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2019年 第8卷 第3期 刊出日期：2019-09-30

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述评

中华人民共和国成立以来结核病防治工作成就与现存突出问题应对策略要览

陆伟

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(3):  157-159.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.03.001

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论著

GeneXpert MTB/RIF检测MTB及利福平耐药的应用价值

郁大伟,宋华峰,邱文娜,薛婧,郦芳华,胥萍

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(3):  160-162.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.03.002

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目的 评估 GeneXpert MTB/RIF(简称“GeneXpert”)检测技术在MTB及利福平耐药检测中的应用价值。方法 收集2018年1—12月苏州市第五人民医院收治的疑似肺结核患者的痰标本414份,同时进行痰涂片抗酸染色、BACTEC MGIT 960液体培养(简称“MGIT 960”)及GeneXpert检测,比较不同方法的阳性检出率。以MGIT 960液体培养及改良罗氏药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果为参照,分析GeneXpert检测MTB及利福平耐药的效能。结果 痰涂片阳性检出率为18.6%(77/414),MGIT 960的阳性检出率为31.4%(130/414),GeneXpert检测的阳性检出率为35.3%(146/414)。GeneXpert和MGIT 960的阳性检出率明显高于痰涂片(χ ²=29.22,P<0.001;χ ²=18.09,P<0.001),而GeneXpert的阳性检出率与MGIT 960培养相比,差异无统计学意义(χ ²=1.39,P=0.238)。GeneXpert检出的146份阳性标本中利福平耐药检出率为9.6%(14/146),MGIT 960培养阳性的130份痰标本中利福平耐药检出率为9.2%(12/130),两者之间差异无统计学意义(χ ²=0.01,P=0.919)。以MGIT 960药敏试验结果为参照,GeneXpert检测MTB利福平耐药的敏感度为81.8%(9/11)、特异度为98.9%(87/88)、符合率为97.0%(96/99)、Kappa值为0.84。 结论 与MGIT 960液体培养法及药敏试验相比,GeneXpert检测MTB及利福平耐药具有较好的诊断效能。

间隔区寡核苷酸分型技术在分枝杆菌菌种快速鉴定中的价值

朱晓燕,宋华峰,陈慧,吴敏娟,赵妮娜,胥萍

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(3):  163-167.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.03.003

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目的 非结核分枝杆菌(NTM)与结核分枝杆菌感染(MTB)所致的临床症状相似,临床鉴别诊断困难,寻找快速有效地鉴定非结核分枝杆菌和结核分枝杆菌对于疾病的正确诊断、治疗具有重要意义。方法 选取495例疑似肺结核患者痰液标本,分别采用间隔区寡核苷酸分型(spacer oligonucleotide typing,Spoligotyping)技术(简称“Spoligotyping法”)与BACTEC MGIT 960结核分枝杆菌快速培养法(简称“MGIT 960培养法”)进行检测,比较两种方法对分枝杆菌诊断与菌种鉴定的价值。并且以培养法为参考标准,评估Spoligotyping法诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率和Kappa值。结果 培养法检出426例(86.1%,426/495)为结核分枝杆菌,69例(13.9%,69/495)为非结核分枝杆菌;而Spoligotyping法检出结核分枝杆菌420例(84.8%,420/495),非结核分枝杆菌75例(15.2%,75/495)。与MGIT 960培养法相比较,Spoligotyping法诊断的敏感度为96.7%(412/426),特异度为88.4%(61/69),阳性预测值为98.1%(412/420),阴性预测值为81.3%(61/75),诊断符合率为95.6%(473/495),Kappa值为0.821,具有较高的一致性。结论 与MGIT 960法相比,间隔区寡核苷酸芯片分型技术可以快速、准确地鉴定结核分枝杆菌及非结核分枝杆菌,该方法能为患者及时诊治提供有效结果。

两种分子诊断技术对提高结核病病原学检测阳性率的评价研究

宋红焕,邵燕,李燕,李国莉,陈诚,竺丽梅,陆伟

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(3):  168-171.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.03.004

