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2014年 第3卷 第3期 刊出日期：2014-06-20

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专家论坛

耐药结核病综合治疗的回顾与展望

唐神结

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(3):  141-147.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.03.001

摘要 ( 296 )   PDF (1072KB) ( 307 )   收藏

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耐药结核病尤其是耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB)和广泛耐药结核病(extensively drug-resistant tuberculosis, XDR-TB)的治疗,仍然是结核病控制工作中所面临的主要难题。耐药结核病的治疗费用高、不良反应大、治疗效果差。以化学治疗为主,联合免疫治疗、萎陷疗法、介入治疗、外科手术、中医药和营养支持治疗等可提高耐药结核病的疗效。

论著

两种试验方法对227名乡村医生潜伏性结核感染检测的结果分析

胡冬梅, 侯月云, 宋渝丹, 熊勇超, 耿梦杰, 何广学

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(3):  148-151.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.03.002

摘要 ( 296 )   PDF (739KB) ( 304 )   收藏

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目的 获得乡村医生潜伏性结核感染(latent tuberculosis infection,LTBI)情况,比较γ干扰素释放试验中的QuantiFERON-TB Gold In-Tube(QFT-GIT)和结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test, TST)(纯化蛋白衍生物,PPD)检测LTBI的一致性。方法采用横断面研究,选择内蒙古自治区巴彦淖尔市临河区为研究现场,于2011年11月对临河区227名乡村医生进行问卷调查,同时采用QFT-GIT和TST两种检测方法检测乡村医生中的LTBI 者。共发放227份问卷,收回有效问卷227份,回收率100.0%。采用构成比、率等统计指标描述乡村医生的基本信息和LTBI率,计算Kappa值评价QFT-GIT和TST结果的一致性。结果227名乡村医生完成QFT-GIT检测,以QFT-GIT检测结果为依据(排除2名不确定结果),225名乡村医生LTBI率为44.0%(99/225)。226名乡村医生完成了TST 检测,以TST检测结果为依据,乡村医生LTBI率分别为59.3%(134/226)(硬结平均直径≥5mm)、41.2%(93/226)(硬结平均直径≥10mm)、22.6%(51/226)(硬结平均直径≥15mm)。TST以硬结平均直径5mm为阳性临界值时,Kappa值为0.415;以10mm为阳性临界值时, Kappa值为0.444;以15mm为阳性临界值时, Kappa值为0.358。结论临河区被调查的乡村医生LTBI率较高,本研究显示两种检测一致性一般,有必要开展农村结核感染控制工作,降低乡村医生的LTBI率。

自发性气胸合并肺结核49例治疗经验

夏照华, 宁新忠, 王海江, 邓群益, 李国保, 王辉, 邓国防

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(3):  152-156.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.03.003

摘要 ( 342 )   PDF (745KB) ( 267 )   收藏

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目的 总结自发性气胸(SP)合并肺结核的治疗经验。方法回顾性分析深圳市第三人民医院2008年7月至2013年7月期间TB合并继发性自发性气胸(SSP)患者49例,收集相关临床资料。结果在该项研究期间,在我院共治疗SP患者850例,其中有TB导致SSP共计49例;与此同时,共计有2179例活动性肺结核患者得到治疗。在这49例TB合并SSP患者中,21例在诊断为SSP时为活动性TB,28例为非活动性TB。所有患者中有41例(83.7%)需要留置1次胸管,有4例(8.1%)需留置2次胸管,有2例(4.1%)需留置3次胸管;有2例(4.1%)暂未留置胸管予以观察,期间SSP逐渐吸收好转。留置胸管时间为(12.5±11.1)d。气胸复发需留置2根胸管6例(18.3%),其中1例(4.1%)发生在对侧,5例(8.1%)需要手术治疗。14例(28.6%)因胸腔闭式引流术后持续漏气和气胸复发行胸腔镜手术;有3例(21.4%)产生术后并发症:持续漏气＞5d 1例,肺炎1例,手术伤口感染1例。住院时间为(15.02±13.07)d。结论胸腔闭式引流术是一种治疗TB合并SSP的常规方法,预后较好,需要再次留置胸管或手术的可能性较小。

