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当期目录

    2024年 第5卷 第1期 刊出日期:2024-02-20
    上一期   
    • 指南·规范·共识
      综合医疗机构肺结核早期发现临床实践指南
      国家呼吸内科医疗质量控制中心, 中华医学会结核病学分会, 中国防痨协会结核病控制专业分会, 中日友好医院
      结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(1):  1-14.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230428
      摘要 ( 41 )   HTML ( 8 )   PDF (3750KB) ( 22 )   收藏
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      肺结核诊断延迟不仅造成患者个体的疾病进展和治疗困难,而且在群体层面导致结核病的持续传播。作为肺结核患者主要的首诊场所,综合医疗机构肺结核的早期发现对于实现“终止结核病流行”策略目标具有重要意义。国家呼吸内科医疗质量控制中心、中华医学会结核病学分会、中国防痨协会结核病控制专业分会、中日友好医院共同组织专家,在借鉴世界卫生组织相关指南的基础上,补充国内外相关研究证据,结合我国结核病防治实践,制定了《综合医疗机构肺结核早期发现临床实践指南》。《指南》系统总结了肺结核诊断技术的特点,提出了在综合医疗机构就诊的不同目标人群的肺结核筛查路径,为全国各级综合医疗机构进一步完善和优化肺结核早期发现提供循证证据和临床实践指引。

      标准解读
      世界卫生组织《2023年全球结核病报告》解读
      舒薇, 刘宇红
      结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(1):  15-19.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024006
      摘要 ( 145 )   HTML ( 16 )   PDF (1076KB) ( 86 )   收藏
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      2023年11月7日,世界卫生组织发布了《2023年全球结核病报告》,该报告围绕全球结核病疫情负担、登记报告、治疗转归、创新进展等内容展示了全球结核病防控工作的基本要点。作者通过对该报告的全球结核病负担、诊疗现状等方面进行解读,为结核病领域工作者全面了解全球结核病疫情现状、防控策略、行动及进展提供参考。

      论著
      慢性阻塞性肺疾病患者合并贫血的危险因素分析及风险预测模型的构建
      傅一婷, 刘蕾, 赵倩, 孟继娴, 甄紫伊, 王暘, 李荣梅
      结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(1):  20-27.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024003
      摘要 ( 36 )   HTML ( 5 )   PDF (1650KB) ( 8 )   收藏
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      目的: 探讨慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)患者合并贫血的危险因素,并构建列线图预测模型。方法: 回顾性选取2019年12月至2023年3月沈阳医学院附属第二医院呼吸内科收治的492例慢阻肺患者为研究对象,运用LASSO回归进行危险因素筛选,采用多因素logistic回归分析方法构建慢阻肺患者发生贫血的预测模型,并构建列线图预测模型。采用Bootstrap重抽样法对模型进行内部验证,利用校准曲线及其C指数评估模型的区分度,分别利用受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)和临床决策曲线(DCA)评价列线图预测模型的预测能力和临床适用性。结果: 492例慢阻肺患者中,19.51%(96/492)的患者存在贫血。LASSO回归分析筛选出9个候选预测因子,分别为性别、肌酐、低蛋白血症、糖尿病、高血压、新型冠状病毒感染、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、体质量指数(BMI)。将9个候选预测因子纳入logistic回归分析,结果显示,性别为女性(OR=3.353,95%CI:1.530~7.349)、肌酐水平升高(OR=1.024,95%CI:1.010~1.037)、Hb水平升高(OR=0.928,95%CI:0.905~0.951)、合并低蛋白血症(OR=6.239,95%CI:2.845~13.678)、合并糖尿病(OR=0.198,95%CI:0.056~0.703)均为慢阻肺发生贫血的独立影响因素。采用Bootstrap法构建的列线图预测模型显示,校准曲线拟合良好,其C指数为0.933(95%CI:0.910~1.848),提示模型区分度良好,AUC为0.933(95%CI:0.910~0.957),DCA曲线显示模型具有良好的正向净收益。结论: 构建的慢阻肺合并贫血列线图预测模型简便、准确,对于临床早期甄别贫血高危人群与个体化精准防治措施的制定具有一定价值。

