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2024年 第5卷 第2期 刊出日期：2024-04-20

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结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(2):  0-0. 

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专题笔谈

新时期我国结核病防治服务体系建设及展望

陈伟, 孙慧娟, 赵雁林

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(2):  95-100.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024025

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中国结核病防治服务体系是随着疫情水平的变化和经济社会的发展不断调整变化的。自2011年,中国逐步推行新型结核病防治服务体系。进入新时代,如何更好地健全和完善结核病防治服务体系,是结核病防治工作面临的重大问题。作者系统总结了中国结核病防治服务体系的演变沿革,阐述了结核病防治服务体系运行现状,分析了其中存在的问题和挑战,对结核病防治服务体系建设提出了工作意见和建议,并展示了未来发展前景。

论著

LungPoint导航联合吲哚菁绿荧光成像在Ⅰa期非小细胞肺癌淋巴结采样中的应用价值

朱建坤, 刘大伟, 李晓峰, 孟倩

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(2):  101-105.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024029

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目的：寻找一种准确定位Ⅰa期非小细胞肺癌患者(NSCLC)前哨淋巴结(SLN)的方法,验证SLN作为淋巴结取样样本的合理性。方法：采用前瞻性研究方法,参照入组标准纳入2021年1月至2023年12月在山东省公共卫生临床中心胸外科临床分期为Ⅰa期NSCLC住院患者50例,术前借助LungPoint导航气管镜下肿瘤周围注射示踪剂吲哚菁绿,通过荧光胸腔镜成像完成SLN定位,并对包括SLN在内的区域淋巴结行病理学检查,使用该方法对SLN的识别率、准确率与假阴性率等验证其作为淋巴结取样样本的合理性。结果：50例患者中,41例检测到SLN,识别率为82.0%(41/50),经病理检测发现3例共计9枚SLN有淋巴结转移(阳性),其中1例亦检出非前哨淋巴结(N-SLN)阳性2枚。9例患者未检测到SLN,清扫淋巴结54枚,未发现转移淋巴结,故SLN准确率为100.0%(41/41),假阴性率为0(0/3)。结论：借助LungPoint气管镜在肿瘤周围注射示踪剂吲哚菁绿,通过荧光胸腔镜成像探寻SLN技术具有较高的区域淋巴结转移预测性,有望成为指导Ⅰa期NSCLC系统性淋巴结采样的依据。

低剂量CT筛查对人群肺癌死亡率及全因死亡率影响的Meta分析

字晓慧, 吴芃, 郑苏菲, 孙楠, 赫捷

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(2):  106-112.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024027

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目的：系统评价低剂量计算机断层扫描(low-dose computed tomography screening,LDCT)在筛查人群中降低肺癌死亡率和全因死亡率的有效性。方法：计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台等数据库公开发表、国内外有关LDCT筛查肺癌的前瞻性研究,检索时间为2000年1月至2023年8月。对符合纳入标准的研究进行数据提取及质量评价,主要结局指标为肺癌死亡率,次要结局指标为全因死亡率、预防1例患者因肺癌死亡或全因死亡需筛查人数。使用R 4.3.1软件进行Meta分析。结果：共纳入9项前瞻性研究,涵盖了123880名被筛查者,年龄范围为40~75岁,各项研究的中位随访时间在3.6~13.0年。Meta分析结果显示,相比于非LDCT筛查组,LDCT筛查降低了人群16%的肺癌死亡率(RR=0.84,95%CI:0.78~0.91,P<0.001);全因死亡率降低情况差异无统计学意义(RR=0.93,95%CI:0.84~1.03,P=0.151)。亚组分析表明,非LDCT筛查组(对照组)具体亚类与肺癌死亡率降低情况相关。Meta回归结果表明,中位随访时间与全因死亡率降低情况相关。若通过LDCT筛查预防1例患者因肺癌死亡,在非影像学预防/全人群中预计需筛查人数为139名;预防1例患者全因死亡预计需筛查人数为81名。结论：使用LDCT进行肺癌筛查能明显降低40~75岁人群的肺癌死亡率,对特定年龄和风险群体进行LDCT筛查具有重要的公共卫生意义。

宏基因组二代测序辅助诊断鹦鹉热一例并文献复习

袁永龙, 李慧梅, 马德东

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(2):  113-119.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024016

