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2022年 第3卷 第1期 刊出日期：2022-02-20

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述评

从2021年“罗马提议”看慢性阻塞性肺疾病急性加重定义及分级的变迁

马义铭, 龙颖姣, 陈燕

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(1):  1-3.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20210165

摘要 ( 205 )   HTML ( 28 )   PDF (1466KB) ( 133 )   收藏

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

论著

耐多药/广泛耐药肺结核不同中医证候的CT特征分析

任会丽, 潘静洁, 张宏, 梁瑞云, 方伟军

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(1):  4-8.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20210143

摘要 ( 265 )   HTML ( 9 )   PDF (820KB) ( 114 )   收藏

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目的: 探讨耐多药/广泛耐药肺结核不同中医证候的CT影像特征,为肺结核中医辨证分型提供客观依据。方法: 收集2019 年7月至2020年12月广州市胸科医院确诊的耐多药肺结核患者37例、广泛耐药肺结核患者23例进行中医证候分型及CT影像学检查,分析中医证候与胸部CT影像特征之间的相关性。结果: 60例患者中,阴虚火旺证28例(46.67%),气阴两虚证24例(40.00%),阴阳两虚证6例(10.00%),肺阴亏虚证2例(3.33%)。60例患者单肺叶分布者2例(3.34%),2肺叶、3肺叶及4肺叶分布者各8例(13.33%),全肺叶分布者34例(56.67%)。阴虚火旺证中,单肺叶及2肺叶分布8例,3肺叶及4肺叶分布9例,全肺叶分布11例;肺阴亏虚证中,全肺叶分布2例,二者中医证候组间病灶在肺叶分布上差异有统计学意义(χ²=10.100,P=0.031)。并发肺部空洞36例,占总数的60.00%;空洞性病变中,肺阴亏虚证1例(2.78%),阴虚火旺证15例(41.67%),气阴两虚证14例(38.89%),阴阳两虚证6例(16.66%)。阴虚火旺证并发厚壁空洞4例,虫蚀样空洞3例,薄壁及虫蚀样空洞3例,厚壁、薄壁及虫蚀样空洞2例,薄壁空洞2例,厚壁及薄壁空洞1例;肺阴亏虚证并发厚壁及薄壁空洞1例,二者中医证候组间在并发空洞形态上差异有统计学意义(χ²=11.929,P=0.026)。阴虚火旺证中斑片影19例、小结节影17例、大结节影及条索影各15例、斑点影14例、片状影8例,片块影及树芽征分别为4例和3例;肺阴亏虚证中小结节、条索影、斑点影各为2例,斑片影及大结节各1例,二者中医证候组间在肺部病灶形态上差异有统计学意义(χ²=15.600,P=0.015)。结论: 耐多药/广泛耐药肺结核病灶分布广泛,多并发空洞,中医证候以阴虚火旺证、气阴两虚证多见。肺阴亏虚证与阴虚火旺证组间在肺部病灶分布、形态、并发空洞上有差异,对中医临床有一定的指导意义。

超声引导下胸膜活检与内科胸腔镜在结核性胸膜炎诊断中的价值

陶韬, 吴鹏, 鲍晓利, 唐楠

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(1):  9-13.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20210149

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目的: 评价超声引导下胸膜活检(USPB)与内科胸腔镜胸膜活检(MTPB)诊断结核性胸膜炎的价值。方法: 以“结核性胸膜炎”为关键词在联众HIS系统电子病历数据库中进行检索,按照入组标准搜集到2014年1月至2019年12月重庆市涪陵中心医院呼吸与危重症医学科诊断为结核性胸膜炎且有病理活检的139例患者(43例行USPB,96例行MTPB),按照1∶1倾向性评分匹配(PSM)方法,USPB组和MTPB组各匹配成功31例患者。比较两组患者的取材成功率、病理诊断率、术后并发症及住院天数。结果: USPB组与MTPB组患者在结核病病理诊断率[74.2%(23/31)和64.5%(20/31)]、取材成功率[96.8%(30/31)和100.0%(31/31)],以及术后并发症的皮下血肿[9.7%(3/31)和0.0%(0/31)]、医源性气胸[0.0%(0/31)和9.7%(3/31)]等方面的差异均无统计学意义(χ²=2.018,P=0.402;χ²=1.016,P=1.000;χ²=3.153,P=0.238;χ²=3.153,P=0.238);且USPB组术后并发症中的皮下气肿、疼痛的发生率[分别为6.5%(2/31)和6.5%(2/31)]和住院时间[8(7,9)d]均低于或短于MTPB组[分别为35.5%(11/31)、58.1%(18/31)和11(8,12)d],差异均有统计学意义(χ²=7.784,P=0.011;χ²=18.895,P=0.000;Z=3.851,P=0.000)。结论: USPB和MTPB对结核性胸膜炎患者的取材成功率和病理诊断率均较高,而USPB在减轻术后皮下气肿、疼痛及缩短住院时间等方面要优于MTPB。