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目的 评价两种分子诊断技术[恒温扩增技术检测结核分枝杆菌复合群核酸技术(以下简称:恒温扩增技术)与半巢式全自动实时荧光定量PCR检测技术(以下简称:GeneXpert技术)]对提高结核病病原学检测阳性率的作用。方法 从《中国疾病预防控制结核病专报系统》获取江苏省23个使用GeneXpert技术的县(区)[以下简称A类县(区)]和46个使用恒温扩增技术的县区[以下简称B类县(区)]2018年活动性结核病患者信息(单纯结核性胸膜炎除外),以及全年确诊活动性肺结核患者的总例数。两类县(区)结核病疑似患者首先进行痰涂片检测,痰涂片阴性患者进行分子检测,同步采用L-J固体罗氏培养检测,综合影像学、免疫学,以及临床症状确诊结核病患者;病原学阳性患者为痰涂片、痰培养或分子生物学3种技术联合检测,任何一种技术阳性者(分子检测阳性且培养阳性者计入分子检测阳性数,不重复记录在培养阳性患者人数中),获取两类县(区)2018年病原学阳性患者例数,以及3种技术分别检测为阳性的患者例数,并与2015年(尚未推广分子生物学技术)的相关数据进行比较。结果 A类县(区)病原学阳性率从27.8%提高至52.9%,B类县(区)病原学阳性率从33.0%提高至50.6%。两类县(区)2015年与2018年病原学阳性率差异均有统计学意义(χ ²=1270.00,P=0.000; χ ²=860.00,P=0.000);分别比较2015年和2018年两类县(区)的病原学阳性率, 2015年B类县(区)病原学阳性率高于A类县(区),差异有统计学意义(χ ²=80.10,P=0.000);2018年推广分子生物学技术后, A类县(区)病原学阳性率高于B类县(区),差异有统计学意义(χ ²=10.60,P=0.001)。2018年A类县(区)确诊活动性肺结核患者8176例,其中病原学阳性患者4327例(包括涂片3117例、痰培养116例、GeneXpert技术1094例),病原学阳性率为52.9%(涂片38.1%、痰培养1.4%、GeneXpert 13.4%),GeneXpert技术检测阳性占总病原学阳性的比率为25.3%(1094/4327);B类县(区)确诊活动性肺结核患者12196例,其中病原学阳性患者6171例(包括涂片4823例,痰培养461例,恒温扩增技术887例),病原学阳性率分别为50.6%(涂片39.5%,痰培养3.8%,恒温扩增技术7.3%),恒温扩增技术检测阳性占总病原学阳性的比率为14.4%(887/6171)。 结论 GeneXpert技术与恒温扩增技术两种分子生物学检测方法均能在一定程度上提高结核病病原学阳性率,且均快速安全,县(区)级结核病实验室可因地制宜选择适宜的分子生物学检测技术,并加以推广。

GeneXpert MTB/RIF技术诊断肺结核及利福平耐药性的价值

吴海燕,叶志坚,王霞芳,虞忻,吴妹英

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(3):  172-177.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.03.005

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目的 探讨GeneXpert MTB/RIF检测在诊断肺结核及其耐药性方面的临床价值。方法 搜集苏州大学附属传染病医院(苏州市第五人民医院)结核病科2017年8月至2018年11月间收治住院的981例患者为研究对象,最终临床确诊肺结核患者862例,非结核患者119例。分析患者痰及肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)标本涂片抗酸染色镜检(简称“涂片法”)、GeneXpert MTB/RIF(简称“GeneXpert法”)、BACTEC MGIT 960培养(简称“MGIT 960法”)及固体药敏比例法(简称“药敏试验”)的检测结果,评价3种检测方法的诊断效能。结果 以临床诊断为参考标准,涂片、GeneXpert法、MGIT 960法检测肺结核患者痰标本的敏感度分别为32.02%(276/862)、53.02%(457/862)、53.25%(459/862);检测肺结核患者BALF标本的敏感度分别为31.32%(270/862)、72.97%(629/862)、69.37%(598/862)。在 MGIT 960和GeneXpert法检测均阳性的527例肺结核患者中,固体比例法药敏试验检测对利福平耐药的28例患者中,GeneXpert法检测也为耐药者26例,其余2例提示敏感。药敏试验检测结果对利福平敏感者共有499例,而GeneXpert 法检测为敏感者497例,其余2例提示为对利福平耐药;对两种方法的检测结果进行Kappa检验,Kappa=0.612,P<0.001;说明两种方法检测结果具有较好的一致性。以罗氏固体比例法药敏试验为金标准,GeneXpert 法检测对利福平耐药的敏感度为92.86%(26/28),特异度为99.60%(497/499)。结论 GeneXpert 法诊断肺结核的敏感度高、特异度强,同时可检测是否耐利福平,在肺结核早期诊断及耐药性检测方面具有较好的应用前景。GeneXpert法检测患者BALF的敏感度显著高于痰标本,故应早期积极行电子气管镜检查。