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目的：探讨鹦鹉热的临床特征、流行病学特点、诊治及预后。方法：回顾性分析山东省千佛山医院呼吸与危重症医学科收治的1例鹦鹉热衣原体肺炎患者,对其诊治过程进行分析。以“Psittacosis”为检索词检索PubMed数据库,以“鹦鹉热”为检索词检索万方数据库、维普数据库及中国知网,对相关文献进行分析。结果：患者,男性,52岁,因“发热、咳嗽20d”入院,既往有高血压病史。患者于院外先后经过莫西沙星和头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗,但病情未见改善。转入我科后,通过肺泡灌洗液宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)检出鹦鹉热衣原体,确诊为鹦鹉热衣原体肺炎。经左氧氟沙星联合米诺环素治疗后好转出院。通过回顾文献发现,鹦鹉热是一种人畜共患疾病,可累及全身多系统,其中呼吸系统受累最为常见。此病可在人际间传播。宏基因组高通量测序技术相较于血清学、病原体分离培养、聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)等传统检测手段具有优越性。治疗首选四环素类药物,疗程为2~3周。该病的预后较好,整体病亡率约为1%。结论：鹦鹉热为人畜共患疾病,需要早期治疗。该疾病临床特征和检查结果缺乏特异性,误诊率和漏诊率均较高。宏基因组高通量测序技术在诊断该病方面具有优势。治疗首选四环素类药物,预后较好。

运用德尔菲评价法构建学校结核病防控策略新体系

林莹, 雷宇, 钟敏儿, 杜雨华

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(2):  120-127.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024035

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目的：运用德尔菲评价法构建学校结核病防控策略新体系。方法：基于全国学校结核病防控规范及指南,以及万方数据库、中国知网等数据库中关于学校结核病防控策略研究相关文献,结合广州地区学校结核病流行现况、学校防控措施实施情况、病例及密切接触者随访等情况,广州市结核病防治所拟定学校结核病防控策略体系初始框架,涉及四大类58条策略。组织全国21名专家对策略进行两轮咨询,以专家积极指数、专家权威系数[Cr;包括熟悉程度(Cs)和判断依据(Ca)]、专家意见集中程度[包括重要性评分满分频率、可行性评分满分频率、综合评分、变异系数(CV)]、专家意见协调程度(Kendall协调系数)、策略权重系数等指标评价所选策略的重要性及可行性,建立新的学校结核病防控策略体系及权重。结果：两轮咨询的专家积极指数均为100.0%(21/21),第1轮专家咨询对策略的Cs、Ca、Cr、重要性评分满分频率范围、可行性评分满分频率范围、综合评分平均得分、CV范围分别为0.83±0.11、0.95±0.07、0.90±0.07、5.36%~98.28%、1.79%~96.85%、4.36±0.75、0.05~0.20,不同专家对每一条策略的计分Kendall协调系数为0.343,差异有统计学意义(χ²=484.79,P=0.000);第2轮专家咨询结果分别为0.85±0.09、0.94±0.08、0.90±0.07、8.62%~97.83%、6.52%~95.53%、4.51±0.60、0.02~0.16和0.433(χ²=315.24,P=0.000)。专家意见集中程度较高,最终确立了包括3个一级策略、7个二级策略、25个三级策略的新的学校结核病防控策略体系,以及各策略权重。结论：运用德尔菲评价法构建学校结核病防控策略新体系,初步确立了适合本地区新的学校结核病防控策略,为推广学校结核病精准防控提供了科学的参考依据。

基于基因分型探讨北京市结核病患者复发原因及菌株遗传特征

张洁, 丁北川, 任怡宣, 田丽丽, 易俊莉, 庞梦迪, 杨新宇

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(2):  128-134.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024018

