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2014年 第3卷 第2期 刊出日期：2014-04-20

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综述

基于吡嗪酰胺药物敏感性改善耐多药结核病治疗结局的研究进展

刘伟, 孙峰, 张文宏, 张颖

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(2):  77-81.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.02.001

摘要 ( 351 )   PDF (1044KB) ( 290 )   收藏

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吡嗪酰胺是结核病短程化疗方案的重要组成药物,在耐多药结核病的治疗中也必不可少。吡嗪酰胺通过活性形式吡嗪酸破坏结核分枝杆菌细胞膜的跨膜质子浓度梯度,干扰能量代谢而实现杀灭结核分枝杆菌的作用,pncA基因和rpsA基因突变是对吡嗪酰胺耐药的主要机制。耐多药结核病患者中对吡嗪酰胺耐药的发生率高(10%～85%),且对吡嗪酰胺耐药的耐多药结核病患者的预后较差;而吡嗪酰胺敏感患者加用氟喹诺酮(FQ)和二线注射类药物(SLIDs)治疗成功率明显提高。因此,可运用分子检测方法快速鉴定出对吡嗪酰胺敏感的耐多药结核病(Z^S-MDR-TB)和对吡嗪酰胺耐药的耐多药结核病(Z^R-MDR-TB),以及菌株对FQ和SLIDs的敏感性;对Z^R-MDR-TB避免使用吡嗪酰胺,并探索以吡嗪酰胺为基础的联合化疗方案以缩短Z^S-MDR-TB患者的疗程。这些方法将有助于提高疗效,节约成本,降低耐多药结核病患者在治疗中的不良反应。

专论

建立新型结核病诊疗服务筹资模式的探讨

刘晓俊, 徐勇, 张培, 周萍, 方正超

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(2):  82-85.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.02.002

摘要 ( 277 )   PDF (736KB) ( 268 )   收藏

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收集整理宜昌市肺结核患者2011年1592人次新型农村合作医疗(简称“新农合”)住院医疗费用及722人次医疗保险(简称“医保”)费用,新农合住院医药费报销比率最高达到70.00%,最低为35.52%,门诊全额自费;职工医保对肺结核患者医药费报销达到71.69%;居民医保为53.60%,门诊报销比率仅为20.45%。肺结核患者承担着诊疗费用的大部分,医疗负担仍较严重。结核病防治机构应做好测算与协调,履行政府职责,建立新的结核病筹资机制,充分发挥多方筹资机制在补偿结核病患者医疗费用方面的作用;为保障肺结核患者的利益、推动结核病防治、深化公共卫生均等化而服务。

论著

“胸片病灶稳定作为停药标准”在治疗中的价值

李红星, 阚鸿雁, 王志刚, 杨继清, 陈光清, 何锐, 李文强, 杨春霞, 李丽

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(2):  86-90.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.02.003

摘要 ( 291 )   PDF (1388KB) ( 253 )   收藏

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目的 了解按“胸片病灶稳定作为停药标准”在涂阳肺结核治疗中的价值。方法 收集2005—2012年云南省元江县疾病预防控制中心治愈的719例初治和86例复治涂阳肺结核患者的胸片,观察治疗3、6、9、12、15、18个月后患者的病灶改变情况,统计病灶稳定的停药率,计算停药时间的中位数。结果 初治涂阳肺结核患者病灶明显吸收的高峰期在第3个月,占总例数的85.0%(611/719);治疗到第6个月病灶稳定停药194例,停药率27.0%(194/719),其余525例患者延长治疗,病灶稳定停药的时间中位数是11.09个月;复治涂阳肺结核患者病灶明显吸收的高峰期在第9个月,占总例数的77.9%(67/86),治疗到第9个月病灶稳定停药18例,停药率20.9%(18/86),其余68例患者延长治疗,病灶稳定停药的时间中位数是14.21个月。结论将胸片病灶稳定作为停药的标准,有利于涂阳肺结核患者的彻底治疗。

