2018—2020年甘肃省利福平敏感肺结核患者治疗不良结局的随机效应logistic模型分析

doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220111

摘要/Abstract

摘要：

目的: 了解甘肃省利福平敏感肺结核患者治疗不良结局的相关影响因素,为有效提升利福平敏感肺结核患者成功治疗率提供科学依据。 方法: 收集甘肃省2018—2020年登记治疗管理的20398例利福平敏感肺结核患者,构建随机效应logistic模型,探讨影响利福平敏感肺结核患者治疗不良结局的相关因素。 结果: 20398例利福平敏感肺结核患者治疗发生不良结局1407例,不良结局发生率为6.90%(1407/20398)。随机效应logistic模型分析显示,男性 [OR(95%CI)=1.273(1.133~1.430)]、年龄25~45岁[OR(95%CI)=1.501(1.295~1.740)]、46~60岁[OR(95%CI)=1.623(1.372~1.920)]、>60岁 [OR(95%CI)=2.272(1.752~2.948)]、职业为离退/家政/餐饮等服务业/待业/其他 [OR(95%CI)=1.587(1.089~2.312)]、农牧渔民/民工/长途驾驶员 [OR(95%CI)=1.532(1.098~2.138)]、合并症[OR(95%CI)=1.366(1.031~1.811)]、病原学结果阳性[OR(95%CI)=2.590(2.271~2.953)]、重症[OR(95%CI)=1.271(1.009~1.600)]、复治[OR(95%CI)=2.795(2.300~3.398)]均是利福平敏感肺结核患者发生治疗不良结局的危险因素。 结论: 结核病防治相关部门要加强利福平敏感肺结核患者中25岁及以上人群(尤其是>60岁老年人)、离退/家政/餐饮等服务业/待业/农牧渔民/民工/长途驾驶人员、重症、复治、合并其他疾病、病原学阳性等患者的治疗管理,动态监测患者随访复查、督导服药过程,重视健康教育,降低利福平敏感肺结核患者的治疗不良结局发生率。

关键词: 结核,肺, 治疗结果, 因素分析,统计学, Logistic模型

Abstract:

Objective: To understand the related influencing factors of treatment adverse outcomes for rifampicin sensitive pulmonary tuberculosis patients in Gansu Province. To provide scientific basis for effectively,in order to improve the rate of successful treatment for rifampicin sensitive pulmonary tuberculosis patients. Methods: A total of 20398 rifampicin sensitive pulmonary tuberculosis patients registered for treatment management in Gansu Province from 2018 to 2020 were collected, and a random effects logistic model was constructed to explore the relevant factors affecting the treatment adverse outcomes of rifampicin sensitive pulmonary tuberculosis patients. Results: Among the 20398 rifampicin sensitive pulmonary tuberculosis patients, 1407 had adverse treatment outcomes, the rate of adverse outcomes was 6.90% (1407/20398). The random effects logistic model showed that patients with male OR (95%CI)=1.273 (1.133-1.430), age 25-45 years old OR (95%CI)=1.501 (1.295-1.740), 46-60 years old OR (95%CI)=1.623 (1.372-1.920), more than 60 years old OR (95%CI)=2.272 (1.752-2.948), occupation with retired/housekeeping/catering/unemployed/others OR (95%CI)=1.587 (1.089-2.312), occupation with farmers, herdsmen, fishermen/migrant workers/long-distance drivers OR (95%CI)=1.532 (1.098-2.138), comorbidities OR (95%CI)=1.366 (1.031-1.811), positive etiological diagnosis OR (95%CI)=2.590 (2.271-2.953), critically ill OR (95%CI)=1.271 (1.009-1.600), retreatment OR (95%CI)=2.795 (2.300-3.398) were more likely to fail in treatment. Conclusion: The relevant departments of tuberculosis prevention and control should strengthen the management of treatment tuberculosis patients aged 25 and over (especially those over 60), retired/housekeeping/catering/unemployed/farmers/herdsmen/fishermen/migrant workers/long-distance drivers, retreatment patients, patients with comorbidities, and patients with positive etiology, dynamically monitor patients review, supervise the drug-taking process, and pay attention to health education to reduce the incidence of adverse outcomes of rifampicin sensitive pulmonary tuberculosis patients.

Key words: Tuberculosis,pulmonary, Treatment outcome, Factor analysis, statistical, Logistic models

中图分类号:

R211
R521

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图/表 5

表1

表2

表3

利福平敏感肺结核患者发生治疗不良结局的一般logistic回归模型分析

变量	β值	s $x ˉ$ 值	Wald χ²值	P值	OR(95%CI)值
截距	1.187	0.448	7.015	0.008	3.277(1.362~7.886)
性别
女性	参照
男性	0.238	0.059	16.458	<0.001	1.269(1.130~1.424)
年龄组(岁)
≤24	参照
25~45	0.475	0.074	41.366	<0.001	1.608(1.391~1.859)
46~60	0.618	0.082	56.535	<0.001	1.855(1.580~2.179)
>60	0.958	0.128	55.939	<0.001	2.606(2.028~3.350)
职业
工人/干部/教师/医务/学生	参照
离退/家政/餐饮等服务业/待业/其他	0.377	0.159	5.624	0.018	1.458(1.068~1.991)
农牧渔民/民工/长途驾驶员	0.262	0.147	3.169	0.075	1.300(0.976~1.733)
合并其他结核
无	参照
有	0.042	0.120	0.121	0.728	1.043(0.824~1.319)
合并症
无	参照
有	0.326	0.141	5.326	0.021	1.385(1.051~1.826)
患者来源
健康体检	参照
因症就诊/推荐	0.108	0.369	0.086	0.769	1.114(0.541~2.296)
转诊	0.095	0.367	0.068	0.795	1.100(0.536~2.258)
追踪	0.041	0.376	0.012	0.914	1.042(0.499~2.177)
病原学结果
阴性	参照
阳性	0.948	0.066	205.391	<0.001	2.584(2.267~2.937)
重症
否	参照
是	0.165	0.108	2.315	0.128	1.179(0.954~1.457)
治疗分类
初治	参照
复治	1.141	0.099	129.337	<0.001	3.130(2.578~3.800)
-2LL	9592.738

表3

表4

零模型检验结果

参数	β值	s $x ˉ$ 值	t值	P值
固定效应(β₀)	2.854	0.061	46.940	<0.001
随机效应(水平2单位 $σ μ 0 2$ )	0.376	0.069	5.470	<0.001
ICC	0.103	0.017	6.090	<0.001

表4

表5

利福平敏感肺结核患者发生治疗不良结局的随机效应logistic模型分析

变量	β值	s $x ˉ$ 值	t值	P值	OR值(95%CI)
$σ μ 0 2$	0.284	0.059	4.780	<0.001	1.328(1.182~1.493)
性别
女性	参照
男性	0.242	0.059	4.070	<0.001	1.273(1.133~1.430)
年龄组(岁)
≤24	参照
25~45	0.406	0.075	5.400	<0.001	1.501(1.295~1.740)
46~60	0.484	0.086	5.650	<0.001	1.623(1.372~1.920)
>60	0.821	0.132	6.200	<0.001	2.272(1.752~2.948)
职业
工人/干部/教师/医务/学生	参照
离退/家政/餐饮等服务业/待业/其他	0.462	0.192	2.410	0.016	1.587(1.089~2.312)
农牧渔民/民工/长途驾驶员	0.427	0.170	2.520	0.012	1.532(1.098~2.138)
合并其他结核
无	参照
有	-0.119	0.128	-0.930	0.352	0.888(0.690~1.141)
合并症
无	参照
有	0.312	0.144	2.170	0.030	1.366(1.031~1.811)
患者来源
健康体检	参照
因症就诊/因症推荐	-0.739	0.252	-2.930	0.004	0.478(0.291~0.784)
转诊	-0.829	0.248	-3.340	0.001	0.437(0.268~0.711)
追踪	-0.685	0.264	-2.600	0.010	0.504(0.300~0.847)
病原学结果
阴性	参照
阳性	0.952	0.067	14.220	<0.001	2.590(2.271~2.953)
重症
否	参照
是	0.240	0.118	2.040	0.042	1.271(1.009~1.600)
治疗分类
初治	参照
复治	1.028	0.099	10.350	<0.001	2.795(2.300~3.398)
-2LL	9460.700

表5

参考文献 17

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地区	患者例数	不良结局		地区	患者例数	不良结局
地区	患者例数	例数	发生率(%)	地区	患者例数	例数	发生率(%)
酒泉市	1843	214	11.61	庆阳市	1730	117	6.76
嘉峪关市	377	40	10.61	定西市	2139	128	5.98
白银市	1707	147	8.61	甘南州	1510	85	5.63
平凉市	1143	90	7.87	天水市	2076	111	5.35
张掖市	1348	101	7.49	金昌市	329	16	4.86
兰州市	2071	154	7.44	临夏州	585	18	3.08
武威市	2126	145	6.82	陇南市	1414	41	2.90

因素	患者例数	不良结局		χ²值	P值
因素	患者例数	例数	发生率(%)	χ²值	P值
性别				5.560	0.018
男性	12004	870	7.25
女性	8394	537	6.40
年龄组(岁)				205.135	<0.001
≤24	2831	86	3.04
25~45	4233	210	4.96
46~60	4739	276	5.82
>60	8595	835	9.71
职业				57.362	<0.001
工人/干部/教师/医务/学生	1970	62	3.15
离退/家政/餐饮等服务业/待业/其他	2945	254	8.62
农牧渔民/民工/长途驾驶员	15483	1091	7.05
合并肺外结核				0.098	0.754
有	1272	85	6.68
无	19126	1322	6.91
合并症				0.390	0.532
有	806	60	7.44
无	19592	1347	6.88
患者来源				7.442	0.059
健康体检	235	8	3.40
因症就诊/推荐	5606	381	6.80
转诊	12431	887	7.14
追踪	2126	131	6.16
病原学结果				320.159	<0.001
阳性	10812	1069	9.89
阴性	9586	338	3.53
重症				4.543	0.033
是	1280	107	8.36
否	19118	1300	6.80
治疗分类				327.909	<0.001
复治	631	157	24.88
初治	19767	1250	6.32