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目的：基于基因分型了解北京市结核病患者复发原因及菌株遗传特征,为复发结核病患者的有效防治提供科学依据。方法：采用RD105基因缺失法和15位点可变数目串联重复序列基因分型实验(MIRU-VNTR),比较2017年1月至2019年12月期间北京市复发结核病患者前后两次发病时结核分枝杆菌基因型有无差异,判断结核病患者复发原因。以复发结核病患者末次菌株为研究对象,评价该基因分型技术对北京地区复发患者结核分枝杆菌的分辨能力,从系统发育学角度对流行于复发患者中的结核分枝杆菌进行研究,探讨北京市复发患者菌株的遗传特征。结果：复发结核病患者内源性复燃比例为65.4%(51/78),外源性再感染比例为34.6%(27/78)。复发患者末次分离的78株结核分枝杆菌菌株中,71株为北京基因型,7株为非北京基因型。78株结核分枝杆菌呈现68种基因型,2个克隆复合群中,13例患者菌株成4个簇,24例患者独特性菌株中,2株菌株成1个簇,成簇率为12.8%。15个VNTR 位点对所有结核分枝杆菌菌株的分辨率指数值为0.994。结论：北京市结核病患者复发的主要原因是内源性复燃,菌株成簇率较低,主要流行菌株为北京基因型,呈现出较高的遗传多样性。

伴肺组织肉芽肿性炎的肺结核与肺结节病多维度鉴别诊断研究

沙敏, 朱卫东, 金亦凡, 吕蕾蕾, 陈成

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(2):  135-142.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024026

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目的：从多维度分析伴肺组织肉芽肿性炎的肺结核与肺结节病临床特点,构建两组疾病的鉴别诊断模型。方法：回顾性分析苏州大学附属第一医院2016年1月至2022年12月经支气管镜下肺组织病灶活检确诊为肺肉芽肿性炎的121例患者,其中肺结节病34例,肺结核87例。收集患者的人口学数据、临床症状、影像学、组织病理学、支气管镜检查等资料,采用logistic回归分析,筛选出两组疾病间的独立预测因素,建立疾病诊断模型,并评价该模型的鉴别诊断效能。结果：logistic回归分析结果显示,在确诊为肺肉芽肿性炎的患者中,男性(OR=5.51,95%CI:1.67~18.17)、结节直径在1~3cm(OR=5.82,95%CI:1.47~23.08)、段支气管狭窄(OR=6.43,95%CI:1.59~25.92)是支持肺结核诊断的特征,累及双肺(OR=0.03,95%CI:0.00~0.16)是支持肺结节病诊断的特征。据此建立的疾病诊断模型AUC为0.884(95%CI:0.819~0.949),特异度为79.4%,敏感度为86.2%。结论：伴肺组织肉芽肿性炎的肺结核与肺结节病在患者性别、肺部病灶大小、形态等方面存在差异,据此建立的诊断模型可较好地用于两者的鉴别诊断。

干扰素诱导蛋白3联合降钙素原对老年重症肺结核患者预后的评估价值

魏云霞, 王鑫, 龙雪娟, 邵丽娇, 闫丽静, 于娣, 李宁

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(2):  143-147.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024030

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目的：探讨干扰素诱导蛋白3(IFIT3)联合血清降钙素原(procalcitonin, PCT)对老年重症肺结核患者预后的评估价值。方法：采用前瞻性研究方法,收集2022年4月至2023年3月河北省胸科医院重症监护病房 82例老年重症肺结核患者作为研究对象,根据患者入住重症监护病房28d转归分为存活组(42例)和死亡组(40例)。收集两组患者的临床资料,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清IFIT3及PCT含量。以入重症监护病房28d预后情况为参照标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析IFIT3和PCT对老年重症肺结核患者死亡的预测价值。结果：死亡组的急性生理学及慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血清IFIT3含量和PCT含量,分别为(25.68±8.12)分、21.00(13.00, 48.00)pg/ml及3.21(0.96, 5.78)ng/ml,均高于存活组[分别为(21.17±8.57)分,11.00(5.75, 22.75)pg/ml及0.41(0.15, 1.04)ng/ml],差异均有统计学意义(t=-2.373, P=0.018;Z=-2.920, P=0.003;Z=2.028,P=0.001)。以入住重症监护病房 28d预后情况为参考标准,IFIT3和PCT预测老年重症肺结核患者死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.687(95%CI:0.572~0.803)、0.832(95%CI:0.741~0.922)。IFIT3最佳临界值为12.50pg/ml时,预测老年重症肺结核患者死亡的敏感度为77.5%和特异度为59.5%;血清PCT最佳临界值为1.44ng/ml时,预测老年重症肺结核患者死亡的敏感度为72.5%和特异度为83.3%;IFIT3联合PCT预测老年重症肺结核患者死亡的AUC为0.850(95%CI:0.767~0.933),敏感度和特异度分别为75.0%和83.3%,阳性预测值和阴性预测值分别为81.1%和75.6%。结论：IFIT3联合PCT检测对老年重症肺结核患者的预后评估有一定的临床价值。

