血清降钙素原、超敏C反应蛋白及D-二聚体联合检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后预测中的价值

doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.04.011

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及D-二聚体(D-D)联合检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者预后预测中的价值。方法回顾分析广东省清远市慢性病防治医院呼吸科于2017年7月至2019年2月期间收住入院治疗的87例AECOPD患者病历资料,根据预后情况分为存活组(65例)和死亡组(22例)。采用免疫胶乳比浊法检测血清PCT表达水平;采用免疫比浊法检测血清D-D表达水平;采用干式免疫荧光定量法检测血清hs-CRP表达水平。采用受试者特征曲线(ROC曲线)分析各检测指标单一及联合检测预测AECOPD患者预后的价值。结果死亡组患者PCT、hs-CRP、D-D表达水平分别为(11.63±2.51)μg/L、(31.84±6.42)mg/L、(6.70±2.13)mg/L,均明显高于存活组[分别为(5.72±1.24)μg/L、(17.57±4.36)mg/L、(3.35±1.08)mg/L],差异均有统计学意义(t值分别为14.53、11.69、9.61,P值均<0.01)。血清PCT、hs-CRP及D-D联合检测预测AECOPD患者预后的敏感度、特异度、准确度、AUC值分别为90.77%、90.90%、90.80%、0.917。结论血清PCT、hs-CRP及D-D联合检测在预测AECOPD患者预后方面具有较高的临床价值。

关键词: 肺疾病,慢性阻塞性, 疾病恶化, 降钙素, C反应蛋白质, ROC曲线, 预测, 预后

Abstract:

Objective To investigate the prognostic value of the combined detection of serum procalcitonin (PCT), hypersensitive c-reactive protein (hs-CRP) and d-dimer (D-D) in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD).Methods The medical records of 87 AECOPD patients who admitted to the Respiratory Department of Qingyuan Chronic Disease Prevention and Control Hospital, Guangdong Province from July 2017 to February 2019 were retrospectively analyzed. The patients were divided into the survival group (65 cases) and the death group (22 cases) according to the prognosis. The serum PCT expression was detected by immunolatex turbidimetry; the serum D-D expression was detected by immunoturbidimetry; and the serum hs-CRP expression was measured by dry immunofluorescence assay. Receiver operating characteristic (ROC) curve was used to analyze the value of single and combined detection for predicting the prognosis of AECOPD patients.Results The expression levels of PCT, hs-CRP and D-D in the death group were (11.63±2.51) μg/L, (31.84±6.42) mg/L, and (6.70±2.13) mg/L respectively, which were significantly higher than those in the survival group ((5.72±1.24) μg/L, (17.57±4.36) mg/L, and (3.35±1.08) mg/L, respectively). The differences were statistically significant (t values: 14.53, 11.69 and 9.61, respectively; all P values <0.01). The sensitivity, specificity, accuracy and AUC of the combined detection of serum PCT, hs-CRP and D-D to predict the prognosis of AECOPD patients were 90.77%, 90.90%, 90.80% and 0.917, respectively.Conclusion The combined detection of serum PCT, hs-CRP and D-D has a high clinical value in predicting the prognosis of AECOPD patients.

Key words: Pulmonary disease,chronic obstructive, Disease progression, Calcitonin, C-reactive protein, ROC curve, Forecasting, Prognosis

周正华,温保江,龚声宏,梁志勇. 血清降钙素原、超敏C反应蛋白及D-二聚体联合检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后预测中的价值[J]. 结核病与肺部健康杂志, 2019, 8(4): 289-293. doi: 10.3969/j.issn.2095-3755.2019.04.011

Zheng-hua ZHOU,Bao-jiang WEN,Sheng-hong GONG,Zhi-yong LIANG. The prognostic value of the combined detection of serum procalcitonin, hypersensitive c-reactive protein and d-dimer in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Journal of Tuberculosis and Lung Health, 2019, 8(4): 289-293. doi: 10.3969/j.issn.2095-3755.2019.04.011

图/表 4

表1

不同临床特征在AECOPD存活患者与死亡患者间的分布及比较

临床特征	存活组(65例)	死亡组(22例)	统计检验值	P值
年龄(岁, $x ˉ$ ±s)	71.3±6.5	72.6±6.9	t=0.80	0.427
病程(岁, $x ˉ$ ±s)	11.2±3.4	11.5±3.2	t=0.36	0.718
性别[例(构成比,%)]			χ²=0.01	0.934
男	42(64.6)	14(63.6)
女	23(35.4)	8(36.4)
吸烟史[例(构成比,%)]			χ²=0.65	0.419
有	38(58.5)	15(68.2)
无	27(41.5)	7(31.8)
心功能不全[例(构成比,%)]			χ²=1.19	0.307
是	7(12.7)	5(22.7)
否	48(87.3)	17(77.3)
Ⅱ型呼吸衰竭[例(构成比,%)]			χ²=2.08	0.192
有	9(13.8)	6(27.3)
无	56(86.2)	16(72.7)
高血压病[例(构成比,%)]			χ²=2.22	0.221
有	11(16.9)	7(31.8)
无	54(83.1)	15(68.2)
糖尿病[例(构成比,%)]			χ²=0.06	1.000
有	6(10.9)	2(9.1)
无	49(89.1)	20(90.9)
低蛋白血症[例(构成比,%)]			χ²=0.09	0.745
有	10(15.4)	4(18.2)
无	55(84.6)	18(81.8)
电解质代谢紊乱[例(构成比,%)]			χ²=1.46	0.227
有	17(30.9)	10(45.5)
无	38(69.1)	12(54.5)

