当期目录

2018年 第7卷 第3期 刊出日期：2018-09-30

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主编希冀

直面老龄化趋势 重视老年肺结核

陆伟

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(3):  153-156.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.03.001

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述评

重视老年人结核病防治工作

姜世闻

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(3):  157-160.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.03.002

摘要 ( 358 )   HTML ( 7 )   PDF (1143KB) ( 434 )   收藏

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专家笔谈

老年结核病防治现状与展望

马艳,高微微

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(3):  161-166.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.03.003

摘要 ( 427 )   HTML ( 9 )   PDF (1014KB) ( 597 )   收藏

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随着全球人口老龄化,老年结核病对全球结核病控制工作带来了严峻挑战,发现和治愈肺结核患者是当前控制结核病疫情的最有效措施。在保证患者获得较高治愈率的前提下,要加大患者发现的力度。了解老年结核病的疾病负担和治疗现状,对制定老年结核病相关防治策略,控制结核病疫情具有重要意义。

专家论坛

整合基本公共卫生服务项目加强老年肺结核的主动筛查

许婕,陈志华,张灿有,成君

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(3):  167-170.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.03.004

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老年人是肺结核感染的高危人群,但发现率低下。作者从老年肺结核低发现率等特点入手探讨开展主动筛查的必要性,回顾总结国内外既往和当前开展主动筛查的方式方法,寻求符合成本-效益的主动筛查方式,认为整合老年健康体检的基本公共卫生服务项目、积极开展老年结核病筛查工作,是符合少投入多产出的主动筛查方式;并总结整合工作所需条件及可能存在的问题,为今后开展相关工作提供参考。

论著

2008—2017年重庆市沙坪坝区老年结核病流行特征分析

周文洁,钟立,罗兴能

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(3):  171-175.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.03.005

摘要 ( 390 )   HTML ( 7 )   PDF (718KB) ( 519 )   收藏

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目的 了解重庆市沙坪坝区老年肺结核疫情特征,探讨老年肺结核预防控制策略。方法 采用描述性流行病学分析法,对2008—2017年沙坪坝区老年(年龄≥65岁)肺结核患者登记发病率、性别和年龄特征等疫情资料进行统计分析。结果 2008—2017年沙坪坝区共登记结核病患者5638例,登记发病率59.55/10万(5638/9468382),其中老年肺结核患者562例,登记发病率为65.20/10万(562/861986),差异有统计学意义(χ²=4.21,P<0.05);老年活动性肺结核登记发病率由2008年的93.08/10万(66/70903)下降至2017年的80.31/10万(78/97127),但下降趋势差异无统计学意义($\chi ^{2}_{趋势}$=3.30,P>0.05);老年涂阳患者的登记发病率从2008年的33.85/10万(24/70903)提高至2017年的53.54/10万(52/97127),差异也同样无统计学意义($\chi ^{2}_{趋势}$=1.36,P>0.05)。96.26%(541/562)的老年患者来源于因症就诊、因症推荐、转诊、追踪等被动发现方式。老年患者治疗成功率为86.16%(417/484),病死率高达9.09%(44/484)。结论 重庆市沙坪坝区老年肺结核疫情仍然严峻,应通过加强结核病防治宣传,运用分子诊断技术,开展主动筛查,提高患者健康管理质量等方式,有效控制老年肺结核疫情。

2011—2017年黑龙江省学生肺结核疫情特征分析

张碧波,王鑫,韩雪,李洪海

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(3):  176-179.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.03.006

