当期目录

2023年 第4卷 第4期 刊出日期：2023-08-20

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专论

结核病比较免疫学,应对全球结核病挑战的技术关键

朱国峰, 余卫业, 汪源, 刘晓清, 高谦, 李亮, 卢洪洲

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(4):  261-271.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230073

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2013年MVA85A临床实验的失败,标志着全球结核病疫苗和药物研究进入一个全新的历史时代。以结核病比较免疫学竞争为核心的全球结核病防治创新理论研究和新型技术产品研发,是决定未来每个国家在全球结核病防治领域话语权和影响力的关键。这其中的关键,就是能否牢牢把握结核病比较免疫学的核心技术竞争实力,举得起结核病比较免疫学新技术时代的高科技大旗,并籍此抓实结核病临床负担向科研资源转型的机遇,抓实中外传染病防控政策交流关口转型的历史机遇。

专题笔谈

国内外呼吸专科医疗质量控制体系现状分析

廖艺璇, 居阳, 王和, 陈静, 杜小曼, 张璠, 李燕明

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(4):  272-276.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230056

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医疗质量是医疗安全的基石。医疗质量控制体系没有统一的模式。作者通过阐述医疗质量相关概念,概述国际呼吸专科医疗质量控制体系,提出中国呼吸专科医疗质量控制体系存在的问题及改进方向,以期不断健全和完善呼吸专科医疗质量控制体系。

论著

新型冠状病毒感染疫情对湖南省结核病定点医院医疗服务的影响研究

龚亚波, 刘礼亲, 徐祖辉, 杨渊

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(4):  277-282.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230068

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目的: 了解新型冠状病毒感染(简称“新冠感染”)疫情防控对湖南省结核病定点医院医疗服务相关工作的影响。 方法: 2021年1—6月,以湖南省所有结核病定点医院为研究对象,采用问卷调查的方式,调查2020年新冠感染疫情发生后湖南省结核病定点医院人力资源和场地征用情况(包括门诊、病房、检验科、放射科、药房开放情况);对比2019年与2020年门诊就诊人数及报告肺结核患者例数;调查2020年医院感染控制变化情况。共计发放126份调查问卷,回收有效问卷119份,全省结核病定点医院有效应答率为94.44%(119/126)。 结果: 有114家(95.80%,114/119)医院在2020年承担了新冠感染疫情防控任务。98家(82.35%,98/119)医院医务人员合计被抽调1343人次,被抽调医护人员人次中位数(四分位数)为8(2,18)人次。2020年结核门诊、病房、检验科、放射科、药房正常开放率分别为48.74%(58/119)、27.44%(31/113)、88.24%(105/119)、89.92%(107/119)、94.12%(112/119)。2019年和2020年医院门诊就诊率分别为254.18/10万(169613例)和222.48/10万(148775例)。2019年和2020年肺结核患者报告发病率分别为82.38/10万(54968例)和76.55/10万(51188例)。门诊就诊比例、肺结核患者报告发病率分别较2019年下降了12.47% \left[\frac{(254.18-222.48)}{254.18}\times 100\mathrm{\%}\right]和7.08% \left[\frac{(82.38-76.55)}{82.38}\times 100\mathrm{\%}\right],差异均有统计学意义(χ²=1409.310,P<0.001;χ²=142.870,P<0.001)。99.16%(118/119)的医院加强了感染控制措施。 结论: 新冠感染疫情防控对湖南省结核病定点医院的医疗资源出现了不同程度的挤兑,导致医疗服务能力不足,患者发现水平下降。为保证抗疫防痨工作两不误,仍需要加强对结核病定点医院的资源储备。

2013—2023年上海市60岁及以上老年人23价肺炎球菌多糖疫苗免费接种情况及效果分析

彭向东, 徐瑶瑶, 胡晓江, 郭丽君, 卜佳

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(4):  283-294.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230064

