当期目录

2019年 第8卷 第4期 刊出日期：2019-12-30

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述评

数字化医疗与结核病防治

马艳, 李涛, 王倪, 成诗明

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(4):  233-237.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.04.001

摘要 ( 326 )   HTML ( 19 )   PDF (1159KB) ( 553 )   收藏

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专家论坛

移动医疗平台在结核病患者管理中的应用现状与挑战

马艳,成诗明

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(4):  238-243.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.04.002

摘要 ( 380 )   HTML ( 7 )   PDF (1128KB) ( 536 )   收藏

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1994年世界卫生组织在全球推行直接面视下督导化疗策略(DOTS策略),指出以医务人员为主,对患者开展直接面视下督导服药(DOT)。DOT的实施对提高患者依从性、加强患者管理取得了巨大成效,对控制结核病疫情起到了有利的推动作用,但是在资源有限、疫情负担较重的国家和地区,DOT的实施仍面临很多困难和挑战。移动医疗的到来,为结核病患者管理带来了新的契机与活力。作者旨在探讨移动医疗的现状,介绍移动医疗的发展、手机短信提醒服务(SMS)及视频督导服药(VDOT)等移动医疗平台在结核病患者管理中的应用,为丰富结核病患者的管理模式,提高患者治疗依从性提供参考。

电子药盒在结核病患者服药管理中的应用与进展

王倪,黄飞,张慧

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(4):  244-248.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.04.003

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实施有效的治疗管理是终止结核病策略的重要环节之一。新技术的不断涌现和成熟,使智能工具辅助患者服药管理成为一种新的选择。电子药盒由于技术相对简单、成本较低、操作简便,已成为目前全球应用最广泛的一种结核病患者管理新工具。为了解电子药盒辅助结核病患者服药管理在国内外的应用现状和进展,解决直接面视下督导服药(DOT)管理不能完全适用于不同地区、不同患者的难题,笔者从智能服药管理工具的出现及应用、电子药盒在我国的应用,以及电子药盒进一步推广所面临的挑战等3个方面进行论述,为各级结核病防治政策制定者和防治人员,以及相关生产企业提供参考。

贝达喹啉治疗耐多药与广泛耐药结核病的现状和展望

杨松,严晓峰

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(4):  249-252.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.04.004

摘要 ( 469 )   HTML ( 9 )   PDF (1103KB) ( 560 )   收藏

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难治性耐多药/广泛耐药结核病(multi/extensively drug-resistant tuberculosis,MDR-TB/XDR-TB)仍然是威胁人类健康和致死性极强的公共卫生问题,随着贝达喹啉(bedaquiline,Bdq)、德拉马尼或普瑞马尼等新药的相继问世,采用Bdq加背景化疗方案(Bdq plus background regimen,BBR)治疗MDR-TB/XDR-TB取得了惊人的治疗成功率;Bdq连续使用18个月是安全和有效的,尚可惠及儿童、青少年、孕妇、HIV感染等特殊人群。但不可避免地出现的原发和获得性耐药、交叉耐药、结核复发、患者Q-T间期延长,以及与德拉马尼、普瑞马尼或氯法齐明等药物联用增加不良反应或死亡率等问题不容忽视。欲使Bdq新药持久地发挥临床疗效,期望加强对Bdq不良反应的认识,并采取相应的处理和保护措施,同时避免Bdq耐药的过早发生和蔓延。

论著

互联网+手机视频督导管理结核病患者效果评价

秦玉宝,房宏霞,张明传,王艳,魏依亭,张念莎,陈秋子,谭晓萍,郑开巧,刘昌伟,严新凤,陈智聪

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(4):  253-258.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.04.005