摘要 ( 430 )   HTML ( 11 )   PDF (764KB) ( 425 )   收藏

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目的 分析2011—2017年黑龙江省学校肺结核疫情特征。方法 收集黑龙江省2011—2017年传染病报告信息管理系统(简称“网络直报”系统)报告的学生肺结核疫情资料,共计6173例。学生人口资料来源于2012—2017年《黑龙江统计年鉴》。计算2011—2017年黑龙江省学生肺结核报告发病率和涂阳肺结核报告发病率,描述发病趋势和流行特征。结果 2017年黑龙江省学生肺结核报告发病率为13.85/10万(729/5263189),与2011年的16.18/10万(1056/6526400)相比下降了14.40%,总体呈下降趋势(χ²=51.54,P<0.01)。2014年学生肺结核报告发病构成比第三季度较高(29.46%,274/930);2017年第四季度较高(27.98%,204/729),2011—2013年及2015—2016年均以第二季度报告患者所占构成比较高,分别为34.09%(360/1056)、30.26%(332/1097)、32.34%(293/906)及33.29%(235/706)、28.30%(212/749)。2017年全省发病率高居前3位的地区分别是鹤岗市(24.16/10万,30/124181)、七台河市(22.88/10万,26/113621)和鸡西市(20.58/10万,45/218703)。以16~18岁年龄组发病构成比最高(40.88%,298/729),其次是19岁以上年龄组(36.49%,266/729)。结论 2011—2017年黑龙江省学生肺结核疫情呈总体下降趋势,除个别年份外,均以第二季度发病构成最高,鹤岗市、七台河市和鸡西市发病率最高,发病人群以高中阶段最多。

采用GenoType MTBDR plus检测技术快速检测结核分枝杆菌耐药性的研究

洪创跃,李金莉,赵广录,桂静,朱玉梅,王峰

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(3):  180-184.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.03.007

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目的 评价GenoType MTBDR plus方法[线性探针杂交技术(HAIN技术)中的一种方法,以下简称“HAIN技术”]检测深圳地区结核分枝杆菌菌株耐药性的临床应用能力。方法 采用HAIN技术检测2014—2016年深圳市耐药监测项目(来自于深圳市慢性病防治中心及深圳市各区慢性病防治院)的1140株临床菌株的耐药性,以传统药物敏感性试验(简称“药敏试验”)的比例法(简称“比例法药敏试验”)作为对照,评价HAIN技术检测耐药的能力。分别利用McNemar检验对检测效果进行评价,敏感度和特异度对检测结果真实性进行评价,阳性预测值和阴性预测值对检测方法应用价值进行评价,以及利用Kappa检验对两种方法检测结果的一致性进行评价。结果 比例法药敏试验检测结果为异烟肼耐药123例,利福平耐药75例,耐多药52例;HAIN技术检测异烟肼耐药120例、利福平耐药79例、耐多药52例,两种检测方法比较差异均无统计学意义(McNemar 检验,P值分别为0.250、0.219、1.000)。以比例法药敏试验结果为标准,HAIN技术检测异烟肼耐药的敏感度和特异度分别为97.6%(120/123)和100.0%(1017/1017),阳性预测值和阴性预测值分别为100.0%(120/120)和99.7%(1017/1020),Kappa值为0.986;检测利福平耐药的敏感度和特异度分别为98.7%(74/75)和99.5%(1060/1065),阳性预测值和阴性预测值分别为93.7%(74/79)和99.9%(1060/1061),Kappa值为0.958;检测耐多药的敏感度和特异度分别为96.2%(50/52)和99.8%(1086/1088),阳性预测值和阴性预测值分别为96.2%(50/52)和99.8%(1086/1088),Kappa值为0.960。HAIN技术检测利福平耐药基因rpoB发生频率最高的突变是野生型条带8缺失及S531L位点突变(58.7%,44/75),其次是野生型条带7缺失及H526Y位点突变(10.7%,8/75),以及单纯野生条带2缺失(10.7%,8/75);异烟肼耐药基因突变频率最高的是katG的野生条带1缺失及S315T1位点突变(70.8%,85/120),其次是inhA的野生条带1缺失及C15T位点突变(18.3%,22/120)。结论 HAIN技术是一种快速检测耐药结核病的诊断方法,对耐异烟肼和耐利福平有较高的敏感度和特异度,可用于临床结核病耐药的快速检测。

GeneXpert MTB/RIF检测肺结核患者痰标本的应用价值

林百丰,王鑫,唐鹭,张学志,陈丽

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(3):  185-187.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.03.008