核苷酸切除修复交叉互补组1和肺耐药蛋白不同表达水平对顺铂治疗恶性胸腔积液的影响

常丽,林红,孙素芹,庞有铨,边楠楠,甄春英,关雪晴,杨浩,刘雪梅

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(3):  178-182.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.03.006

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目的 探讨核苷酸切除修复交叉互补组1(excision repair cross complementing 1,ERCC1)和肺耐药蛋白(lung resistance protein, LRP)不同表达对顺铂治疗恶性胸腔积液疗效的影响。方法 选取哈尔滨市胸科医院肿瘤科2016年1月至2019年6月收治的、拒绝全身化疗仅胸腔注射顺铂的恶性胸腔积液患者137例,将胸腔积液沉渣石蜡包埋切片中查见肿瘤细胞的124例纳入研究,采用免疫组织化学染色链霉菌抗生素蛋白-过氧化物酶连接法(SP法,简称“免疫组化”)行ERCC1和LRP基因检测,按患者基因组合表达的不同分为A组(ERCC1和LRP均低表达)28例、B组(ERCC1和LRP均高表达)38例,C组(ERCC1低表达且LRP高表达)35例、D组(ERCC1高表达且LRP低表达)23例,以完全缓解和部分缓解为治疗有效,比较不同基因组合表达的疗效差别。采用SPSS 18.0 统计学软件进行分析,组间计量资料的比较采用方差分析法;组间计数资料的比较采用χ ²检验;以 P<0.05为差异有统计学意义。 结果 A组、B组、C组、D组胸腔注射顺铂治疗的有效率分别为85.71%(24/28),26.32%(10/38),51.44%(18/35),56.52%(13/23),4组有效率的比较差异有统计学意义(χ ²=22.995,P=0.000)。A组疗效明显高于B、C和D组(χ ²值分别为22.772、 8.229、5.403,P值分别为0.000、0.007、0.029)。B组疗效明显低于C和D组(χ ²值分别为4.860、5.566,P值分别为0.033、0.029)。C组和D组疗效相当(χ ²=0.145,P=0.197)。 结论 4组疗效比较显示,A组疗效最佳,C组和D组疗效次之,B组疗效最低。ERCC1和LRP均高表达考虑对顺铂耐药,建议更换其他药品治疗。

含卷曲霉素方案治疗MDR-TB患者引起低钾血症的临床分析

马进宝,马婷婷,任斐,杨虹

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(3):  183-187.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.03.007

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目的 分析含卷曲霉素的化疗方案治疗MDR-TB患者引起低钾血症的临床特点、转归及可能的影响因素。方法 选取2016年1月至2018年1月就诊于西安市胸科医院耐药结核科使用含卷曲霉素方案治疗的MDR-TB患者129例,根据是否出现低钾血症分为低钾组和非低钾组,分别为56例(43.4%)和73例(56.6%);收集两组患者的临床资料,分析患者发生低钾血症的严重程度、发生时间和转归。以出现低钾血症为应变量,对可能的影响因素进行单因素分析。采用SPSS 18.0软件进行统计学分析,计数资料使用χ ²检验,计量资料使用t检验,检验水准α=0.05;将差异有统计学意义的4个变量及肾功能损伤进行多因素逐步logistic回归分析。 结果 (1)卷曲霉素引起低钾血症的轻、中、重度发生率分别为69.6%(39/56)、23.2%(13/56)、7.2%(4/56),在使用卷曲霉素全程均有低钾血症发生,主要发生在前16周[89.3%(50/56)];(2)56例低钾血症患者中52例经补钾治疗后纠正,4例重度低钾血症患者因难以纠正而停用卷曲霉素,停用卷曲霉素后患者逐渐恢复正常;(3)单因素分析显示年龄(χ ²=5.130,P=0.024),体质量指数(χ ²=7.087,P=0.029),糖尿病(χ ²=13.830,P=0.000)、治疗前血清低白蛋白(t=2.150,P=0.034)与发生低钾血症相关(P值均<0.05);多因素分析显示,治疗前血清低白蛋白(Wald χ ²=6.261,P=0.012,OR=0.362),并发糖尿病(Wald χ ²=10.310,P=0.001,OR=6.394)为卷曲霉素引起低钾血症的独立危险因素。 结论 卷曲霉素引起低钾血症发生率较高,使用过程中应全程密切监测电解质;出现低钾血症经补钾治疗后大部分患者仍能继续使用卷曲霉素;低蛋白血症、并发糖尿病是其危险因素。

