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2018年 第7卷 第1期 刊出日期：2018-03-30

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述评

迈进新时代促进新发展

温文沛

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(1):  1-2.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.01.001

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专家论坛

重视信息化技术应用促进结核病防治工作

刘盛元,谭卫国,杨亚蕊,管红云,邵俊豪,朱闵敏,郭旭君,余卫业

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(1):  3-8.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.01.002

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互联网+医疗的新时代正在兴起,互联网技术逐步应用于结核病防控领域,为结核病移动医疗提供了坚实的技术支撑。多项研究说明,应用固话视频电话技术、电脑设备网络视频技术、网站平台、公共信息资源库、手机短信或语音技术、应用程序(application,APP)、全球定位系统(global positioning system,GPS)、电子药盒技术、临床实验室信息系统(laboratory information system,LIS)、地理信息系统(geographic information system,GIS)、医院信息系统(hospital information system,HIS)等互联网技术于结核病“防、治、管”各项工作,对于实现医疗资源合理分配、提高医务人员工作效率、优化患者诊疗服务等方面发挥了积极的作用。作者梳理了国内外结核病防控领域互联网技术应用相关研究的文献报道,并且进行了相关的阐述,以便为我国互联网+结核病防控研究提供参考。

论著

深圳市龙华区居民手机使用情况及视频督导管理意愿调查结果的初步分析

赖铿,张鑫,谭晓萍,周冰婵,张念莎,陈秋子,房宏霞

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(1):  9-14.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.01.003

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目的 初步分析深圳市龙华区居民的手机使用情况及其对视频督导管理的意愿。方法 本研究采用方便抽样的方法,于2017年1—2月在深圳市龙华区抽取3个调查点(龙华区慢性病防治中心、龙华区中心医院呼吸内科住院部及龙华工业园区)进行调查,对465例(名)调查对象完成了问卷调查,其中调查对象包括疑似肺结核患者(134例)、呼吸内科住院患者(75例)及工业园区参加调查的健康工人(256名)。收集并分析调查对象的人口学特征、手机使用情况、移动网络使用情况与结核病服药督导等数据。 结果 共发放问卷465份,剔除存在漏项或填写错误的问卷27份,最终纳入438份,问卷有效率为94.2%。调查对象中98.6%(432/438)拥有智能手机,95.2%(417/438)能通过手机上网,93.4%(409/438)使用微信,75.3%(330/438)随时保持手机连网。通过学历分组后发现,初中及以下学历组手机内存在≥16G的比率、手机能上网比率和使用微信的比率分别为63.2%(115/182)、91.2%(166/182)和88.5%(161/182);高中学历组分别为75.2%(94/125)、97.6%(122/125)和96.8%(121/125);大专及以上学历组分别为84.0%(110/131)、98.5%(129/131)和96.9%(127/131),各项比率有随着学历的升高而升高的趋势( {\chi }_{\mathit{趋势}}^2 值分别为16.97、9.50、9.75,P值分别为<0.01、0.002、0.002)。68.9%(302/438)的调查对象愿意选择视频服药的方式(通过每天录制服药视频而一次领取多天药物)。在提醒服药方面,77.4%(339/438)的调查对象愿意每天通过微信接收服药提醒信息,而仅有69.2%(303/438)的调查对象愿意接受漏服药时的电话通知提醒。结论 深圳市龙华区绝大多数居民拥有具备肺结核督导管理功能的手机,且选择视频督导的意愿良好;对于大专及以上学历的人群,手机使用情况更适合开展视频督导;相比漏服药提醒电话,居民更愿意选择接收服药提醒信息。

学生罹患肺结核对其本人及同学心理健康状况影响的调查分析

郭红革,欧青叶

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(1):  15-18.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.01.004

