肺结核合并糖尿病患者营养管理的最佳证据总结

doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20250098

摘要/Abstract

摘要：

目的: 筛选、汇总肺结核合并糖尿病患者营养管理的证据,为医护人员开展营养管理提供依据。方法: 系统检索国内外指南网站、数据库及相关组织网站中关于肺结核合并糖尿病患者营养管理的证据,检索时限为建库至2024年9月。结果: 共纳入12篇文献,包括2篇指南,1篇系统评价,4篇专家共识,5篇原始研究。从体质量管理、能量需求、宏观营养素、微量营养素、营养制剂、禁食食物、推荐食物、血糖管理、个体化营养指导9个方面汇总了23条证据。结论: 研究证据总结过程规范,汇总的证据内容较为全面,医护人员应结合患者实际情况选择最佳证据,改善患者的预后。

关键词: 结核, 肺, 糖尿病, 饮食习惯, 病人医护管理, 总结性报告(主题)

Abstract:

Objective: To screen and summarize the evidence of nutrition management in patients with pulmonary tuberculosis complicated with diabetes, so as to provide basis for medical staff to carry out nutrition management. Methods: The evidence on nutritional management of pulmonary tuberculosis patients with diabetes published on domestic and foreign guide websites, databases and websites of relevant organizations was systematically searched. The search time was limited from the establishment of the database to September 2024. Results: A total of 12 articles were included, including 2 guidelines, 1 systematic review, 4 expert consensus papers, and 5 original studies. Twenty-three pieces of evidence were summarized from 9 aspects: body mass management, energy requirements, macro nutrients, micronutrients, nutritional supplements, fasting foods, recommended foods, blood glucose management and individualized nutrition guidance. Conclusion: The process of summarizing evidence in this study is standardized, and the content of the summarized evidence is comprehensive. Medical staff should choose the best evidence based on the actual situation of patients to improve their prognosis.

Key words: Tuberculosis, pulmonary, Diabetes mellitus, Food habits, Patient care management, Consensus development conferences as topic

中图分类号:

R521
R587.1

张颖, 叶云, 左秀英, 丁加琪, 王芳. 肺结核合并糖尿病患者营养管理的最佳证据总结[J]. 结核与肺部疾病杂志, 2025, 6(5): 538-543. doi: 10.19983/j.issn.2096-8493.20250098

Zhang Ying, Ye Yun, Zuo Xiuying, Ding Jiaqi, Wang Fang. Summary of the best evidence for nutritional management in patients with both pulmonary tuberculosis and diabetes[J]. Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 2025, 6(5): 538-543. doi: 10.19983/j.issn.2096-8493.20250098