苏州市痰培养阳性肺结核患者的菌型鉴定及药物敏感性试验结果分析

蒋骏, 张晓龙

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(2):  91-95.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.02.004

摘要 ( 326 )   PDF (758KB) ( 264 )   收藏

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目的 分析苏州市痰培养阳性肺结核患者的分枝杆菌分布及耐药情况,为诊断与治疗分枝杆菌感染提供参考依据。方法 对苏州市2012年1月至2013年5月371例痰培养阳性的肺结核患者进行菌型鉴定及药物敏感性试验并进行结果分析。同时收集患者的基本情况,利用SPSS 19.0软件中的非条件logistic回归模型分析影响分枝杆菌分布的相关因素。结果 371例痰培养阳性患者中,结核分枝杆菌患者为316例,占85.2%;非结核分枝杆菌(NTM)患者55例,占14.8%。耐多药患者为79例,总耐多药率为21.3%;其中结核分枝杆菌32例(10.1%,32/316),非结核分枝杆菌47例(85.5%,47/55);结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌患者耐多药率差异有统计学意义(χ² =158.608,P<0.001)。多因素logistic回归分析显示,患者≥65岁(OR=0.108, 95%CI= 0.016～0.711,P=0.021)、抗结核治疗史(OR=0.277,95%CI=0.145～0.532, P<0.001) 对于结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌分布是独立的影响因素。结论 苏州市痰培养阳性肺结核患者中耐药情况严重,同时非结核分枝杆菌耐多药率较高,应进一步完善现有诊断治疗模式。

安徽省涡阳县2002—2012年结核病防治规划实施的成本-效益分析

刘廷杰

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(2):  96-99.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.02.005

摘要 ( 293 )   PDF (734KB) ( 259 )   收藏

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目的 分析涡阳县结核病防治规划实施的成本-效益,评价结核病防治规划实施效果。方法 2002—2012年政府共投入475.18万元,国际项目投入71.96万元。按照《全国结核病防治规划(2001—2010年)》的标准和要求开展评估。结果 2002—2012年全县累计投入经费547.14万元,成功治疗活动性肺结核患者9611例,减少死亡人数3258例,减少感染人数41695名,避免了新发结核病患者4170名,节约医疗费用(直接社会效益)达486.75万元,挽回社会经济总价值(间接社会效益)达 2.32亿元。结论 涡阳县实施结核病防治规划社会效益明显,经济效益显著,符合疾病控制中的成本-效益原则。

内蒙古自治区杭锦后旗乡村医生潜伏结核感染现状调查

闫岱勤, 宋渝丹, 王雅丽, 高飞, 任利平, 陈亮, 何广学

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(2):  100-103.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.02.006

摘要 ( 383 )   PDF (851KB) ( 258 )   收藏

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目的 调查内蒙古自治区杭锦后旗乡村医生潜伏结核感染情况。方法 采用现况调查,于2011年11月对杭锦后旗乡村医生进行问卷调查和结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test, TST),问卷采用中美新发与再发传染病合作项目“中国乡村医生结核感染及结核病发病率调查”的乡村医生结核感染控制调查问卷,共发放443份问卷,实际收回有效问卷443份,回收率100.0%。采用构成比等统计指标描述乡村医生的基本信息,分别以硬结平均直径5mm、10mm为参考界值计算结核分枝杆菌感染率。结果 杭锦后旗443名乡村医生均参加了问卷调查,男性占50.6%(224/443),年龄中位数为39岁,高中或中专学历的乡村医生占62.8%(278/443)。439名进行了TST检测,结核分枝杆菌感染率分别为39.9%(175/439)(硬结平均直径≥5mm)、17.5%(77/439)(硬结平均直径≥10mm)。结论 杭锦后旗乡村医生潜伏结核分枝杆菌感染率较高,亟需采取措施加强农村医疗卫生机构工作人员感染结核分枝杆菌的控制工作。

