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2023年 第4卷 第6期 刊出日期：2023-12-20

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述评

健康教育在结核病防控中的作用

陈丹萍, 张莉, 丁丽麒, 汤玲玲, 黄蓓, 毛燕君

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(6):  437-441.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230128

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

专家笔谈

青蒿素研发的成功经验对结核病防治的借鉴与启示

曹玉清, 尚希钰, 熊一白, 纪鑫毓, 马艳

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(6):  442-448.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230089

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青蒿素类抗疟疾药物的发现是全球抗疟药物发展史上的里程碑,其是在科研计划组织下,全国多部门、多学科尽心协作、相互配合取得的重大成果,是继承发扬我国传统医药宝库的成功范例。学习青蒿素研发成功经验的各项措施并汲取经验,对于改进结核病防治工作现状、促进与改善我国目前结核病防控措施均具有十分重要的意义,对如期实现终止结核病流行的目标起到有利的促进作用。

论著

多元化宣教护理对耐多药肺结核患者的应用效果评价

徐玉菁, 李郁如, 汤玲玲

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(6):  449-453.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230105

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目的: 评价多元化宣教护理对耐多药肺结核(MDR-PTB)患者的应用效果。方法: 选择2019年3月至2022年3月上海市肺科医院结核科收治的115例MDR-PTB患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(58例)和对照组(57例)。对照组采用常规护理方式进行干预,观察组在常规护理的基础上进行多元化宣教护理干预;两组研究对象均在入院后开始干预,时间为1个月。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估研究对象的抑郁和焦虑情绪;根据研究对象的表现和遵医行为评估其治疗依从性;采用自制满意度调查问卷评估研究对象的护理满意度;采用生活质量评价量表(SF-36)评估研究对象的生活质量;采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估研究对象的自我护理能力。结果: 干预后,观察组的HAMD和HAMA评分分别为(18.13±1.48)分和(22.46±3.12)分,明显低于对照组的(21.63±1.33)分和(27.07±3.08)分,差异均有统计学意义(t值分别为13.331和7.973,P值均<0.001)。观察组治疗依从率为94.8%(55/58),护理满意度为96.6%(56/58),均明显高于对照组[治疗依从率为77.2%(44/57),护理满意度为82.5%(47/57)],差异均有统计学意义(χ²值分别为7.464和6.112,P值分别为0.006和0.013)。干预后,观察组的生活质量、自我概念、自我责任感、护理技能、健康知识评分分别为(81.45±8.60)分、(26.69±3.74)分、(20.25±3.21)分、(38.87±5.22)分、(52.47±7.30)分,均明显高于对照组[分别为(70.52±7.92)分、(20.47±3.86)分、(17.41±3.10)分、(31.96±5.24)分、(46.22±6.84)分],差异均有统计学意义(t值分别为4.086、8.776、4.825、7.084、4.736,P值<0.001)。结论: 多元化宣教护理能够提高MDR-PTB患者的治疗依从性和生活质量,提升患者的护理满意度,增强其自我护理能力。

集束化护理对耐药肺结核患者治疗依从性及预后效果的评价

王丹凤, 杜桂春

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(6):  454-456.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230124

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的: 评价集束化护理对耐药肺结核患者治疗依从性及预后的效果。方法: 选取2021年12月至2022年11月在沈阳市第十人民医院治疗的耐药肺结核患者作为研究对象,共100例。根据患者入院时间,采用随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组采用常规护理模式,观察组在常规护理模式基础上采用集束化护理。比较两组研究对象治疗依从性、身体恢复状况、心理恢复状况的评分情况,以及护理满意度。结果: 观察组治疗依从性、身体恢复状况、心理恢复状况评分分别为(41.89±2.35)分、(51.56±4.56)分、(55.53±5.75)分,对照组分别为(15.19±3.26)分、(34.62±3.17)分、(32.35±5.42)分;观察组各指标评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为13.271、15.231、12.241,P值均<0.05)。观察组护理满意度为96.0%(48/50),明显高于对照组的60.0%(30/50),差异有统计学意义(χ²=13.785,P<0.05)。结论: 在耐药肺结核患者的治疗过程中,采用集束化护理干预可以有效提高患者治疗的依从性,以及日常生活质量,增强患者的信心。

