当期目录

2023年 第4卷 第3期 刊出日期：2023-06-20

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述评

呼吸系统疾病患者护理管理的现状、问题及思考

张晓旭, 徐蓓, 顾芬

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(3):  185-188.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230053

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专家笔谈

选择适宜治疗方案 正确评估抗结核治疗疗效提高利福平敏感结核病治疗质量

周林, 刘二勇, 赵雁林

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(3):  189-193.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230020

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规范利福平敏感结核病的治疗,提高治疗质量,无论是对耐药结核病防治,还是控制结核病流行都至关重要。首先,重视病原学检查,结合结核病患者病情选择适宜辅助检查,按照结核病病变类型使用对应治疗方案;第二,首选一线抗结核药品,无胃肠道吸收功能障碍患者,全疗程口服用药;第三,使用标准抗结核治疗方案,即强化期使用H-R-Z-E治疗方案,足量用药,利福平敏感结核病抗结核治疗推荐使用抗结核固定剂量复合制剂(FDC);第四,病原学检查是判断抗结核治疗疗效的金标准,客观评价患者治疗疗效,完成抗结核治疗疗程,符合治疗成功条件的患者可以停止抗结核治疗。

标准解读

《结核病免疫治疗专家共识(2022年版)》要点解读

高雯琬, 郭建琼, 李同心, 韩梅, 严晓峰, 杨松, 唐神结

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(3):  194-197.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230035

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《2022年全球结核病报告》显示,2021年全球结核病、耐药结核病和结核病死亡患者数量均增长,对WHO终止结核病目标的实现构成了严峻挑战。TB/HIV/COVID-19的三重感染重创了全球结核病防治成果,故全球终止结核病策略的如期实现必将是任重道远。全球结核病疫情的新变化,对结核病治疗提出了新的挑战。虽然敏感结核病和耐药结核病患者的化学药物治疗在缩短疗程和提高疗效等方面取得了较大新进展,但是短程全口服新方案仍未在全球推广使用,一线和二线抗结核药物的不良反应较大,结核病的免疫治疗可能为目前化疗困境提供了新的机遇。作者就《结核病免疫治疗专家共识(2022年版)》要点进行解读,希望对提高结核病治疗成功率发挥一定的积极作用。

美国国家综合癌症网络《HIV感染者恶性肿瘤临床实践指南》(2023年第1版)非小细胞肺癌部分解读

李蕾蕾, 高静韬, 王琳, 宋言峥

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(3):  198-202.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230037

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美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)是32家权威癌症中心组成的学术机构,每年定期发布多种恶性肿瘤的临床诊治指南,其肿瘤诊治指南目前在国内外广泛应用。2023年第1版《HIV感染者恶性肿瘤临床实践指南》公布了艾滋病相关恶性肿瘤和非艾滋病相关恶性肿瘤的诊治指南,相比2021年版NCCN指南,在HIV感染者肺癌的筛查、诊断、免疫治疗等方面进行了更新。本文作者对2023年NCCN《HIV感染者恶性肿瘤临床实践指南》中的非小细胞肺癌部分进行了解读和讨论,为临床医生的医疗实践工作提供参考依据。

论著

非小细胞肺癌患者术后睡眠质量及影响因素分析

谌欣欣, 李玉梅, 杨英姿, 胡亚晨, 樊嘉欣

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(3):  203-209.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230027

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目的: 分析非小细胞肺癌患者术后1个月的睡眠质量状况及相关影响因素。方法: 采用便利抽样法对2022年1—2月在上海市肺科医院胸外科行胸腔镜肺癌根治手术后复查的163例非小细胞肺癌患者进行问卷调查(包括一般资料问卷及匹兹堡睡眠质量指数量表),收集问卷数据,使用单因素及多因素logistic回归模型分析患者睡眠质量的影响因素。结果: 剔除不符合要求的8份问卷,最终纳入155例患者作为研究对象。155例患者术后1个月内睡眠质量得分[中位数(四分位数)]为8.00(5.00,12.00)分,睡眠障碍发生率为56.8%(88例),以夜间咳嗽频率≥3次/周[44.5%(69例)]和夜间易醒≥3次/周[40.0%(62例)]为主要形式。多因素logistic回归分析显示:女性、疼痛和留置胸管时间>7d的患者更易发生术后睡眠障碍[OR(95%CI)分别为2.786(1.201~6.460)、4.731(1.881~11.898)、4.855(1.010~23.348),P值分别为0.017、0.001、0.049],而行肺段切除术的患者睡眠质量更好[OR(95%CI)=0.305(0.101~0.922),P=0.035]。结论: 非小细胞肺癌患者术后1个月内的睡眠质量较差,中老年女性患者、行肺叶切除术、留置胸管时间>7d、存在疼痛症状的患者睡眠质量更差,需给予高度关注。结合患者人口学特征及症状群制定个性化护理措施及健康教育方案,可降低术后睡眠障碍发生率和改善患者预后。