摘要 ( 555 )   HTML ( 9 )   PDF (689KB) ( 579 )   收藏

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目的 分析GeneXpert MTB/RIF(简称“GeneXpert”)检测肺结核患者痰标本的应用价值。方法 选取2015年8月至2017年1月黑龙江省县级结核病防治所门诊连续收集的未经治疗的1355例初诊患者作为研究对象,包括活动性肺结核患者636例,非活动性肺结核患者719例。收集患者痰标本,进行痰涂片检测、痰固体培养、比例法药物敏感性试验(简称“药敏试验”),以及GeneXpert检测,分析GeneXpert的检测效能。结果 痰涂片检测阳性173例,阴性1182例;痰培养阳性317例,阴性1038例;GeneXpert检测阳性386例,阴性969例。以痰涂片检查为标准,GeneXpert检测的敏感度和特异度分别为98.3%(170/173)和81.7%(966/1182)。以痰培养为标准,GeneXpert检测的敏感度和特异度分别为93.4%(296/317)和91.3%(948/1038)。以临床诊断为标准,GeneXpert检测的敏感度和特异度分别为58.0%(369/636)和97.6%(702/719)。以比例法药敏试验为标准,GeneXpert检测对利福平耐药的敏感度和特异度分别为85.5%(47/55)和98.3%(237/241)。结论 GeneXpert检测敏感度和特异度较高,且检测时间短,对实验室的生物安全及工作人员的技术水平要求不高,适合在基层实验室应用。

细菌超声分散计数仪在微生物实验前处理中的应用

冯通明,肖美方,王威,崔小颖,吴智龙,周杰

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(3):  188-193.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.03.009

摘要 ( 457 )   HTML ( 12 )   PDF (2187KB) ( 497 )   收藏

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目的 探究细菌超声分散计数仪在微生物实验前处理中的应用价值。方法 以9种不同菌种为实验对象,通过肉眼观察、革兰染色镜检和菌液浊度检测,对比传统手工分散方法和仪器超声分散方法制备菌悬液的分散效果和对细菌生长活性的影响。结果 7种菌需使用低档功率,2种菌需要使用中档功率。不同菌种超声处理时间不同,最长120s,最短10s。经仪器分散获得的菌悬液普遍均匀度更佳,无明显菌的团聚现象。鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和嗜麦芽窄食单胞菌等菌株经手工分散和仪器分散的效果没有明显差异;超声处理30s即可达到较为理想的分散效果,延长处理时间对大部分菌液浊度没有发生明显变化,但鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌和大肠埃希菌随超声分散时间的延长而菌液浊度明显下降,肺炎克雷伯菌超声处理60s时菌液浊度达到最大值,延长处理时间浊度逐渐下降。在1∶10 ⁵稀释度下,大肠埃希菌经仪器分散后的平板菌落数均值[(59±6)×10 ⁵菌落形成单位(CFU)/ml)]明显低于手工分散者[(76±8)×10 ⁵ CFU/ml)](F=10.321,P=0.033);诺卡菌属经仪器分散后的平板菌落数均值[(9±6)×10 ⁵ CFU/ml)]明显高于手工分散者[(2±0)×10 ⁵ CFU/ml](F=8.693,P=0.015);其他7种菌种用仪器分散和手工分散获得的菌悬液不存在明显的生长活性差异。结论 与手工分散方法相比,细菌超声分散计数仪对各参试菌种的分散效果好,耗时较短,不会明显影响菌体的生长活性,能为菌悬液制备提供一套安全、高效、标准化的解决方案,在微生物实验前处理中具有较高的应用价值。

138例耐多药肺结核患者使用环丝氨酸后的不良反应分析

文新民,杨坤云,易恒仲,罗丹霖,张勇,唐志冈,厉娟,袁甜

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(3):  194-197.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.03.010

摘要 ( 471 )   HTML ( 7 )   PDF (763KB) ( 395 )   收藏

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目的 分析138例耐多药肺结核患者使用环丝氨酸的精神、神经系统不良反应发生情况。方法 回顾性分析2012年7月1日至2014年6月30日湖南省胸科医院耐药科收治的138例耐多药肺结核患者的临床资料,对采用含环丝氨酸方案治疗的患者不良反应发生情况和处理对策进行总结分析。结果 138例耐多药肺结核患者使用环丝氨酸后有18例(13.04%)患者出现精神、神经系统不良反应,有7例(5.07%)患者停用环丝氨酸,采用6Cm(Am)-Lfx(Mfx)-Pto-PAS-Z/18Lfx(Mfx)-Pto-PAS-Z方案继续进行治疗,未再出现精神、神经系统症状;其余11例(7.97%)患者增加维生素B6剂量,维持原方案进行抗结核治疗后未再出现精神、神经系统症状。结论 在掌握适应证与密切监测下,使用含环丝氨酸方案治疗耐多药肺结核是相对安全的。