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目的: 分析2013—2023年23价肺炎球菌多糖疫苗(23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine, PPV23)在上海市60岁及以上老年人免费接种情况,为老年人疫苗接种的推广和接种率的进一步提升提供借鉴。 方法: 检索学术期刊数据库、政府和公立机构网站、新闻媒体报道和自媒体文章,获得与“上海”“老年人”“肺炎疫苗”或“肺炎球菌疫苗”相关的公开资料和全文文献,提取及整理相关数据估算接种率及年度变化百分比(APC),并对接种后抗体阳转率、保护率、安全性,以及对接种意愿和预防接种服务满意度等进行分析。 结果: 2013—2023年上海市≥60岁老年人累积免费接种PPV23疫苗约181.80万人,2023年现存已接种老年人约为156.86万人,总体接种率约为27.74%(156.86万人/565.51万人),且2013—2015年呈快速上升趋势[APC(95%CI)=39.65%(29.95%~49.80%); {\chi }_{\mathrm{趋}\mathrm{势}}^2=176388.24,P<0.001],2016—2020年呈缓慢上升趋势[APC(95%CI)=3.53%(2.01%~5.17%); {\chi }_{\mathrm{趋}\mathrm{势}}^2=35475.49,P<0.001],至2020—2023年呈缓慢下降趋势[APC(95%CI)=-1.07%(-1.68%~-0.46%); {\chi }_{\mathrm{趋}\mathrm{势}}^2=1255.63, P<0.001]。PPV23疫苗接种3个月后抗体阳转率为60.50%(121/200),接种后1年在不同地区对肺炎的保护率为57.70%~88.00%,接种3年后为52.30%~59.50%,5年后对社区获得性肺炎(CAP)的保护率为41.60%。2013—2017年上海市对≥60岁老年人接种131万剂次PPV23的安全性监测共计报告433例预防接种异常反应个案,发生率为33.04/10万剂次,其中一般反应者占90.53%(392例),异常反应者占3.93%(17例),临床处理后转归均较好;偶合症者占5.31%(23例),心因性反应者占0.23%(1例)。 结论: 2013—2023年上海市≥60岁老年人免费接种PPV23取得了良好的健康收益,但接种率在达到30%左右后徘徊不前,建议根据上海市老龄化人口结构的变化趋势科学制定项目策略,合理配置接种机构资源,加强老年人接种意愿研究,以及证据收集、信息公开和宣传,以期突破接种率瓶颈。

护士主导的康复管理方案在脑卒中吞咽障碍相关性肺炎患者中的应用研究

王琳, 司芬, 张梓楠

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(4):  295-300.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230071

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目的: 分析护士主导康复管理方案对脑卒中后吞咽障碍发生相关性肺炎患者的干预效果。 方法: 采用历史对照研究的方法选择在上海市第二康复医院呼吸重症康复科住院治疗的脑卒中后吞咽障碍发生相关性肺炎的患者,将2021年1月1日至2021年12月31日与2022年1月1日至2022年12月31日的患者分别设为对照组(87例)和观察组(79例)。对照组采用常规的脑卒中康复护理模式(包括神经康复护理常规、疾病宣教、康复和药物治疗、呼吸道护理等),观察组在常规护理模式的基础上给予护士主导的康复管理方案(包括肺部感染预后危险因素评估、建立康复管理方案、跟踪及评价管理效果等)。比较两组患者住院期间呼吸道并发症发生率、干预2周末肺炎好转率和干预4周末舒适度及日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)变化。 结果: 观察组患者呼吸道并发症发生率为6.33%(5/79),明显低于对照组的20.69%(18/87),差异有统计学意义(χ²=6.827,P=0.009);观察组2周末肺炎好转率为92.24%(73/79),明显高于对照组的80.46%(70/87),差异有统计学意义(χ²=4.950,P=0.026);干预4周末观察组舒适度评分和日常生活活动能力评分分别为(57.25±8.54)分和(56.90±10.20)分,高于对照组的(48.29±7.34)分和(49.37±10.70)分,差异均有统计学意义(t=-4.675、-4.631,P值均<0.05)。 结论: 护士主导的康复管理方案能降低脑卒中后吞咽障碍发生相关性肺炎患者呼吸道并发症发生率,提高肺炎好转率及患者舒适度和日常生活活动能力。

