目的: 分析2013—2023年23价肺炎球菌多糖疫苗(23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine, PPV23)在上海市60岁及以上老年人免费接种情况,为老年人疫苗接种的推广和接种率的进一步提升提供借鉴。 方法: 检索学术期刊数据库、政府和公立机构网站、新闻媒体报道和自媒体文章,获得与“上海”“老年人”“肺炎疫苗”或“肺炎球菌疫苗”相关的公开资料和全文文献,提取及整理相关数据估算接种率及年度变化百分比(APC),并对接种后抗体阳转率、保护率、安全性,以及对接种意愿和预防接种服务满意度等进行分析。 结果: 2013—2023年上海市≥60岁老年人累积免费接种PPV23疫苗约181.80万人,2023年现存已接种老年人约为156.86万人,总体接种率约为27.74%(156.86万人/565.51万人),且2013—2015年呈快速上升趋势[APC(95%CI)=39.65%(29.95%~49.80%); χ 趋 势 2=176388.24,P<0.001],2016—2020年呈缓慢上升趋势[APC(95%CI)=3.53%(2.01%~5.17%); χ 趋 势 2=35475.49,P<0.001],至2020—2023年呈缓慢下降趋势[APC(95%CI)=-1.07%(-1.68%~-0.46%); χ 趋 势 2=1255.63, P<0.001]。PPV23疫苗接种3个月后抗体阳转率为60.50%(121/200),接种后1年在不同地区对肺炎的保护率为57.70%~88.00%,接种3年后为52.30%~59.50%,5年后对社区获得性肺炎(CAP)的保护率为41.60%。2013—2017年上海市对≥60岁老年人接种131万剂次PPV23的安全性监测共计报告433例预防接种异常反应个案,发生率为33.04/10万剂次,其中一般反应者占90.53%(392例),异常反应者占3.93%(17例),临床处理后转归均较好;偶合症者占5.31%(23例),心因性反应者占0.23%(1例)。 结论: 2013—2023年上海市≥60岁老年人免费接种PPV23取得了良好的健康收益,但接种率在达到30%左右后徘徊不前,建议根据上海市老龄化人口结构的变化趋势科学制定项目策略,合理配置接种机构资源,加强老年人接种意愿研究,以及证据收集、信息公开和宣传,以期突破接种率瓶颈。
随着对发病机制的了解,生物靶向药物作为一种精准医疗的手段被逐步应用于多种常见的过敏性疾病,并取得了良好的治疗效果。但是相较于其他国家,中国获批的药物种类更少,患者的治疗选择也更局限,扩展药物种类及适应证是发展方向。与任何新兴药物一样,安全性仍然是生物靶向药物的关键性问题,其中,严重过敏反应作为一种速发的、可危及生命的严重不良反应已经被发现发生于多种生物靶向药物的治疗过程中,但是人们对它的了解和重视程度并不够。作者回顾了8种在国际范围内用于治疗常见过敏反应的生物靶向药物:奥马珠单抗(抗IgE)、美泊利单抗(抗IL-5)、雷珠单抗(抗IL-5)、本拉珠单抗(抗IL-5)、度普利尤单抗(抗IL-4、IL-13)、曲罗芦单抗(抗IL-13)、奈莫利珠单抗(抗IL-31R)和替塞单抗(抗TSLP),并总结归纳了几种药物的严重过敏反应发生率,以期促进医护人员对此关注,在药物使用后进行合理必要的监管,并能够在严重过敏反应发生时及时识别并予以处理。
目的: 了解广州市中学和大学新生结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)的情况,为广州市学校结核病防控工作和策略制定提供参考依据。方法: 选取广州市中学和大学共17所学校作为试点单位,对试点单位2018—2021年共计17632名入学新生(包括初高中、专科、高等院校的一年级学生)根据知情同意的原则进行结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST),对15岁以上学生同时加做胸部X 线摄片检查;TST中度及以上阳性者(硬结平均直径≥10mm)再进一步加做γ-干扰素释放试验(interferon gamma release assay,IGRA);TST和IGRA均为阳性或胸部X 线摄片发现肺部异常阴影者,再进行痰涂片、痰培养等结核病辅助诊断检查。使用描述性流行病学方法对筛查结果进行分析。结果: 实际筛查学生17204名,筛查率为97.57%(17204/17632)。TST阳性者共4449名,阳性率为25.87%(4449/17199),一般阳性率为15.98%(2748/17199),中度阳性率为7.65%(1315/17199),强阳性率为2.24%(386/17199)。高中组TST阳性率(33.81%,1408/4165)最高,初中组TST阳性率(30.58%,329/1076)次之,大学组TST阳性率(22.68%,2712/11958)最低,组间差异有统计学意义(χ2=353.897, P<0.001)。男生TST阳性率为26.68%(2789/10452),明显高于女生的24.60%(1660/6747),差异有统计学意义(χ2=35.855,P<0.001)。1701名TST中度及以上阳性者(即硬结平均直径≥10mm)加做IGRA检测,IGRA阳性者244例,TST中度及以上阳性+IGRA阳性率为1.42%(244/17199)。筛查发现7例学生胸片异常,其中1例TST阴性(IGRA未做),6例TST阳性(其中5例IGRA阳性,1例IGRA阴性)。最终确诊肺结核5例,肺结核检出率为29.06/10万(5/17204)。结论: 广州市学生结核感染情况不容忽视,应加强初中、高中新生入学结核病体检工作,及时发现学生结核病患者和LTBI者。TST和IGRA联合筛查有助于提高筛查的准确性和防控效率,符合成本效益原则。