吸入用布地奈德混悬液治疗儿童哮喘的临床效果分析

张红辉,黄威

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(3):  188-191.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.03.008

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目的 探讨吸入用布地奈德混悬液(普米克令舒)治疗儿童哮喘的临床效果。方法 收集2017年5月至2019年5月在沈阳二四五医院诊治的107例哮喘患儿作为研究对象,其中52例采用常规基础治疗,排除中途失访的2例患儿,将完成治疗的50例患儿作为对照组,55例在常规治疗的基础上增加吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗,排除中途失访的3例患儿,将完成治疗的52例患儿作为研究组。比较两组患儿的临床治疗效果,以及CD4 ⁺ T淋巴细胞变化情况,以及C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、第1秒用力呼气容积(FEV₁)和用力肺活量(FVC)水平的变化情况。 结果 治疗7d后,研究组患儿总有效率为96.2%(50/52),明显高于对照组的80.0%(40/50),差异有统计学意义(χ ²=4.94,P<0.05)。治疗7d后,研究组患儿CD4 ⁺ T淋巴细胞占总淋巴细胞的百分比[(34.32±4.15)%]、CD4 ⁺/CD8 ⁺ T淋巴细胞比值(1.20±0.28)、CRP水平[(12.38±2.98)mg/L]、IL-6水平[(54.23±6.54)ng/L]较对照组[分别为(45.37±3.08)%、1.67±0.16、(35.82±7.31)mg/L、(74.24±8.11)ng/L]明显下降,差异均有统计学意义(t值分别为13.35、9.10、18.54、11.99,P值均<0.05)。治疗7d后,研究组FEV₁水平[(2.41±0.32)L]和FVC水平[(1.45±0.28)L]均明显高于对照组[(2.08±0.47)L和(1.23±0.22)L],差异均有统计学意义(t值分别为3.62和3.86,P值均<0.05)。 结论 对哮喘患儿应用吸入用布地奈德混悬液雾化治疗效果确切,可有效调节患儿的T淋巴细胞亚群CD4 ⁺、CD4 ⁺/CD8 ⁺水平,改善肺功能,加速患儿病情的恢复。

湖南省县(区)结核病防治机构人力资源现状及配置评价

包昌琳,唐益,王春婷,刘礼亲,万燕萍,唐雄略,王巧智

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(3):  192-196.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.03.009

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目的 了解湖南省县(区)结核病防治(简称“结防”)机构人力资源现状及配置公平性,为优化人力资源配置提供依据。方法 采取普查与抽查相结合的方法共调查128个县(区)的128家结防机构。根据《湖南省统计年鉴(2017年)》将湖南省县(区)分成77个(60.1%)非贫困县(区)和51个(39.8%)贫困县(区),利用2018年6月上报的《湖南省结核病防治服务体系全面调查表》《湖南省结核病信息管理系统2017年报表》,收集各结防机构工作人员相关信息,调查分析湖南省县(区)级结防机构的人力资源配置情况。结果 128个县(区)中,缺编制单位71个(55.5%);其中,非贫困县(区)44个(62.0%),贫困县(区)27个(38.0%);有独立结核病防控科的单位有89个(69.5%),配置人员达标的单位有10个(7.8%)。结防机构共有工作人员579名,其中,男304名(52.5%),女275名(47.5%);年龄主要分布在30~50岁,共373名(64.4%);学历分布以本科和专科为主,分别为212名(36.6%)和277名(47.8%);职称分布以中级和初级为主,分别为227名(39.2%)和250名(43.2%);有编制的人员506名(87.4%),专职人员419名(72.4%);从事结防工作年限2年以下者147名(25.4%)。全省县(区)结防机构工作人员人均服务人口11.8万人,人均服务地域半径10.8km,人均服务患者86例。全省县(区)结防机构工作人员服务人口、地域半径、结核病患者数的基尼系数分别为0.34、0.29和0.36。结论 湖南省县(区)结防机构人力资源配置为适度公平状态,但人员数量不足,缺乏高层次人才,大部分人员工作年限偏低,结防工作负担较重。