支气管镜下肺癌病理类型及影像学特征分析

王瑶, 刘敏, 胡智敏, 余盼丽, 吴鸣镝, 靖秋生

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(4):  301-307.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230061

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目的: 分析肺癌患者电子支气管镜下影像学特征及病理类型,探讨其辅助诊断价值。 方法: 采用回顾性分析方法,收集2020年7月至2022年6月武汉市肺科医院内镜中心行电子支气管镜检查并获得病理标本且明确诊断为肺癌的213例患者临床资料。分析患者性别、年龄、镜下病灶特征和部位、活检钳取样块数在不同肺癌病理类型中的差异。 结果: 213例肺癌患者中,肺鳞癌108例(50.7%)、肺腺癌51例(23.9%)、肺小细胞癌24例(11.3%)、其他类型或不能明确病理分型的恶性肿瘤30例(14.1%),其中2例男性患者为肺鳞癌并发肺小细胞癌。肺癌患者以男性多见[85.4%(182/213)],且鳞癌多见于男性[98.1%(106/108)],而女性中腺癌的占比较高[64.5%(20/31)],不同性别的不同病理类型占比的差异有统计学意义(χ²=48.293,P=0.000)。病变累及部位:右侧支气管[59.2%(129例)]>左侧支气管[42.7%(91例)]>主气管[16.9%(36例)]。鳞癌以增生型表现为主(66.7%,72/108),在镜下多表现为新生物向管腔内生长,常合并糜烂、溃疡或附着白色坏死物(36.1%,39/108);而58.8%(30/51)的腺癌和70.8%(17/24)的小细胞癌在镜下多为浸润表现,表现为沿管壁浸润性生长,病灶处黏膜充血、肿胀、肥厚、粗糙或间嵴增宽,并分别有41.2%(21/51)的腺癌和87.5%(21/24)的小细胞癌病灶处伴有血管密集、增粗、紊乱、迂曲等血管异常,不同病理类型在镜下影像学表现的差异有统计学意义(χ²=31.113,P=0.000)。用于病理诊断需钳取活检组织数以3块及以下为主(62.0%,132/213),仅6.6%(14/213)的肺癌患者需要6块以上。 结论: 支气管镜检查可直接观察病灶部位及影像特征表现,有助于镜下判断肺癌的病理类型,并可直接取活检组织进行病理学诊断,是发现并诊断肺癌的重要方式。

流程优化方法完全胸腔镜下慢性结核性脓胸手术76例诊治分析

张瑛, 劳海军, 林兵, 刘俊婷, 孙冬梅

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(4):  308-312.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230063

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目的: 探讨流程优化方法完全电视胸腔镜下治疗慢性结核性脓胸的可行性。 方法: 回顾性分析2015年4月至2019年2月在辽宁省朝阳市第四医院接受流程优化方法完全胸腔镜手术治疗的76例慢性结核性脓胸患者临床资料。流程优化手术方法主要包括改变胸腔镜手术切口设计顺序、改进胸腔镜操作空间建立技术、统一纤维板剥脱顺序流程、独特的胸腔引流管放置方法等。以患者术后完成9~18个月的规范化抗结核药物治疗时间为节点,评定患者的治疗效果。 结果: 76例患者均顺利完成电视胸腔镜手术,共实施77例次手术,其中1例双侧慢性结核性脓胸患者进行了分期手术,无中转开胸。手术持续时间为60~260min,中位数(四分位数)为120(90,160)min;术中出血量为150~2000ml,中位数(四分位数)为700(540,800)ml;引流管留置时间为4~22d,中位数(四分位数)为7(6,11)d;术后住院时间为6~26d,中位数(四分位数)为8(7,13)d。术后并发症发生率为19.5%(15/77),包括切口延期愈合6例,肺持续漏气8例,乳糜胸1例。术后随访9~55个月,中位数(四分位数)为26(20,37)个月;无复发患者,无二次手术患者。患者的远期疗效显示,88.2%(67/76)达到Ⅰ级,9.2%(7/76)达到Ⅱ级,2.6%(2/76)达到Ⅲ级。 结论: 采用流程优化方法完全电视胸腔镜手术治疗慢性结核性脓胸,远期疗效良好,对于存在手术适应证的患者可以考虑采用此种术式。