目的: 了解武汉市肺科医院(武汉市结核病防治所)院区环境中结核分枝杆菌污染情况,并评价不同类别环境消毒设备效果,为优化院区结核病预防控制措施提供参考。方法: 根据医院风险等级,在院区高风险区域的44个场所如呼吸与危重症医学科和结核科病房、污物间、留痰室、内镜中心气管镜诊疗室、清洗消毒室等先后进行2次空气和物表采样。利用实时聚合酶链式反应(qPCR)检测样本中结核分枝杆菌基因组特异性片段IS6110及分枝杆菌培养,并分析阳性检出区域的消毒设备类别,评价其消毒效果。结果: 分别连续采样7d和10d,共采集到55份空气样本和139份物表样本。经qPCR检测,各2份空气样本和物表样本检出结核分枝杆菌,阳性检出率分别为3.64%(2/55)和1.44%(2/139);但分枝杆菌培养均为阴性。qPCR阳性检出区域的消毒设备均为无空气动力的上层紫外线空气消毒灯和普通悬挂式紫外线灯管,阳性检出率[3.25%(4/123)]与有空气动力的环境消毒设备区域检出率[0.00%(0/71)]差异无统计学意义(χ2=1.022,P>0.05)。结论: 结核病专科医院院内环境样本中结核分枝杆菌阳性检出率低,未发现环境消毒设备有无空气动力对环境中结核分枝杆菌消杀效果的影响,但仍需加强污染高风险区域的消毒处理及医院感染控制措施的严格落实。
目的: 分析2012—2021年北京市通州区病原学阳性肺结核流行病学特征及治疗转归特点,为制定肺结核防治措施提供科学依据。方法: 通过“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“结核病管理信息系统”,筛选2012—2021年北京市通州区登记管理的肺结核患者病案数据。共登记管理4996例活动性肺结核患者,其中,病原学阳性肺结核患者1926例。收集病原学阳性肺结核患者的相关信息,包括户籍、性别、年龄、民族、职业、患者来源、治疗分类、并发症和治疗转归等,分析该类人群的流行病学特征,并应用季节指数对时间序列进行季节效应分析。结果: 2012—2021年北京市通州区登记管理的病原学阳性肺结核占38.55%(1926/4996)。病原学阳性肺结核登记率由2012年的7.35/10万(95/129.2万)上升到2021年的15.41/10万(284/184.3万),呈上升趋势,差异有统计学意义($\chi_{\text {趋势}}^2$=52.668,P=0.000)。病原学阳性率由2012年的28.19%(95/337)上升到2021年的50.18%(284/566),亦呈上升趋势,差异有统计学意义($\chi_{\text {趋势}}^2$=36.652,P=0.000)。男女性别比为2.10:1(1304/622),年龄以15~44岁中青年为主[55.61%(1071/1926)];职业以家务及待业为主[38.84%(748/1926)];患者来源以综合医院转诊为主[69.52%(1339/1926)],普遍存在就诊延迟[44.29%(853/1926)],非本地户籍患者占59.40%(1144/1926)。病原学阳性肺结核流行期为每年的6—9月,季节指数分别为123.99、110.28、120.25、132.09。总体成功治疗率为91.07%(1754/1926),丢失47例(2.44%),死亡55例(2.86%),转入耐多药治疗43例(2.23%)。结论: 2012—2021年北京市通州区病原学阳性肺结核患者登记率和病原学阳性率均呈上升趋势,且呈现季节变化规律。患者以男性、青壮年、非本地户籍为主,职业以家务及待业为主,具有就诊延迟的特征,且存在地区分布差异,应针对其流行特征制定相应的防控策略。
目的: 探讨戒烟门诊干预后戒烟者的戒烟效果和影响因素,提出戒烟干预改进措施。方法: 采用前瞻性干预研究设计,对2021年1月至2022年1月在广州市胸科医院戒烟门诊咨询的吸烟者采用强化戒烟干预,明确提出戒烟建议,然后顺序进行1周、1个月、3个月、6个月的规范化随访。把未戒烟者和戒烟<7d者记为戒烟失败组,把戒烟≥7d(包括戒烟7d后复吸)者记为7d戒烟成功组。完成6个月随访后分析吸烟者的戒烟行为、戒烟结局、复吸情况并探讨戒烟成败影响因素。结果: 共79名吸烟者完成6个月随访,7d戒烟成功者为23名,未戒烟者为15名,复吸者为41名。各随访期均有复吸发生,但大部分复吸发生在戒烟后第一周内,占48.8%(20/41)。7日戒烟成功率为55.7%(44/79),比较戒烟失败组和戒烟成功组两组的基线情况,戒烟成功组的日平均吸烟量[(17.43±4.95)支]明显低于戒烟失败组[( 21.43±7.43)支],差异有统计学意义(t=-2.859,P=0.005);烟草依赖评分[(5.43±1.11)分]明显低于戒烟失败组[(6.14±0.97)分],差异有统计学意义(t=-2.987,P=0.004)。多因素logistic回归分析显示,日平均吸烟量≥20支是戒烟成败的独立影响因素[OR (95%CI):4.441(1.652~11.940),P=0.003]。结论: 吸烟者经戒烟门诊强化干预后,可取得较好的戒烟效果;日平均吸烟量是影响戒烟的主要因素。
目的: 总结因DNAAF3突变引发原发性纤毛运动障碍(primary ciliary dyskinesia, PCD)患儿临床表现、诊治要点及治疗转归。方法: 回顾性分析广州医科大学附属第一医院儿科2022年7月9日收治的1例男性PCD患儿(4个月10天)的临床资料及诊治经过,并以“原发纤毛运动障碍DNAAF3基因”检索万方、中国知网、中国生物医学文献数据库,以“primary ciliary dyskinesia DNAAF3”检索PubMed数据库进行文献复习,检索时间截止至2022年8月。结果: 患儿出生后(2022年3月1日)因反复“新生儿肺炎/重症肺炎、内脏反位、病理性黄疸、新生儿贫血、新生儿败血症”予以化痰、平喘、抗感染、无创呼吸机辅助通气治疗,疗效不佳。于2022年7月因“反复咳嗽4个月余,加重伴喘息2d”就诊于广州医科大学附属第一医院。经完善血常规、炎症指标、呼吸道病原学检测、胸部CT扫描、心脏及肝胆脾胰彩色多普勒超声检查后,提示肺部感染(肺炎链球菌、呼吸道合胞病毒、2型副流感病毒感染)、多部位内脏转位;纤维支气管镜检查见左、右支气管镜像倒置;纤毛活检电镜检出纤毛外动力臂缺失明显;全外显子组测序检测证实患儿存在DNAAF3基因突变(c.748_752dupGACGC和c.326G>C),诊断为PCD。予化痰、抗感染、纤维支气管镜灌洗治疗10d后好转出院。结合检索到的4例由DNAAF3基因突变导致的PCD患者,发现4例患儿确诊年龄均<1岁,另1例也仅10 岁。5例患儿均为足月顺产,除本例患儿外,其余均有新生儿呼吸窘迫和鼻窦炎表现。胸部CT扫描提示5例均有内脏左右异位。呼吸道纤毛电镜示1例动力臂稀少、3例内外动力臂缺失、1例外动力臂缺失。5例基因突变染色体位置不同,可见于2、3、4、5、6、12、19号染色体。诊断明确后予抗感染或对症治疗后均转归良好。结论: DNAAF3基因突变可导致儿童原发性纤毛运动障碍,临床表型与基因型相关。临床工作中,对儿童出现内脏转位且反复出现咳嗽、咳痰和鼻窦炎者应提高警惕,可借助鼻呼气一氧化氮检测、呼吸道纤毛电镜检查和基因检测来提高PCD确诊率。