老年晚期肺癌化学治疗患者睡眠质量的影响因素研究

樊盼玉, 李玉梅, 杨磊, 樊嘉欣

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(3):  210-215.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230028

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目的: 探讨影响老年晚期肺癌化学治疗(简称“化疗”)患者睡眠质量的因素,为临床实施精准化护理提供参考。方法: 采用患者一般资料调查表、匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表、酒精使用障碍筛查量表(alcohol use disorder idenitification test,AUDIT),横断面调查2022年10月至2023年1月上海市肺科医院肿瘤科收治的住院老年晚期肺癌化疗患者145例。以PSQI≥8为睡眠障碍切点,分析睡眠质量状况及其影响因素。结果: 老年晚期肺癌化疗患者的平均PSQI得分为(8.41±3.96)分,睡眠障碍发生率为51.03%(74/145)。其中女性的 PSQI 总分($\bar{x}±s$)、主观睡眠质量($\bar{x}±s$)、入睡时间[M(Q₁,Q₃)]、睡眠时间[M(Q₁,Q₃)]、催眠药物使用[M(Q₁,Q₃)]的得分分别为(10.78±3.11)、(1.65±0.48)、1.87(1.47,2,29)、1.78(1.31,2.28)、1.09(0.83,1.39)分,明显高于男性[(7.96±2.33)(1.13±0.33)、1.30(1.26,1.33)、1.22(0.89,1.52)、0.19(0.16,0.29)分],差异均有统计学意义(t=2.673、2.555;U=2.421、2.667、2.924;P=0.013、0.012,0.022、0.013、0.007)。有吸烟史者在睡眠时间($\bar{x}±s$)、催眠药物使用($\bar{x}±s$)2个维度得分分别为(1.67±0.48)(0.93±0.29)分,明显高于无吸烟史者[(1.22±0.39)(0.17±0.05)分],差异均有统计学意义(t=2.700、2.914;P=0.008、0.006)。有酒精依赖史者催眠药物使用维度得分[M(Q₁,Q₃)]为0.10(0.06,0.12)分,低于无酒精依赖史者[0.39(0.35,0.50)分],差异有统计学意义(U=2.616,P=0.010)。白细胞计数异常的患者在 PSQI总分[M(Q₁,Q₃)]和入睡时间($\bar{x}±s$)、睡眠障碍[M(Q₁,Q₃)]得分分别为 8.60(4.36,8.73)、(1.45±0.43)、1.30(0.65,1.40)分,高于白细胞计数正常的患者[6.88(3.56,7.12)、(0.94±0.28)、1.01(0.68,1.36)分],差异均有统计学意义(U=2.267,t=2.137,U=3.531;P=0.032、0.034、0.001)。血红蛋白异常、红细胞计数异常者日间功能障碍维度得分($\bar{x}±s$)分别为(1.25±0.36)(1.12±0.28)分)均高于正常者[(0.67±0.15)(0.76±0.18)分],差异均有统计学意义(t=-3.475,-2.120,P=0.01,0.036)。谷丙转氨酶异常、直接胆红素异常者催眠药物使用维度得分[M(Q₁,Q₃)]分别为0.36(0.24,0.49)、0.40(0.26、0.51)分,均高于正常者[0.01(0.00,0.01)、0.11(0.08,0.13)分],差异均有统计学意义(U=4.425、2.198;P=0.00、0.030)。结论: 老年晚期肺癌化疗患者睡眠障碍发生率较高,临床工作中需要密切关注其性别、烟酒史、日常活动能力、血常规及肝功能指标以制订精准护理方案。