      203例老年肺结核合并2型糖尿病患者耐药状况及影响因素分析
      倪楠, 陈晴, 唐先珍, 邹莉萍, 梁丽, 吴桂辉, 毛俐
      结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(1):  28-36.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024004
      摘要 ( 38 )   HTML ( 6 )   PDF (922KB) ( 11 )   收藏
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      目的: 分析老年肺结核合并2型糖尿病患者耐药特征及影响因素。方法: 采用回顾性研究方法,收集2021年1月1日至2022年12月31日成都市公共卫生临床医疗中心收治的痰培养阳性且菌种鉴定为结核分枝杆菌的203例老年肺结核合并2型糖尿病患者的药物敏感性试验结果及相关临床资料,采用单因素和多因素logistic回归模型分析其耐药特征及发生耐药的影响因素。结果: 203例老年肺结核合并糖尿病患者的总耐药率为40.4%(82/203),单耐药率为12.3%(25/203),多耐药率为4.9%(10/203),耐多药率为12.8%(26/203)。14种抗结核药物的总耐药率由高至低前3位依次为异烟肼(INH)[22.7%(46/203)]>利福平(RFP)[15.8%(32/203)]>链霉素(Sm)[14.8%(30/203)],且对莫西沙星(Mfx)[11.3%(23/203)]和左氧氟沙星(Lfx)[10.8%(22/203)]的耐药率均较高。多因素logistic回归模型分析显示,复治、低蛋白血症和CD4+T淋巴细胞绝对计数<414个/μl均是老年肺结核合并糖尿病患者发生耐药的独立危险因素(OR=4.528,95%CI:2.031~10.099,P<0.001;OR=2.106,95%CI:1.116~3.972,P=0.021;OR=1.887,95%CI:1.011~3.532,P=0.046)。结论: 老年肺结核合并糖尿病患者耐药率较高,且以一线抗结核药物耐药为主,应积极开展耐药筛查,并对复治、有低蛋白血症和CD4+T淋巴细胞绝对计数<414个/μl的患者尽早采取防治措施。

      二代测序技术在骨关节结核临床诊断中的应用价值
      姚晓伟, 刘树仁, 景艳色, 贾晨光
      结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(1):  37-43.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230094
      摘要 ( 34 )   HTML ( 3 )   PDF (1028KB) ( 10 )   收藏
      数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

      目的: 评估二代测序技术(next generation sequencing,NGS)在骨关节结核诊断中的应用价值。方法: 采用回顾性研究方法,参照入组标准收集2019年12月至2022年12月河北省胸科医院骨科收治的185例疑似骨关节结核患者临床资料,根据最终临床诊断将患者分为结核组(骨关节结核155例)和非结核组(非骨关节结核30例)。所有患者病灶标本均经手术或穿刺途径获取(包括51份脓液、89份肉芽组织和45份骨组织标本),且均同时送检NGS、BACTEC MGIT 960分枝杆菌液体培养(简称“培养”)及利福平耐药实时荧光定量核酸扩增(GeneXpert MTB/R1F,简称“Xpert”)检测。以最终临床诊断为参照标准,比较3种检测方法诊断骨关节结核的检测效能,并分析3种方法检测脓液、肉芽组织和骨组织标本的阳性检出情况。结果: 185例疑似骨关节结核患者中,NGS检测骨关节结核的阳性率[63.24%(117/185)]明显高于Xpert[54.05%(100/185)]和分枝杆菌培养[35.68%(66/185)],差异均有统计学意义(χ2=24.982,P<0.001;χ2=37.934,P<0.001)。以最终临床诊断为参照标准,NGS、Xpert和培养法诊断骨关节结核的敏感度分别为74.84%(116/155)、64.52%(100/155)和42.58%(66/155),特异度分别为 96.67%(29/30)、100.00%(30/30)和100.00%(30/30),诊断符合率分别为78.38%(145/185)、70.27%(130/185)和51.89%(96/185),Kappa值分别为0.799、0.590和0.504,AUC(95%CI)值分别为0.867(0.693~0.941)、0.703(0.612~0.784)和0.623(0.529~0.717)。NGS检测脓液的阳性率[80.39%(41/51)]明显高于检测肉芽组织[62.92%(56/89)]和骨组织[44.44%(20/45)],差异均有统计学意义(χ2=4.560,P=0.031;χ2=13.335,P<0.001)。结论: NGS技术可明显提高骨关节结核患者病原学阳性检出率,具有较高的检测效能,并以脓液标本的检测诊断价值最高。