2023年11月7日,世界卫生组织发布了《2023年全球结核病报告》,该报告围绕全球结核病疫情负担、登记报告、治疗转归、创新进展等内容展示了全球结核病防控工作的基本要点。作者通过对该报告的全球结核病负担、诊疗现状等方面进行解读,为结核病领域工作者全面了解全球结核病疫情现状、防控策略、行动及进展提供参考。
细菌分泌系统对于细菌的发育、种内和种间竞争、营养获取、毒力、生理、遗传、生态都非常重要。细菌利用分泌系统将蛋白质分泌到细胞外,也是细菌适应生境所必需的。分枝杆菌Ⅶ型分泌系统及其底物与结核分枝杆菌致病密切相关,笔者将对Ⅶ型分泌系统的组成、结构、底物和功能进行介绍,尤其是与宿主相互作用中的功能,以期为研发结核病新的控制措施提供基础。
肝功能异常是结核病患者抗结核治疗过程中常见的药品不良反应。由于各型肝炎病毒、药物或毒物中毒、自身免疫性疾病、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、胆汁淤积等因素均可引起肝功能指标异常,肝功能异常的病因诊断有时会比较困难,往往需结合病史、生化、病原学、影像学,甚至肝脏穿刺活检病理学等检查方能明确诊断。临床上,结核病患者如出现肝功能异常,需快速、科学进行病因甄别并及时处理,对保障抗结核治疗的顺利进行并改善预后有重要作用。
哮喘是以慢性气道炎症性改变和可逆性气流受限为主要特征的全球性呼吸道疾病,典型临床症状为呼吸困难、咳嗽、胸闷和喘息等。哮喘患者的气道重构及持续性气流受限可发生在患病早期,并与哮喘患者的症状加重及用药息息相关。因此,早期识别干预可能成为哮喘患者治疗的重要方式。高分辨率计算机断层扫描作为一种非侵入性技术,越来越多地用于检查哮喘气道重构的不同方面。笔者针对高分辨率计算机断层扫描对哮喘患者的气道重构的诊断,以及近些年气道重构机制研究进展进行综述。
目的: 调查学校肺结核患者密切接触者结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST)和活动性肺结核发病及新发患者特征情况,为学校结核病防控工作提供基础数据。 方法: 采用队列研究方法,以河南省洛阳市宜阳县某学校2019年3月至2021年5月疫情处置中的307名学生密切接触者(排除19名转学者)作为基线筛查研究对象,以300名学生密切接触者(排除基线筛查中发现的7例活动性肺结核患者)作为2年随访队列的研究对象,分析期间密切接触者的可疑症状筛查、TST检测和胸部X线摄片(简称“胸片”)检查结果,比较不同特征学生的TST检测结果和活动性肺结核发病情况。 结果: 2年随访队列调查期间共计发现TST强阳性者119名,基线筛查和5次随访筛查的TST强阳性率分别为26.06%(80/307)、33.45%(99/296)、39.64%(111/280)、40.71%(114/280)、42.09%(117/278)和43.12%(119/276);其中,基线筛查与前2次(即2019年9月紫外线环境消毒后2个月前)随访筛查的TST强阳性率的差异有统计学意义(χ2=6.261,P=0.044)。5次随访筛查共发现TST阳转者75名,阳转率分别为18.92%(42/222)、9.47%(16/169)、4.05%(6/148)、4.20%(6/143)和3.73%(5/134),其中前2次随访筛查发现阳转率的差异有统计学意义(χ2=5.097,P=0.024)。共发现活动性肺结核患者28例,发病率为5.00/100人年(28/560.22人年)。基线调查时77名TST强阳性者在随访期间诊断为肺结核患者的发病率(9.47/100人年,13/137.23人年)明显高于基线调查时214名TST阴性者的发病率(3.70/100人年,15/404.99人年),差异有统计学意义(χ2=6.143,P=0.013);而单纯TST强阳性且完成全疗程预防性治疗的85名学生均未发病,与51名未接受预防性治疗(26名)和未完成全疗程预防性治疗(25名)的单纯TST强阳性者发病率(21.14/100人年,17/80.41人年)差异有统计学意义(χ2=31.820,P=0.000)。 结论: 学校肺结核患者密切接触者存在较高的聚集性感染发病风险,需多次对感染期和窗口期的密切接触者进行肺结核可疑症状筛查、TST检测和胸片检查,并应积极对TST强阳性者开展预防性抗结核治疗。
哮喘是一种遗传和环境因素共同作用的异质性疾病,气道上皮损伤是哮喘患者常见的气道病理改变。气道上皮的物理屏障功能和免疫调节功能共同应对病毒、过敏原及大气污染物的刺激和损伤后修复,并在哮喘气道炎症、气道高反应性及气道重塑中发挥重要作用。近年来,针对气道上皮的靶向疗法已经显示出临床治疗价值,有可能成为哮喘,尤其是重度哮喘新的干预靶点。本文将重点探讨气道上皮在哮喘发病中的作用及靶向哮喘气道上皮的治疗策略。
《2022年全球结核病报告》显示,2021年全球结核病、耐药结核病和结核病死亡患者数量均增长,对WHO终止结核病目标的实现构成了严峻挑战。TB/HIV/COVID-19的三重感染重创了全球结核病防治成果,故全球终止结核病策略的如期实现必将是任重道远。全球结核病疫情的新变化,对结核病治疗提出了新的挑战。虽然敏感结核病和耐药结核病患者的化学药物治疗在缩短疗程和提高疗效等方面取得了较大新进展,但是短程全口服新方案仍未在全球推广使用,一线和二线抗结核药物的不良反应较大,结核病的免疫治疗可能为目前化疗困境提供了新的机遇。作者就《结核病免疫治疗专家共识(2022年版)》要点进行解读,希望对提高结核病治疗成功率发挥一定的积极作用。
神经酰胺是鞘脂代谢的中心,也是一种重要的信号分子,参与细胞分化、增殖、凋亡和迁移等多种生物功能。神经酰胺合成酶介导神经酰胺的合成。哮喘是一种以气流阻塞、气道高反应性和肺部炎症为特征的慢性气道疾病,极大地影响了患者的生活质量,是重要的公共卫生问题。研究表明,神经酰胺在哮喘的病理生理发展中发挥重要作用。本文重点讨论神经酰胺对参与哮喘发病的多种细胞的影响,以及不同种类神经酰胺作用的差异性,以期为人们更好地了解哮喘及寻找哮喘潜在治疗靶点提供理论基础。