图/表 4

图1

表1

表2

表3

肺结核合并糖尿病患者营养管理的最佳证据总结

证据主题	证据总结	证据等级
体质量管理	1.建议结核病与糖尿病共病患者维持正常的体质量范围(体质量指数:18.5~23.9kg/m²)^[6]	5b
能量需求	2.根据体质量和活动量计算每天所需总热量,标准体质量计算公式:身高(cm)―105=标准体质量(kg),每日所需总热量=每千克体质量需要摄入量×标准体质量^{[16-17,19,21]}	1c
	3.建议每日能量摄入应比普通糖尿病患者增加10%~20%^[6,13-14,16]	1a
	4.碳水化合物应占总能量的50%~65%,蛋白质的比例占总能量的15%~20%,脂肪占总能量的20%~30%^{[6,13 -14,18 -19,21]}:(1)超重及肥胖者(体质量指数>24kg/m²)应控制总能量的摄入维持健康体质量,每人每天摄入的能量大约1200~1800kcal,其中脂肪占总能量的20%、蛋白质占20%~25%、碳水化合物占55%^[12];(2)消瘦者应增加能量摄入,提高蛋白质的比例和数量,适当控制碳水化合物的摄入,达到既保证能量供给又能控制血糖水平的效果^[12]	1a
宏观营养素	5.每日碳水化合物量应限制在不超过300g/d^[6,15,17-18]	5b
	6.蛋白质:蛋白质每人1.5~2.0g/(kg·d),首选优质蛋白质,比例超过1/3,以提高吸收利用率^{[13-15,17,19]}	1a
	7.脂肪:脂肪1.0~1.8g/(kg·d);减少反式脂肪酸的摄入,增加Ω-3不饱和脂肪酸的比例^[13-16]	1a
	8.适量饮水:建议每天饮水不少于1200ml^[12]	5b
	9.摄入足够的膳食纤维:推荐糖尿病患者的膳食纤维摄入量应达到并超过健康人群的推荐摄入量,具体为25~30g/d或10~14g/1000kcal^[14,19]	1a
微量营养素	10.补充维生素A和维生素D可改善患者的免疫功能和预后,并降低糖化血红蛋白。结核病灶会消耗大量维生素B和维生素C,双胍类降糖药也会减少维生素B12的吸收,故膳食中应添加富含维生素的食物^{[6,12,14 -15,20]}	1a
	11.如微量营养素摄入不足或需求增加,建议采用复合微量元素膳食补充剂,其摄入量应为推荐摄入量的0.5~1.5倍^[6]	1a
营养制剂	12.对存在营养风险或营养不良者,建议选择糖尿病专用型肠内营养制剂。肠外营养治疗时应使用胰岛素泵单独输注^[6,14]	1a
禁食食物	13.限制甜品、糖果、含糖饮料及糕点等的摄入^[16]	1b
	14.油炸、过硬和辛辣食品容易刺激呼吸道,需避免食用^[16]
	15.口服异烟肼时,应减少茄子、鱼类的摄入^[16,19]
	16.口服吡嗪酰胺时,应减少肉类、豆制品的摄入^[16,19]
	17.口服利福平时,禁止服用牛奶^[16,19]
	18.建议患者戒烟戒酒^[12]
推荐食物	19.应优先选择优质蛋白质来源、低糖、高纤维素及富含维生素的食品,包括新鲜蔬菜和水果、全谷物及乳制品。例如,大豆、鸡肉、新鲜牛奶、韭菜、玉米面、黄豆面和荞麦面等均为理想选择^[16,19]	1c
血糖管理	20.血糖监测:建议优先进行快速血糖监测。监测的频率应根据糖尿病和结核病的严重程度进行调整^[6]	5b
	21.血糖控制目标如下:(1)结核病治疗期间:一般情况下:糖化血红蛋白<7.0%,空腹血糖在4.4~7.0mmol/L之间,非空腹血糖<10.0mmol/L;对于并发心脑血管疾病、高风险心脑血管疾病、高龄患者及严重结核病患者:糖化血红蛋白<8.0%,空腹血糖在7.8~10.0mmol/L之间,非空腹血糖在7.8~13.9mmol/L之间。(2)非治疗期间:对于年龄较小、病程较短、预期寿命较长且无并发症或心血管疾病的患者:糖化血红蛋白<6.5%,空腹血糖在4.4~6.1mmol/L之间,非空腹血糖在6.1~7.8mmol/L之间;对于大多数非妊娠成年患者:糖化血红蛋白<7.0%,空腹血糖在4.4~7.0mmol/L之间,非空腹血糖<10.0mmol/L;对于高龄、低血糖发生风险较高且无法耐受低血糖、存在多器官功能不全、预期生存期低于5年、需重症监护的患者:糖化血红蛋白<8.0%,空腹血糖在7.8~10.0mmol/L,非空腹血糖在7.8~13.9mmol/L^[6,11]	5b
	22.低血糖处理:出现低血糖的情况下,应按照文献所述的低血糖处理流程进行相应的处理^[6]	5b
个体化营养指导	23.建议为结核病合并糖尿病患者制定个体化营养干预措施,达到既保证充足营养摄入,又维持血糖稳定的目标^[6,13-14,17]	1a

表3

参考文献 28

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纳入指南	各领域得分标准化百分比(%)						≥60% 领域数 (个)	≥30% 领域数 (个)	推荐等级 (级)
纳入指南	范围和目的	参与人员	严谨性	清晰性	适用性	独立性	≥60% 领域数 (个)	≥30% 领域数 (个)	推荐等级 (级)
国际防痨和肺部疾病联合会^[11]	95.5	87.3	55.5	50.1	72.4	53.1	3	6	B
汪求真^[12]	95.5	95.1	60.2	72.4	55.3	59.5	4	6	B