      308例耐多药肺结核患者的治疗转归及影响因素分析
      薛剑航, 曹红, 李露, 刘洵锐, 马桂林, 郑蓉蓉, 柯然
      结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(1):  44-50.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230085
      摘要 ( 30 )   HTML ( 4 )   PDF (1202KB) ( 19 )   收藏
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      目的: 筛选和评估影响耐多药肺结核(MDR-PTB)患者治疗转归的因素。方法: 通过“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“结核病信息管理系统”收集厦门市2010—2019年308例MDR-PTB患者的治疗转归资料进行分析,分析影响治疗转归的危险因素,并构建预测模型。结果: 308例MDR-PTB患者中,治疗成功226例(73.38%);发生不良转归82例(26.62%),其中治疗失败52例(16.88%),死亡17例(5.52%),其他原因13例(4.22%)。影响治疗转归的因素有:男性(OR=2.877,95%CI:1.356~6.104)、年龄≥50岁(OR=1.833,95%CI:1.011~3.323)、家务及待业(OR=0.352,95%CI:0.196~0.631)、复治患者(OR=6.357,95%CI:1.842~21.944)、3个月末痰培养阴性(OR=0.162,95%CI:0.063~0.416)。基于联合预测因子预测MDR-TB患者治疗转归的预测模型ROC曲线下面积为0.909(95%CI:0.871~0.938)。结论: 男性、年龄≥50岁、复治患者、3个月末痰培养阳性是MDR-PTB患者发生不良转归的危险因素,家务及待业是MDR-PTB患者发生不良转归的保护因素。联合预测因子模型拥有较强的对MDR-PTB患者治疗后不良转归的预测能力。

      2018—2022年新疆维吾尔自治区肺外结核住院患者流行病学特征分析
      牛佩璇, 阿尔泰, 李媛媛, 关文龙, 郑甜, 苏东栋, 杜清清, 杜彩云
      结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(1):  51-57.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024014
      摘要 ( 36 )   HTML ( 7 )   PDF (840KB) ( 10 )   收藏
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      目的: 分析2018—2022年新疆维吾尔自治区(简称“新疆”)肺外结核住院患者流行病学特征。 方法: 采用回顾性研究方法,从新疆医科大学第八附属医院病案系统中调取2018年1月1日至2022年12月31日4520例肺外结核住院患者信息,包括性别、年龄、民族、职业、住址、入院诊断、病灶累计部位、病原学检查结果、临床症状、出院诊断等。对研究对象的社会人口学特征及临床特征进行描述性分析;采用多因素logistic回归分析合并多种肺外结核的危险因素。结果: 4520例肺外结核患者中,第二季度(4—6月)收治患者最多,共1327例(29.4%);女性患者2844例(62.9%),男性患者1676例(37.1%);25~34岁患者最多,有1026例(22.7%);职业为干部及职员的患者最多,有853例(18.9%);维吾尔族患者2237例(49.5%);来自南疆地区的患者1510例(33.4%),来自北疆地区的患者2387例(52.8%)。肺外结核患者中,淋巴结结核患者最多,共有1326例(29.3%);合并2种及以上肺外结核的患者1031例(22.8%)。多因素logistic回归分析发现,以单纯肺外结核为参照,男性[OR(95%CI)=1.207(1.046~1.393)]及有发热症状[OR(95%CI)=1.185(1.016~1.381)]是合并多种肺外结核的危险因素。结论: 新疆地区肺外结核中淋巴结结核所占比例最高,女性患者、中青年患者、南疆各地州患者较多,在临床中应着重对其进行早期筛查及规范诊疗,且应早日将肺外结核纳入我国结核病防治规划管理,并因地制宜逐步形成系统、完善的诊疗及防治体系。

      2016—2022年北京市通州区老年肺结核患者就诊延迟情况及影响因素分析
      杨超, 王晶, 唐桂林, 高汉青, 王斌
      结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(1):  58-63.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024010
      摘要 ( 41 )   HTML ( 5 )   PDF (833KB) ( 13 )   收藏
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      目的: 分析2016—2022年北京市通州区老年人群(≥60岁)肺结核就诊延迟现状及影响因素,为今后有效减少老年肺结核患者就诊延迟提供科学依据。方法: 从“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“结核病信息管理系统”收集北京市通州区2016—2022年老年肺结核患者(963例)的基本信息,包括病案信息和诊疗情况等,运用描述性统计方法分析患者就诊延迟分布情况及变化趋势。采用多因素logistic回归模型分析患者就诊延迟的影响因素。结果: 2016—2022年北京市通州区老年肺结核患者就诊延迟中位数(四分位数)为5(0,32)d,平均就诊延迟率为40.08%(386/963)。就诊延迟中位数由2016年的12(0,37)d下降至2022年的0(0,24)d。就诊延迟率由2016年的34.39%(54/157)上升至2019年的50.42%(60/119),差异有统计学意义( χ 2=7.605,P=0.006),再下降至2022年的30.99%(44/142),差异有统计学意义( χ 2=7.138,P=0.008),呈先升后降的趋势。多因素logistic回归分析显示,登记年度在2020—2022年为就诊延迟的保护因素(OR=0.667,95%CI:0.508~0.876),非城区居住为就诊延迟的危险因素(OR=1.368,95%CI:1.037~1.804)。结论: 2016—2022年北京市通州区老年肺结核患者就诊延迟呈先升后降的趋势,就诊延迟与患者的登记年度和现住址有关,应针对其实施有针对性的干预策略。

