运用德尔菲评价法构建学校结核病防控策略新体系

doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024035

摘要/Abstract

摘要：

目的：运用德尔菲评价法构建学校结核病防控策略新体系。方法：基于全国学校结核病防控规范及指南,以及万方数据库、中国知网等数据库中关于学校结核病防控策略研究相关文献,结合广州地区学校结核病流行现况、学校防控措施实施情况、病例及密切接触者随访等情况,广州市结核病防治所拟定学校结核病防控策略体系初始框架,涉及四大类58条策略。组织全国21名专家对策略进行两轮咨询,以专家积极指数、专家权威系数[Cr;包括熟悉程度(Cs)和判断依据(Ca)]、专家意见集中程度[包括重要性评分满分频率、可行性评分满分频率、综合评分、变异系数(CV)]、专家意见协调程度(Kendall协调系数)、策略权重系数等指标评价所选策略的重要性及可行性,建立新的学校结核病防控策略体系及权重。结果：两轮咨询的专家积极指数均为100.0%(21/21),第1轮专家咨询对策略的Cs、Ca、Cr、重要性评分满分频率范围、可行性评分满分频率范围、综合评分平均得分、CV范围分别为0.83±0.11、0.95±0.07、0.90±0.07、5.36%~98.28%、1.79%~96.85%、4.36±0.75、0.05~0.20,不同专家对每一条策略的计分Kendall协调系数为0.343,差异有统计学意义(χ²=484.79,P=0.000);第2轮专家咨询结果分别为0.85±0.09、0.94±0.08、0.90±0.07、8.62%~97.83%、6.52%~95.53%、4.51±0.60、0.02~0.16和0.433(χ²=315.24,P=0.000)。专家意见集中程度较高,最终确立了包括3个一级策略、7个二级策略、25个三级策略的新的学校结核病防控策略体系,以及各策略权重。结论：运用德尔菲评价法构建学校结核病防控策略新体系,初步确立了适合本地区新的学校结核病防控策略,为推广学校结核病精准防控提供了科学的参考依据。

关键词: 结核, 学校, 策略, 德尔菲

Abstract:

Objective: To construct a new system of school tuberculosis prevention and control strategy by using Delphi evaluation method. Methods: Based on the national school tuberculosis prevention and control guidelines, as well as relevant literature on school tuberculosis prevention and control strategies in Wanfang Data, China Network Knowledge Infrastructure and other databases, and in combination with the current situation of tuberculosis prevalence in schools in Guangzhou, the implementation of preventive and control measures in schools, and the follow-up visits of cases and close contacts, the Guangzhou Institute of Tuberculosis Prevention and Treatment formulated a preliminary framework of school tuberculosis prevention and control strategy system, which involves 58 strategies in four major categories. Twenty-one experts across the country were organized to conduct two rounds of consultation on strategies. A new system of school tuberculosis prevention and control strategies and the weighting of the strategies was established based on the importance and feasibility of the selected strategies by using indicators such as expert positive index, expert authority coefficient (Cr);including degree of familiarity (Cs) and judgment basis (Ca), degree of concentration of experts’ opinions (including frequency range of full importance scores, frequency range of full feasibility scores, mean of composite scores and coefficient of variation (CV), degree of coordination of experts’ opinions (Kendall’s coordination coefficient), and coefficient of weighting of the strategies, etc. Results: The expert positivity index in both rounds of consultation was 100.0% (21/21), and the Cs, Ca, Cr, frequency range of full importance scores, frequency range of full feasibility scores, mean of composite scores and CV ranges in the first round of expert consultation were 0.83±0.11, 0.95±0.07, 0.90±0.07, 5.36% to 98.28%, 1.79% to 96.85%, 4.36±0.75, 0.05 to 0.20, respectively, and the Kendall coordination coefficients of the strategies was 0.343 (χ²=484.79, P=0.000); the results of the second round of expert consultation were 0.85±0.09, 0.94±0.08, 0.90±0.07, 8.62% to 97.83%, 6.52% to 95.53%, 4.51±0.60, 0.02 to 0.16, and 0.433 (χ²=315.24, P=0.000), respectively. Experts’ opinions were highly concentrated, and finally a new school tuberculosis prevention and control strategy system including 3 primary strategies, 7 secondary strategies and 25 tertiary strategies was established, as well as the weight of each strategy. Conclusion: The Delphi evaluation method was used to construct a new school tuberculosis prevention and control strategy system, and a new school tuberculosis prevention and control strategy suitable for the region was initially established, providing a scientific reference for promoting the precise prevention and control of schools tuberculosis.