龟分枝杆菌培养滤液蛋白质组生物质谱分析

钱明, 陈涛, 卓文基, 刘志辉, 郭卉欣, 钟球, 周琳

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(3):  157-160.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.03.004

摘要 ( 311 )   PDF (1024KB) ( 257 )   收藏

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目的 描述龟分枝杆菌蛋白质分泌活动,为其致病性及检测方法研究提供依据。方法采用弱阳离子交换蛋白质芯片(WCX2)捕获并应用表面增强激光解析-电离飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)技术,检测11株龟分枝杆菌临床分离株及ATCC19977参考株培养7d的Middlebrook 7H9 培养滤液蛋白和Middlebrook 7H9 培养液蛋白,描述性分析龟分枝杆菌培养滤液蛋白质组。结果相对Middlebrook 7H9 培养液,在11株龟分枝杆菌7d 的Middlebrook 7H9 培养滤液检测到49～101种差异蛋白,相对分子质量为1101～3953,丰度水平为84～7238相对强度(用质谱峰面积计算)。其中32种差异蛋白在11株中均有表达,相对分子质量为1108～3953,丰度水平为98～7231相对强度。结论龟分枝杆菌在体外生长过程中可分泌多种小分子蛋白质,其特性和作用有待进一步研究。

一起校园结核病暴发事件的回顾性分析

齐怡, 路华跃, 杨连军, 杨蕴轶, 周颖, 路希维

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(3):  161-165.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.03.005

摘要 ( 301 )   PDF (1108KB) ( 344 )   收藏

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目的 对一起学校结核病暴发事件进行回顾性分析,探讨疫情处置的最佳原则与方法。方法对发生结核病暴发的大连市一所中学的整个初3年级229名学生进行胸部X线摄影和PPD筛查。描述疫情的三间分布特征、评价暴露水平、PPD与续发患者的关系。结果根据与传染源的接触密切程度关系,将暴露分为4个水平:1级暴露人群为传染源所在班级接触者,PPD强阳性率为74.0%(37/50);2级暴露人群为与1班相邻且经常在一个教室上课的接触者,PPD强阳性率为58.5%(24/41);3级暴露人群为位于同一楼层但不与传染源同在一教室上课的接触者,PPD强阳性率为31.8%(21/66);4级暴露人群为既不在同一楼层上课,又不在同一教室上课的其他班级接触者,PPD强阳性率为12.7%(9/71)。1级和2级暴露人群的结核病罹患率分别为16.0%(8/50)和2.4%(1/41),χ²=4.65,P<0.05。按照首次密切接触者筛查PPD试验结果统计: PPD硬结平均直径≥15mm与＜15mm两组的结核病罹患率分别为13.3%(2/15)和17.1%(6/35),χ²=0.11,P>0.05;按照3个月随诊密切接触者PPD试验结果统计:PPD硬结平均直径≥15mm和＜15mm的结核病罹患率分别为16.2%(6/37)和15.4%(2/13),χ²=0.00,P>0.05。对于本次疫情,即使对PPD硬结平均直径≥15mm者(共计15名)全部进行预防,理论上仅能对22.2%(2/9)的续发患者进行前期干预。结论在结核病暴发中,结核分枝杆菌高暴露者具有较高的发病风险;续发患者与PPD是否强阳性无关。建立风险评估机制是防止学校聚集性疫情发生的有效手段。

河南省新密市1992—2012年结核病死亡情况监测分析

邢进, 靳晓伟, 段海霞, 魏晓慧, 靳鸿建, 何世德, 刘元森

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(3):  166-170.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.03.006