41例儿童结核性脑膜炎的临床特征与治疗转归分析

陈宇,李巧思,樊丽超,朱雅娟,吕月秋

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(3):  197-202.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.03.010

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目的 分析儿童结核性脑膜炎(TBM)的临床特征及治疗转归,为儿童TBM的诊断与治疗提供参考。方法 回顾性分析2013年1月至2018年1月沈阳市胸科医院结核性脑膜炎科收住入院的41例儿童TBM患者的临床资料,其中,农村患儿29例(70.7%),城镇患儿12例(29.3%);8例患儿(19.5%)有肺结核患者密切接触史;11例(26.8%)患儿的脑脊液经结核分枝杆菌MGIT 960培养或改良罗氏培养确诊,30例(73.2%)为临床综合诊断。结果 41例患儿主要临床表现为发热39例(95.1%)、头痛34例(94.4%,34/36)、呕吐27例(65.9%)、消瘦23例(56.1%)、意识障碍17例(41.5%)、抽搐8例(19.5%);主要临床体征为颈项强直39例(95.1%)、kernig征阳性21例(51.2%)、瞳孔对光反射迟钝或消失18例(43.9%);37例行结核菌素皮肤试验,阳性22例(59.5%);27例行血结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB),阳性17例(63.0%);37例行血红细胞沉降率(ESR)检查,≥20mm/1h 21例(56.8%);33例行C-反应蛋白(CRP)检测,异常18例(54.5%);19例行脑脊液利福平耐药实时荧光定量核酸扩增技术(GeneXpert MTB/RIF)检测,阳性8例(42.1%);30例行脑脊液BACTEC MGIT 960培养,阳性11例(36.7%);29例行头颅增强MR检查,发现异常18例(62.1%),其中9例见结核结节及结核瘤、5例(17.2%)见结核性脑炎征象;16例(39.0%)并发颅外结核,其中以继发性肺结核、结核性胸膜炎最为常见。抗结核药物治疗后出现肝功能异常者22例(53.7%)、高尿酸血症23例(56.1%)。41例患者中,39例完成18个月抗结核药物治疗,其中35例(85.4%)好转,4例(9.8%)无好转;另外2例(4.9%)患者在治疗1周内因放弃治疗而失访。结论 儿童TBM患者神经系统临床表现较典型,可并发颅外结核。脑脊液实验室检查较典型,GeneXpert MTB/RIF检测的阳性率高于脑脊液培养;结核菌素皮肤试验、T-SPOT.TB、ESR、CRP检测有助于诊断;头颅影像学检查无特异性;应用抗结核药物治疗后出现肝功能异常、高尿酸血症者多见,但一般预后较好。

2015—2017年东莞市学校结核病流行病学特征分析

钟明浩,梅月志

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(3):  203-208.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.03.011