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目的 评价互联网+手机视频督导对结核病患者的治疗管理效果。方法 采用社区干预研究的方法,选取深圳市龙华区慢性病防治中心2017年1月1日至2018年6月30日登记治疗的肺结核患者为研究对象,共纳入1174例。收集并分析不同特征患者在视频督导系统上传服药记录情况。结果 研究期间,研究机构共登记结核病患者1301例,其中1174例患者接受互联网+手机视频督导,研究对象纳入率为90.2%(1174/1301);研究对象共计服药次数为26.56万人次,通过系统上传服药信息19.64万人次,服药信息获得率73.9%。服药信息获得率<50%、50%~、90%~、100%的患者分别为283例(24.1%,283/1174)、256例(21.8%,256/1174)、538例(45.8%,538/1174)、 97例(8.3%,97/1174)。患者规则上传服药信息行为与性别、年龄有关,男性患者不规则上传服药信息的风险是女性的1.456(1.130~1.876)倍;≥40岁年龄组不规则上传服药信息的风险是<40岁年龄组的1.430(1.130~1.811)倍。结论 大部分肺结核患者能接受并按要求配合互联网+手机视频督导;需要加强对男性、≥40岁年龄组人群的培训和指导。

深圳市公众结核病防治核心信息知晓情况分析

卢春容,车晓玲,李明珍,吴清芳,卓志鹏,杨冰玲,谭卫国

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(4):  259-264.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.04.006

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目的 分析深圳市公众对结核病防治核心信息的知晓情况,为更有效开展结核病健康促进工作提供科学依据。方法 2019年3月18日至3月25日,收集深圳市10个行政区共计7457名居民,采用横断面调查方法最终纳入3022名年龄在6岁及以上的户籍/非户籍居民为研究对象,利用2019年“世界防治结核病日”开展宣传活动进行面对面询问调查,共发放问卷3022份,收回有效问卷2960份,问卷有效率为97.95%。结果 受调查公众结核病防治核心信息总知晓率为87.30%(15505/17760),男性总知晓率为88.05%(7576/8604),高于女性的86.60%(7929/9156),差异有统计学意义(χ ²=8.45,P=0.004);受调查公众结核病防治核心信息全部知晓率为60.03%(1777/2960),男性全部知晓率为62.97%(903/1434),高于女性的57.27%(874/1526),差异有统计学意义(χ ²=10.00,P=0.002);各单一核心信息知晓率中,公众对肺结核主要通过哪种途径传染的知晓率最低,仅为77.60%(2297/2960),对出现哪种症状应该怀疑得了肺结核的知晓率最高,达93.75%(2775/2960)。结论 深圳市居民结核病防治核心信息的总知晓率已达到国家规划指标要求,但肺结核主要传染途径单一信息及老年人群的知晓率未达标,今后应针对重点信息、重点人群加强宣传教育,以增强健康促进工作的实效。

2012—2018年大连市肺结核患者耐药状况分析

蔡春葵,吕欣桐,李刚,孙诗学,顾晓峰,许岩,王颖,于洋,路希维

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(4):  265-271.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.04.007