基于Web of Science数据库的结核病并发糖尿病研究引文可视化分析

马建军,袁燕莉,张铁娟

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(3):  198-204.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.03.011

摘要 ( 367 )   HTML ( 10 )   PDF (1439KB) ( 473 )   收藏

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目的 通过对结核病并发糖尿病研究进行可视化引文分析,为相关领域的研究人员开展科研工作提供参考。方法 以Web of Science作为数据库来源,利用HistCite引文分析软件进行文献分析,获得结核病并发糖尿病领域文献的发表期刊、来源机构、作者及重要文献,研究其历史发展状况及研究重点。结果 结核病并发糖尿病领域的研究增长阶段出现在2011—2017年,年均发表的文献达到152.1(1065/7)篇,2016年文献数量最高(207篇);重要期刊为International Journal of Tuberculosis and Lung Disease,其在结核病并发糖尿病研究领域被引频次排名全球第一位(770次),文献发表数量排名全球第二位(63篇);Harries、Kapur和Lonnroth是这一研究领域的重要作者,发表文献数量分别为36篇、31篇和27篇;世界卫生组织发表的结核病并发糖尿病领域文献被同行引用频次最高(456次),其次为伦敦卫生与热带医学学院(440次);结核病并发糖尿病领域被引频次最高的文献为Tuberculosis and diabetes mellitus: convergence of two epidemics,达到171次。结论 结核病并发糖尿病的研究起步较晚,肺结核专业研究机构发表的文献数量和质量居于前列。

集束化护理干预对耐药肺结核患者出院后治疗依从性及生活质量的影响

陈博

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(3):  205-207.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.03.012

摘要 ( 368 )   HTML ( 8 )   PDF (693KB) ( 519 )   收藏

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目的 分析集束化护理干预对耐药肺结核患者出院后治疗依从性及生活质量的影响。方法 选取2016年7月至2017年2月吉林省结核病医院确诊收治的60例耐药肺结核患者作为对照组;2017年3—10月确诊收治的60例耐药肺结核患者作为观察组。对照组实行常规护理,观察组在常规护理的基础上实行集束化护理干预。比较两组患者出院后治疗依从性及护理前、后的生活质量。结果 观察组治疗依从率为95.0%(57/60),明显高于对照组的83.3%(50/60),差异有统计学意义(χ²=4.23,P<0.05)。观察组护理后躯体功能、心理功能、社会功能得分分别为(53.18±10.93)分、(48.67±8.22)分、(49.17±9.15)分;对照组护理后得分分别为(47.12±11.09)分、(44.16±6.34)分、(43.18±8.29)分;观察组得分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为3.01、3.36、3.76,P值均<0.05)。结论 集束化护理干预能有效提高耐药肺结核患者出院后治疗依从性及生活质量。

综述

老年结核病发病危险因素及主动筛查策略的效果研究进展

秦楠,成君,王伟炳

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(3):  208-212.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.03.013

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随着我国社会老龄化程度的加剧,老年结核病发病率呈上升趋势。老年人群为结核病患者中的重点人群,但该人群往往对结核病的认知存在局限,同时该人群结核病临床症状较为隐匿,常造成漏诊、误诊,延误最佳治疗时间。因此,在老年人群中积极推进主动筛查方式,可以弥补传统被动发现方式的不足,提高肺结核的检出率。作者通过对影响老年人群患结核病的危险因素进行总结,探索老年结核病防控策略及措施,旨在为全国范围内开展老年人结核病研究和制定政策措施提供借鉴和依据。

老年肺结核临床特点及中医药治疗概况

杨晓明,刘忠达,张尊敬,郭净

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(3):  213-216.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.03.014