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目的 分析学生罹患肺结核对其本人及同学心理健康状况的影响,为健康促进与干预策略的制定提供理论依据。方法 选取珠海市肺结核专报系统中2015年1月1日至2017年12月31日登记的新发肺结核的大学(专)及中学(专)学生患者,及其所在班级全体学生作为调查对象,进行问卷调查。采用青少年《心理健康诊断测验(MHT)手册》进行问卷调查,共发放问卷4800份,合格问卷4351份,有效回收率为90.65%。其中,肺结核组128例,对照组4223名。方法 肺结核组的心理健康水平明显低于对照组,具体表现在学习焦虑[分别为(6.69±2.13)分、(5.77±2.23)分;t=4.60,P<0.01]、对人焦虑[分别为(5.74±2.34)分、(5.17±2.71)分;t=2.35,P=0.018]、孤独倾向[分别为(4.68±2.84)分、(3.94±1.94)分;t=4.15,P<0.01]、过敏倾向[分别为(3.71±2.53)分、(3.15±2.04)分;t=3.04,P=0.002]、身体症状[分别为(2.88±2.91)分、(2.36±1.68)分;t=3.34,P<0.01]、恐怖倾向[分别为(3.95±1.93)分、(3.40±1.65)分;t=3.66,P<0.01]及总得分[分别为(34.97±13.97)分、(30.66±11.33)分;t=4.22,P<0.01]。肺结核组中,男生心理健康水平总体优于女生[男生MHT总得分为(32.69±14.83)分,女生总得分为(37.56±11.03)分;t=-2.09,P=0.030];中学(专)学生学习焦虑[(7.55±3.12)分]及冲动倾向得分[(4.67±2.99)分]高于大学(专)学生[分别为(6.13±2.11)分、(3.41±2.55)分;t值分别为-2.92、2.51,P值均<0.05);大学(专)学生对人焦虑得分[(6.58±2.80)分]高于中学(专)学生得分[(5.19±2.25)分](t=-3.11,P<0.01);未痊愈学生的对人焦虑[(6.34±2.19)分]、孤独倾向[(5.16±2.41)分]、过敏倾向[(4.33±1.98)分]的得分均高于痊愈学生[分别为(4.81±3.13)、(4.08±2.00)、(3.57±2.10)分;t值分别为-3.25、-2.53、-2.07,P值均<0.05]。 结论 罹患肺结核对学生的心理健康存在影响,应有针对性地及时进行准确干预,加强心理疏导和关怀。

深圳市龙华区流动人口肺结核及疑似患者居民健康档案建立情况分析

秦玉宝,房宏霞,刘昌伟,陈智聪,严新凤,张明传,赖铿

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(1):  19-22.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.01.005

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目的 分析深圳市龙华区流动人口肺结核及疑似患者健康档案建立情况,为进一步探索通过临床医疗大数据平台提高流动人口居民健康档案建档率提供依据。方法 采用前瞻性队列研究的方法,收集深圳市龙华区慢性病防治中心2017年1月1日至12月31日登记的3222例非深圳户籍肺结核及疑似患者居民健康档案信息,对比匹配居民健康档案建档信息。 结果 在3222例深圳市龙华区慢性病防治中心登记的非深圳户籍肺结核及疑似患者中,已建立健康档案者43例(占1.3%),未建立健康档案者3179例(占98.7%);在深圳市居住<1年者1400例,其中建立健康档案者17例(占1.2%);居住1~2年者596例,其中建立健康档案者13例(占2.2%);在深圳居住≥3年者1226例,其中建立健康档案者13例(占1.1%);有深圳市居住证者568例,其中建立健康档案者9例(占1.6%),在深圳市居住时间、办理深圳市居住证与是否建立健康档案间差异均无统计学意义(χ ²=4.10,P=0.129;χ ²=0.33,P=0.576)。结论 龙华区流动人口肺结核及疑似患者健康档案建档率低,并且与居住时间和有无居住证无关。

基于大数据建立临床肺结核综合诊断数学模型的研究

温保江,周正华,梁志勇,李军,温文沛,郭卉欣

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(1):  23-28.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.01.006