常规降糖抗结核联合胸腺肽α1治疗肺结核并发糖尿病患者效果的Meta分析

李丹, 张玉华, 陈盛玉

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(2):  148-157.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024005

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目的：探讨常规降糖抗结核治疗联合胸腺肽α1在肺结核并发糖尿病患者中的应用效果。方法：系统检索PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据库等中自2010年1月1日至2022年6月30日中英文相关文献,中文检索词包括:胸腺肽α1、Tα1、结核、糖尿病;英文检索词包括:Thymosin alpha 1、Tα1、Tuberculosis、Diabetes mellitus、Diabetes。收集使用常规降糖抗结核治疗及常规降糖抗结核联合胸腺肽α1治疗肺结核并发糖尿病患者的随机对照试验研究结果。结果：总计检索得到文献1117篇,最终纳入研究13篇;共纳入685例患者,其中观察组(联合胸腺肽α1治疗)335例,对照组(常规降糖抗结核治疗)350例。Meta分析显示:观察组患者的治疗有效率[OR(95%CI)=4.08(2.77~6.02)]、痰菌阴转率[OR(95%CI)=4.61(3.21~6.63)]、病灶吸收率[OR(95%CI)=5.06(3.19~8.04)]均明显优于对照组;观察组患者治疗后的CD4⁺T细胞水平[标准化均数差(SMD)=2.07,95%CI:1.37~2.77,P<0.001]和CD3⁺T细胞水平[SMD(95%CI)=2.33(0.98~3.67),P=0.001]均明显优于对照组;治疗后观察组患者的CD8⁺T细胞水平明显低于对照组[SMD(95%CI)=-2.21(-2.95~-1.48),P<0.001],CD4⁺/CD8⁺比值明显升高[SMD(95%CI)=1.25(0.73~1.77),P<0.001]。结论：常规降糖抗结核联合胸腺肽α1治疗肺结核并发糖尿病患者能够提高治疗有效率、病灶吸收率及痰菌阴转率;通过治疗,患者的CD4⁺、CD3⁺T细胞水平和CD4⁺/CD8⁺比值均有所提高。

2012—2022年北京市石景山区肺结核流行特征分析

张亚敬, 任丽君, 王明良, 姜影, 周琳, 唐桂琴

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(2):  158-163.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024023

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目的：分析2012—2022年北京市石景山区肺结核流行特征,为以后更好开展结核病防治工作提供科学依据。方法：通过“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“结核病信息管理系统”,收集2012—2022年北京市石景山区肺结核患者相关资料,包括性别、年龄、职业、病原学情况、现住址等,采用描述性流行病学方法进行统计分析。结果：2012—2022年石景山区共报告肺结核患者1954例,年均报告发病率为28.60/10万。肺结核报告发病率由2012年的35.70/10万(231例)下降到2022年的21.85/10万(123例),总体呈下降趋势($χ^{2}_{趋势}=40.035$,P<0.001)。报告肺结核患者中,男性1288例,女性666例,性别比为1.93∶1,男性报告发病率(37.44/10万,1288/3440000)高于女性(19.63/10万,666/3392000),差异有统计学意义(χ²=189.416,P<0.001)。0~14岁、15~64岁、≥65岁3个年龄组肺结核报告发病率分别为2.76/10万(19/688973)、25.69/10万(1372/5341527)和69.21/10万(563/813409),≥65岁年龄组报告发病率明显高于0~14岁和15~64岁年龄组,差异有统计学意义(χ²=647.183,P<0.001)。职业分布前5位的是离退休人员(33.88%,662/1954)、家务及待业(21.19%,414/1954)、干部职员(9.88%,193/1954)、工人(8.55%,167/1954)、学生及教师(6.14%,120/1954)。第2季度报告肺结核患者例数最多(26.36%,515/1954),其次是第4季度(25.03%,489/1954),第1季度(23.80%,465/1954)最少。结论：2012—2022年北京市石景山区肺结核报告发病率总体呈下降趋势,≥65岁老年人是石景山区肺结核防控的重点人群,应采取有效措施,尽早发现老年患者,及时采取治疗措施。

2008—2022年青岛市肺结核流行特征分析

孙海燕, 代晓琦, 宋颂, 陈梦, 徐红红, 王忠东, 张华强

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(2):  164-167.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024015