电子支气管镜下冷冻介入治疗支气管结核的临床疗效及安全性评价

赵光强, 王彬, 陈运庭, 梁文笑, 梁桂林, 林容

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(1):  14-18.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20210098

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目的: 评价经电子支气管镜下冷冻介入治疗支气管结核的临床疗效及安全性。方法: 选择三亚市人民医院2016年12月至2019年11月收治的支气管结核患者作为研究对象。通过随机数字表法,从2018年1月以前我院未开展电子支气管镜下冷冻治疗时收治的59例患者中抽取30例患者,作为对照组;从2018年2月以后我院开展电子支气管镜下冷冻治疗后收治的75例患者中抽取30例患者,作为观察组。对照组接受规范的抗结核药物治疗,观察组在药物治疗基础上联合电子支气管镜下冷冻治疗,治疗3个月后观察患者的临床疗效。比较两组患者治疗总有效率、深部痰涂片抗酸染色转阴率、治疗前后气道内径改善情况及并发症发生情况。 结果: 观察组治疗总有效率(96.7%,29/30)和深部痰菌转阴率(90.0%,27/30)均高于对照组[分别为76.7%(23/30)和66.7%(20/30)],差异均有统计学意义(χ²=5.192,P=0.023;χ²=4.812,P=0.028)。观察组治疗后气道内径[(7.65±1.78)mm]较治疗前[(5.22±1.56)mm]明显增大,差异有统计学意义(t=5.632,P<0.001),对照组治疗后气道内径[(6.37±1.69)mm]较治疗前[(5.50±1.46)mm]增大,但差异无统计学意义(t=0.539,P=0.592)。观察组患者均未出现严重并发症。结论: 经电子支气管镜冷冻介入治疗支气管结核能提高支气管结核的治疗效果,改善气道狭窄,缩短患者病程,具有较高的有效性和安全性。

含左氧氟沙星短程方案治疗初治菌阳肺结核的临床效果

陈壮濠, 林健雄, 曾丽翔

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(1):  19-21.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20210145

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目的: 分析含左氧氟沙星(Lfx)短程方案治疗初治菌阳肺结核的临床效果。方法: 采用前瞻性研究方法,于2017年1月至2019年12月连续纳入汕头市结核病防治所收治的132例初治菌阳肺结核患者,进行编号;采用随机数字表法分为观察组(68例)和对照组(64例)。对照组采用常规2H-R-Z-E/4H-R方案(H:异烟肼;R:利福平;Z:吡嗪酰胺;E:乙胺丁醇),观察组采用4.5Lfx-H-R-E-Z方案。比较两组的治愈率、痰菌阴转率、病灶吸收情况、药物不良反应发生率和复发率。结果: 观察组治愈率为100.0%(68/68),明显高于对照组的治愈率[90.6%(58/64)],差异有统计学意义(Fisher精确概率法,P=0.011)。观察组和对照组治疗2个月末(8周)痰菌阴转率分别为97.1%(66/68)和96.9%(62/64),差异无统计学意义(Fisher精确概率法,P>0.05)。观察组病灶吸收总有效率为100.0%(68/68),对照组总有效率为90.6%(58/64),差异无统计学意义(χ²=3.552,P=0.470)。观察组和对照组的药物不良反应发生率分别为20.6%(14/68)和18.8%(12/64),差异无统计学意义(χ²=0.070,P=0.791)。随访2年后,观察组复发率为2.9%(2/68),对照组为3.1%(2/64),差异无统计学意义(Fisher精确概率法,P=1.000)。结论: 含Lfx短程方案治疗初治菌阳肺结核的疗效确切且较安全。