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目的 基于大数据建立临床肺结核综合诊断数学模型,以提高临床诊断肺结核的质量。方法 从广东省清远市慢性病防治医院结核病区和呼吸病区每个月(2016年1月至2017年12月)按照分层随机抽样方法选取临床检查项目资料完整的患者15~20例,共计345例。诊断初治活动性肺结核患者198例(肺结核组),非肺结核患者147例(非肺结核组,含陈旧性肺结核)。收集所有患者临床资料,包括胸部X线摄影(胸片)表现(病灶范围、有无空洞)、结核菌素皮肤试验(PPD试验)、血白细胞(WBC)计数、血清白蛋白、痰涂片(萋尔-尼尔逊染色镜检法)、痰培养(改良罗氏液体培养)、痰GeneXpert MTB/RIF检测(简称“GeneXpert检测”)、结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检查结果,以及临床症状体征(咳嗽、咯血、体质量下降、纳差)和相关病史(结核病病史、吸烟史、糖尿病病史)等临床资料信息,应用logistic回归模型以及判别分析等统计学方法进行研究。方法 通过非条件logistic回归模型分析确定具有独立鉴别性的临床检查项目,包括性别[χ²=6.047,P=0.014;OR(95%CI)=0.410(0.201~0.834)]、结核病病史[χ²=29.273,P=0.000;OR(95%CI)=0.086(0.036~0.210)]、血WBC计数[χ²=10.266,P=0.001;OR(95%CI)=0.771(0.657~0.904)]、痰GeneXpert检测[χ²=18.633,P=0.000;OR(95%CI)=7.280(2.956~17.928)]、痰培养[χ²=10.400,P=0.001;OR(95%CI)=10.021(2.469~40.664)]、T-SPOT.TB检测[χ²=23.669,P=0.000;OR(95%CI)=5.769(2.848~11.688)]、PPD试验[χ²=6.462,P=0.011;OR(95%CI)=1.503(1.098~2.057)]、体质量下降[χ²=7.807,P=0.005;OR(95%CI)=3.335(1.433~7.761)];其中GeneXpert检测、痰培养、T-SPOT.TB检测、体质量下降等项目的OR值均>2,对诊断肺结核具有明显优势。建立的肺结核诊断函数模型,对非肺结核的判别准确率达83.67%(123/147)、对肺结核的判别准确率达79.29%(157/198)。 结论 本研究建立的肺结核的数学诊断模型判别准确率高,为临床医师临床诊断肺结核及降低误诊率提供了新的工具。

GeneXpert MTB/RIF在新发活动性肺结核诊断及对利福平耐药快速检测中的应用价值

高阳,宋其生,周洁,张冬,王心愿,安东成

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(1):  29-32.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.01.007

摘要 ( 537 )   HTML ( 11 )   PDF (715KB) ( 514 )   收藏

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目的 探讨GeneXpert MTB/RIF(简称“Xpert”)法在新发活动性肺结核诊断及对利福平是否耐药的快速检测中的应用价值。 方法 选取2015年6月—11月大连市结核病医院临床确诊肺结核268例、排除肺结核诊断患者102例。对其痰标本分别进行涂片、固体培养和Xpert法检测,并对3种方法的检测结果进行比较。另外,以临床诊断为标准,对固体培养与Xpert法的敏感度、特异度进行比较;将Xpert与比例法进行药物敏感性试验(简称“药敏试验”)检测对利福平是否耐药的结果比较。采用SPSS 21.0软件进行数据的统计学处理,计数资料采用χ ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 痰涂片、固体培养及Xpert法的阳性检出率分别为29.5%(79/268)、43.7%(117/268)、55.6%(149/268),三种方法比较差异有统计学意义(χ ²=37.42,P=0.000)。189例涂阴肺结核患者中,涂阴培阳率为20.1%(38/189);涂阴肺结核患者Xpert 检测的阳性率为37.0%(70/189),二者比较差异有统计学意义(χ ²=13.27,P=0.000)。以临床诊断为标准,固体培养检测结核病的敏感度为43.7%(117/268)、特异度为99.0%(101/102);Xpert 检测结核病的敏感度为55.6%(149/268)、特异度为98.0%(100/102)。固体培养与Xpert法的敏感度比较,差异有统计学意义(χ ²=7.64,P=0.006);特异度比较,差异无统计学意义(χ ²=0.00,P=1.000)。在固体培养和Xpert 检测均阳性的113例肺结核患者中,其中比例法检测结果为耐药的11例中,Xpert检测结果为耐药的有10例、敏感的有1例;比例法检测结果为敏感的102例中,Xpert检测结果为敏感的有101例、耐药的有1例。Xpert与比例法药敏试验对利福平耐药检测结果一致性比较,Kappa值为0.899。结论 Xpert法简便、快速、安全,能够快速诊断新发活动性肺结核及检测对利福平是否耐药,特别是对快速诊断涂阴肺结核有较大价值。