Key words: Tuberculosis, School, Strategy, Delphi method

中图分类号:

R521

林莹, 雷宇, 钟敏儿, 杜雨华. 运用德尔菲评价法构建学校结核病防控策略新体系[J]. 结核与肺部疾病杂志, 2024, 5(2): 120-127. doi: 10.19983/j.issn.2096-8493.2024035

Lin Ying, Lei Yu, Zhong Miner, Du Yuhua. Construction of a new system of school tuberculosis prevention and control strategy using Delphi evaluation method[J]. Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 2024, 5(2): 120-127. doi: 10.19983/j.issn.2096-8493.2024035

图/表 4

表1

表2

表3

广州地区建立新的学校结核病防控策略体系评价过程中的变动及修改依据

德尔菲评价过程中策略变化情况		修改依据
第一轮
增加
充分运用结核病监测预警系统,预警报告同校肺结核病例		4名专家建议,小组讨论通过
根据学校的发病率及发病数,划定低、中、高风险学校,实行分级管理。市区两级结核病防治机构加强对中、高风险学校疫情的处置培训,定期开展督导检查		2名专家建议,小组讨论通过
定点医院在留痰后3d内报告检测结果(痰培养除外)		3名专家建议,小组讨论通过
开展家校结核病防控联动		2名专家建议,小组讨论通过
删除
晨检发现学生咳嗽咳痰3d,需指引到医院就诊		3名专家建议
各医疗机构加强对学生年龄或教职职业病例的警惕性,避免对方瞒报信息,增加校园传播隐患		3名专家建议
对出现肺结核疫情的班级,校医、班主任须加强症状监测,一旦出现可疑结核病学生须及时报告结防机构		3名专家建议
建立结防机构与辖区内所有学校校医联络的工作群,为学校进行转诊报告及结防机构核实或通报疫情提供畅通渠道		4名专家建议
建立服药打卡群,校医、患病学生相互监督服药		1名专家建议,小组讨论通过
结防机构为患病学生制定饮食计划、运动计划,嘱咐家属给予监督		1名专家建议,小组讨论通过
结核病定点医院指导学生和家属进行结核病常规护理		3名专家建议
结防机构、学校重视对患病学生家属的开导,提高疾病的认知度,为学生的治疗提供支持		3名专家建议
每年冬春季组织呼吸道传染病防控健康教育		3名专家建议
修改
咨询前	咨询后
大学、技工学校、中小学开展结核病症状筛查、PPD筛查、胸片筛查等新生入学体检项目	各类学校落实新生入学体检办法,要求结核病规范检查率达到85%	专家提出,小组讨论通过
体检胸片结果异常、有结核病可疑症状(咳嗽、咳痰2周以上)的学生转结核病定点医院鉴别诊断;PPD中度阳性、强阳性、有结核病家族史的学生转结防机构鉴别诊断	学校体检发现肺结核可疑症状者、或TST检测强阳性者、或胸部X线摄片检查异常者,要求转诊到位率达到95%	专家提出,小组讨论通过
晨检发现学生咳嗽2周需进行结核病筛查	晨检发现肺结核可疑症状者,要求转诊到位率达到95%	专家提出,小组讨论后通过
高考体检中的结核病筛查项目提前至高二下学期或高三上学期进行	在高三学生体检的基础上,增加高二学生结核病筛查	专家提出,小组讨论后通过
增加免费筛查项目:学生结核病可疑者可免费进行胸片、痰涂片、痰培养、痰液GeneXpert检查等项目	对疑似结核病学生患者的标本开展分子生物学检测	专家提出,小组讨论后通过
确诊肺结核的学生休学治疗	定点医院、学校需按照规范的要求做好学生患者的休学管理	专家提出,小组讨论后通过
实行校医、班主任、宿舍长联合督导服药制度(含抗结核治疗和预防性治疗)	学校建立肺结核患者台账,登记患者诊断、治疗及转归情况,督促患者按时服药和定期复查	专家提出,小组讨论后通过
结防机构向患病学生解释结核病,纠正疾病错误认识,降低恐惧心理;结防机构、学校加强对同班未患病学生的健康宣教,消除学生歧视和恐惧心理,建立对待结核病患者正确、理性的态度	学校关注人文关怀,向患病学生及所在班级师生解释结核病,纠正疾病错误认识,减少疾病歧视,以免学生产生病耻感	专家提出,小组讨论后通过
第二轮
删除
结防机构每月开展1次服药管理督导,评价规则服药率		3名专家建议
对出现肺结核疫情的班级,校医、班主任须加强症状监测,一旦出现可疑结核病学生须及时报告结防机构		3名专家建议
对疑似结核病学生患者的标本开展分子生物学检测		3名专家建议
修改
咨询前	咨询后
对预防性治疗的学生,学校须设专人负责学生的服药管理,督促按时服药及监测不良反应	学校建立预防性治疗台账,登记服药情况,督促潜伏感染学生按时服药及监测不良反应	专家提出,小组讨论通过
加强通风量换气,对通风量不足的学校进行通风整改	强化课室宿舍等场所通风措施的落实。制定通风制度,明确通风要求和具体执行人,指定监督管理部门或人员	专家提出,小组讨论通过
每周进行1次教室、饭堂等重点场所的消毒	对病例活动的场所,按规范进行终末消毒	专家提出,小组讨论通过