基于手机微信的结核病管理系统使用情况及影响因素分析

翁剑峰, 陈文杰, 刘志东, 陈浩, 李晓芬, 尹庆庆, 姚卓城

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(6):  457-462.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230120

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目的: 探讨手机微信的结核病管理系统(简称“微督导”)在惠州市全面推广后的使用情况及影响因素。方法: 采用回顾性研究方法,搜集2021年1—12月惠州市微督导推广地区登记的结核病患者的资料,包括不同时间、不同地区、不同特征的人群使用微督导的病案数据,分析结核病患者微督导的使用情况。采用logistic回归模型对结核病患者使用微督导的影响因素进行分析。结果: 2021年惠州市微督导推广地区共登记结核病患者1714例,纳入微督导管理的患者764例,微督导使用率为44.57%。多因素logistic回归分析结果显示,地区为惠东县(OR=1.532,95%CI:1.154~2.035)、龙门县(OR=1.654,95%CI:1.165~2.347)、仲恺区(OR=3.157,95%CI:1.263~7.896),职业为农民(OR=1.541,95%CI:1.198~1.982),患者来源为因症就诊(OR=1.308,95%CI:1.016~1.684)的患者微督导使用率较高。结论: 微督导在惠州市具有一定程度的可推广性,特别适宜在惠东县、龙门县、仲恺区、农民、因症就诊患者中推广。

高二年级学生结核分枝杆菌潜伏感染的影响因素分析

唐逾鸿, 秦毅, 易本菊, 向洋

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(6):  463-467.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230096

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目的: 分析高二年级学生结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)的情况和影响因素。方法: 以重庆市合川区2022年在校的既往无结核病史的高二年级学生为结核病筛查研究对象,开展结核菌素纯蛋白衍生物(purified protein derivative of tuberculin,PPD)试验,了解高二年级学生的LTBI情况。采用单纯随机抽样方法,选择结核病筛查研究对象中的LTBI者和PPD试验结果为阴性的高二年级学生开展问卷调查,调查内容包括人口学特征、接触史和结核病知识知晓情况等,共发放调查问卷1000份,收回有效问卷993份,有效率为99.3%。采用单因素分析和多因素logistic回归模型分析高二年级学生LTBI者发生潜伏感染的影响因素。结果: 8873名高二年级学生中,LTBI者 1521名,潜伏感染率为17.14%。多因素logistic回归分析显示,女性(OR=1.451,95%CI:1.025~2.055)、有结核病密切接触史(OR=8.523,95%CI:3.609~20.127)是高二年级学生LTBI的危险因素;母亲文化程度为大专及以上(OR=0.401,95%CI:0.235~0.683)、参加体育锻炼(OR=0.579,95%CI:0.387~0.866)和知晓结核病核心知识(OR=0.079,95%CI:0.054~0.115)是高中二年级学生LTBI的保护因素。结论: 高二年级学生LTBI率较高,LTBI者受性别、结核病密切接触史、母亲文化程度、体育锻炼、结核病核心知识知晓率的影响,可有针对性地开展健康教育和预防性服药。

惠州市基于手机微信APP的结核病管理系统管理模式的实施效果评价

翁剑峰, 陈文杰, 刘志东, 陈浩, 李晓芬, 尹庆庆, 姚卓城

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(6):  468-474.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230119

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目的: 评价惠州市基于手机微信APP的结核病管理系统(简称“微督导”)管理模式的实施效果。方法: 采用前瞻性研究方法,纳入惠州市2021年1—12月新发现并登记的1714例符合入组标准的药物敏感肺结核患者,根据患者自愿原则,将其纳入微督导管理组(764例)和常规督导模式管理组(950例)。再按照随机数字表法从两类患者中分别选取观察组(采用微督导方式管理)和对照组(采用常规督导方式管理)各500例,观察并分析两组患者治疗期间接受访视与宣传教育情况,以及治疗依从性(漏服药和复查)、治疗成功和耐药发生情况。结果: 观察组接受医务人员访视率[92.60%(463/500)]、宣传教育接受率[97.80%(489/500)]和成功治疗率[97.40%(487/500)]均高于对照组[84.20%(421/500)、85.80%(429/500)和85.20%(426/500)],差异均有统计学意义(χ²=17.202、47.824、46.846,P值均=0.000);脱组率[2.60%(13/500)]、漏服药率[15.81%(77/487)]、耐药发生率[0.40%(2/500)]均低于对照组[14.80%(74/500)、30.98%(132/426)、3.00%(15/500)],差异均有统计学意义(χ²=46.846,P=0.000;χ²=29.644,P=0.000;χ²=10.113,P=0.001);观察组患者第2、5、6个月末查痰率[97.59%(486/498)、97.12%(473/487)、90.96%(443/487)]和第6个月末胸部X线检查率[93.02%(453/487)]均高于对照组[84.88%(421/496)、86.08%(371/431)、78.40%(334/426)、80.98%(345/426)],差异均有统计学意义(χ²=50.275、37.646、28.283、29.883,P值均=0.000)。结论: 微督导管理模式可有效提高患者治疗依从性、成功治疗率,并降低耐药发生率,值得推广应用。