涂阳肺结核患者痰标本直接法固体药物敏感性试验结果分析

陈丽,邬剑,秦玉宝,唐鹭,苏欣,张艳

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(1):  33-36.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.01.008

摘要 ( 533 )   HTML ( 5 )   PDF (712KB) ( 414 )   收藏

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目的 探讨直接法固体药物敏感性试验(简称“药敏试验”)检测涂阳肺结核患者痰标本的应用效果。方法 收集于2010年2月至2011年7月的抗酸染色阳性的肺结核患者的痰标本,共389例,先对痰标本进行分枝杆菌固体培养和直接法药敏试验,再用固体培养阳性的菌株进行传统比例法药敏试验和对硝基苯甲酸(PNB)培养基菌种鉴别。直接法药敏的试验方法为:视痰标本性状,将1~2倍的4% NaOH加入有痰标本的前处理管内,旋紧处理管螺旋盖,计时15min,涡旋震荡30s直至痰标本液化,室温静置至15min计时结束,用无菌吸管吸取前处理后的痰标本,分别均匀接种于酸性罗氏培养基(直接法药敏试验的对照培养基)、含利福平(RFP)的酸性罗氏培养基(RFP 40.0μg/ml)、含异烟肼(INH)的酸性罗氏培养基(INH 0.2μg/ml)上,每支管接种0.1~0.15ml。36℃条件下进行孵育。每周记录细菌生长情况至第8周。在对照培养基上分枝杆菌培养阳性的前提下,分别以>1%的耐药百分比即判断为耐药和含药培养基上菌落数多于20个菌落即判定为耐药的两种耐药判定方法,计算直接法固体药敏试验的检测结果。以比例法药敏试验结果为金标准,比较直接法药敏试验的检测效果。方法 剔除因污染、涂阳培阴等原因无法获得药敏试验结果的标本,最终直接法和比例法均获得RFP药敏试验结果的标本346例,均获得INH药敏试验结果的标本338例。当直接法固体药敏试验以>1%的耐药百分比为耐药检测界限时,其检测RFP耐药率为10.4%(36/346),低于比例法检测的RFP耐药率[13.9%(48/346)],差异有统计学意义(χ ²=24.14,P<0.01);以比例法为标准,直接法固体药敏试验对RFP耐药检测的敏感度、特异度、一致率分别为75.0%(36/48)、82.9%(247/298)、81.8%(283/346),两种方法一致性一般(Kappa=0.43);直接法固体药敏试验检测INH的耐药率为7.1%(24/338),低于比例法检测的INH耐药率[10.9%(37/338)],差异有统计学意义(χ ²=15.29,P<0.01);以比例法为标准,直接法固体药敏试验对INH耐药检测的敏感度、特异度、一致率分别为64.9%(24/37)、86.0%(259/301)、83.7%(283/338),两种方法的一致性较差(Kappa=0.39)。当直接法固体药敏试验结果以含药培养基上的菌落数多于20个为耐药检测界限时,其检测的RFP耐药率为10.4%(36/346),低于比例法,差异有统计学意义(χ ²=15.87,P<0.01);以比例法为标准,直接法固体药敏试验对RFP耐药检测的敏感度、特异度、一致率分别为75.0%(36/48)、86.2%(257/298)、84.7%(293/346),两种方法一致性一般(Kappa=0.49);直接法固体药敏试验检测INH的耐药率为7.1%(24/338),低于比例法,差异有统计学意义(χ ²=9.38,P<0.01);以比例法为标准,直接法固体药敏试验对INH耐药检测的敏感度、特异度、一致率分别为64.9%(24/37)、88.7%(267/301)、86.1%(291/338),两种方法一致性一般(Kappa=0.43)。结论 直接法固体药敏试验与传统比例法药敏试验检测的耐药性结果差异较大,对耐药结核病的临床诊断效果不理想。

实施多元化护理干预措施对耐多药肺结核患者呼吸功能锻炼依从性的影响

姜雪姣,任斐,许优,杨玲

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(1):  37-43.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.01.009