患者关爱与支持管理模式对结核病患者自律性和自我效能的影响

叶江娥, 王静秋, 王舰, 桑莹莹

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(3):  216-222.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230046

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目的: 探究患者关爱与支持管理模式对结核病患者自律性和自我效能的影响。方法: 采用前瞻性研究方法,参照入组标准选择2021年11月1日至2022年5月24日在安徽省胸科医院住院的118例结核病患者,按入院日期交替分组为观察组62例(实施个案管理、健康教育、心理支持生活管理等关爱与支持管理干预)和对照组56例(接受常规护理)。对比两组患者的自律性评分、自我效能评分、生命质量评分、护理满意度。在研究结束时,观察组和对照组分别脱落4例和5例。结果: 对照组患者入院时的自律性评分为(89.48±5.26)分、日常生活评分为(8.99±1.44)分、健康行为评分为(9.86±0.98)分、遵医行为评分为(10.28±0.74)分、生命质量测定(QLICD-PT)评分为 (122.35±14.16) 分,观察组自律性评分为(88.36±4.93)分、日常生活评分为(9.35±1.35)分、健康行为评分为(10.19±1.15)分、遵医行为评分为(10.05±0.76)分、QLICD-PT评分为(121.48±15.93)分,差异均无统计学意义(t值分别为1.143、1.346、1.601、1.296、0.300,P值均>0.05);出院后1个月观察组患者自律性评分为(109.74±5.25)分、日常生活评分为(15.59±1.17)分、健康行为评分为(16.16±2.42)分、遵医行为评分为(17.41±1.85)分,以及QLICD-PT评分为(161.56±13.39)分,均明显高于对照组[自律性评分为(95.69±4.97)分、日常生活评分为(13.16±1.05)分、健康行为评分为(13.45±1.94)分、遵医行为评分为(14.38±1.32)分和QLICD-PT评分为(143.63±15.45)分],差异均有统计学意义(t值分别为14.292、11.348、6.392、9.927和6.491,P值均<0.001)。观察组护理满意度为98.28%(57/58),高于对照组(88.24%,45/51),差异有统计学意义(χ²=4.552,P=0.033)。结论: 患者关爱与支持管理模式能够帮助结核病患者改善心理状况,可有效提升患者健康认知水平,增强自我管理能力,有助于提高院外生活的自律性和自我效能,能够改善患者院后的生命质量,提升治疗依从性,护理满意度较高。

浙江省学校肺结核单病例自动预警效果分析

鲁琴宝, 吴昊澄, 丁哲渊, 傅天颖, 吴晨, 林君芬

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(3):  223-228.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230055

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目的: 分析浙江省学校肺结核单病例预警在传染病自动预警系统(简称“预警系统”)中的应用效果。方法: 从浙江省传染病自动预警系统产生的肺结核预警信息(包括预警信号数量、信号响应时间及响应结果等)和同期传染病报告管理系统中搜集2018年7月6日至2022年12月31日学校肺结核病例个案信息。以2021年2月24日为界点,比较预警对象调整前后预警系统的预警效果。结果: 2018年7月6日至2022年12月31日,全省范围内预警系统共计发出35418条学校肺结核预警信号,信号数居前3位的地市分别为宁波市(7531条,21.26%)、温州市(6786条,19.16%)和杭州市(5344条,15.09%)。预警信号响应率为100.00%,及时响应率为97.60%(34567/35418),响应时间中位数(四分位数)[M(Q₁,Q₃)]为1.19(0.30,5.83)h。其中5498条(15.52%)信号经初步判断为疑似信号,经现场调查核实,符合预警对象的学校肺结核患者4714例,预警信号阳性预测值为13.31%(4714/35418)。调整预警对象后,每日预警信号数减少了-60.24%[(11.43-28.75)/28.75],疑似信号率上升了25.29%[(18.43-14.71)/14.71];不同诊断结果的疑似信号率[18.43%(1424/7728)]较调整前[14.71%(4074/27690)]明显提高,差异有统计学意义(χ²=63.256,P=0.000),其中,调整前、后病原学阳性[分别为17.94%(615/3429)和20.91%(586/2803)]和无病原学结果[12.81%(2316/18086)和14.80%(322/2175)]预警对象疑似信号率差异均有统计学意义(χ²=8.560,P=0.003;χ²=6.676,P=0.010)。结论: 浙江省肺结核单病例自动预警运行良好,可初步实现学校肺结核早期预警,通过调整预警对象可进一步提升预警应用效果。