2020—2022年重庆市耐多药结核病患者氟喹诺酮类药物耐药情况及影响因素分析

游国庆, 刘文果, 冯鑫, 余敏, 石林, 胡彦

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(6):  475-479.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230099

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目的: 分析重庆市耐多药结核病(MDR-TB)患者对氟喹诺酮类药物(FQs)的耐药情况及影响因素。方法: 采用简单随机抽样的方法,选取2020年1月至2022年12月重庆市39个区(县)的165例MDR-TB患者作为研究对象,并收集研究对象基本信息。165株分离自研究对象的耐多药结核分枝杆菌(MDR-MTB)均经菌种鉴定和比例法药物敏感性试验确证。采用微量肉汤稀释法,检测临床分离菌株对氧氟沙星(Ofx)、左氧氟沙星(Lfx)和莫西沙星(Mfx)的药物敏感性,分析菌株对FQs的耐药情况及相关影响因素。结果: 165株MDR-MTB分离株对FQs的总耐药率为37.6%(62/165),对Ofx、Lfx和Mfx的耐药率分别为37.6%(62/165)、37.0%(61/165)和29.7%(49/165)。多因素logistic回归分析显示,无FQs用药史是FQs耐药的保护因素[OR(95%CI)=0.348(0.169~0.717)]。结论: 重庆地区MDR-TB患者FQs耐药率较高,有FQs用药史的患者发生FQs耐药的风险较高。

堪萨斯分枝杆菌肺病与胞内分枝杆菌肺病临床特征及预后分析

王玉香, 胡秋萌, 郑俊峰, 邓国防, 张培泽

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(6):  480-485.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230086

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目的: 分析堪萨斯分枝杆菌肺病与胞内分枝杆菌肺病患者临床资料及治疗转归,以提高对慢生长分枝杆菌肺病的认识。方法: 采用回顾性研究方法,收集2017年1月至2021年1月深圳市第三人民医院确诊的87例堪萨斯分枝杆菌肺病患者和285例胞内分枝杆菌肺病患者的人口学信息、临床表现、治疗及痰菌阴转情况,分析两组患者临床特征和治疗转归。结果: 堪萨斯分枝杆菌肺病患者以男性和青壮年(18~45岁)居多[分别为81.6%(71/87)和44.8%(39/87)],胞内分枝杆菌肺病患者以女性和中老年(46~65岁)居多[分别为67.4%(192/285)和50.9%(145/285)],两组患者性别和年龄的分布差异均有统计学意义(χ²值分别为64.863和22.243,P值均<0.001)。合并支气管扩张的堪萨斯分枝杆菌肺病患者[5.7%(5/87)]明显少于胞内分枝杆菌肺病患者[33.7%(96/285)],接受治疗的堪萨斯分枝杆菌肺病患者[75.9%(66/87)]明显多于接受治疗的胞内分枝杆菌肺病患者[42.5%(121/285)],差异均有统计学意义(χ²值分别为26.301和29.754,P值均<0.001)。堪萨斯分枝杆菌肺病患者主要治疗药物为乙胺丁醇[87.9%(58/66)]、利福霉素类[86.4%(57/66)]和异烟肼[57.6%(38/66)],而胞内分枝杆菌肺病患者的主要治疗药物为利福霉素类[83.5%(101/121)]、乙胺丁醇[77.7%(94/121)]和大环内酯类[70.2%(85/121)]。接受治疗的堪萨斯分枝杆菌肺病患者痰菌阴转率[87.9%(58/66)]明显高于胞内分枝杆菌肺病患者[59.5%(72/121)],差异有统计学意义(χ²=16.816,P<0.001)。发生药物不良反应的堪萨斯分枝杆菌肺病患者[24.2%(16/66)]与胞内分枝杆菌肺病患者[31.4%(38/121)]比较,差异无统计学意义(χ²=1.067,P=0.302),且均为轻微药物不良反应。结论: 堪萨斯分枝杆菌肺病患者多见于男性和青壮年,少见合并支气管扩张及基础疾病,接受治疗的患者多,疗程短,治疗效果良好;而胞内分枝杆菌肺病患者多见于女性和中老年,治疗效果不良,需要探索新的治疗方案。