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目的 探讨实施多元化护理干预措施对耐多药肺结核(MDR-PTB)患者呼吸功能锻炼依从性的影响。方法 参照纳入及排除标准,选取2015年10月至2017年9月西安市胸科医院耐药结核科收住入院的123例肺功能损伤的MDR-PTB患者,行呼吸功能锻炼方面的护理干预。其中2015年10月至2016年9月的54例MDR-PTB患者(对照组)采用住院期间责任护士口头进行结核病相关知识宣传教育、呼吸功能锻炼教授、出院发放健康教育处方及提醒锻炼与复查等方式进行护理干预;对于2016年10月至2017年9月的69例MDR-PTB患者(观察组),除采取以上措施外,还采取呼叫器广播教育、播放视频教育、发放健康教育宣传册、展示宣传教育(以下简称“宣教”)栏、进行多媒体健康教育座谈(包括微信群、公众号),以及护士带领下采用呼吸操进行功能锻炼等多种全面、有效的干预措施。在患者出院后3个月复查期间,通过面对面沟通交流的方式,对123例患者就呼吸功能锻炼的依从性、方法和知识掌握,以及对护士工作满意度等情况进行调查。使用SPSS 18.0软件进行统计分析,对两组患者计数资料采用χ ²检验,均以P<0.05为差异有统计学意义。结果 观察组呼吸功能锻炼依从率[81.16%(56/69)]、呼吸功能锻炼方法掌握率[84.06%(58/69)]、疾病与呼吸功能锻炼相关知识知晓率[81.16%(56/69)]、对护理工作满意率[94.20%(65/69)]均明显高于对照组[分别为53.70%(29/54)、51.85%(28/54)、64.81%(35/54)、81.48%(44/54)],差异均有统计学意义(χ ²=10.70,P=0.001;χ ²=14.39,P=0.000;χ ²=4.20,P=0.040;χ ²=4.86,P=0.027)。两组患者未进行呼吸功能锻炼的原因分别为“认为无效果”[44.74%(17/38)]、“无时间”[7.89%(3/38)]、“方法未掌握”[10.53%(4/38)]、“病情原因”[15.79%(6/38)]、“无人督导”[15.79%(6/38)]、“其他”[5.26%(2/38)]。结论 实施更加多元化的护理干预措施能够显著提高MDR-TB患者对呼吸功能锻炼方法的掌握率,及相关知识的知晓率,进而提高其对呼吸功能锻炼的依从性和对医护工作的满意度。

延伸护理对耐多药肺结核患者生命质量和治疗依从性的影响研究

朱丽,张修磊

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(1):  44-48.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.01.010

摘要 ( 438 )   HTML ( 8 )   PDF (712KB) ( 476 )   收藏

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目的 探讨延伸护理对耐多药结核病患者治疗依从性和生命质量的影响。方法 山东省胸科医院2015年1月至2016年3月期间收入院治疗的110例耐多药结核病患者,在收住院时按住院号的单双号分为常规护理组和延伸护理组,两组各55例。常规护理组患者在出院后采用常规随访,延伸护理组患者在出院后进行延伸护理;研究通过山东省胸科医院伦理委员会批准。统计分析两组患者在出院后6个月的漏服药情况、按时复诊情况和生命质量(采用《SF-36健康调查量表》中的活力、社会功能、心理健康和总体健康4项指标进行评价)改善情况。结果 两组患者出院后前6个月的治疗中,延伸护理组死亡、迁往外地、失访各1例,最终纳入52例;常规护理组失访2例,最终纳入53例。延伸护理组未漏服药患者的比率(84.6%,44/52)明显高于常规护理组(58.5%,31/53),差异有统计学意义(χ ²=8.13,P=0.004)。延伸护理组94.2%(49/52)的患者能按要求回院复诊,明显高于延伸护理组的77.4%(41/53),差异有统计学意义(χ ²=6.10,P=0.023);延伸护理组《SF-36健康调查量表》中的活力、社会功能、心理健康和总体健康4项指标在出院3个月时的评分[(37.05±1.05)、(38.98±1.23)、(40.05±1.07)、(51.08±2.08)分]和6个月时的评分[(40.23±1.57)、(40.29±2.03)、(41.95±1.27)、(53.04±2.09)分]均高于常规护理组[3个月时分别为(34.01±1.05)、(35.12±1.06)、(39.23±2.02)、(43.01±1.08)分,6个月时分别为(32.89±2.02)、(36.07±1.99)、(38.85±1.68)、(45.04±2.17)分],差异均有统计学意义(3个月时,t值分别为14.83、17.24、2.59、25.02,P值分别为0.005、0.005、0.042、0.006;6个月时,t值分别为20.76、10.76、10.65、19.24,P值分别为0.007、0.006、0.003、0.006)。 结论 延伸护理能够提高耐多药结核病患者的治疗依从性,改善患者生命质量;有必要就延伸护理的标准化服务进行深入研究。