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目的 分析2012—2018年大连市结核病耐药情况。方法 从《中国疾病预防控制信息系统》平台上的《结核病信息管理系统》中搜集2012—2018年大连市新登记的涂阳且行痰培养(改良罗氏培养法)的5512例肺结核患者,其中5241例(95.1%)培养阳性的患者均行菌种鉴定和抗结核药物敏感性试验(简称“药敏试验”),获得结核分枝杆菌(MTB)5050株(96.4%,5050/5241)、非结核分枝杆菌(NTM)191株(3.6%,191/5241)。对鉴定为MTB菌株的药敏试验结果进行耐药情况分析。采用SPSS 13.0软件对计数资料或各年度耐药率进行χ ²检验或 {\chi }_{\mathit{趋势}}^2 检验,并以线性回归方程进行耐药率、耐多药率与年份、初复治情况的耐药趋势验证,均以P<0.05为差异有统计学意义。结果 大连市结核病总耐药率、总耐多药率、初治耐药率、初治耐多药率、复治耐药率、复治耐多药率分别从2012年的64.5%(223/346)、34.7%(120/346)、46.6%(34/73)、23.3%(17/73)、69.2%(189/273)、37.7%(103/273)逐年下降至2018年的24.0%(176/733)、6.7%(49/733)、19.0%(99/522)、4.8%(25/522)、36.5%(77/211)、11.4%(24/211),均呈明显下降趋势( {\chi }_{\mathit{趋势}}^2 =213.930、223.357、40.371、49.536、86.323、66.990,P值均=0.000)。线性回归方程结果显示总耐药率与年份、初复治情况呈下降趋势(P_耐药=0.000;P_耐多药=0.000)。 5050株送检的MTB临床分离株对INH、RFP、Sm、Ofx、Km、EMB等抗结核药品的总耐药率分别为19.2%(970/5050)、17.8%(900/5050)、8.9%(447/5050)、10.3%(521/5050)、4.8%(243/5050)、2.5%(124/5050)。1623株耐药菌株共有46种耐药组合,其中单药耐药6种,占总耐药谱的45.3%(735/1623),以耐INH最高(13.3%,216/1623);耐多药(含广泛耐药)16种,占总耐药谱的36.8%(598/1623),以耐INH+RFP最高(13.3%,216/1623);多耐药24种,占总耐药谱的17.9%(290/1623),以耐INH+Sm最高(4.0%,65/1623)。结论 2012—2018年大连市结核病总耐药率、总耐多药率呈明显下降趋势,对耐多药结核病系统治疗管理后的防控效果显著。

不同转归成年活动性脊柱结核患者术前多层螺旋CT扫描特征分析

宋敏,谢智恩,杨宏志,吴华强,许祖远,方伟军

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(4):  272-279.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.04.008

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目的 探讨不同转归的成年活动性脊柱结核患者术前多层螺旋CT(MSCT)扫描特征。方法 收集广州市胸科医院2015年1月至2018年7月收治的242例通过手术治疗的成年脊柱结核患者,按照术后1年的肌力、术后1年的临床及CT表现等指标,将其分为3组,分别为肌力未正常组(异常组;33例)、肌力正常但临床指标异常组(临床异常组;22例)和术后正常组(正常组;187例)。研究3组患者术前中心椎体分布、椎体破坏程度、骨性椎管中断、病变所致的致压物压迫椎管及双侧椎间孔的情况及病变椎体后凸Cobb角等MSCT扫描特征。结果 术前MSCT扫描显示,异常组、临床异常组、正常组患者明显破坏的中心椎体分布于“胸段+胸腰段”椎体的比率分别为90.9%(30/33)、54.5%(12/22)和56.7%(106/187);分布于“腰段+腰骶段”椎体受累的比率分别为0.0%(0/33)、36.4%(8/22)和36.4%(68/187);前中后柱椎体破坏率分别为19.4%(19/98)、21.6%(16/74)和9.7%(57/587);骨性椎管中断比率分别为24.2%(8/33)、27.3%(6/22)和9.1%(17/187);病变所致的致压物明显压迫椎管的比率分别为100.0%(33/33)、77.3%(17/22)和55.1%(103/187);致压物明显压迫双侧椎间孔的比率分别为87.9%(29/33)、72.7%(16/22)和54.0%(101/187);致压物为钙质样高密度的比率分别为48.5%(16/33)、40.9%(9/22)和18.7%(35/187),组间对比差异均有统计学意义(χ ²值分别为14.28、17.49、14.33、10.30、26.40、15.00、16.70,P值分别为0.001、<0.001、0.001、0.006、<0.001、0.001、<0.001)。异常组、临床异常组、正常组患者后凸Cobb角的中位数(四分位数)分别为20.77(18.40,25.40)°、21.01(17.10,22.77)°和15.63(11.71,19.61)°,差异有统计学意义(H=27.65,P<0.001)。结论 成年活动性脊柱结核患者术前存在病变位于脊柱胸段及胸腰段、前中后柱破坏、骨性椎管中断、压迫物为钙质样高密度且明显压迫椎管及双侧椎间孔、后凸Cobb角较大等预后转归较差。

