2009—2018年广东省东莞市老年结核病患者发现延迟情况及影响因素分析

doi:10.3969/j.issn.2096-8493.20210033

摘要/Abstract

摘要：

目的分析2009—2018年广东省东莞市老年结核病患者发现延迟情况的特征,为完善老年结核病防控工作提供科学依据。方法从《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病管理信息系统》中收集2009—2018年东莞市1637例老年(年龄≥60岁)结核病患者的资料,包括性别、年龄、户籍、治疗分类、患者来源等。采用单因素和多因素logistic回归分析结核病患者就诊延迟和确诊延迟的影响因素。结果老年结核病患者的就诊延迟率为74.3%(1216/1637),确诊延迟率为13.5%(221/1637)。影响就诊延迟的多因素logistic回归分析表明,本地患者的就诊延迟率高于外地患者(OR=1.31,95%CI:1.04~1.66);以市区/中部/东北/西北片区为参照,西南片区患者的就诊延迟率较高(OR=1.49,95%CI:1.04~2.12),东南片区患者的就诊延迟率较低(OR=0.71,95%CI:0.50~0.99);病原学阳性及单纯结核性胸膜炎患者的就诊延迟率高于病原学阴性患者(OR=2.08,95%CI:1.61~2.70);2014—2018年患者的就诊延迟率高于2009—2013年患者(OR=1.63,95%CI:1.29~2.06);复治患者的就诊延迟率低于初治患者(OR=0.45,95%CI:0.29~0.70)。影响确诊延迟的多因素logistic回归分析表明,复治患者的确诊延迟率高于初治患者(OR=1.94,95%CI:1.09~3.47);因症就诊患者的确诊延迟率高于追踪和其他患者(OR=3.24,95%CI:1.49~7.05);病原学阳性及单纯结核性胸膜炎患者的确诊延迟率低于病原学阴性患者(OR=0.49,95%CI:0.34~0.69);2014—2018年患者的确诊延迟率低于2009—2013年患者(OR=0.50,95%CI:0.37~0.67)。结论东莞市老年结核病患者发现延迟情况仍然不容乐观,应继续针对老年人群开展有针对性的宣传教育。

关键词: 结核, 老年人, 就诊延迟, 确诊延迟, 因素分析, 统计学

Abstract:

Objective To analyze the characteristics of diagnosis delay among elderly tuberculosis patients in Dongguan City from 2009 to 2018, so as to provide scientific basis for improving the prevention and control of elderly tuberculosis. Methods Medical information regarding 1637 elderly tuberculosis patients from Dongguan was collected from the subsystem of China Information System for Disease Control and Prevention-Tuberculosis Information Management System from 2009 to 2018, which included gender, age, domicile place, treatment category, source of patient, etc. Univariate and multivariate logistic regression were used to analyze the influencing factors of patient delay and facility delay. Results The patient delay of elderly TB patients was 74.3% (1216/1637), and the facility delay was 13.5% (221/1637). The multivariate analyses of patient delay indicated that the patient delay rate of local patients was significantly higher than that in nonlocal patients (OR (95%CI): 1.31 (1.04-1.66)). Taking urban area/central area/northeast area/northwest area as reference, the patient delay rates were higher in patients in southwest area (OR (95%CI): 1.49 (1.04-2.12)), but lower in patients in southeast area (OR (95%CI): 0.71 (0.50-0.99)). The patient delay rate in patients with positive etiology and only tuberculosis pleurisy was significantly higher than that in patients with negative etiology (OR (95%CI): 2.08 (1.61-2.70)). The patient delay rate in patients from 2014 to 2018 was significantly higher than that from 2009 to 2013 (OR (95%CI): 1.63 (1.29-2.06)). The patient delay rate in retreatment patients was lower than that in new patients (OR (95%CI): 0.45 (0.29-0.70)). The multivariate analyses of facility delay indicated that the rate of facility delay was higher in retreatment patients than in new patients (OR (95%CI): 1.94 (1.09-3.47)), was higher in patients with clinical consultation than that in tracing and other patients (OR (95%CI): 3.24 (1.49-7.05)), was lower in patients with positive etiology and only tuberculosis pleurisy than that in patients with negative etiology (OR (95%CI): 0.49 (0.34-0.69)), and was lower in patients from 2014 to 2018 than that from 2009 to 2013 (OR (95%CI): 0.50 (0.37-0.67)). Conclusion It is not optimistic about the diagnosis delay of elderly tuberculosis patients in Dongguan City. Targeted publicity and education should be carried out continually for the elderly.