线性探针技术检测结核分枝杆菌耐药性的效果分析

陈丽,秦玉宝,邬剑,唐鹭,林百丰,张学志

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(1):  49-53.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.01.011

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目的 探讨线性探针技术(GenoType^? MTBDRplus)检测结核分枝杆菌耐药性的效能。方法 对378例结核分枝杆菌临床分离株采用分子线性探针技术检测利福平(RFP)和异烟肼(INH)的耐药性,并用传统比例法药敏试验(简称“药敏试验”)对该378例菌株进行RFP和INH的耐药性试验,比较两种方法检测耐药性的差别。用SPSS 13.0软件进行统计学分析。率的比较采用χ ²检验,P<0.05为差异有统计学意义;一致性比较采用Kappa检验,Kappa≥0.75表示两者一致性较好。 结果 线性探针法与比例法检测RFP的耐药率分别为12.2%(46/378)和10.6%(40/378),差异无统计学意义(χ ²=3.60, P>0.05),两种方法检测的总体一致率为97.4%(368/378),具有很高的一致性(Kappa=0.87);检测INH的耐药率分别为14.3%(54/378)和12.2%(46/378),差异无统计学意义(χ ²=3.20,P>0.05),两种方法检测的总体一致率为94.7%(358/378),一致性较好(Kappa=0.77);检测耐多药率分别为7.4%(28/378)和7.9%(30/378),差异无统计学意义(χ ²=0.40,P>0.05),两种方法检测的总体一致率为97.4%(368/378),一致性较好(Kappa=0.81)。以比例法为金标准,线性探针法检测 RFP耐药的敏感度和特异度分别是95.0%(38/40)和97.6%(330/338),检测 INH耐药的敏感度和特异度分别是87.0%(40/46)和95.8%(318/332),检测耐药性的敏感度和特异度分别是80.0%(24/30)和98.9%(344/348)。 结论 线性探针技术检测结核分枝杆菌临床分离株耐药性是可行的。

≥65岁与<65岁肺结核患者治疗效果的对比分析

马艳,黄麦玲,杜建,舒薇,谢仕恒,王红红,谭守勇,李向群,傅衍勇,马丽萍,张联英,刘飞鹰,胡代玉,张艳玲,刘宇红,李亮

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(1):  54-59.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.01.012

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目的 对≥65岁与<65岁肺结核患者的治疗效果进行对比分析,为制定相应的结核病防治策略提供依据。方法 选择我国8个省共49个实施单位确诊的2075例涂阳肺结核患者进行分析,其中≥65岁肺结核患者282例,年龄范围65~91岁,平均年龄(73.6±16.4)岁,<65岁肺结核患者1793例,年龄范围15~64岁,平均年龄(38.3±18.6)岁,采用卡方检验及Fisher精确概率检验比较≥65岁及<65岁肺结核患者在不良反应、病灶吸收、空洞闭合、2个月末痰培养及治疗转归方面的差异,检验水准为0.05。结果 在2075例涂阳肺结核患者中,≥65岁肺结核患者治疗后的不良反应率、病灶未吸收或恶化率分别为24.8%(70/282)及9.9%(20/203),高于<65岁肺结核患者的22.0%(390/1793)及7.8%(111/1419),但差异无统计学意义(χ ²值分别为0.249及0.248,P值均>0.05);≥65岁肺结核患者空洞未闭合及增大、2个月末阴转率及治疗失败率分别为17.6%(13/74)、20.2%(44/218)及12.8%(36/282),明显高于<65岁肺结核患者的8.9%(51/575)、14.6%(217/1491)及7.8%(139/1793),差异有统计学意义(χ ²值分别为0.041、0.034及0.001, P值均<0.05)。 结论 65岁及以上老年肺结核患者与65岁以下年龄组相比,其不良反应发生率、空洞恶化及病灶未吸收比率、2个月末未阴转率较高,治疗转归更差。