γ-干扰素释放试验在结核病诊断中的价值

宋翌琰, 马丽玲, 陈慧, 杭茵, 陈苏芳, 徐俊驰, 吴敏娟, 胥萍

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(4):  313-317.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230044

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目的: 探讨γ-干扰素释放试验(interferon-γ release assays,IGRA)在结核病诊断中的应用价值。 方法: 采用回顾性研究方法,选取2022年7—10月苏州市第五人民医院结核病门诊就诊的具有结核病相关症状和(或)体征的疑似结核病患者作为研究对象,共331例。所有研究对象均行IGRA检测和痰涂片检测。以临床综合诊断结果为参照,评价IGRA和痰涂片对结核病的诊断效能。 结果: 331例研究对象中,199例(60.12%)确诊为结核病,其中,IGRA阳性检出率为83.92%(167/199),明显高于痰涂片的阳性检出率[21.61%(43/199)],差异有统计学意义(χ²=155.000,P<0.01);陈旧性肺结核患者IGRA检测阳性率为66.67%(10/15),明显高于痰涂片阳性检出率[6.67%(1/15)],差异有统计学意义(χ²=11.630,P<0.01);活动性肺结核患者IGRA阳性检出率为83.83%(140/167),明显高于痰涂片的阳性检出率[24.55%(41/167)],差异有统计学意义(χ²=118.200,P<0.01)。IGRA检测其他呼吸道疾病患者的阳性检出率为31.82%(42/132),明显低于检测结核病患者的阳性检出率,差异有统计学意义(χ²=92.570,P<0.01)。以临床综合诊断结果为参考,IGRA检测结核病的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为83.92%(167/199)、68.18%(90/132)、79.90%(167/209)、73.77%(90/122)和77.64%(257/339);IGRA和痰涂片联合检测结核病的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为87.44%(174/199)、60.61%(80/132)、76.99%(174/226)、76.19%(80/105)和76.74%(254/339)。 结论: IGRA对结核病具有较好的辅助诊断价值。

肺结核密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染情况及影响因素分析

蒋骏, 李云, 姜伟, 张晓龙

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(4):  318-322.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230065

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目的: 分析肺结核密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)情况及影响因素。 方法: 以苏州地区张家港市2021年1月1日至12月31日期间登记管理的肺结核患者(76例)及其密切接触者(498名)为研究对象,调查研究对象人口学特征和接触方式等信息,采用结核菌素皮肤试验判定LTBI者。应用非条件的Binary Logistic逐步回归模型筛选肺结核密切接触者发生LTBI的影响因素,绘制森林图。 结果: 498名肺结核密切接触者中,LTBI者179例,潜伏感染率为35.94%。病原学阳性患者密切接触者LTBI发生率(37.64%,172/457)明显高于病原学阴性者(17.07%,7/41),差异有统计学意义(χ²=6.910,P<0.001)。多因素分析显示,以年龄最低三分位(<20岁)为参考,肺结核密切接触者(20~39岁和≥40岁)发生LTBI风险的OR(95%CI)值分别为1.768(1.132~2.763)和2.020(1.093~3.733),呈现随年龄增加,感染风险上升的趋势( {\chi }_{\mathrm{趋}\mathrm{势}}^2=15.743,P<0.001);社会密切接触者发生LTBI的风险是家庭密切接触者的2.892(95%CI:1.673~4.999)倍。 结论: 苏州地区张家港市肺结核密切接触者LTBI发生率较高,病原学阳性患者密切接触者、年龄≥40岁密切接触者和社会密切接触者是发生LTBI的高风险人群,应进行针对性开展预防性服药干预。

2011—2020 年天津市中心城区肺结核患者流行病学特征分析

张玉华

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(4):  323-327.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230069