肺结核合并肺栓塞患者影像学特征分析

刘蕾, 崔灿灿, 李明武, 万荣, 刘颖楠

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(6):  486-492.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230106

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目的: 分析肺结核合并肺栓塞患者胸部CT影像学表现,提高临床医生对该病影像学的认识。方法: 回顾性选择2017年1月至2022年12月昆明市第三人民医院确诊为肺结核合并肺栓塞的101例患者为观察组,从同期确诊为单纯肺结核的39495例患者中,通过Excel软件生成随机数字,抽取101例患者作为对照组,收集两组患者的一般资料及影像学资料,对病灶分布和形态、病变类型和部位进行总结分析。结果: 观察组中位年龄[65.00(51.00,71.50)岁]高于对照组[39.00(27.00,55.00)岁],复治患者(58例,57.4%)占比高于对照组(33例,32.7%),差异均有统计学意义(Z=―7.562,P<0.001;χ²=12.499,P<0.001);观察组栓子分布于右下叶者最多,为43例(42.6%,43/101);观察组病变分布于右上叶、右中叶、右下叶、左上叶、左下叶者分别为53例(52.5%,53/101)、26例(25.7%,26/101)、49例(48.5%,49/101)、50例(49.5%,50/101)和43例(42.6%,43/101),与对照组[50例(49.5%,50/101)、19例(18.8%,19/101)、39例(38.6%,39/101)、43例(42.6%,43/101)和37例(36.6%,37/101)]相比,差异均无统计学意义(χ²=0.339,P=0.560;χ²=1.616,P=0.204;χ²=2.702,P=0.100;χ²=1.410,P=0.235;χ²=1.020,P=0.312);观察组病变范围累积三叶及以上,影像学表现为斑片影、实变影,发生毁损肺者分别为70例(69.3%,70/101)、56例(55.4%,56/101)、12例(11.9%,12/101)和37例(36.6%,37/101),均多于对照组[36例(35.6%,36/101)、39例(38.6%,39/101)、2例(2.0%,2/101)和4例(4.0%,4/101)],差异均有统计学意义(χ²=31.439,P<0.001;χ²=6.012,P=0.014;χ²=8.176,P=0.004;χ²=33.325,P<0.001);观察组伴有肺气肿、心包积液、双侧胸腔积液、右心增大、肺不张、肺动脉增粗者分别为29例(28.7%,29/101)、30例(29.7%,30/101)、43例(42.6%,43/101)、37例(36.6%,37/101)、17例(16.8%,17/101)和33例(32.7%,33/101),均多于对照组[5例(5.0%,5/101)、4例(4.0%,4/101)、8例(7.9%,8/101)、4例(4.0%,4/101)、6例(5.9%,6/101)和3例(3.0%,3/101)],差异均有统计学意义(χ²=20.688,P<0.001;χ²=24.243,P<0.001;χ²=33.635,P<0.001;χ²=49.155,P<0.001;χ²=6.488,P=0.011;χ²=33.223,P<0.001)。受试者工作特征曲线显示,当患者D-二聚体>1.290μg/ml时,肺结核患者发生肺栓塞的可能性较大。结论: 在年龄较高的复治肺结核患者中,出现斑片影、实变影、毁损肺,同时伴有肺气肿、心包积液、双侧胸腔积液、右心增大、肺不张、肺动脉增粗和D-二聚体>1.290μg/ml时,要警惕肺栓塞的发生,应结合患者的临床症状及其他实验室检查结果,对疾病进行早诊断和早治疗。