15例行体外受精-胚胎移植术妊娠后并发结核性脑膜炎患者的临床分析

陈宇,李巧思,樊丽超,朱雅娟,张隆,周明芳,吕月秋,于中媛

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(4):  280-284.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.04.009110000

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目的 探讨行体外受精-胚胎移植术妊娠后并发结核性脑膜炎(TBM)患者的临床特点。方法 回顾性分析沈阳市第十人民医院结核科2014年5月至2019年5月收治的15例行体外受精-胚胎移植术妊娠后并发TBM患者(15例患者均于行体外受精-胚胎移植术前行常规肺部CT扫描及结核菌素试验,排除术前患有活动性结核病)的临床资料,包括一般情况、临床表现、体征、颅脑MR增强扫描以及结核菌素试验、血结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)、结核抗体、甲胎蛋白、CD4 ⁺/CD8 ⁺、脑脊液结核分枝杆菌培养、脑脊液利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(GeneXpert MTB/RIF, 简称“GeneXpert”)、脑脊液环介导等温扩增技术(LAMP)等检测结果,以归纳总结其临床特点。结果 15例患者中出现发热者14例,其中高热(39.1~41.0℃)3例,中度发热(38.1~39.0℃)9例,低热(37.3~38.0℃)2例;15例患者并发血行播散性肺结核6例,同时并发血行播散性肺结核及结核性胸膜炎2例,同时并发血行播散性肺结核及继发性肺结核1例,并发继发性肺结核3例,并发结核性胸膜炎1例,同时并发继发性肺结核及结核性胸膜炎1例。15例患者中,14例行颅脑MR增强扫描,发现异常者12例,颅脑MR增强扫描的主要表现为:双侧大脑、小脑、脑干散在长T₁、T₂信号影,颅内多发强化结节。15例行结核菌素皮肤试验,强阳性者6例;15例行T-SPOT.TB试验,阳性者14例;15例行结核抗体检查,阳性者9例;10例行脑脊液GeneXpert检测,阳性者2例,其中1例GeneXpert检测阳性者MGIT 960培养阴性;15例行脑脊液MGIT 960培养,阳性者4例。15例患者中10例于妊娠早中期行人工流产术,1例于妊娠晚期行头位顺产,4例于妊娠晚期行剖宫产。产下的5名(例)婴儿中1例于出生后1个月余因先天性结核病死亡,其余4名婴儿均健康。15例患者中5例并发低钾血症,6例并发贫血;抗结核药物治疗后出现肝功能异常者5例、高尿酸血症5例。患者脑脊液压力恢复到正常值180mm H₂O(1mm H₂O=0.0098kPa)以下的平均治疗时间为(22.4±20.5)d,患者脑脊液指标(脑脊液蛋白、葡萄糖、氯化物、细胞数)恢复正常的治疗时间平均为(70.8±74.0)d。经积极抗结核药物治疗后,14例患者治愈,1例患者死亡。结论 行体外受精-胚胎移植术妊娠后并发TBM患者一般会出现发热症状;多并发血行播散性肺结核;外周血T-SPOT.TB检测的阳性率高;脑脊液病原学检测阳性率低;脑脊液压力恢复至正常的疗程较长。

344例支气管结核患者的临床特征分析

陈华,许光辉,谢永平

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(4):  285-288.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.04.010

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目的 总结支气管结核的临床特征,提高对支气管结核的认识。方法 搜集广东省江门市结核病防治所2011年11月至2018年12月收住入院治疗的经支气管镜检查确诊的344例支气管结核患者的资料,从人口学特征、症状、胸部CT表现及首次支气管镜检查镜下特点等方面进行总结分析。结果 344例支气管结核患者的临床特点:(1)年龄分布,20~29岁年龄段的发病患者最多(25.58%,88/344)。(2)临床表现主要为咳嗽咳痰(87.50%,301/344)。(3)各种临床表现中持续时间>3个月的患者最多(40.99%,141/344)。(4)病变部位多分布于右上叶支气管(33.14%,114/344)。(5)胸部CT表现中出现最多者为空洞(36.63%,126/344)。(6)支气管镜镜下分型中最常见者为炎症浸润型(86.92%,299/344)。结论 支气管结核发病年轻化,症状持续时间久,且没有特异性临床表现,最常出现的部位为右上叶支气管,胸部CT表现中多见空洞存在,支气管镜下最常见者为炎症浸润型。