《汕头市结核病患者健康管理信息系统》的创建与应用评价

陈壮濠,林健雄,彭东东,陈蕊明,陈晓颖,温文沛

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(1):  60-63.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.01.013

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目的 评价结核病控制管理者、督导医生、临床医生间信息一体化管理平台的实施效果,为探索结核病患者健康管理模式提供经验。方法 通过开发建设《汕头市结核病患者健康管理信息系统》(以下简称“《信息系统》”),对2016年1月1日至2016年12月30日使用《信息系统》前与2017年1月1日至2017年12月30日使用《信息系统》后,汕头市金平区与潮阳区肺结核患者的管理率变化进行了统计学分析;同时运用专家咨询权数法(Delphi法)确定了7项评价指标(包括患者信息来源、信息传递方式、信息传递稳定性、信息传递时效性、对健康管理的服务方式、患者信息共享、患者治疗和随访信息反馈),对金平区和潮阳区使用《信息系统》前后进行了比较与分析。计数资料采用χ ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 运用《信息系统》前后金平区肺结核患者的管理率分别为80.6%(203/252)和90.0%(253/281)(χ ²=9.66,P=0.002),潮阳区肺结核患者管理率分别为97.8%(845/864)和92.8%(487/525)(χ ²=9.40,P=0.002),差异均有统计学意义。应用《信息系统》后的5家结核病防治机构(简称“结防机构”)和58家社区卫生服务中心,“患者管理信息传递方式”由应用前的间接传递转变为直接推送;“稳定性”由应用前的易丢失转变为无丢失;“时效性”由应用前的滞后到位转变为实时到位;“准确性”由应用前的差错率高转变为高度吻合;各项评价指标均优于未应用《信息系统》前。 结论 《信息系统》对肺结核患者的健康管理工作起了重要的承上启下、监督管理、汇聚队伍的作用,有效地提高了对肺结核患者的管理率和管理水平。

常规治疗加复合乳酸菌口服对中老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效

李树贵

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(1):  64-67.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.01.014

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目的 探究复合乳酸菌治疗中老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效。方法 选自鞍山市第三医院2015年5月至2017年8月收治的120例AECOPD患者,采用随机数字表法分为对照组(60例)和观察组(60例)。对照组予以常规治疗,观察组在对照组常规治疗的基础上增加复合乳酸菌治疗,比较两组患者的肺功能指标[第1秒用力呼气量(FEV₁)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(FEV₁/FVC)]、功能性呼吸困难分级评分、血常规指标、不良反应发生率、病死率、氧合指数及住院时间。结果 观察组患者不良反应发生率为3.33%(2/60),与对照组的6.67%(4/60)相比,差异无统计学意义(χ ²=0.70,P=0.402);观察组患者病死率为1.67%(1/60),与对照组的3.33%(2/60)相比,差异无统计学意义(χ ²=0.34,P=0.559);观察组患者FEV₁为(1.89±0.53)L,高于对照组的(1.61±0.43)L,差异有统计学意义(t=2.91,P=0.004);观察组FVC(1.79±0.31)L,高于对照组FVC(1.37±0.16)L,差异有统计学意义(t=8.83,P=0.000);观察组FEV₁/FVC为(64.01±5.18)%,高于对照组的(55.89±6.41)%(t=6.76,P=0.000),差异有统计学意义;功能性呼吸困难分级评分观察组得分为(2.31±1.35)分,低于对照组的(2.97±1.28)分,差异有统计学意义(t=2.41,P=0.018);血常规检查,观察组白细胞计数为(7.49±1.98)×10 ⁹/L,低于对照组的(9.01±2.72)×10 ⁹/L,差异有统计学意义(t=3.08,P=0.003);观察组中性粒细胞百分比为(65.87±7.65)%,低于对照组的(74.16±11.60)%,差异有统计学意义(t=4.04,P=0.000);氧合指数检测,观察组氧合指数为(351.01±65.79),高于对照组(304.02±82.11),差异有统计学意义(t=3.06,P=0.003);观察组住院时间为(7.25±2.31)d,低于对照组(9.94±3.52)d,差异有统计学意义(t=4.32,P=0.000)。 结论 复合乳酸菌治疗中老年AECOPD的疗效显著,可有效修复肺功能损害。