目的: 分析非小细胞肺癌患者术后1个月的睡眠质量状况及相关影响因素。方法: 采用便利抽样法对2022年1—2月在上海市肺科医院胸外科行胸腔镜肺癌根治手术后复查的163例非小细胞肺癌患者进行问卷调查(包括一般资料问卷及匹兹堡睡眠质量指数量表),收集问卷数据,使用单因素及多因素logistic回归模型分析患者睡眠质量的影响因素。结果: 剔除不符合要求的8份问卷,最终纳入155例患者作为研究对象。155例患者术后1个月内睡眠质量得分[中位数(四分位数)]为8.00(5.00,12.00)分,睡眠障碍发生率为56.8%(88例),以夜间咳嗽频率≥3次/周[44.5%(69例)]和夜间易醒≥3次/周[40.0%(62例)]为主要形式。多因素logistic回归分析显示:女性、疼痛和留置胸管时间>7d的患者更易发生术后睡眠障碍[OR(95%CI)分别为2.786(1.201~6.460)、4.731(1.881~11.898)、4.855(1.010~23.348),P值分别为0.017、0.001、0.049],而行肺段切除术的患者睡眠质量更好[OR(95%CI)=0.305(0.101~0.922),P=0.035]。结论: 非小细胞肺癌患者术后1个月内的睡眠质量较差,中老年女性患者、行肺叶切除术、留置胸管时间>7d、存在疼痛症状的患者睡眠质量更差,需给予高度关注。结合患者人口学特征及症状群制定个性化护理措施及健康教育方案,可降低术后睡眠障碍发生率和改善患者预后。
美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)是32家权威癌症中心组成的学术机构,每年定期发布多种恶性肿瘤的临床诊治指南,其肿瘤诊治指南目前在国内外广泛应用。2023年第1版《HIV感染者恶性肿瘤临床实践指南》公布了艾滋病相关恶性肿瘤和非艾滋病相关恶性肿瘤的诊治指南,相比2021年版NCCN指南,在HIV感染者肺癌的筛查、诊断、免疫治疗等方面进行了更新。本文作者对2023年NCCN《HIV感染者恶性肿瘤临床实践指南》中的非小细胞肺癌部分进行了解读和讨论,为临床医生的医疗实践工作提供参考依据。
2013年MVA85A临床实验的失败,标志着全球结核病疫苗和药物研究进入一个全新的历史时代。以结核病比较免疫学竞争为核心的全球结核病防治创新理论研究和新型技术产品研发,是决定未来每个国家在全球结核病防治领域话语权和影响力的关键。这其中的关键,就是能否牢牢把握结核病比较免疫学的核心技术竞争实力,举得起结核病比较免疫学新技术时代的高科技大旗,并籍此抓实结核病临床负担向科研资源转型的机遇,抓实中外传染病防控政策交流关口转型的历史机遇。
肺结核是一种古老的呼吸道传染性疾病,尽管全球肺结核治愈率达到85%,但它给患者带来慢性呼吸道的生理和社会相关的心理损伤仍较严重。2020年国际防痨和肺部疾病联合会提出了结核病后肺病(post-tuberculosis pulmonary disease, PTLD)对患者整个生命过程中肺外后果和进行性损害的重要性,包括结核病复发和病亡率增加。笔者就临床实践提出:对于肺结核患者在治疗过程中,除有效的抗结核治疗外,合理应用气管扩张剂及对症治疗,减少对肺功能损伤;尽早对肺结核患者开展肺功能评估和肺康复治疗;对继发肺部感染及糖尿病等相关疾病患者,及时进行治疗,减少PTLD发生;同样,对于肺结核临床治愈并发PTLD患者,积极开展肺功能评估和肺康复治疗,注意健康膳食,健康生活,减少复发。
目的: 分析浙江省学校肺结核单病例预警在传染病自动预警系统(简称“预警系统”)中的应用效果。方法: 从浙江省传染病自动预警系统产生的肺结核预警信息(包括预警信号数量、信号响应时间及响应结果等)和同期传染病报告管理系统中搜集2018年7月6日至2022年12月31日学校肺结核病例个案信息。以2021年2月24日为界点,比较预警对象调整前后预警系统的预警效果。结果: 2018年7月6日至2022年12月31日,全省范围内预警系统共计发出35418条学校肺结核预警信号,信号数居前3位的地市分别为宁波市(7531条,21.26%)、温州市(6786条,19.16%)和杭州市(5344条,15.09%)。预警信号响应率为100.00%,及时响应率为97.60%(34567/35418),响应时间中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]为1.19(0.30,5.83)h。其中5498条(15.52%)信号经初步判断为疑似信号,经现场调查核实,符合预警对象的学校肺结核患者4714例,预警信号阳性预测值为13.31%(4714/35418)。调整预警对象后,每日预警信号数减少了-60.24%[(11.43-28.75)/28.75],疑似信号率上升了25.29%[(18.43-14.71)/14.71];不同诊断结果的疑似信号率[18.43%(1424/7728)]较调整前[14.71%(4074/27690)]明显提高,差异有统计学意义(χ2=63.256,P=0.000),其中,调整前、后病原学阳性[分别为17.94%(615/3429)和20.91%(586/2803)]和无病原学结果[12.81%(2316/18086)和14.80%(322/2175)]预警对象疑似信号率差异均有统计学意义(χ2=8.560,P=0.003;χ2=6.676,P=0.010)。结论: 浙江省肺结核单病例自动预警运行良好,可初步实现学校肺结核早期预警,通过调整预警对象可进一步提升预警应用效果。
规范利福平敏感结核病的治疗,提高治疗质量,无论是对耐药结核病防治,还是控制结核病流行都至关重要。首先,重视病原学检查,结合结核病患者病情选择适宜辅助检查,按照结核病病变类型使用对应治疗方案;第二,首选一线抗结核药品,无胃肠道吸收功能障碍患者,全疗程口服用药;第三,使用标准抗结核治疗方案,即强化期使用H-R-Z-E治疗方案,足量用药,利福平敏感结核病抗结核治疗推荐使用抗结核固定剂量复合制剂(FDC);第四,病原学检查是判断抗结核治疗疗效的金标准,客观评价患者治疗疗效,完成抗结核治疗疗程,符合治疗成功条件的患者可以停止抗结核治疗。