表3

表4

广州地区新建立的学校结核病防控策略体系评分及其权重情况

一/二/三级策略	重要性评分	可行性评分	二/三级策略综合评分	一/二/三级策略权重	二/三级策略组合权重
做好病例发现	5.000	4.524	-	0.339	-
提高病例发现水平	5.000	4.286	4.645	0.248	0.084
各类学校落实新生入学体检办法,要求结核病规范检查率达到85%	4.762	4.286	4.505	0.201	0.017
学校体检发现肺结核可疑症状者,或TST检测强阳性者,或胸部X线摄片检查异常者,要求转诊到位率达到95%	4.714	4.429	4.571	0.201	0.017
晨检发现肺结核可疑症状者,要求转诊到位率达到95%	4.857	4.286	4.579	0.201	0.017
在高三学生体格检查的基础上,增加高二学生的结核病筛查	4.429	4.238	4.300	0.189	0.016
构建结核病监测网络,预警报告同校肺结核病例	4.810	4.667	4.740	0.208	0.018
及时规范开展接触者筛查	4.952	4.619	4.779	0.752	0.255
结核病防治机构接到学生确诊病例报告10个工作日内,须按规范完成筛查	4.762	4.476	4.598	0.204	0.052
若学校出现3例及以上有流行病学关联病例,应在3个月后再次对原筛查对象进行筛查	4.714	4.333	4.500	0.198	0.050
若确诊的学生病例病原学检测为阳性,或肺部病灶范围广泛,或肺部有空洞;3个月后再次对原筛查对象进行筛查	4.476	4.190	4.307	0.189	0.048
根据学校的发病率及发病人数,划定低、中、高风险学校,实行分级管理。市区两级结核病防治机构加强对中、高风险学校疫情处置培训,定期开展督导检查	4.952	4.762	4.869	0.214	0.055
市级结防机构定期开展督导,对学校肺结核疫情处置不当、不及时的区予以通报	4.476	4.429	4.440	0.195	0.050
加强患者管理	4.952	4.667	-	0.341	-
做好患者休复学和疑似患者停课、复课管理	4.714	4.476	4.593	0.357	0.122
定点医院、学校需按照规范的要求做好学生患者的休学管理	4.952	4.952	4.948	0.348	0.042
肺结核疑似病例停课鉴别诊断,对住校生设立单人宿舍,排除肺结核后方可回归集体生活	4.667	4.381	4.519	0.317	0.039
学校要做好返校学生的复学诊断证明核实工作,非本辖区定点医疗机构开具的复学诊断证明和相关资料须经学校所在地结防机构复核	4.905	4.667	4.771	0.335	0.041
加强患者服药管理	4.905	4.524	4.707	0.643	0.219
学校建立肺结核患者台账,登记患者诊断、治疗及转归情况,督促患者按时服药和定期复查	4.762	4.238	4.514	0.525	0.115
如学生出现漏服药,学校和结防机构须及时干预,督促其完成治疗	4.714	4.238	4.495	0.475	0.036
结核病预防	4.667	4.333	-	0.320	-
预防性治疗	4.429	3.667	4.029	0.306	0.098
结防机构、学校联合,积极动员结核分枝杆菌潜伏感染者行预防性治疗	4.429	3.714	4.038	0.315	0.031
学校建立预防性治疗台账,登记服药情况,督促潜伏感染学生按时服药及监测不良反应	4.762	4.095	4.417	0.344	0.034
对不接受预防性治疗的结核潜伏感染者,加强症状监测,出现结核病可疑症状及时到结防机构就诊,首次筛查后3、6、12个月复查胸片	4.667	4.143	4.383	0.341	0.033
环境干预	4.762	4.381	4.550	0.345	0.111
强化教室宿舍等场所通风措施的落实,制定通风制度,明确通风要求和具体执行人,指定监督管理部门或人员	4.667	4.143	4.402	0.622	0.069
对病例活动的场所,按规范进行终末消毒	4.238	4.381	4.312	0.378	0.042
健康教育	4.810	4.429	4.593	0.349	0.112
学校关注人文关怀,向患病学生及所在班级师生解释结核病,纠正疾病错误认识,减少疾病歧视,以免学生产生病耻感	4.762	4.714	4.750	0.206	0.023
班主任、校医每月定期随访患病学生,及时掌握学生心理状况,排解负面情绪,协助建立良好心态	4.667	4.429	4.569	0.198	0.022
结防机构每年至少组织1次校医结核病防控知识培训及定期考核,并通报辖区内学校疫情概况	4.810	4.524	4.671	0.203	0.023
大学、技工学校、中小学开展含结核病知识在内的入学健康教育	4.905	4.619	4.771	0.207	0.023
开展家校结核病防控联动活动	4.524	4.095	4.302	0.187	0.021