综述

信息化形势下结核病患者健康管理模式的探讨

陈蕊明,林健雄

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(1):  68-70.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.01.015

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随着“互联网+”的发展,信息化在现代各行各业中快速的普及和发展。结核病是一种古老的疾病,仍然活跃在现代疾病的舞台上,传统的防控手段已力所不及,更难以实现消灭结核病的目标。利用结核病防治信息化的契机,结合现有的监测系统,整合新近开发的患者督导管理系统,以及根据实际工作形成结核病的全网络信息化控制。

短篇论著

2011—2015年深圳市龙岗区肺结核并发糖尿病的流行特征分析

沈明,李敏璐,张小其,谭卫国

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(1):  71-73.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.01.016

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收集2011—2015年龙岗区网络直报、专报系统登记的结核病患者的临床资料,分析肺结核并发糖尿病患者的流行病学特征和临床特点。结果显示,2011—2015年我区共报告3974例结核病患者,其中发现肺结核并发糖尿病(PTB-DM)患者102例(2.57%)。PTB-DM患者中,男65例,女37例;≥45岁的PTB-DM患者占85.29%(87/102);92.16%(94/102)的PTB-DM患者通过因症就诊发现。了解糖尿病病史的患者91例(占89.22%),不了解糖尿病病史的患者有11例(占10.78%)。因此,应加大筛查结核病患者并发糖尿病的力度,提高肺结核的治愈率,减少结核病的传播。

基于微信的多功能肺结核防治管理信息系统应用效果评价

彭建明,刘志东,钟球,刘林华,陈亮,李晓芬,翁剑峰,黄必为,陈文杰

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(1):  74-76.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.01.017

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收集2016—2017年惠州市结核病患者登记本、《中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统》,以及《惠州市多功能肺结核防治管理信息系统》(简称“《信息系统》”)的数据,分析基于微信的《信息系统》使用前后的效果。使用《信息系统》前(2016年)疑似肺结核患者转诊信息准确率为81.0%(4973/6140),使用《信息系统》后(2017年)为98.0%(5910/6031),两者比较差异有统计学意义(χ ²=51.978,P<0.05);使用《信息系统》前疑似肺结核患者转诊信息1h到达率为56.0%(3438/6140),使用《信息系统》后为97.0%(5850/6031),两者比较差异有统计学意义(χ ²=384.618,P<0.05);使用《信息系统》前疑似肺结核患者追踪执行率为68.0%(41758/6140),使用《信息系统》后为97.0%(5850/6031),两者比较差异有统计学意义(χ ²=171.205,P<0.05);使用《信息系统》前肺结核患者管理通知单推送准确率为85.0%(2530/2977),使用《信息系统》后为99.0%(2640/2667),两者比较差异有统计学意义(χ ²=15.674,P<0.05);使用《信息系统》前肺结核患者管理通知单1h到达率为55.1%(1637/2977),使用《信息系统》后为98.0%(2614/2667),两者比较差异有统计学意义(χ ²=197.506,P<0.05)。基于微信的《信息系统》在结核病疑似肺结核患者转诊、肺结核追踪、肺结核患者推送方面效果显著。

18例重症支气管哮喘患者的临床疗效分析

张桐

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(1):  77-78.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.01.018

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收集2012—2014年辽宁省阜新市第六人民医院收治的18例重症支气管哮喘患者,根据发作的诱因、临床表现,采取吸氧、药物治疗以纠正电解质紊乱。最终,18例患者中17例治愈,1例好转。笔者认为,针对重症支气管哮喘患者,在治疗中实施规范化管理以稳定病情,能达到较好的治疗效果。

病例报告

一例甲型H3N2流行性感冒危重症患者的临床救治分析

孙文青,李磊

结核病与肺部健康杂志. 2018, 7(1):  79-82.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2018.01.019

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