目的: 分析肺结核密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)情况及影响因素。 方法: 以苏州地区张家港市2021年1月1日至12月31日期间登记管理的肺结核患者(76例)及其密切接触者(498名)为研究对象,调查研究对象人口学特征和接触方式等信息,采用结核菌素皮肤试验判定LTBI者。应用非条件的Binary Logistic逐步回归模型筛选肺结核密切接触者发生LTBI的影响因素,绘制森林图。 结果: 498名肺结核密切接触者中,LTBI者179例,潜伏感染率为35.94%。病原学阳性患者密切接触者LTBI发生率(37.64%,172/457)明显高于病原学阴性者(17.07%,7/41),差异有统计学意义(χ2=6.910,P<0.001)。多因素分析显示,以年龄最低三分位(<20岁)为参考,肺结核密切接触者(20~39岁和≥40岁)发生LTBI风险的OR(95%CI)值分别为1.768(1.132~2.763)和2.020(1.093~3.733),呈现随年龄增加,感染风险上升的趋势( χ 趋 势 2=15.743,P<0.001);社会密切接触者发生LTBI的风险是家庭密切接触者的2.892(95%CI:1.673~4.999)倍。 结论: 苏州地区张家港市肺结核密切接触者LTBI发生率较高,病原学阳性患者密切接触者、年龄≥40岁密切接触者和社会密切接触者是发生LTBI的高风险人群,应进行针对性开展预防性服药干预。
突发公共卫生事件由于其突发性、不可预见性,对人民健康及财产极具威胁。在突发公共卫生事件的应急处理过程中,护士作为与患者接触最多的医务人员,作用尤为重要。作者对目前国内外护理突发公共卫生事件应急培训方法及体系、培训内容及考核评价进行了综述,提出目前我国护理突发公共卫生事件应急培训的不足,以期为需要开展护理突发公共卫生事件应急培训的机构提供参考。
慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)相关性疲劳是慢阻肺患者中发生率仅次于呼吸困难的第二大症状。该症状的存在不仅限制患者的日常活动,影响社交,带来负性情绪甚至与急性加重、预后恶化、死亡率增加等具有独特相关性。药物治疗虽能在一定程度上改善疲劳,但作用有限,周期、规律的非药物干预是缓解疲劳的关键。但当前国内研究人员对此关注尚不足,相关干预研究也较少。因此,本文从慢性阻塞性肺疾病相关性疲劳的概念、发生机制及非药物干预措施进行更新和综述,以期为国内临床工作及研究的开展提供参考。
目的: 分析2013—2022年日照市学生肺结核疫情特征,以做好日照市学校结核病疫情防控工作和制定学校结核病防控策略。方法: 从“中国疾病预防控制中心信息系统”中收集2013—2022年日照市学生肺结核临床资料(包括性别、年龄、登记日期、发现方式、治疗分类、诊断结果类型)及《日照市统计年鉴》中全人群、不同年级、不同分类在校学生人口资料,分析日照市学生肺结核疫情流行特征。结果: 2013—2022年日照市学生肺结核患者各年度登记率从2013年的9.84/10万(43/437000)至2022年的13.45/10万(59/439000),无明显变化趋势( χ 趋 势 2=0.890,P=0.498);但学生患者在全人群肺结核患者的百分比从2013年的3.67%(43/1172)上升至2022年的9.12%(59/647),呈缓慢上升趋势( χ 趋 势 2=17.320,P=0.003)。508例学生肺结核登记患者中,男性占58.07%(295例),女性占41.93%(213例),不同年份学生肺结核患者的性别差异有统计学意义(χ2=15.238,P=0.039);16~18岁组最多[50.39%(256例)],其次是≥19岁组[42.91%(218例)],0~12岁组最少[0.98%(5例)],不同年份肺结核登记率在不同年龄组间的差异有统计学意义(χ2=36.452,P<0.001);主动发现的学生患者的比例逐年增加[从2013年的9.30%(4/43)上升到2022年的32.20%(19/59)],不同年份肺结核发现方式的差异有统计学意义(χ2=23.611,P=0.005);学生患者高发期为每年的6月[11.22%(57例)]和10月[13.98%(71例)],小高峰期为3月[9.45%(48例)]和12月[9.25%(47例)]。结论: 日照市学生肺结核疫情较为平稳,主动发现策略使学生肺结核患者数在全人群肺结核患者中的百分比逐年上升,应重视期末考试复习期间和暑期开学后学生的结核病筛查工作,特别是高中和大学男性学生,以便提高筛查质量和及时性。
目的: 探讨合并糖尿病的药物敏感性肺结核(DSPTB-DM)患者在抗结核治疗2个月末的痰菌阴转情况及影响痰菌阴转的危险因素。方法: 采用回顾性研究方法,选取2021年5月至2022年7月于深圳市第三人民医院治疗及“药物敏感性肺结核合并糖尿病的优化抗结核方案的随机对照临床试验”前瞻性队列中的DSPTB-DM患者作为研究对象,共70例。所有研究对象按照研究方案设定,均使用H-R-Z-E(H:异烟肼;R:利福平;Z:吡嗪酰胺;E:乙胺丁醇)进行2个月强化期治疗,在强化治疗2个月末留取痰液行抗酸杆菌涂片镜检及分枝杆菌培养,并分为痰菌阴转组及为未阴转组。收集研究对象临床资料,包括年龄、性别、体质量指数、营养筛查评分(NRS-2002)、DM与PTB诊断先后顺序、痰抗酸杆菌涂片镜检结果、胸部影像学检查结果、空腹血糖及糖化血红蛋白情况,以及外周血实验室检测指标等。采用logisitic回归分析影响DSPTB-DM患者治疗强化期痰菌延迟阴转的危险因素。结果: 70例研究对象经2个月强化期治疗,痰菌未阴转20例(28.6%;未阴转组),阴转50例(71.4%;阴转组)。抗结核治疗初始时,DM与PTB同时间诊断者共19例,其中,转阴组有8例,占42.1%;阴转组中同时诊断者占16.0%(8/50),明显低于未转阴组(55.0%,11/20),差异有统计学意义(χ2=9.104,P=0.003)。未阴转组肺部有空洞者占85.0%(17/20),明显高于转阴组(48.0%,24/50),差异有统计学意义(χ2=6.607,P=0.010)。多因素分析结果显示,DM与PTB同时诊断(OR=11.003, 95%CI:2.548~61.956)、肺部有空洞(OR=7.711,95%CI:1.837~45.099)均是DSPTB-DM患者抗结核治疗2个月末痰菌延迟阴转的独立危险因素。结论: DSPTB-DM患者抗结核治疗强化期痰菌阴转率低,在治疗初始时需注意DM与PTB共病存在延迟诊断、肺部影像存在空洞的患者可能出现强化期末痰菌延迟转阴。
