福建省龙岩市结核病重点高危人群主动筛查成本效果分析

doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024163

摘要/Abstract

摘要：

目的：分析福建省龙岩市结核病重点高危人群筛查成本-效果,探索基层开展重点人群结核病主动筛查的可行性。方法：采用回顾性调查法,收集龙岩市2019—2023年结核病重点高危人群[HIV/AIDS患者、65岁及以上老年人、糖尿病患者、病原学阳性肺结核患者密切接触者(简称“密切接触者”)]筛查数据,并进行成本-效果分析。其中,对HIV/AIDS患者无论是否有肺结核可疑症状均开展胸部X线摄片(简称“胸片”)和痰涂片检查;对65岁及以上老年人、糖尿病患者及密切接触者先开展肺结核可疑症状筛查,再对症状阳性者进行胸片和痰涂片检查。结果：2019—2023年累计对4412例HIV/AIDS患者、20142例65岁及以上老年人、6031例糖尿病患者和3083名密切接触者进行主动筛查,检查率分别为98.68%(4412/4471)、1.23%(20142/1632144)、1.67%(6031/362143)和50.31%(3083/6128),分别检出结核病患者21例、139例、67例和30例。每检出1例结核病患者分别需要额外增加成本13446元、9274元、5239元和6577元。结论：在经费和政策双重支持的情况下,在重点人群结核病筛查中,同时采用胸片和症状筛查效果好。

关键词: 结核, 人群监测, 主动筛查, 成本及成本分析

Abstract:

Objective: To evaluate the cost-effectiveness of tuberculosis screening among high-risk populations in Longyan City, Fujian Province, and to explore the feasibility of implementing active tuberculosis screening within community settings. Methods: A retrospective investigation was conducted to collect screening data from high-risk populations for tuberculosis (HIV/AIDS patients, individuals aged 65 years and older, diabetic patients, and close contacts of patients with etiologically confirmed pulmonary tuberculosis, hereafter referred to as “close contacts”) in Longyan City between 2019 and 2023. A cost-effectiveness analysis was subsequently performed. For HIV/AIDS patients, both chest radiographs and sputum smear examinations were conducted irrespective of the presence of suspicious symptoms of pulmonary tuberculosis. In contrast, for individuals aged 65 and older, diabetic patients, and close contacts, initial screening was performed to identify suspicious symptoms, followed by chest radiographs and sputum smear examinations for those with positive findings. Results: Between 2019 and 2023, active screening was conducted for 4412 HIV/AIDS patients, 20142 individuals aged 65 and older, 6031 diabetic patients, and 3083 close contacts. The screening rates were 98.68% (4412/4471), 1.23% (20142/1632144), 1.67% (6031/362143), and 50.31% (3083/6128), respectively. A total of 21, 139, 67, and 30 tuberculosis cases were identified in these groups, respectively. The additional cost per tuberculosis case detected was 13446 yuan, 9274 yuan, 5239 yuan, and 6577 yuan, respectively. Conclusion: Supported by adequate funding and policies, the simultaneous use of chest radiographs and symptom screening demonstrates high effectiveness in tuberculosis screening among key populations.

Key words: Tuberculosis, Population surveillance, Active case finding, Cost-effectiveness analysis

中图分类号:

R521

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图/表 4

表1

表2

表3

表4

参考文献 12

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年份	新增HIV阳性 (例)	既往HIV阳性 (例)	接受胸片或痰检者(例)	结核病筛查率 (%)	诊断结核病 (例)	结核病检出率 (%)
2019	178	531	690	97.32	6	0.87
2020	134	672	801	99.38	5	0.62
2021	147	790	917	97.87	7	0.76
2022	119	859	965	98.67	2	0.21
2023	130	911	1039	99.81	1	0.10
合计	708	3763	4412	98.68	21	0.48

年份	人数 (名)	结核病症状筛查			结核病检查			结核病发现
年份	人数 (名)	筛查数 (名)	筛查率 (%)	有症状者 (例)	有症状者检查数 (例)	有症状者检查率 (%)	总人群检查率 (%)	当年登记患者 (例)	主动筛查发现患者 (例)	主动筛查结核病检出率 (%)	主动筛查发现患者占当年登记患者比例 (%)
2019	306255	148698	48.55	3688	3500	94.90	1.14	288	21	0.60	7.29
2020	322913	160865	49.82	4649	4405	94.75	1.36	252	80	1.82	31.74
2021	317363	246185	77.57	3841	3754	97.73	1.18	254	12	0.32	4.72
2022	336270	290122	86.28	4138	4116	99.47	1.22	319	15	0.36	4.70
2023	349343	267924	76.69	4545	4367	96.08	1.25	292	11	0.25	3.77
合计	1632144	1113794	68.24	20861	20142	96.55	1.23	1405	139	0.69	9.89

年份	患者例数	结核病症状筛查			结核病检查			结核病发现
年份	患者例数	筛查数 (例)	筛查率 (%)	发现有症状者例数	有症状者检查例数	有症状者检查率 (%)	总人群检查率 (%)	当年登记患者例数	主动筛查发现患者例数	主动筛查检出率 (%)	主动筛查发现患者占当年登记患者比例 (%)
2019	60 890	31 527	51.78	713	609	85.41	1.00	156	8	1.31	5.13
2020	62 861	30 179	48.01	1 152	1 132	98.26	1.80	159	22	1.94	13.84
2021	74 316	51 587	69.42	1 313	1 294	98.55	1.74	160	15	1.16	9.38
2022	80 711	71 948	89.14	1 542	1 523	98.77	1.89	151	14	0.92	9.27
2023	83 365	80 087	96.07	1 517	1 473	97.10	1.77	169	8	0.54	4.73
合计	362143	265328	73.27	6 237	6 031	96.70	1.67	795	67	1.11	8.43

年份	密切接触者 (名)	结核病症状筛查		结核病检查		结核病发现
年份	密切接触者 (名)	筛查数 (名)	筛查率 (%)	检查例数	检查率 (%)	主动筛查发现患者例数	主动筛查患者检出率(%)
2019	1869	1869	100.00	1413	75.60	3	0.21
2020	1292	1291	99.92	1038	80.40	17	1.64
2021	915	915	100.00	587	64.15	2	0.34
2022	984	984	100.00	472	47.97	3	0.64
2023	1068	1068	100.00	293	27.43	5	1.71
合计	6128	6127	99.98	3083	50.31	30	0.97

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