肺结核患者对结核助手APP和电子药盒的使用意愿和效果分析

李勇, 路丽苹, 李瑾, 邹金燕

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(1):  22-26.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20210110

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目的: 分析肺结核患者对结核助手APP和电子药盒的使用意愿和使用效果。 方法: 收集2019年5月1日至10月31日上海市松江区登记的297例活动性肺结核患者,按照登记顺序及入选标准进行筛选,在知情同意的原则下,符合纳入条件的269例患者自主选择是否使用结核助手APP或电子药盒,最终72例患者纳入结核助手APP组,76例患者纳入电子药盒组,对两组进行前瞻性督导服药管理研究直到疗程结束。对不同性别、年龄、户籍患者选择使用结核助手APP、电子药盒的意愿以及结核助手APP组和电子药盒组总体服药率进行分析。结果: 269例患者中,选择使用结核助手APP的有72例,使用率为26.8%。本市户籍患者使用率为13.6%(11/81),流动人口患者使用率为32.4%(61/188),差异有统计学意义(χ²=10.28,P<0.01)。18~44岁年龄组使用率为35.4%(67/189),45~59岁年龄组使用率为8.8%(3/34),≥60岁年龄组使用率为4.3%(2/46),差异有统计学意义(χ²=24.65,P<0.01)。269例患者中,选择使用电子药盒有76例,使用率为28.3%。本市户籍患者使用率为51.9%(42/81),流动人口患者使用率为18.1%(34/188),差异有统计学意义(χ²=31.84,P<0.01)。18~44岁年龄组使用率为19.6%(37/189),45~59岁年龄组使用率为38.2%(13/34),≥60岁年龄组使用率为56.5%(26/46),差异有统计学意义(χ²=26.83,P<0.01)。197例患者不愿意使用结核助手APP,主要原因为患者认为每天打卡很麻烦,占44.7%(88/197)。193例患者不愿意使用电子药盒,主要原因为患者认为使用药盒不如直接服药方便,占29.0%(56/193)。结核助手APP组总体服药率为95.2%(19478/20461),高于电子药盒组[93.3%(20183/21631)],差异有统计学意义(χ²=69.01,P<0.01)。结核助手APP组总体规则服药率为93.1%(67/72),电子药盒组总体规则服药率为90.8%(69/76)。结论: 肺结核患者对于结核助手APP和电子药盒有一定的使用意愿,运用结核助手APP和电子药盒对肺结核患者进行督导服药管理对患者的服药率和治疗依从性有较好效果。

2016—2020年济南市肺结核患者耐药情况分析

蔡俊丽, 景睿, 张文茜, 武鸿燕, 刘晓华

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(1):  27-32.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20210138

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目的: 分析济南市肺结核患者的耐药情况,为耐药肺结核的防控提供依据。方法: 采用回顾性的调查方法,对2016—2020年济南市1104例痰培养阳性肺结核患者的耐药检测结果进行分析。结果: 2016—2020年济南市肺结核患者总耐药率为24.82%(274/1104),其中初治患者耐药率为21.47%(204/950),复治患者耐药率为45.45%(70/154);单耐药率为10.14%(112/1104),耐多药率为7.70%(85/1104),准广泛耐药率为1.54%(17/1104),其他耐药率为5.43%(60/1104)。2016—2020年肺结核患者总耐药率[2016年耐药率为50.00%(46/92),2017年耐药率为50.00%(32/64),2018年耐药率为24.44%(33/135),2019年耐药率为16.16%(58/359),2020年耐药率为23.13%(105/454)]呈下降趋势,差异有统计学意义(χ_趋势²=38.100,P<0.001)。多因素logistic 回归分析结果显示,以14~20岁年龄组为参照,21~40岁肺结核患者耐药率较高(OR=4.394,95%CI:1.325~14.570);以初治患者为参照,复治肺结核患者耐药率较高(OR=3.276,95%CI:2.264~4.740)。结论: 济南市耐药肺结核疫情较为严重,应重点关注21~40岁与复治肺结核患者。

