质激素时不知道需“屏气10s”和“含漱咽部2~3次”,对每喷间隔时间的正确选择者也仅占63.8%(103名)。63.8%(103名)的调查对象从未听说过GINA方案,执行过GINA方案者仅有5名(3.1%)。可见,基层内科医师对支气管哮喘的新知识、吸入疗法及应用峰流速仪的认识尚存在不足,迫切需要加强GINA方案在基层医院的推广应用。