      2017—2022年江苏省太仓市肺结核流行病学特征分析
      张太发, 周华
      结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(1):  64-69.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230125
      摘要 ( 34 )   HTML ( 6 )   PDF (836KB) ( 14 )   收藏
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      目的: 分析江苏省太仓市2017—2022年肺结核流行病学特征,为肺结核防控工作的开展提供方向和依据。方法: 通过“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“结核病管理信息系统”导出太仓市2017—2022年登记的肺结核患者(1444例)病案信息,描述患者发病特征,分析其三间分布情况。结果: 2017—2022年太仓市活动性肺结核患者共登记1444例,其中病原学阳性患者676例,占46.81%,平均登记率为30.92/10万(1444/4669900);由2017年的34.79/10万(249/715800)下降至2022年的22.88/10万(193/843600),呈现下降的趋势( χ 2=35.942,P=0.001);2020—2022年肺结核患者平均登记率为26.10/10万(656/2513700),低于2017—2019年的36.55/10万(788/2156200),差异有统计学意义(χ2=13.662,P=0.001)。患者例数排名前3位的乡镇依次为城厢镇(332例,22.99%)、高新区(303例,20.98%)和浮桥镇(225例,15.58%),最低的为璜泾镇(125例,8.66%)。男性患者的数量(1023例,70.84%)高于女性(421例,29.16%),发病年龄高峰集中在25~34岁(350例,24.24%),发病例数最高的职业为农民(534例,36.98%)。结论: 2017—2022年太仓市肺结核登记率呈现下降的趋势,需要关注重点乡镇及重点人群,加强宣传教育,提高诊断水平,完善管理治疗体系。

      综述
      结核病综合治疗研究进展
      梁晨, 唐神结, 林明贵
      结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(1):  70-80.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230112
      摘要 ( 66 )   HTML ( 9 )   PDF (1006KB) ( 60 )   收藏
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      结核病是由结核分枝杆菌复合群感染引起的慢性传染性疾病,尽管卡介苗和有效抗结核药物的成功问世使其有了有效的预防和治疗手段,但随着人口的不断流动、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染、特殊疾病免疫抑制药物应用以及耐药结核病的不断出现等原因,特别是自2019年底出现的新型冠状病毒感染及流行,使结核病疫情控制至少倒退5~8年,彻底治愈结核病仍然挑战重重。而彻底治愈结核病患者仍然是阻断结核分枝杆菌传播、消除疾病传染的关键举措。在抗结核化疗的基础上,辅以外科手术治疗、介入治疗、免疫治疗、营养治疗、中医药治疗、心理治疗及康复治疗等综合治疗手段,有利于提高患者治愈率、降低不良反应等。临床医生需要综合评估患者的具体病情,有针对地选择个性化的综合治疗方案,从而获得最优的治疗效果。作者对近年来结核病综合治疗研究进展进行综述。

      儿童支原体肺炎重症化影响因素的研究进展
      刘力铭, 李明
      结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(1):  81-87.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024013
      摘要 ( 33 )   HTML ( 8 )   PDF (871KB) ( 8 )   收藏
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      肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)感染是一种异质性疾病。在临床中,诊断为支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)的患儿中,重症支原体肺炎(severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia,SMPP)、难治性支原体肺炎(refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)和危重症MPP除带来治疗困难、预后差等严重影响儿童生命安全的情况外,还常遗留不同程度的后遗症。分析MPP重症化的影响因素,寻找早期识别MPP重症化的相关预警指标,对于进行早期干预,降低SMPP和RMPP的致残率和减少后遗症的发生,以及降低SMPP和RMPP的病亡率具有重要意义。在临床中,感染MPP的患儿对支原体耐药性、临床表现、实验室指标、影像学表现等,以及支气管肺泡灌洗术(bronchoalveolar lavage,BAL)的应用与MPP重症化发生相关,笔者对上述相关影响因素的研究进展予以综述。

      学校结核病疫情现状及防控工作研究进展
      曹红, 钱冰, 吴金菊
      结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(1):  88-92.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230115
      摘要 ( 56 )   HTML ( 10 )   PDF (827KB) ( 33 )   收藏
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      学生正处于生长发育的特殊时期,加上营养不均衡、升学就业压力较大等原因,导致学生群体是结核病发病的高危人群。近几年各地关于学校结核病聚集性疫情时有报道,并且出现了耐多药结核病聚集性疫情的发生,严重影响了学生的身心健康并造成不良的社会影响。笔者梳理了近年来学校结核病疫情现状及防控措施,汇总并分析学校结核病防控工作中存在的问题,为更好地控制学校结核病疫情提供依据。

2020年6月创刊 双月刊
ISSN 2096-8493
CN 10-1695/R

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    编辑:《结核与肺部疾病杂志》编
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    主编:唐神结
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