广州市番禺区454名中小学生结核病防治知识、态度和行为调查分析

郭婉如, 谭守勇, 劳洛彬, 何超文, 林晖, 赖静文

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(2):  104-109.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.02.007

摘要 ( 299 )   PDF (826KB) ( 239 )   收藏

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目的 了解广州市番禺区石碁镇某小学和某中学结核病防治知识、态度和行为现状,为开展本区健康教育工作提供方向和重点。方法 2013年5月10日至2013年5月15日以番禺区某中学和某小学464名学生为调查对象,使用统一的调查问卷进行面对面询问式调查, 调查内容包括学生的基本情况、肺结核防治5条核心信息、对待结核病的态度,对待结核病的相关行为、获取结核病知识的途径及希望获得结核病哪方面知识等。收回有效问卷454份,有效率为97.84%(454/464),其中初中二年级230份,小学五年级224份。结果 中小学生对5条核心信息总知晓率为70.44%(1599/2270);其中初中生79.22%(911/1150),小学生61.43%(688/1120);男性68.08%(674/990),女性72.27%(925/1280)。小学生采取主动态度去了解结核病知识、主动去关心周围同学是否得了结核病、主动愿意采取预防措施的比率分别为33.04%(74/224)、23.21%(52/224)、60.71%(136/224);初中生则分别为46.09%(106/230)、50.43%(116/230)、98.26%(226/230)。小学生对不随地吐痰、开窗通风、加强体育锻炼、就医行为的正确率分别为77.68%(174/224)、69.64%(156/224)、67.86%(152/224)、54.46%(122/224);初中生则分别为96.52%(222/230)、94.78%(218/230)、89.57%(206/230)、86.96%(200/230)。小学生获得知识途径的前3位分别为报刊杂志[60.71%(136/224)]、学校课堂[58.93%(132/224)]、电视[58.04%(130/224)];中学生则为电视[87.83%(202/230)]、报刊杂志[77.39%(178/230)]、网络及广播[均为73.91%(170/230)]。小学生希望获得预防知识、治疗措施、调养康复、其他结核病相关知识的率分别为83.04%(186/224)、58.93%(132/224)、58.93%(132/224)、3.57%(8/224);初中生则分别为97.39%(224/230)、90.43%(208/230)、88.70%(204/230)、11.30%(26/230)。结论 中小学生结核病防治核心信息知晓率、正确行为认知度偏低;知识获得途径不够全面;主动了解结核病知识的态度不够积极。结核病防治机构应针对不同学龄学生的知识需求,积极开展学校健康促进活动,提高学生结核病防治知识水平。

利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术检测菌株和痰标本的结果分析

宋世森

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(2):  110-114.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.02.008

摘要 ( 374 )   PDF (753KB) ( 225 )   收藏

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目的 分析利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(Xpert Mtb/RIF)检测菌株和痰标本结果,以评价Xpert Mtb/RIF技术的价值。方法 应用Xpert Mtb/RIF对148株临床分离株及40份涂阳痰标本进行检测,40份痰标本进行培养,并将所有临床分离株接种对硝基苯甲酸(PNB)培养基进行培养鉴定和药物敏感性试验。结果 (1)Xpert Mtb/RIF法检测148株临床分离株,结果4株为非结核分枝杆菌,144株为结核分枝杆菌。PNB培养基培养鉴定结果,1株为非结核分枝杆菌,147株为结核分枝杆菌。对40例痰涂片阳性标本用Xpert Mtb/RIF法检测,结果显示37例为结核分枝杆菌,3例为非结核分枝杆菌;PNB培养基培养鉴定结果与Xpert Mtb/RIF结果相同。PNB培养基培养鉴定的所有4株非结核分枝杆菌与Xpert Mtb/RIF法结果一致。(2)40例涂阳痰标本培养均为阳性,全部的188株临床分离株Xpert Mtb/RIF法检测为结核分枝杆菌181株,对利福平敏感173株,耐药8株。184株结核分枝杆菌进行药敏试验,敏感172株,耐药12株;对利福平耐药8株:单耐利福平1株,MDR-TB 6株, XDR-TB 1株。对利福平耐药的结核分枝杆菌菌株,药敏试验与Xpert Mtb/RIF法检测的结果一致。结论 Xpert Mtb/RIF法能够快速初步判断分枝杆菌菌种,对发现结核病患者和耐药结核病患者具有重要价值。