哮喘作为一种慢性气道疾病,在全球引发广泛关注。胸闷变异性哮喘(chest tightness variant asthma,CTVA)是2013年提出的一类以胸闷为唯一症状的哮喘分型,由于CTVA概念的提出时间尚短,症状更不典型,使得部分医疗人员及普通人群对其认知不足,尤其对于难以描述症状的儿童患者更易造成漏诊和误诊。因此,笔者整理了近年来有关CTVA的研究,总结其临床表现、病理机制、疾病分期、诱发因素、重症发作、并发症、辅助检查、治疗方案等内容,并与典型哮喘进行比对,以提高临床医生对CTVA的认识和诊治能力。
包括慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)、哮喘在内的慢性气道疾病,由于其逐年增加的患病率和病亡率,在严重威胁人类健康的同时,也给全球公共卫生健康系统带来了极大的负担。目前,吸入疗法是慢性气道疾病治疗的有效手段,且正确选择和正确使用吸入装置是慢性气道疾病管理中不可或缺的组成部分,而如何为患者选择合适的吸入装置一直是困扰临床医生的问题。吸气峰流速测定目前已被我国慢阻肺诊治指南推荐为个体化选择吸入装置过程中的重要环节。笔者总结了吸气峰流速测定在慢性气道疾病中的研究进展,并探讨了其在慢性气道疾病治疗过程中的指导意义。
目的: 了解新型冠状病毒感染(简称“新冠感染”)疫情防控对湖南省结核病定点医院医疗服务相关工作的影响。 方法: 2021年1—6月,以湖南省所有结核病定点医院为研究对象,采用问卷调查的方式,调查2020年新冠感染疫情发生后湖南省结核病定点医院人力资源和场地征用情况(包括门诊、病房、检验科、放射科、药房开放情况);对比2019年与2020年门诊就诊人数及报告肺结核患者例数;调查2020年医院感染控制变化情况。共计发放126份调查问卷,回收有效问卷119份,全省结核病定点医院有效应答率为94.44%(119/126)。 结果: 有114家(95.80%,114/119)医院在2020年承担了新冠感染疫情防控任务。98家(82.35%,98/119)医院医务人员合计被抽调1343人次,被抽调医护人员人次中位数(四分位数)为8(2,18)人次。2020年结核门诊、病房、检验科、放射科、药房正常开放率分别为48.74%(58/119)、27.44%(31/113)、88.24%(105/119)、89.92%(107/119)、94.12%(112/119)。2019年和2020年医院门诊就诊率分别为254.18/10万(169613例)和222.48/10万(148775例)。2019年和2020年肺结核患者报告发病率分别为82.38/10万(54968例)和76.55/10万(51188例)。门诊就诊比例、肺结核患者报告发病率分别较2019年下降了12.47% ( 254.18 - 222.48 ) 254.18 × 100 %和7.08% ( 82.38 - 76.55 ) 82.38 × 100 %,差异均有统计学意义(χ2=1409.310,P<0.001;χ2=142.870,P<0.001)。99.16%(118/119)的医院加强了感染控制措施。 结论: 新冠感染疫情防控对湖南省结核病定点医院的医疗资源出现了不同程度的挤兑,导致医疗服务能力不足,患者发现水平下降。为保证抗疫防痨工作两不误,仍需要加强对结核病定点医院的资源储备。
目的: 探讨胸部CT扫描三维解剖建模辅助肺部磨玻璃密度结节教学的效果,优化学员检出肺结节的学习过程。方法: 招募2023年1—2月于解放军总医院第八医学中心放射科实习的学员共42名,计算机对应学号生成随机数排序后随机分为三维建模组21名(奇数序号)和对照组21名(偶数序号)。两组学员均通过阅读教材和胸部CT扫描阅片学习肺部磨玻璃密度结节识别。三维建模组在阅读教材和阅片的基础上通过胸部增强CT扫描结果构建三维模型,学习结节与周围解剖组织的关系。每周学习结束时进行结节识别的技能考核,共8周。选取肺磨玻璃密度结节和正常的CT扫描数据各10例,要求两组学员对CT扫描数据进行阅片,报告是否发现结节。根据(正确发现肺结节例数+正确报告无肺结节例数)×5计算分值。比较两组考核得分。结果: 两组学员每周考核肺结节检出能力的分值呈上升趋势,三维建模组得分中位数(四分位数)由50(45,55)上升至95(90,95),对照组得分中位数(四分位数)由45(45,55)上升至90(80,95)。三维建模组第1、2、3、4、5、6、7周考核分值得分[中位数(四分位数)]高于对照组[50(45, 55), 70(65, 70),75 (70, 80),75(75, 85),90 (85, 95),95(90, 95),95(90, 95)和 45(45, 55),60(60, 65),65(60, 70),70(70, 75),75(70, 80),85 (85, 95),85(85, 95); U值分别为306.499,334.001,336.478,352.007,411.002,325.492,310.477;P值分别为0.025,0.003,0.003,<0.001,<0.001,0.006,0.019)。两组第8周考核得分差异无统计学意义(U=283.491,P=0.103)。结论: 传统教学与三维建模辅助教学方法均能提高临床学员对肺部磨玻璃密度结节的检出能力,三维建模辅助教学能够快速提高临床学员对肺部磨玻璃密度结节的检出能力,节约学习时间。
肺纤维化并发肺气肿(combined pulmonary fibrosis and emphysema,CPFE)是一种未被充分认识的综合征,其特征是呼吸道症状进行性恶化,影像学上表现为上叶以肺气肿为主、下叶以纤维化为主,肺功能表现为肺容量相对保留以及气体弥散能力下降,常见的合并症是肺动脉高压和肺癌,预后不佳。进一步认识CPFE疾病对临床医生的诊治工作有一定的帮助,作者总结近年来CPFE的研究进展,包括流行病学、发病机制和危险因素、临床表现、肺功能、影像学表现、诊断、治疗、合并症及预后。