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目的 分析东莞市学校结核病流行病学特征,为完善学校结核病防治措施提供依据。 方法 从《中国疾病预防控制信息系统》子系统《传染病报告信息管理系统》和《结核病信息管理系统》中,收集2015—2017年完成抗结核药物治疗疗程的学校结核病患者总例数、发病率,以及报告患者的性别、年龄、学校分布、疾病分类、发病时间和教育阶段等资料。从东莞市统计局《2017年东莞市统计年鉴》获取2017年和之前的全人口统计资料;从东莞市教育局《东莞市2015/2016/2017/2018学年各类学校基本情况总表》获取东莞市学生和教师人口统计资料。采用SPSS 21.0软件对学校结核病报告患者数据进行人口学特征和疾病特征的统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 2015—2017年东莞市累计报告学校结核病患者224例,年均报告发病率为4.54/10万(224/4929416),其中学生年均发病率(3.97/10万,186/4682822)低于教师(15.41/10万,38/246594)(χ ²=67.45,P=0.000)。2015—2017年学生报告发病率[依次为2.85/10万(43/1506393)、4.38/10万(68/1554199)、4.62/10万(75/1622230)]有逐年递增趋势( {\chi }_{\mathit{趋势}}^2 =6.05,P<0.01),而教师报告发病率[12.78/10万(10/78219)、17.21/10万(14/81343)、16.09/10万(14/87032)]无逐年递增趋势( {\chi }_{\mathit{趋势}}^2 =0.28,P=0.600)。学生患者和教师患者男∶女分别为1.55∶1(分别为113例和73例)和0.65∶1(分别为15例和23例),差异均无统计学意义(χ ²=1.62,P=0.445;χ ²=0.63,P=0.730);15~19岁年龄组学生患者占总报告学生患者例数的67.74%(126/186);普通中学报告学生患者构成比[53.76%(100/186)]高于其他教育阶段[46.24%(86/186)](χ ²=144.78,P<0.05)。中等职业技术学校学生年报告发病率[分别为4.30/10万(3/69 734)、17.40/10万(13/74 700)、32.38/10万(26/80294)]有增长趋势( {\chi }_{\mathit{趋势}}^2 =15.82,P<0.01)。学生结核病患者以病原学阴性为主(72.04%,134/186),且每年的4月均为发病高峰期(17.74%,33/186)。 结论 2015—2017年东莞市学生报告发病率逐年递增,男生多于女生。学校结核病控制重点在中学阶段,尤其是高中和职业技术学校。

2010—2017年新疆维吾尔自治区涂阳肺结核患者流行病学特征分析

王希江,王森路,赵珍,张静,依帕尔·艾海提,邰新蓉,崔燕

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(3):  209-217.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.03.012

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目的 分析2010—2017年新疆维吾尔自治区(简称“新疆”)登记涂阳肺结核患者的流行病学特征及时空聚集性分布规律,为进一步探索与制订高疫情地区防控策略提供依据。方法 通过《中国疾病预防控制信息系统》收集2010—2017年新疆96个县(市、区)登记的71172例涂阳肺结核患者资料,利用地理信息系统软件、SPSS 22.0、SaTScan 9.5进行分析,从时间和空间二维角度探讨涂阳肺结核患者的时空聚集和分布特征。结果 2010—2017年新疆登记涂阳肺结核患者共计71172例,占临床确诊活动性肺结核患者的29.01%(71172/245339);其中初治涂阳患者54450例。年均涂阳登记率为39.32/10万(71172/181024701),呈逐渐下降趋势(52.87/10万~30.69/10万)。时空扫描分析结果显示,初治涂阳患者主要聚集在7个聚集区,其中喀什、和田等四地州的29个县(区、市)的预测初治涂阳肺结核登记率为35.5/10万(相对危险度=3.4,对数似然比=2701.28,P<0.001)。结论 2010—2017年新疆涂阳肺结核登记率呈下降趋势,喀什、阿克苏、和田等地区的县(区、市)的初治涂阳肺结核患者有空间聚集性,是今后防控重点。

胶体金免疫层析法对非HIV感染肺隐球菌病患者疗效的评估价值

方素芳,张宏英,黄明翔

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(3):  218-224.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.03.013

