目的 分析新型冠状病毒肺炎( coronavirus disease 2019,COVID-19 ) 患者肺部影像学和免疫学指标的变化特点,为早期判定疾病进展提供参考。方法 回顾性收集宁夏回族自治区( 简称“宁夏” ) 2020年1月24日至3月7日收治的COVID-19确诊患者84例,其中75例为确诊患者[有明确流行病学史、发热和( 或 ) 肺部典型CT扫描表现,以及核酸检测阳性者],9例临床诊断患者( 有明确流行病学史或密切接触者、存在典型肺部影像学改变,但两次核酸检测阴性者 ) 。根据动态监测的胸部CT表现的变化和实验室免疫学指标检查结果,分析COVID-19患者入院72h时的胸部CT扫描表现的变化与患者临床分型及免疫状态之间的关系。结果 患者入院24h内,轻型、普通型和重/危重型分别为14、59和11例,其中普通型胸部CT表现的双肺间质性病灶[1.7%( 1/59 ) ]和双肺弥漫性病灶[5.1%( 3/59 ) ]明显低于重/危重型患者[分别为18.2%( 2/11 ) 和27.3%( 3/11 ) ]( χ2=6.144,P=0.013;χ2=5.824,P=0.016 ) 。入院72h后,有9例( 10.7% ) 患者临床分型发生进展,轻型、普通型和重/危重型患者分别为10、58、16例,其中普通型胸部CT表现的少量/偶发片状病灶[20.7%( 12/58 ) ]和双肺多发病灶[62.1%( 36/58 ) ]明显高于重/危重型患者[分别为0.0%( 0/16 ) 和18.8%( 3/16 ) ]( χ2=3.951,P=0.047;χ2=9.441,P=0.002 ) ;而肺间质病灶[0.0%( 0/58 ) ]和双肺弥漫性病灶[8.6%( 5/58 ) ]明显低于重/危重型患者[31.2%( 5/16 ) 和50.0%( 8/16 ) ]( χ2=19.438,P<0.001;χ2=14.828,P<0.001 ) 。对CT表现为病灶恶化的43例和无恶化的41例患者进行相关免疫指标检测,结果显示:恶化组患者WBC计数的中位数( 四分位数 ) [M( Q1,Q3 ) ]为4.460( 3.560,4.900 ) ×109/L、淋巴细胞总数为1.290( 0.900,1.520 ) ×109/L、CD3+为496.000( 304.000,802.000 ) /μl、CD3+CD4+为325.000( 183.000,480.000 ) /μl、CD3+CD8+为186.000( 99.000,330.000 ) /μl、CD3+CD4+CD8+为2.000( 1.000,5.000 ) /μl、CD45+为998.000( 500.000,1198.000 ) /μl,均明显低于无恶化组的M( Q1,Q3 ) [分别为5.130( 4.225,7.050 ) ]×109/L、1.600( 1.295,2.090 ) ×109/L、1001.000( 766.500,1230.000 ) /μl、590.000( 468.500,765.000 ) /μl、380.000( 227.500,535.000 ) /μl、10.000( 5.000,18.000 ) /μl、1530.000( 1064.000,1885.000 ) /μl]( U值分别为542.500,503.500,348.000,348.000,457.000,261.000,359.000,P值分别为0.002,<0.001,<0.001,<0.001,<0.001,<0.001,<0.001 ) 。而恶化组补体C3的M( Q1,Q3 ) 为1.200( 1.000,1.330 ) g/L,明显高于无恶化组的1.060( 0.960,1.225 ) g/L( U=1118.500,P=0.034 ) 。结论 COVID-19患者入院72h后肺部病灶是否恶化可能与免疫状态改变相关,监测CT扫描肺部病灶的变化及免疫学指标的改变对了解疾病进展、早期开展预防性诊治具有指导意义。