Key words: Tuberculosis, Aged, Patient delay, Facility delay, Factor analysis, statistical

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图/表 6

表1

表2

表3

表4

结核病患者就诊延迟影响因素的多因素分析

特征	β值	s $x ¯$ 值	Z值	P值	OR(95%CI)值
户籍
外地					1.00
本地	0.270	0.119	2.260	0.024	1.31(1.04~1.66)
片区
市区/中部/东北/西北					1.00
东南	-0.347	0.173	-2.010	0.044	0.71(0.50~0.99)
西南	0.398	0.181	2.195	0.028	1.49(1.04~2.12)
治疗分类
初治					1.00
复治	-0.803	0.228	-3.515	<0.001	0.45(0.29~0.70)
诊断结果
病原学阴性					1.00
病原学阳性及单纯结核性胸膜炎	0.734	0.133	5.540	<0.001	2.08(1.61~2.70)
年份
2009—2013					1.00
2014—2018	0.489	0.121	4.056	<0.001	1.63(1.29~2.06)

表4

表5

表6

结核病患者确诊延迟影响因素的多因素分析

特征	β值	s $x ¯$ 值	Z值	P值	OR(95%CI)值
治疗分类
初治					1.00
复治	0.663	0.296	2.236	0.025	1.94(1.09~3.47)
患者来源
追踪及其他					1.00
因症就诊	1.176	0.397	2.964	0.003	3.24(1.49~7.05)
转诊	0.424	0.278	1.522	0.128	1.53(0.89~2.64)
诊断结果
病原学阴性					1.00
病原学阳性及单纯结核性胸膜炎	-0.723	0.176	-4.109	<0.001	0.49(0.34~0.69)
年份
2009—2013					1.00
2014—2018	-0.698	0.148	-4.701	<0.001	0.50 (0.37~0.67)

表6

参考文献 19

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变量名	变量名称	赋值情况
X₁	户籍	1=外地;2=本地
X₂	片区	1=市区/中部/东北/西北片区;2=东南片区;3=西南片区
X₃	治疗分类	1=初治;2=复治
X₄	诊断结果	1=病原学阴性;2=病原学阳性及单纯结核性胸膜炎
X₅	患者来源	1=追踪及其他;2=因症就诊;3=转诊
X₆	年份	1=2009—2013年;2=2014—2018年
Y₁	就诊延迟	1=是;0=否
Y₂	确诊延迟	1=是;0=否

年份	例数	本地户籍		外地户籍		就诊延迟		确诊延迟
年份	例数	例数	构成比(%)	例数	构成比(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)
2009	101	84	83.2	17	16.8	62	61.4	21	20.8
2010	142	109	76.8	33	23.2	103	72.5	23	16.2
2011	114	84	73.7	30	26.3	87	76.3	16	14.0
2012	125	63	50.4	62	49.6	77	61.6	25	20.0
2013	121	75	62.0	46	38.0	85	70.2	29	24.0
2014	135	67	49.6	68	50.4	95	70.4	27	20.0
2015	141	70	49.6	71	50.4	104	73.8	23	16.3
2016	184	91	49.5	93	50.5	146	79.3	17	9.2
2017	252	133	52.8	119	47.2	198	78.6	17	6.7
2018	322	141	43.8	181	56.2	259	80.4	23	7.1
合计	1637	917	56.0	720	44.0	1216	74.3	221	13.5

特征	患者例数	就诊延迟例数	就诊延迟率(%)	χ²值	P值
性别				0.410	0.522
男性	1320	985	74.6
女性	317	231	72.9
户籍				2.483	0.115
外地	720	521	72.4
本地	917	695	75.8
民族				0.068	0.794
汉族	1597	1187	74.3
少数民族	40	29	72.5
年龄(岁)				6.783	0.034
60~69	1186	864	72.9
70~79	378	290	76.7
80~96	73	62	84.9
片区				11.893	0.036
市区	316	240	76.0
中部	327	239	73.1
东南	193	131	67.9
东北	280	201	71.8
西南	240	195	81.3
西北	281	210	74.7
治疗分类				2.021	0.155
初治	1522	1137	74.7
复治	115	79	68.7
患者来源				1.077	0.584
追踪及其他	159	120	75.5
因症就诊	68	47	69.1
转诊	1410	1049	74.4
诊断结果				26.909	<0.001
病原学阴性	980	683	69.7
病原学阳性及单纯结核性胸膜炎	657	533	81.1
重症				0.016	0.898
是	180	133	73.9
否	1457	1083	74.3
年份				15.814	<0.001
2009—2013	603	414	68.7
2014—2018	1034	802	77.6

特征	患者例数		确诊延迟例数		确诊延迟率(%)		χ²值		P值
性别							0.021		0.884
男性	1320		179		13.6
女性	317		42		13.2
户籍							0.817		0.366
外地	720		91		12.6
本地	917		130		14.2
民族							1.264		0.261
汉族	1597		218		13.7
少数民族	40		3		7.5
特征	患者例数	确诊延迟例数		确诊延迟率(%)		χ²值		P值
年龄(岁)						0.207		0.902
60~69	1186	158		13.3
70~79	378	52		13.8
80~96	73	11		15.1
片区						7.224		0.204
市区	316	41		13.0
中部	327	47		14.4
东南	193	28		14.5
东北	280	26		9.3
西南	240	32		13.3
西北	281	47		16.7
治疗分类						1.604		0.205
初治	1522	201		13.2
复治	115	20		17.4
患者来源						11.473		0.003
追踪及其他	159	16		10.1
因症就诊	68	18		26.5
转诊	1410	187		13.3
诊断结果						15.518		<0.001
病原学阴性	980	159		16.2
病原学阳性及单纯结核性胸膜炎	657	62		9.4
重症						1.736		0.188
是	180	30		16.7
否	1457	191		13.1
年份						23.884		<0.001
2009—2013	603	114		18.9
2014—2018	1034	107		10.3