卡介菌和结核菌素纯蛋白衍生物在学校结核病密切接触者筛查中的结果分析

袁磊凌, 谭少清, 李家政, 吴智龙

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(2):  115-119.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.02.009

摘要 ( 371 )   PDF (762KB) ( 312 )   收藏

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目的 分析不同纯蛋白衍生物(PPD)试剂在学校结核病密切接触者筛查中的结果,为学校结核病密切接触者结核病筛查工作提供参考依据。方法 按照学校结核病患者发现的顺序,用卡介菌纯蛋白衍生物(BCG-PPD)和结核菌素纯蛋白衍生物(TB-PPD)分别对11间和5间学校的结核病密切接触者进行了PPD试验(共计1098名)。72h后观察结果,皮肤硬结平均直径≥5mm为阳性,≥15mm或局部有水泡、坏死、淋巴管炎为强阳性,＜5mm为阴性。阳性率、强阳性率和阴性率的差异性比较采用SPSS 16.0统计软件进行χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果 846名密切接触者接受了BCG-PPD试验,阳性574名,阳性率为67.85%;强阳性178名,强阳性率为21.04%;阴性94名,阴性率为11.11%;强阳性者检出活动性肺结核2例,检出率为1.12%。252名接触者接受了TB-PPD试验,阳性68名,阳性率为26.98%;强阳性13名,强阳性率为5.16%;阴性171名,阴性率为67.86%,强阳性者检出活动性肺结核1例,检出率为7.69%。两组不同PPD的试验结果包括阳性率、强阳性率和阴性率差异有统计学意义(阳性率、强阳性率和阴性率的χ²值分别为133.53、34.08、341.47,P值均＜0.05),强阳性者活动性肺结核检出率差异无统计学意义(χ²=0.47,P>0.05)。结论 不同PPD试剂的试验结果差异较大,在开展学校结核病密切接触者筛查工作中应该从防止漏检的角度出发择优选择PPD试剂。

山东省日照市2005—2012年登记肺结核疫情及流行特征分析

陈丽, 丁秀芹, 卢纪绪

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(2):  120-123.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.02.010

摘要 ( 285 )   PDF (797KB) ( 247 )   收藏

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目的 了解山东省日照市结核病疫情和流行特征,为制定完善的结核病控制策略及对策提供科学依据。方法 以2015—2012年日照市登记管理的10183例活动性结核病患者信息,以及月报表、季报表和年报表的资料为来源,对活动性结核病疫情及流行特征进行分析。结果 日照市结核病登记患病率从2005年的46.22/10万(1302/2817066)下降到2012年的35.09/10万(1011/2880986);职业分布提示农民最多,占76.22％(7761/10183),工人居第二位,占6.41%(653/10183),学生居第三位,占5.29%(539/10183);性别分布男女比例为2.56∶1(7321/2862);年龄分布以15～岁组居第一位,占18.53%(1887/10183);性别年龄别分布男性最高是55～岁组,占20.04%(1467/7321);女性最高是15～岁组,占27.64%(791/2862)。结论日照市2005—2012年结核病疫情呈下降趋势,但仍处较高水平,需积极有效的推行现代结核病控制策略。

护理干预对结核病患者痰标本留取质量影响的研究

高燕波, 高翠南, 许卓卫, 舒扬, 周琳

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(2):  124-127.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.02.011