摘要 ( 290 )   PDF (891KB) ( 268 )   收藏

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目的 通过对结核病死亡情况进行连续监测,从而掌握一个县级市在实施国家结核病防治规划后的结核病死亡率变化情况。方法死亡监测对象为新密市所有常住人口,进行长达21年的连续监测。从1992年开始在新密市结核病防治服务体系建立死亡登记报告制度,逐级上报死亡人口登记卡。实施监测的第1年新密市年均总人口为684344人,第21年年均总人口为873644人,监测期间平均人口为778944人。结果(1)结核病死亡率从1992年的3.95／10万(27/684344)下降到2012年的0.92／10万(8/873644),年均递降率为7.0％;(2)结核病死因顺位从1992年的第13位后移到2012年的第15位;(3)结核病患者人均期望寿命从1992年的60.0岁增长到2012年的70.0岁;(4)结核病死亡占总死亡的比率从1992年的0.6％下降到2012年的0.2％,年均递降率为5.6％;(5)结核病患者死亡者中, 65岁以上老年人占52.2％ (187/358),各年龄组年均死亡率依次是:0～岁年龄组0.07／10万;15～岁年龄组0.22／10万;25～岁年龄组1.29／10万;35～岁年龄组1.02／10万;45～岁年龄组1.95／10万;55～岁年龄组3.90／10万;≥65岁年龄组14.09／10万;(6)肺结核死亡占因结核病死亡的96.1％(344/358);(7)传染病死亡中结核病所占比率为74.1％(344/464)。结论随着国家结核病防治规划的全面深入实施,结核病的死亡率也在逐年下降,但目前仍然是因传染病死亡的主要原因。

2014年上海市徐汇区肺结核患病率抽样调查结果分析

汪娟, 蔡晓峰, 郭足平, 李申生, 汪澜, 杨美霞, 许缃, 张轶, 姜静

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(3):  171-174.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.03.007

摘要 ( 317 )   PDF (733KB) ( 256 )   收藏

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目的 通过整群抽样调查,了解徐汇区肺结核患病率现况。方法采用描述流行病学方法,共选取了13个居民委员会作为调查点。对2014年徐汇区46136名应检对象肺结核患病率抽样调查结果及成本效益开展分析;采用χ²检验分析有无结核史、家族史、相关症状肺结核患病率差异是否有统计学意义,以P<0.05为差异有统计学意义。结果对39229名受检对象开展症状调查及胸片筛查,受检率为85.03%(39229/46136);共发现11例肺结核患者,其中2例为新发患者,肺结核患病率为28.04/10万(11/39229);发现肺部异常阴影979例,其中诊断肺癌20例。通过成本-效益分析,本次调查直接成本4463550元,可减少社会医疗费用330000～495000元,可挽回社会总价值472.5087万元,效益-成本比为1.15。结论我区不适宜在全人群通过胸片开展肺结核筛查;可在项目实施过程中通过胸片开展其他肺部疾病筛查,提高成本-效益。

尿毒症透析患者合并结核病的治疗分析

董庆泽, 金弢, 付畅, 熊焰

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(3):  175-177.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.03.008

摘要 ( 264 )   PDF (724KB) ( 329 )   收藏

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目的 分析尿毒症透析患者合并结核感染的临床症状,提高诊治经验。方法对8例合并结核感染的尿毒症透析患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均接受抗结核治疗。7例患者结核病临床治愈,2例患者在治疗过程中肝功能检査发现转氨酶轻度升高;死亡1例,死因为心原性猝死。结论尿毒症透析患者合并的结核感染易误诊,早期诊断与合理治疗可以有效延长患者的生存时间,降低死亡率。因为有透析支持,抗结核药物的不良反应大多数是可以控制的。

短篇论著

肺隔离症误诊肺结核二例

郭晶, 林霏申, 唐小莉, 张侠

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(3):  178-180.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.03.009

摘要 ( 256 )   PDF (1683KB) ( 284 )   收藏

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96例耐多药肺结核合并下呼吸道感染患者的菌种分布及耐药性分析

宋晓东, 朱红, 黄晓磊, 顾晓峰, 张璐

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(3):  181-182.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.03.010

摘要 ( 243 )   PDF (691KB) ( 355 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

结核病患者医疗费用推行免费和补偿政策成效简评

华卫平, 陈文金, 张建明, 李景和, 付晓茹, 苏庆英

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(3):  183-184.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.03.011

摘要 ( 208 )   PDF (690KB) ( 215 )   收藏

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综述

人免疫缺陷病毒合并结核分枝杆菌感染的诊治进展

余学清, 姜爱萍

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(3):  185-196.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.03.012

摘要 ( 223 )   PDF (744KB) ( 242 )   收藏

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病例报告

一例异烟肼致精神病样反应的体会

邬美霞

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(3):  197-198.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.03.013

摘要 ( 227 )   PDF (671KB) ( 238 )   收藏

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