目的: 探讨γ-干扰素释放试验(interferon-γ release assays,IGRA)在结核病诊断中的应用价值。 方法: 采用回顾性研究方法,选取2022年7—10月苏州市第五人民医院结核病门诊就诊的具有结核病相关症状和(或)体征的疑似结核病患者作为研究对象,共331例。所有研究对象均行IGRA检测和痰涂片检测。以临床综合诊断结果为参照,评价IGRA和痰涂片对结核病的诊断效能。 结果: 331例研究对象中,199例(60.12%)确诊为结核病,其中,IGRA阳性检出率为83.92%(167/199),明显高于痰涂片的阳性检出率[21.61%(43/199)],差异有统计学意义(χ2=155.000,P<0.01);陈旧性肺结核患者IGRA检测阳性率为66.67%(10/15),明显高于痰涂片阳性检出率[6.67%(1/15)],差异有统计学意义(χ2=11.630,P<0.01);活动性肺结核患者IGRA阳性检出率为83.83%(140/167),明显高于痰涂片的阳性检出率[24.55%(41/167)],差异有统计学意义(χ2=118.200,P<0.01)。IGRA检测其他呼吸道疾病患者的阳性检出率为31.82%(42/132),明显低于检测结核病患者的阳性检出率,差异有统计学意义(χ2=92.570,P<0.01)。以临床综合诊断结果为参考,IGRA检测结核病的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为83.92%(167/199)、68.18%(90/132)、79.90%(167/209)、73.77%(90/122)和77.64%(257/339);IGRA和痰涂片联合检测结核病的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为87.44%(174/199)、60.61%(80/132)、76.99%(174/226)、76.19%(80/105)和76.74%(254/339)。 结论: IGRA对结核病具有较好的辅助诊断价值。
目的: 分析堪萨斯分枝杆菌肺病与胞内分枝杆菌肺病患者临床资料及治疗转归,以提高对慢生长分枝杆菌肺病的认识。方法: 采用回顾性研究方法,收集2017年1月至2021年1月深圳市第三人民医院确诊的87例堪萨斯分枝杆菌肺病患者和285例胞内分枝杆菌肺病患者的人口学信息、临床表现、治疗及痰菌阴转情况,分析两组患者临床特征和治疗转归。结果: 堪萨斯分枝杆菌肺病患者以男性和青壮年(18~45岁)居多[分别为81.6%(71/87)和44.8%(39/87)],胞内分枝杆菌肺病患者以女性和中老年(46~65岁)居多[分别为67.4%(192/285)和50.9%(145/285)],两组患者性别和年龄的分布差异均有统计学意义(χ2值分别为64.863和22.243,P值均<0.001)。合并支气管扩张的堪萨斯分枝杆菌肺病患者[5.7%(5/87)]明显少于胞内分枝杆菌肺病患者[33.7%(96/285)],接受治疗的堪萨斯分枝杆菌肺病患者[75.9%(66/87)]明显多于接受治疗的胞内分枝杆菌肺病患者[42.5%(121/285)],差异均有统计学意义(χ2值分别为26.301和29.754,P值均<0.001)。堪萨斯分枝杆菌肺病患者主要治疗药物为乙胺丁醇[87.9%(58/66)]、利福霉素类[86.4%(57/66)]和异烟肼[57.6%(38/66)],而胞内分枝杆菌肺病患者的主要治疗药物为利福霉素类[83.5%(101/121)]、乙胺丁醇[77.7%(94/121)]和大环内酯类[70.2%(85/121)]。接受治疗的堪萨斯分枝杆菌肺病患者痰菌阴转率[87.9%(58/66)]明显高于胞内分枝杆菌肺病患者[59.5%(72/121)],差异有统计学意义(χ2=16.816,P<0.001)。发生药物不良反应的堪萨斯分枝杆菌肺病患者[24.2%(16/66)]与胞内分枝杆菌肺病患者[31.4%(38/121)]比较,差异无统计学意义(χ2=1.067,P=0.302),且均为轻微药物不良反应。结论: 堪萨斯分枝杆菌肺病患者多见于男性和青壮年,少见合并支气管扩张及基础疾病,接受治疗的患者多,疗程短,治疗效果良好;而胞内分枝杆菌肺病患者多见于女性和中老年,治疗效果不良,需要探索新的治疗方案。
医疗质量是医疗安全的基石。医疗质量控制体系没有统一的模式。作者通过阐述医疗质量相关概念,概述国际呼吸专科医疗质量控制体系,提出中国呼吸专科医疗质量控制体系存在的问题及改进方向,以期不断健全和完善呼吸专科医疗质量控制体系。
目的: 应用机器学习算法随机森林建立吉林省老年流动人口肺结核发病风险模型并分析发病风险因素,为制定结核病重点人群防治策略提供参考。方法: 采用1∶1匹配设计的病例对照研究,选择2021年吉林省登记的年龄≥60岁的流动人口肺结核患者(281例)为病例组,281例性别匹配的非本地户籍健康人群为对照组,随机抽取70%(393例/名)和30%(169例/名)的数据作为训练集和测试集,使用 R Software Version 4.2.1软件建立随机森林算法的发病风险模型。结果: 发病风险因素前5位分别为有结核病患者接触史、工作经常变动、个人防护差、吸烟、较少摄入肉蛋奶,其基尼平均减少值分别为44.344、29.007、21.859、19.703、15.242;随机森林模型最优树数量为281,袋外数据误差率为6.44%;ROC曲线下面积为0.967;使用Caret包 10折交叉验证随机森林算法,正确率为93.5%,Kappa值为0.870。结论: 有结核病患者接触史的老年流动人口被感染的风险最大,常态化的结核病防控要重视隔离具有传染性的肺结核患者,加强个人防护和营养摄入。