摘要 ( 275 )   PDF (745KB) ( 293 )   收藏

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目的 通过护理干预对结核病患者痰标本留取质量影响的研究,探讨提高结核病门诊患者痰标本留取质量的护理干预措施。方法 对广州市胸科医院结核病防治第一门诊和广东省结核病控制中心门诊在2011年12月至2013年1月门诊就诊的1105例就诊的疑似肺结核和确诊的肺结核患者,采用随机方法(按门诊患者就诊自然序号,单数为研究组,双号为对照组,直到两组选满患者为止)将患者分为对照组和研究组,其中对照组496例,研究组609例。对照组患者采用自己留痰后送检的方法;研究组患者根据医嘱护士在患者留取痰标本前给予护理指导和干预后留痰送检。然后评价两组患者的痰标本留取的质量和结核分枝杆菌的痰涂片阳性检出率。结果 对照组送检的496份标本中,合格标本412份,合格率83.1%;其中阳性检出标本130份,阳性率26.2%。研究组送检的609份标本中,合格标本579份,合格率95.1%;其中阳性检出标本207份,阳性率34.0%。研究组送检标本的合格率和阳性检出率明显高于对照组,两组差异有显著统计学意义(χ²值分别为42.6、7.81,P值均＜0.01)。对照组标本中涂片“+”的阳性检出构成比为19.2% (25/130);研究组标本中涂片“+”的阳性检出构成比为29.0% (29/207),对照组标本中涂片“+”的阳性检出构成比显著低于研究组,两组差异有统计学意义(χ²=4.03,P<0.05)。结论 做好结核病患者留取痰标本前的护理指导和干预工作能够提高患者送检痰标本的合格率,同时能提高痰标本的阳性检出率;特别能够多发现那些病变轻、排菌量少的肺结核患者,减少涂阳肺结核患者的漏诊。

结核病患者普通抗生素使用情况的调查分析

商明群, 许烨

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(2):  128-130.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.02.012

摘要 ( 300 )   PDF (729KB) ( 243 )   收藏

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目的 调查我院肺科住院患者抗生素使用情况,探讨抗生素的合理应用及其重要性。方法 回顾性分析2009年至2011年3年内我院肺科出院患者中300例确诊的肺结核患者为研究对象,分析我院结核病患者普通抗生素(不包括常用抗结核药物)使用情况,对抗生素合理使用进行评定。结果 300例研究对象中未使用普通抗生素者30例,占10.0%,抗生素使用率为90.0％。合理使用抗生素者有210例,占70.0％;不合理用药60例,占20.0％。应用频率最多的是左氧氟沙星(85.3%,256/300)、头孢哌酮-舒巴坦(45.3%,136/300)、美洛西林(17.7%,53/300)和头孢尼西(15.0%,45/300)。结论 我院肺科病房抗生素使用存在不合理性,探讨治疗肺结核合理使用抗生素,以达到更好的疗效是至关重要的,加强对抗生素使用的管理更是至关重要的。

短篇论著

罗红霉素对肺结核合并支气管扩张症治疗的影响分析

伏志杰

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(2):  131-132.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.02.013

摘要 ( 332 )   PDF (725KB) ( 153 )   收藏

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493例结核分枝杆菌耐药情况分析

刘菊秀, 刘丹丹

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(2):  133-134.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.02.014

摘要 ( 236 )   PDF (703KB) ( 152 )   收藏

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会议纪要

“结核病及肺部相关疾病影像学诊断与介入治疗高峰论坛”会议纪要

周新华

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(2):  135-136.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.02.015

摘要 ( 197 )   PDF (702KB) ( 227 )   收藏

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病例报告

乙胺丁醇致肝损伤一例

王东方, 刘倩颖, 李燕峰, 李欣欣, 李晓村, 林明贵

结核病与肺部健康杂志. 2014, 3(2):  137-140.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2014.02.016

摘要 ( 348 )   PDF (708KB) ( 229 )   收藏

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