恢复期血浆治疗快速进展重型新型冠状病毒肺炎二例并文献复习

吴迪, 林芬, 陈晓红, 林友飞, 黄明翔, 陈力舟

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(1):  33-43.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20210159

摘要 ( 225 )   HTML ( 9 )   PDF (1954KB) ( 64 )   收藏

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目的: 探讨应用恢复期血浆治疗重型新型冠状病毒肺炎的疗效及安全性。方法: 回顾性分析福建省福州肺科医院2020年3—4月收治的2例应用恢复期血浆治疗的快速进展重型新型冠状病毒肺炎患者的临床资料、诊治经过及随访情况,并进行文献复习。以“convalescent plasma”和“SARS-CoV-2”或“COVID-19”为检索词对PubMed数据库进行检索,以“恢复期血浆”和“新冠病毒”或“新型冠状病毒肺炎”为检索词,对中国知网和万方医学网数据库中的文献进行检索,检索时间截止到2021年11月。剔除综述类及资料不完整的文献,纳入恢复性血浆治疗重型、危重型新型冠状病毒肺炎资料完整的文献,收集患者的临床资料、疗效、转归及不良反应,并进行文献复习。结果: 病例1为女性患者,65岁,以“咳嗽、发热8d”为主诉入院;病例2为男性患者,57岁,以“咳嗽、咳痰、发热5d”为主诉入院。2例患者均确诊为重型新型冠状病毒肺炎,短期内胸部CT扫描提示肺部病灶进展,使用恢复期血浆治疗后,短期内症状得到改善,核酸转阴,胸部CT扫描提示肺部病灶较前吸收。通过筛选获得中文文献4篇,英文文献13篇,加上本研究收集的2例患者,使用恢复期血浆治疗的新型冠状病毒肺炎患者共计6623例,其中男性4121例,女性2502例;年龄范围18~99岁,死亡1595例,全因病亡率为24.08%;1160例发生不良反应,不良反应发生率为17.51%;插管率为13.05%(864/6623)。对照组(未使用恢复期血浆治疗)共计7213例,死亡1676例,全因病亡率为23.24%;1176例发生不良反应,不良反应发生率为16.30%;插管率为14.35%(1035/7213)。两组患者在全因病亡率(χ²=1.372,P=0.241)和不良反应发生率(χ²=3.607,P=0.058)方面差异均无统计学意义;插管率低于对照组,差异有统计学意义(χ²=4.955,P=0.026)。结论: 恢复期血浆用于治疗新型冠状病毒肺炎患者较为安全,主要适用于重型、危重型的患者。恢复期血浆在改善COVID-19患者总病亡率方面的意义仍存在争议,但在尽可能短的时间内使用高滴度恢复期血浆,可能能够降低气管插管率。

综述

慢性阻塞性肺疾病合并念珠菌病相关危险因素研究进展

李荷蕊, 罗丽娟, 曾子航, 陈燕

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(1):  44-49.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20210162

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念珠菌属(Candida species)是最常见的条件致病菌之一,其所导致的疾病在侵袭性真菌感染(invasive fungal disease,IFD)中占首位。慢性阻塞性肺疾病患者年龄较大,常合并其他基础疾病,存在营养障碍、免疫受损及念珠菌定植等危险因素,加上临床应用机械通气、广谱抗生素及糖皮质激素等治疗措施,是合并念珠菌病的高危人群。慢性阻塞性肺疾病患者继发念珠菌感染最常见的部位为呼吸道,合并口咽部及消化道感染的患者也有报道。本文针对上述危险因素进行综述,旨在加深临床工作者对该疾病的认识,进一步指导临床诊治。

嗜酸性粒细胞型慢性阻塞性肺疾病的研究进展

曾子航, 陈燕, 龙颖姣

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(1):  50-54.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20210164