摘要 ( 484 )   HTML ( 13 )   PDF (720KB) ( 751 )   收藏

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老年肺结核具有临床症状和影像学表现不典型、男性患病率高于女性、并发疾病(症)多见、菌阳率(涂阳率和培阳率)及复治率高、药物不良反应高等临床特点。应结合患者临床症状、影像学检查、流行病学特征等综合分析,寻求病原学及组织学依据,做到“早发现、早诊断”。同时,应加强对老年肺结核患者进行疾病防治知识的宣传教育,提升诊疗服务质量,全程督导,规范诊治。中医药辅助治疗老年肺结核在改善患者临床症状、提高痰菌阴转率、减少抗结核药物不良反应、提高机体免疫力及治愈率等方面具有明显优势,值得进一步验证及推广。

同位素标记相对和绝对定量结合二维液相色谱-串联质谱技术在结核病诊断中的应用

哈斯来提阿依·买买提,胡昕,齐曼古力·吾守尔

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(3):  217-220.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.03.015

摘要 ( 395 )   HTML ( 7 )   PDF (777KB) ( 460 )   收藏

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近几年,随着生物技术的发展,结核病诊断的研究重点逐渐转向能及时反映机体状态的血清蛋白质组学研究,并通过蛋白质组学技术发现结核病患者血清中的差异蛋白,为疾病早期诊断及鉴别诊断提供重要的理论依据。同位素标记相对和绝对定量(iTRAQ)结合二维液相色谱-串联质谱(2DLC-MS/MS)技术因分离能力强、分析范围广、敏感度高、特异度高、检测限低等诸多优点,受研究人员关注并广泛使用。作者对基于iTRAQ-2DLC-MS/MS技术的结核病患者血清蛋白质组学的研究予以综述。

持续腰大池引流术在结核性脑膜炎治疗中的应用

陈宇,樊丽超,陈禹,朱雅娟

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(3):  221-224.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.03.016

摘要 ( 424 )   HTML ( 9 )   PDF (717KB) ( 541 )   收藏

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结核性脑膜炎(简称“结脑”)是严重的肺外结核之一,是由结核分枝杆菌引起的脑膜非化脓性炎症。多年来,结脑除常规抗结核药物治疗、降颅内压、糖皮质激素及腰穿鞘内给药治疗外,尚无更先进的临床治疗方法。结脑的并发症及后遗症发生率高,死亡率高。近年来,持续腰大池引流在结脑患者中的应用,取得了较满意的疗效。笔者对持续腰大池引流在治疗结脑中的应用进行综述,旨在为临床治疗结脑提供有效的参照方案。

短篇论著

结核性腹膜炎并发肠穿孔的CT特征分析(附七例报告)

吴吉丽,王青安

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(3):  225-228.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.03.017

摘要 ( 407 )   HTML ( 6 )   PDF (1687KB) ( 465 )   收藏

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搜集7例结核性腹膜炎并发肠穿孔患者的CT扫描资料,分析腹膜、大网膜、肠系膜及腹膜后间隙及腹腔实质脏器的CT表现特征。结核性腹膜炎并发肠穿孔患者的CT主要表现:(1)巨大包裹性积液、积气脓肿5例。(2)膈下游离气体1例。(3)肠管周围及腹腔内多发小气泡影7例。(4)并发肠梗阻4例。(5)较高密度少量游离腹腔积液7例。(6)腹膜、网膜增厚7例。(7)肠系膜呈“污迹”状改变7例。(8)并发继发性肺结核6例,并发血行播散性肺结核1例,并发结核性胸膜炎6例。(9)继发肾盂积液6例。因此,结核性腹膜炎并发肠穿孔CT扫描主要表现除少量腹腔积液、腹膜增厚、大网膜及肠系膜受累外,出现膈下游离气体时即提示急性穿孔;腹腔内出现巨大包裹性气-液平脓肿,且肠周围、器官间隙、网膜及系膜区出现多发小气泡影时则提示慢性穿孔。CT扫描能为结核性腹膜炎并发肠穿孔的诊断提供重要信息。