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目的：分析2008—2022年青岛市肺结核流行特征。方法：通过“疾病监测信息系统”收集青岛市2008年1月1日至2022年12月31日登记的38507例肺结核患者信息,分析青岛市肺结核流行特征。结果：2008—2022年青岛市共报告肺结核患者38507例,平均报告发病率为27.63/10万,年均递减率为3%,2008年报告发病率最高(33.66/10万),2022年报告发病率最低(20.78/10万)。(1)时间分布:2008—2019年报告发病数呈现明显的时间规律,每年3—8月报告发病数较多,占55.16%(17539/31798);11月及1—2月则为报告发病低谷,占20.46%(6505/31798)。(2)地区分布:2008—2022年活动性肺结核平均报告发病率李沧区最高(50.09/10万,3622例),市南区最低(20.70/10 万,1719例)。(3)人群分布:男性报告发病率为52.97/10万(26959例),大于女性的13.05/10万(11548例);20~29岁年龄组患者最多(25.81%,9940/38507),职业为“农民”者占比最高(40.59%,15631/38507)。结论：2008—2022年青岛市肺结核报告发病率呈下降趋势,应进一步加强对重点地区和重点人群的防控。

教学论著

信息化混合教学模式在胸部影像诊断教学中的应用效果评价

吴宁, 汤可, 孙维荣

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(2):  168-171.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230129

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目的：探索信息化混合教学模式下,临床医学本科生在胸部影像诊断中的教学效果。方法：选取2018年9月至2022年9月期间在解放军总医院第八医学中心放射科轮转的62名医学影像本科生作为研究对象,采用简单随机抽样法分为两个组,即观察组(采用信息化混合教学模式)和对照组(采用传统教学模式)。采用调查问卷评价自主学习能力的提升情况,采用科研设计和模拟开题汇报考核评价创新能力,采用阅片和病例分析理论考试评价解决问题的能力。共发放问卷62份,回收有效问卷62份。结果：观察组和对照组学生的自主学习能力评分分别为(4.52±0.57)分和(3.35±0.75)分,差异有统计学意义(t=6.836,P<0.001);创新能力评分分别为(3.94±0.73)分和(2.84±1.01)分,差异有统计学意义(t=4.928,P<0.001);解决问题能力评分分别为(76.90±3.71)分和(68.81±4.57)分,差异有统计学意义(t=7.651,P<0.001)。结论：信息化混合教学模式下,临床医学本科生在胸部影像诊断中能提高自主学习、创新和解决问题的能力。

综述

长链非编码RNA在慢性阻塞性肺疾病中的表达及其作用研究进展

闫彦峰, 漆文霞, 崔永慧, 魏彩虹

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(2):  172-178.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20240040

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慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种可以预防和治疗的以持续呼吸道症状和气流受限为主要特征的慢性肺部疾病。长链非编码RNA(long non-coding RNA, lncRNA)是一类具有较长核苷酸链的转录产物,可以通过多种形式调控相关分子的表达来发挥其多种生物学效应。近年来已被证明,lncRNA可通过调控炎症反应、氧化应激及细胞凋亡等多种分子生物学过程参与COPD的病理反应,已逐渐成为诊断和治疗COPD的重要靶点。本文通过对IncRNA在COPD的表达、氧化应激及人肺微血管内皮细胞凋亡中的表达、作用及其病理机制的研究进展进行综述,以期为COPD的诊断和疗效评估提供新的思路和方向。

免疫细胞在慢性阻塞性肺疾病并发心血管疾病中的研究进展

朋毛措, 谢俊刚

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(2):  179-185.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230118

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慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)除了肺结构和功能受损外,局部炎症介质释放入血液中可引起全身炎症反应。全身炎症反应可进一步诱发或加重COPD 的肺外并发症,如心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)、骨质疏松、焦虑和抑郁、感染等,其中临床上以CVD 尤为常见。COPD患者患CVD的风险增加,且并发CVD将导致生活质量下降、反复住院和远期预后变差。COPD和CVD是全球最重大的疾病负担,两者存在着共同的免疫细胞功能障碍。因此,了解两者共同的发病机制可能会有利于全面认识和正确治疗,从而减轻这种负担。作者就COPD和CVD的免疫学机制进行综述。