新型冠状病毒感染疫情对湖南省结核病预防控制机构工作的影响研究

刘礼亲, 明辉, 徐祖辉

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(3):  229-234.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230051

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目的: 了解2020年湖南省新型冠状病毒感染(简称“新冠感染”)疫情不同应急响应级别对湖南省结核病防治(简称“结防”)机构人力资源调用及常规工作的影响。方法: 通过对省、市州、县市区三级结防机构进行问卷调查,比较新冠感染疫情防控不同级别响应期间,各级结防机构结核病防治人力资源和结核病防控工作状况。同时,对比分析新冠感染疫情前和疫情期间(2019年和2020年)结防机构开展的常规工作(包括举办工作会议、培训和督导)发生的变化。共收回140份有效问卷,占全省结防机构的96.6%(140/145)。 结果: 2020年,140家机构中有134家(95.7%,134/140)结防人员曾经被借调。按借调人数算,共358名(87.1%,358/411)人员曾经被借调;按借调人员工作时长算,共29.2%(1281.5/4385.7)的工作时长被借用。2020年全省召开工作会议、培训和督导次数分别为105、181和528次,较2019年分别减少了30.0%(45/150)、24.3%(58/239)和28.1%(206/734)。从省、市、县三级分层分析结果来看,县市区级结防机构各项活动减少的频次以应急响应期更加明显,2019年1—3月会议活动、培训活动和督导活动分别占全年的36.9%(48/130)、25.7%(56/218)、20.2%(133/659),2020年1—3月分别占11.3%(11/97)、9.0%(15/166)、10.9%(52/478),差异均有统计学意义(χ²值分别为18.901、17.339、17.602,P值均<0.001)。 结论: 新冠感染疫情对湖南省结防机构工作带来了冲击与挑战,其中对应急响应期影响较大。未来应加强结核病防治各项工作措施,以尽快消除新冠感染疫情带来的影响。

综述

护理突发公共卫生事件应急培训研究进展

袁丽荣, 李淑花, 崔晓红, 裴俊丽, 弓巧巧

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(3):  235-239.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230054

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突发公共卫生事件由于其突发性、不可预见性,对人民健康及财产极具威胁。在突发公共卫生事件的应急处理过程中,护士作为与患者接触最多的医务人员,作用尤为重要。作者对目前国内外护理突发公共卫生事件应急培训方法及体系、培训内容及考核评价进行了综述,提出目前我国护理突发公共卫生事件应急培训的不足,以期为需要开展护理突发公共卫生事件应急培训的机构提供参考。

慢性阻塞性肺疾病相关性疲劳的非药物治疗研究进展

芦雨, 王晓东

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(3):  240-245.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230049

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慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)相关性疲劳是慢阻肺患者中发生率仅次于呼吸困难的第二大症状。该症状的存在不仅限制患者的日常活动,影响社交,带来负性情绪甚至与急性加重、预后恶化、死亡率增加等具有独特相关性。药物治疗虽能在一定程度上改善疲劳,但作用有限,周期、规律的非药物干预是缓解疲劳的关键。但当前国内研究人员对此关注尚不足,相关干预研究也较少。因此,本文从慢性阻塞性肺疾病相关性疲劳的概念、发生机制及非药物干预措施进行更新和综述,以期为国内临床工作及研究的开展提供参考。

护理经验交流

支气管镜下联合液氮冷冻技术治疗肺结核大咯血护理一例

徐小郁, 张鲁敏, 陈斯

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(3):  246-248.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230045

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胸骨结核术后难愈性伤口护理一例

徐翠玲, 刘小玉, 徐芳

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(3):  249-251.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230039

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病例报告

乙胺丁醇致全面性惊厥性癫痫持续状态一例

王波, 王薇薇, 陈亮, 朱思红

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(3):  252-254.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230041

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儿童复治脊柱结核手术治疗一例

姚晓伟, 赵桂松, 张宏媛, 贾晨光

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(3):  255-257.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230043

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