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目的 分析胶体金免疫层析法(LFA)检测血清隐球菌荚膜多糖抗原(CrAg)对非HIV感染肺隐球菌病(PC)患者疗效评估的价值。方法 选择2017年3—9月经福建省福州肺科医院经HIV检测、病理活检、真菌培养等确诊的非HIV感染的肺隐球菌病患者33例,纳入LFA检测血清CrAg阳性、自愿签署知情同意书、同意在我院接受规范治疗及定期随访的27例患者作为研究对象。其中25例经病理组织学确诊、2例支气管肺泡灌洗液培养出新型隐球菌确诊。收集并动态监测所有患者抗真菌治疗前、治疗后时间点(1、3、6、9、12、15、18个月)LFA检测血清CrAg定性及半定量数据、临床症状、胸部CT检查等资料。采用SPSS 19.0软件生存分析模块的Life table计算治疗前13例低滴度组(滴度值<160)和14例高滴度组(滴度值≥160)患者累积缓解率及置信区间并进行Log-rank检验,以分析治疗前LFA检测血清CrAg滴度改变与临床完全缓解间的关系,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 24例单纯抗真菌治疗,3例手术+抗真菌联合治疗。治疗前有临床症状的23例患者,抗真菌治疗3个月后症状基本消失。在18个月的随访过程中,12例胸部CT扫描显示病灶基本吸收,仅见少许索条影,完全缓解率为44.4%(12/27);14例病灶叶渐近式吸收,部分缓解率为51.9%(14/27);1例患者病灶持续呈稳定状态。27例患者治疗后抗原转阴,半定量滴度值[由40(10,160)降为5(1,10)]随着治疗时间延长呈下降趋势。治疗前的CrAg半定量滴度与临床完全缓解的相关分析显示,低滴度组12个月内的累积缓解率(74.2%)高于高滴度组(21.4%)(χ ²=6.808,P=0.009)。治疗后3、6、9个月时LFA检测血清CrAg变化情况[分别为CrAg₃/CrAg₀:12.5(6.3, 25.0);CrAg₆/CrAg₀:6.3(0.0, 12.5);CrAg₉/CrAg₀:3.1(0.0, 12.5)]与预测治疗6、9、12个月后的临床疗效[分别为CR₆:29.6%(8/27);CR₉:40.7%(11/27);CR₁₂:44.4%(12/27)]密切相关[AUC(95%CI)值分别为0.845(0.660~1.000)、0.807(0.605~1.000)、0.836(0.653~1.000);Z值分别为2.787、2.665、2.952;P值分别为0.005、0.008、0.003;敏感度分别为89.5%、93.8%、93.3%;特异度分别为75.0%、72.7%、83.3%]。所有患者治疗18个月后全部停用抗真菌药物,但仍有9例抗原检测阳性,滴度值为5~20。 结论 应用LFA动态监测血清CrAg可以作为肺隐球菌病患者疗效评价的一项重要指标,但不能作为临床停药的指标。

标杆管理法对住院结核病患者进行健康教育的效果分析

闫香芹,邵国辉

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(3):  225-228.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.03.014

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目的 探讨对住院结核病患者健康宣传教育(简称“宣教”)中采用标杆管理法的应用效果。方法 将2016年6月至2017年6月在济宁市传染病医院结核病区160例住院患者作为研究对象,其中男98例(61.2%),女62 例(38.8%);年龄范围18~66岁,平均年龄(46.6±8.5)岁。按数字表法将患者随机分为对照组(80例)和研究组(80例)。对照组患者行常规宣教,研究组患者在常规宣教中采用标杆管理法。比较两组患者健康宣教后生存质量评分和焦虑及抑郁评分情况。结果 宣教后研究组生存质量总评分为(72.5±3.6)分,对照组生存质量总评分为(56.8±4.1)分,两组生存质量总评分差异有统计学意义 (t=8.885,P<0.05)。宣教后研究组患者焦虑评分为(36.2±2.9)分,抑郁评分为(34.2±3.8)分,对照组患者焦虑评分为(42.3±2.6)分,抑郁评分为(39.9±4.9)分。两组焦虑、抑郁评分差异均有统计学意义 (t值分别为11.240、6.570,P值均<0.001)。结论 采用标杆管理法对结核病患者行健康教育,可更好地提升患者的生存质量,缓解患者的焦虑和抑郁情绪。

短篇论著

2014—2018年云南省腾冲市中小学学生肺结核疫情特征分析

刘安恒,郭超,黄正芹,蔡玲玲

结核病与肺部健康杂志. 2019, 8(3):  229-231.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.03.015

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通过中国疾病预防控制中心的《结核病信息管理系统》获得云南省腾冲市2014—2018年登记的中小学学生肺结核发病情况,对发病时间、年龄、性别和发现方式等流行病学特征进行描述性分析。 2014—2018年腾冲市累积报告学生肺结核53例,5年报告发病率分别为2.73/10万(3/109781)、4.57/10万(6/131259)、9.23/10万(12/130051)、3.09/10万(4/129616)、21.72/10万(28/128936),总体呈上升趋势( {\chi }_{\mathit{趋势}}^2 =38.093,P<0.05)。肺结核患者中,小学、初中、高中学生分别占9.43%(5/53)、18.87%(10/53)和71.70%(38/53);其中因症就诊发现者占75.47%(40/53);涂阳者占38.85%(19/53)。