目的: 分析肺癌患者电子支气管镜下影像学特征及病理类型,探讨其辅助诊断价值。 方法: 采用回顾性分析方法,收集2020年7月至2022年6月武汉市肺科医院内镜中心行电子支气管镜检查并获得病理标本且明确诊断为肺癌的213例患者临床资料。分析患者性别、年龄、镜下病灶特征和部位、活检钳取样块数在不同肺癌病理类型中的差异。 结果: 213例肺癌患者中,肺鳞癌108例(50.7%)、肺腺癌51例(23.9%)、肺小细胞癌24例(11.3%)、其他类型或不能明确病理分型的恶性肿瘤30例(14.1%),其中2例男性患者为肺鳞癌并发肺小细胞癌。肺癌患者以男性多见[85.4%(182/213)],且鳞癌多见于男性[98.1%(106/108)],而女性中腺癌的占比较高[64.5%(20/31)],不同性别的不同病理类型占比的差异有统计学意义(χ2=48.293,P=0.000)。病变累及部位:右侧支气管[59.2%(129例)]>左侧支气管[42.7%(91例)]>主气管[16.9%(36例)]。鳞癌以增生型表现为主(66.7%,72/108),在镜下多表现为新生物向管腔内生长,常合并糜烂、溃疡或附着白色坏死物(36.1%,39/108);而58.8%(30/51)的腺癌和70.8%(17/24)的小细胞癌在镜下多为浸润表现,表现为沿管壁浸润性生长,病灶处黏膜充血、肿胀、肥厚、粗糙或间嵴增宽,并分别有41.2%(21/51)的腺癌和87.5%(21/24)的小细胞癌病灶处伴有血管密集、增粗、紊乱、迂曲等血管异常,不同病理类型在镜下影像学表现的差异有统计学意义(χ2=31.113,P=0.000)。用于病理诊断需钳取活检组织数以3块及以下为主(62.0%,132/213),仅6.6%(14/213)的肺癌患者需要6块以上。 结论: 支气管镜检查可直接观察病灶部位及影像特征表现,有助于镜下判断肺癌的病理类型,并可直接取活检组织进行病理学诊断,是发现并诊断肺癌的重要方式。
目的: 了解2020年湖南省新型冠状病毒感染(简称“新冠感染”)疫情不同应急响应级别对湖南省结核病防治(简称“结防”)机构人力资源调用及常规工作的影响。方法: 通过对省、市州、县市区三级结防机构进行问卷调查,比较新冠感染疫情防控不同级别响应期间,各级结防机构结核病防治人力资源和结核病防控工作状况。同时,对比分析新冠感染疫情前和疫情期间(2019年和2020年)结防机构开展的常规工作(包括举办工作会议、培训和督导)发生的变化。共收回140份有效问卷,占全省结防机构的96.6%(140/145)。 结果: 2020年,140家机构中有134家(95.7%,134/140)结防人员曾经被借调。按借调人数算,共358名(87.1%,358/411)人员曾经被借调;按借调人员工作时长算,共29.2%(1281.5/4385.7)的工作时长被借用。2020年全省召开工作会议、培训和督导次数分别为105、181和528次,较2019年分别减少了30.0%(45/150)、24.3%(58/239)和28.1%(206/734)。从省、市、县三级分层分析结果来看,县市区级结防机构各项活动减少的频次以应急响应期更加明显,2019年1—3月会议活动、培训活动和督导活动分别占全年的36.9%(48/130)、25.7%(56/218)、20.2%(133/659),2020年1—3月分别占11.3%(11/97)、9.0%(15/166)、10.9%(52/478),差异均有统计学意义(χ2值分别为18.901、17.339、17.602,P值均<0.001)。 结论: 新冠感染疫情对湖南省结防机构工作带来了冲击与挑战,其中对应急响应期影响较大。未来应加强结核病防治各项工作措施,以尽快消除新冠感染疫情带来的影响。
目的: 分析天津市中心城区2011—2020 年登记确诊的活动性肺结核患者流行病学特征,为制定肺结核防治措施提供依据。 方法: 采用描述性流行病学分析方法,对天津市中心城区2011—2020年“结核病信息管理系统”中登记的12968例肺结核患者进行描述,并进行三间分布分析。 结果: 2011—2020年天津市中心城区共确诊活动性肺结核患者12968例,平均登记率为30.57/10万(12968/4242万),10年间登记率总体平稳,无明显下降趋势( χ 趋 势 2=2.771,P=0.096)。天津市中心城区占全市登记肺结核患者总数的38.47%(12968/33707)。10年间肺结核患者病原学阳性率由2011年的36.21%(533/1472)提高到2019年的63.76%(769/1206),呈上升趋势( χ 趋 势 2=5.461,P=0.019)。登记时间集中在3—4月和7—8月,占全部患者的40.85%(5298/12968);男性肺结核患者9003例,女性患者3965例,男女性别比为 2.27∶1;患者年龄主要集中在 45~64 岁,占 35.66%(4625/12968);男性发病最高峰出现在45~64岁,占40.18%(3617/9003),女性发病最高峰出现在15~34岁,占41.69%(1653/3965);职业分布以家务及待业为主,占34.18%(4432/12968)。 结论: 天津市中心城区10年间肺结核疫情逐步下降,应针对中心城区疫情特征制定有针对性的防控策略。
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD,简称“慢阻肺”)引发了沉重的社会经济负担,其发病的潜在细胞和分子生物学机制尚未完全阐明。研究细胞死亡的调控对慢阻肺不同表型的机制研究至关重要。程序性细胞死亡(programmed cell death,PCD)是由细胞内特定基因调控的分子程序介导的细胞死亡过程,涉及效应分子参与的信号级联反应,具有独特的生化特征、形态特征和免疫学后果,在维持细胞稳态等方面发挥重要作用。常见的PCD模式有细胞凋亡、自噬、坏死性凋亡和焦亡,以及近年发现的铁死亡。多种PCD模式之间存在交叉互作,共同影响细胞的结局。越来越多的研究表明,PCD与慢阻肺的发生发展密切相关。深入了解不同PCD模式与慢阻肺发病的关系并进一步探讨各种PCD模式间的相互作用,有利于实现慢阻肺的多靶点综合干预,为慢阻肺患者的防治提供新的选择。
结核病是由结核分枝杆菌复合群感染引起的慢性传染性疾病,尽管卡介苗和有效抗结核药物的成功问世使其有了有效的预防和治疗手段,但随着人口的不断流动、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染、特殊疾病免疫抑制药物应用以及耐药结核病的不断出现等原因,特别是自2019年底出现的新型冠状病毒感染及流行,使结核病疫情控制至少倒退5~8年,彻底治愈结核病仍然挑战重重。而彻底治愈结核病患者仍然是阻断结核分枝杆菌传播、消除疾病传染的关键举措。在抗结核化疗的基础上,辅以外科手术治疗、介入治疗、免疫治疗、营养治疗、中医药治疗、心理治疗及康复治疗等综合治疗手段,有利于提高患者治愈率、降低不良反应等。临床医生需要综合评估患者的具体病情,有针对地选择个性化的综合治疗方案,从而获得最优的治疗效果。作者对近年来结核病综合治疗研究进展进行综述。
2020年6月创刊 双月刊 ISSN 2096-8493 CN 10-1695/R