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目的: 分析天津市中心城区2011—2020 年登记确诊的活动性肺结核患者流行病学特征,为制定肺结核防治措施提供依据。 方法: 采用描述性流行病学分析方法,对天津市中心城区2011—2020年“结核病信息管理系统”中登记的12968例肺结核患者进行描述,并进行三间分布分析。 结果: 2011—2020年天津市中心城区共确诊活动性肺结核患者12968例,平均登记率为30.57/10万(12968/4242万),10年间登记率总体平稳,无明显下降趋势( {\chi }_{\mathrm{趋}\mathrm{势}}^2=2.771,P=0.096)。天津市中心城区占全市登记肺结核患者总数的38.47%(12968/33707)。10年间肺结核患者病原学阳性率由2011年的36.21%(533/1472)提高到2019年的63.76%(769/1206),呈上升趋势( {\chi }_{\mathrm{趋}\mathrm{势}}^2=5.461,P=0.019)。登记时间集中在3—4月和7—8月,占全部患者的40.85%(5298/12968);男性肺结核患者9003例,女性患者3965例,男女性别比为 2.27∶1;患者年龄主要集中在 45~64 岁,占 35.66%(4625/12968);男性发病最高峰出现在45~64岁,占40.18%(3617/9003),女性发病最高峰出现在15~34岁,占41.69%(1653/3965);职业分布以家务及待业为主,占34.18%(4432/12968)。 结论: 天津市中心城区10年间肺结核疫情逐步下降,应针对中心城区疫情特征制定有针对性的防控策略。

一起校外自习室肺结核聚集性疫情调查分析

汪卫兵, 李娜, 郝静, 景睿

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(4):  328-333.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230070

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目的: 调查和分析校外自习室发生的一起肺结核聚集性疫情,为优化学生结核病防控工作提供借鉴。 方法: 2022年1月30日,济南市市中区疾病预防控制中心(简称“疾控中心”)接到外市疾控中心告知的1例学校肺结核单病例预警信息,根据《中国学校结核病防控指南(2020版)》相关要求,立即对指示病例进行个案流行病学电话调查(假期期间),并按照接触强度告知接触者前往所在地结核病定点医院完成结核病筛查[包括症状筛查、结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST)和胸部X线摄影检查,对三者有异常者进一步行病原学检查,对病原学阳性者行菌种鉴定和药物敏感性试验],并将筛查结果由学校上报至市中区疾控中心。 结果: 本次学校结核病聚集性疫情共计发现5例活动性肺结核患者,均进行抗结核药物治疗。其中,以指示病例所在学校宿舍和校外自习室进行的第一轮密切接触者筛查发现3例,其中有2例为指示病例同学校好友且在同一校外自习室备考,1例为不同学校但在同一校外自习室居家备考学生;第二轮一般接触者筛查发现1例,为指示病例同一宿舍楼层、相邻校外自习室备考学生,因自习室管理人员不再配合告知工作,进一步调查终止。疫情调查共筛查接触者82例,其中,密切接触者共筛查22人,TST强阳性率为36.36%(8/22),胸部X线摄片异常率为13.64%(3/22);一般接触者共筛查60人,TST强阳性率为8.33%(5/60),胸部X线摄片异常率为1.67%(1/60);两次筛查TST强阳性率差异有统计学意义(χ²=7.496,P=0.006),胸部X线摄片异常率差异无统计学意义(χ²=2.726,P=0.099),13名TST强阳性者全部进行疾病监测。跟踪随访学生患者和TST强阳性者及其家属3个月,均未出现新发患者。 结论: 学生结核病防控应加强落实学校肺结核管理的主体责任,不应忽视毕业备考或者实习阶段学生的健康管理工作。不仅要关注学校内的密切接触者,还应该重视校外密集场所停留史的流行病学调查,并探索教育部门、卫生监督机构联合市场监管部门和社区街道共同做好学生结核病防控工作的新途径。

病例报告

耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌引起胸壁脓肿一例

王明慧, 徐可, 蒋露晰, 宋美君

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(4):  334-336.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230048

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