血清降钙素原、超敏C反应蛋白及D-二聚体联合检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后预测中的价值

周正华,温保江,龚声宏,梁志勇

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(4):  289-293.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.04.011

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目的 探讨血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及D-二聚体(D-D)联合检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者预后预测中的价值。方法 回顾分析广东省清远市慢性病防治医院呼吸科于2017年7月至2019年2月期间收住入院治疗的87例AECOPD患者病历资料,根据预后情况分为存活组(65例)和死亡组(22例)。采用免疫胶乳比浊法检测血清PCT表达水平;采用免疫比浊法检测血清D-D表达水平;采用干式免疫荧光定量法检测血清hs-CRP表达水平。采用受试者特征曲线(ROC曲线)分析各检测指标单一及联合检测预测AECOPD患者预后的价值。结果 死亡组患者PCT、hs-CRP、D-D表达水平分别为(11.63±2.51)μg/L、(31.84±6.42)mg/L、(6.70±2.13)mg/L,均明显高于存活组[分别为(5.72±1.24)μg/L、(17.57±4.36)mg/L、(3.35±1.08)mg/L],差异均有统计学意义(t值分别为14.53、11.69、9.61,P值均<0.01)。血清PCT、hs-CRP及D-D联合检测预测AECOPD患者预后的敏感度、特异度、准确度、AUC值分别为90.77%、90.90%、90.80%、0.917。结论 血清PCT、hs-CRP及D-D联合检测在预测AECOPD患者预后方面具有较高的临床价值。

技术交流

基于Power Pivot构建新病原学阳性肺结核患者耐药筛查辅助监测系统

闫银锁,陶荔莹,张红伟,李艳圆,高志东

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(4):  294-298.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.04.012

摘要 ( 397 )   HTML ( 5 )   PDF (1983KB) ( 626 )   收藏

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为了及时掌握新病原学阳性肺结核患者耐药筛查工作质量,规范耐药筛查工作,作者采用Power Pivot工具构建耐药筛查辅助监测系统。系统建成后能够按照年、季度等时间条件,区、机构等地域条件生成不同交互维度下新病原学阳性患者耐药筛查报表,并精准生成未进行耐药筛查患者名单。Power Pivot工具作为《中国疾病预防控制信息系统》子系统《结核病信息管理系统》统计模块的辅助和补充,可为灵活、快速、准确反映耐药筛查工作质量提供解决方案。

综述

糖皮质激素在治疗气管支气管结核中的应用进展

杨伏萍,雷坤,杨松

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(4):  299-302.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.04.013

摘要 ( 395 )   HTML ( 1 )   PDF (807KB) ( 716 )   收藏

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目前,糖皮质激素(glucocorticoids,GCS)在治疗气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)中的作用仍存在争议和矛盾。一些研究发现,TBTB活动阶段的治疗目标是控制感染和预防气管支气管狭窄。早期TBTB炎症活动阶段可以通过短期使用吸入型糖皮质激素(inhaled corticosteroids,ICS)以控制炎症、减轻症状、预防支气管狭窄,但需警惕和严密监测ICS-TB相关性肺炎、非结核分枝杆菌性肺病、肺癌发生的可能。

文献速递

支气管肺泡灌洗和支气管冲洗对痰少或痰涂片阴性疑似肺结核的诊断价值:一项随机研究

卫卫 编译,姚岚 审校

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(4):  302-302.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.04.014

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病例报告

卡介苗反应性淋巴结结核一例

张文

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(4):  303-305.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.04.015

摘要 ( 294 )   HTML ( 5 )   PDF (755KB) ( 583 )   收藏

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