表1

表2

不同血清检测指标在AECOPD存活患者与死亡患者间的表达水平比较

检测指标	存活组(65例)	死亡组(22例)	t值	P值
PCT(μg/L, $x ˉ$ ±s)	5.72±1.24	11.63±2.51	14.53	<0.01
hs-CRP(mg/L, $x ˉ$ ±s)	17.57±4.36	31.84±6.42	11.69	<0.01
D-D(mg/L, $x ˉ$ ±s)	3.35±1.08	6.70±2.13	9.61	<0.01

表2

表3

图1

参考文献 20

[1]	武翠梅, 张美超, 代佳 , 等. 慢性阻塞性肺疾病的临床治疗进展. 吉林医药学院学报, 2016,37(4):294-297.
[2]	姚婉贞 . 慢性阻塞性肺疾病病情和预后评估指标新认识. 中华医学杂志, 2015,95(8):561-563.
[3]	石建邦, 吴健卫, 徐非洲 , 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降钙素原检测的临床意义. 中国老年学杂志, 2017,37(5):1178-1180.
[4]	石宏伟 . 慢性阻塞性肺疾病中血浆D-二聚体检测和血气分析的临床价值. 中外医学研究, 2018,16(4):55-56.
[5]	董煜 . COPD急性加重期患者的hs-CRP、PCT和BNP水平的变化及临床诊断价值分析. 西北国防医学杂志, 2016,37(9):599-601.
[6]	慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组. 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案). 国际呼吸杂志, 2012,32(22):1681-1691.
[7]	秦碧媛, 曾春芳 . 肺生物学标记物与慢性阻塞性肺疾病关系的研究进展. 实用医院临床杂志, 2014,11(6):220-223.
[8]	李向欣, 赵鹏程 . 老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清降钙素原\C-反应蛋白检测的临床意义. 中国实验诊断学, 2014,18(6):909-911.
[9]	雷振东, 邱泽亮, 雷李美 , 等. 降钙素原水平对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期选用抗菌药物的指导价值. 中国全科医学, 2014,23(35):4245-4247.
[10]	胡绘, 赵苏, 孔德勇 , 等. 联合检测hs-CRP、PCT和BNP在COPD急性恶化期中的诊断价值. 重庆医学, 2015,44(35):5010-5012.
[11]	刘兴华 . 血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞总数及血沉水平检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的应用价值. 现代诊断与治疗, 2015,26(3):684-686.
[12]	郑国峰, 张军 . 氨基末端脑钠肽前体和D-二聚体在慢性阻塞性肺疾病患者中检测的临床意义. 中国医师进修杂志, 2015,38(4):273-275.
[13]	薛华 . 稳定期慢性阻塞性肺疾病患者CRP、D-D水平与肺动脉高压的关系. 临床肺科杂志, 2015,14(6):1117-1119.
[14]	陈峻, 胡必成, 崔天盆 , 等. 慢性阻塞性肺疾病患者血浆D-二聚体、纤维蛋白原及纤维蛋白(原)降解产物检测的临床意义. 中国医师进修杂志, 2014,37(25):5-6.
[15]	黄江, 李冬梅, 刘志锋 , 等. 慢性阻塞性肺病患者血浆C反应蛋白及D-二聚体的变化研究. 中国医学创新, 2014,11(18):134-136.
[16]	胡来明 . 血清超敏C反应蛋白、和肽素及血清淀粉样蛋白A水平对评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者近期转归的价值. 新乡医学院学报, 2014,31(1):38-41.
[17]	高叶, 钱平, 朱涛 . 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血浆D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ、纤维蛋白原、C-反应蛋白及血气分析变化的研究和临床意义. 吉林医学, 2014,35(22):4923-4925.
[18]	姜文明 . 慢性阻塞性肺疾病患者血浆C反应蛋白及D-二聚体的变化研究. 中外医学研究, 2014,12(29):44-45.
[19]	宣萱, 李艳 . 降钙素原、超敏C反应蛋白、D-二聚体和纤维蛋白原在COPD急性加重期患者的动态变化及临床意义. 临床和实验医学杂志, 2015,14(3):202-204.
[20]	史姗玲, 林娟娟, 施瑾 . 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者D-二聚体及超敏C反应蛋白水平变化及对预后的意义. 国际检验医学杂志, 2018,39(9):1071-1073.

检测指标	截断值	敏感度(%)	特异度(%)	准确度(%)	AUC值
PCT	6.35μg/L	86.15	86.36	86.20	0.871
hs-CRP	21.58mg/L	76.92	77.27	77.01	0.682
D-D	4.21mg/L	81.54	81.82	81.61	0.743
PCT+hs-CRP+D-D	-	90.77	90.90	90.80	0.917