综述

新型冠状病毒感染相关心肌损伤研究现状

林荣梅, 陆霓虹

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(6):  493-498.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230101

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2019年年末,由严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)引起的新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)迅速扩散,在全球范围内出现大流行,由于其毒株变异速度快、传染性强,给世界各国带来了沉重的医疗负担和经济负担。COVID-19可累及全身多个系统,除了典型的呼吸系统症状外,COVID-19患者还可并发心肌损伤。随着研究的不断深入,目前对COVID-19相关心肌损伤的认知也得到进一步提升。笔者对COVID-19相关心肌损伤的研究现状作一综述,以加深临床医生对该疾病的认识。

慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张症的研究进展

戴中上, 钟严俊, 陈燕

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(6):  499-505.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230093

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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种异质性肺部状态,是常见的慢性呼吸系统疾病之一,患病率与病死率均较高。支气管扩张症是由各种病因引起的反复发生的化脓性感染,导致中小支气管反复损伤和(或)阻塞,致使支气管壁结构破坏,引起支气管异常和持久性扩张。支气管扩张症和COPD同时存在于同一患者的重叠综合征,即为支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(BCOS)。BCOS是一种临床上常见的综合征,但有关BCOS临床特征及预后的研究很少。笔者通过大量文献检索分析,对COPD合并支气管扩张症的最新机制研究、临床特征研究及相关风险和预后研究进展进行全面阐述,旨在更清晰地认识这一综合征,并为BCOS的临床防治提供新的思路。

支气管哮喘气道炎症表型临床特征及靶向治疗研究进展

尼尔佳玛丽·木塔力甫, 玛力亚·牙生, 克丽别娜·吐尔逊

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(6):  506-510.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230123

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哮喘是一种气道慢性炎症疾病,其特征是反复出现的胸闷、咳嗽、喘息和气促等症状,以及气流阻塞和气道高反应性。哮喘患者在症状、炎症模式和治疗反应方面存在很大的异质性,通过异质性可以对不同的哮喘表型进行分类。对哮喘表型的深入研究,有助于对哮喘进行精确诊断和精准治疗,从而提高哮喘的治疗效果,减少急性发作,改善预后。使用诱导痰液分析技术检测气道炎症,可以识别4种不同的炎症表型。笔者主要从哮喘患者不同气道炎症表型的临床特征、肺功能特点及治疗进展等方面进行综述。

白细胞介素-1在巨噬细胞抗结核分枝杆菌免疫应答及代谢重编程的作用研究进展

闫亚如, 谢建平

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(6):  511-518.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230108

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结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)感染导致的结核病是一种主要的慢性炎性呼吸道传染病,严重危害人类健康。结核分枝杆菌的致病性取决于其调节宿主代谢的能力,而巨噬细胞代谢可塑性影响疾病的发展过程。结核分枝杆菌感染期间白细胞介素-1(IL-1)的释放对宿主层面的病原体免疫防御至关重要,并对宿主的代谢状态十分敏感。作者对结核分枝杆菌感染期间IL-1的分泌机制和对宿主抵御感染的影响、宿主巨噬细胞代谢重编程对IL-1的调控,以及IL-1与其他细胞因子之间的串扰进行综述,旨在加深对宿主抵御感染的认识及阐明IL-1重要的免疫学功能。

短篇论著

肺结核合并肺栓塞一例护理分析

王慧敏, 张莉

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(6):  519-522.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230111

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回顾性分析2022年1月5日同济大学附属上海市肺科医院结核科一病区收治的1例83岁男性肺结核合并肺栓塞患者的临床资料。患者患有浸润性肺结核、肺栓塞、肺部重症感染、心房颤动、下肢深静脉血栓形成并告病危,遂成立专业护理小组,借助各种护理记录单、评估单及监控单,对患者病情实施严密监测,对风险事件进行上报和监控,并执行标准化沟通模式进行危重患者交接班。完善相关检查,明确诊断,予以心电监护、吸氧,加强安全防护措施落实,避免坠床及导管意外等安全事件的发生。严格执行药物治疗管理,制订每日药物输入计划,确保药物能按时、按量、安全、及时输入。给予积极抗感染、抗结核、抗凝、利尿、营养支持等治疗,给予精心护理并进行总结分析。经过23d的住院治疗和精心护理,患者症状好转,病情平稳,予以出院。