表4

参考文献 19

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第1轮咨询										第2轮咨询
专家序号	重要性评分满分频率 (%)	可行性评分满分频率 (%)	综合评分 (分)	变异系数	专家序号	重要性评分满分频率 (%)	可行性评分满分频率 (%)	综合评分 (分)	变异系数	专家序号	重要性评分满分频率 (%)	可行性评分满分频率 (%)	综合评分 (分)	变异系数	专家序号	重要性评分满分频率 (%)	可行性评分满分频率 (%)	综合评分 (分)	变异系数
1	72.41	62.07	4.78	0.08	12	5.36	5.17	2.98	0.06	1	88.56	86.52	4.92	0.05	12	10.87	10.46	3.48	0.02
2	48.28	17.24	3.89	0.12	13	94.83	91.38	4.92	0.08	2	56.68	26.48	4.43	0.12	13	94.83	95.53	4.92	0.02
3	55.17	55.17	3.78	0.06	14	87.93	5.17	4.88	0.18	3	56.32	52.69	4.79	0.04	14	82.89	70.62	4.86	0.06
4	77.59	75.86	4.86	0.08	15	98.28	96.85	4.99	0.05	4	70.56	86.65	4.96	0.05	15	97.83	92.32	5.00	0.05
5	77.59	15.52	3.65	0.18	16	29.31	29.31	3.16	0.07	5	82.45	22.69	3.48	0.16	16	32.59	36.59	3.64	0.07
6	50.00	34.48	4.56	0.10	17	8.62	6.90	3.08	0.09	6	70.56	65.32	4.69	0.04	17	8.62	16.32	3.26	0.09
7	86.21	1.79	3.08	0.20	18	68.97	75.86	4.78	0.08	7	86.21	6.52	3.56	0.16	18	64.32	65.21	4.76	0.07
8	46.55	46.55	4.88	0.06	19	93.10	43.10	4.89	0.16	8	59.52	69.68	4.86	0.03	19	95.16	56.32	4.67	0.13
9	94.83	67.24	4.90	0.16	20	68.97	75.86	4.80	0.06	9	96.56	86.52	4.92	0.06	20	71.65	79.65	4.88	0.06
10	63.79	68.97	4.86	0.05	21	93.10	43.10	4.90	0.15	10	63.79	86.24	4.86	0.05	21	95.60	86.52	4.89	0.09
11	51.72	51.72	4.90	0.08						11	65.26	55.26	4.82	0.04