摘要 ( 201 )   HTML ( 14 )   PDF (828KB) ( 202 )   收藏

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慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)是常见的慢性气道炎症性疾病,但其发病机制十分复杂,尚无细胞和分子机制的确切研究。气道炎症是其可治疗特征之一,但目前的诊断方法无法体现此类患者气道炎症异质性的特点,治疗局限性明显。近年来,大量的临床试验表明,血嗜酸性粒细胞水平与慢阻肺的反应、恶化风险、病亡率和住院时间密切相关,但作用机制还不甚清晰。因此,笔者从嗜酸性粒细胞型慢阻肺的形成过程、诊断及传统糖皮质激素和新的靶向治疗等几个方面进行综述,为嗜酸性粒细胞作为慢阻肺新的潜在生物标志物和可治疗特征提供参考。

肥胖相关肺部疾病的防治与诱导棕色脂肪细胞策略的潜在价值

华剑兰, 张静

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(1):  55-59.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20210163

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肥胖作为一种患病率持续上升的全球性慢性代谢性疾病,对健康有着显著的影响,会增加许多慢性疾病的发病率和病亡率,包括对哮喘、肺动脉高压等多种肺部疾病的风险。笔者通过对诱导白色脂肪组织褐变和促进棕色和米色脂肪组织功能调节机体代谢的机制进行综述,以期提供一个新的对抗肥胖及肥胖相关疾病的干预策略。

肺气肿动物模型研究进展

罗丽娟, 陈燕

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(1):  60-64.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20210157

摘要 ( 248 )   HTML ( 6 )   PDF (822KB) ( 131 )   收藏

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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,患病率与病亡率均较高。肺气肿是COPD主要的病理表现之一,其发生发展与蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激、细胞炎症、细胞凋亡等有关。但是,目前关于肺气肿的发病机制及病程进展的原因尚未完全阐明,建立疾病动物模型为进一步了解其生理病理机制提供了有效且有实践意义的实验平台。本研究对既往已建立的肺气肿动物模型方法及相关进展进行综述。

糖尿病与肺结核共病的临床研究进展

董航, 杜映荣

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(1):  65-69.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20210121

摘要 ( 224 )   HTML ( 5 )   PDF (825KB) ( 124 )   收藏

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糖尿病在内科系统疾病中是临床常见病,结核病是发展中国家危害人民生命健康安全的重要传染病,在糖尿病患者中结核病的患病率较一般人群高。糖尿病与肺结核共病(diabetes comorbidity with tuberculosis,DM-PTB)严重威胁人类健康,易形成糖尿病和肺结核的“恶性循环”,为二者的公共卫生防治带来了“双重挑战”。因此,作者针对DM-PTB的患病率、可能的发病机制、流行病学变化、临床特点、筛查与诊断、抗结核和降血糖的临床治疗策略与预防管理措施进行综述,为DM-PTB的临床诊断和治疗,以及疾病控制和预防提供科学的参考依据和可行性建议。

活动性肺结核免疫学检测技术应用现状及展望

刘辉敏, 田瑶, 贝承丽, 傅满姣

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(1):  70-74.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20210112

摘要 ( 222 )   HTML ( 9 )   PDF (829KB) ( 223 )   收藏

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结核病是严重危害人类健康的传染性疾病,临床上通过病原学检测确诊活动性肺结核,但对病原学阴性的活动性肺结核判断存在困难。随着免疫学检测技术的发展,越来越多新的判断肺结核活动性的检测方法不断涌现。笔者从细胞免疫、细胞因子检测、体液免疫等方面对目前免疫学检测技术在活动性肺结核诊断中的应用作一综述。

病例报告

Ommaya囊植入术治疗儿童结核性脑膜炎合并急性颅内高压综合征三例

石家云, 王曼知, 危松青, 张小佛, 符星, 张锋, 周海依

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(1):  75-79.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20210116

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重症哮喘应用贝那利珠单抗治疗二例

林慧敏, 谢佳星

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(1):  80-84.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20210074

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皮肤结核一例

周琳, 沈兴华

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(1):  85-86.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20210056

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缅怀寄思

梅香皆因傲霜雪 建勋只为除瘟虐——追忆梅建教授

沙巍

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(1):  87-88.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220002

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