慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者营养管理的最佳证据总结

doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20250053

摘要/Abstract

摘要：

目的:检索和分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)患者营养管理的相关证据,并对最佳证据进行总结,为临床实践提供科学指导。方法:基于“6S”证据模型,以2015年1月1日至2025年1月31日为检索时限,运用循证护理学方法,针对AECOPD患者的营养管理提出问题。对符合质量评价标准的文献证据进行质量评价,再结合专业判断进行提取和汇总。结果:共纳入文献16篇,其中,临床决策4篇,指南4篇,系统评价4篇,随机对照试验2篇,专家共识2篇,从多学科体系建设、营养风险筛查与评估、营养需求计算、营养干预策略、延续管理6个方面形成24条AECOPD患者营养管理的最佳证据。结论:AECOPD患者营养管理的最佳证据的总结,可以为临床医务人员制订营养管理方案提供循证依据。

关键词: 肺疾病, 慢性阻塞性, 营养支持, 循证医学, 护理, 总结性报告(主题)

Abstract:

Objective: To search and analyze the relevant evidence of nutritional management in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD), and to summarize the best evidence to provide scientific guidance for clinical practice. Methods: Based on the “6S” evidence model, the search time limit was from January 1, 2015 to January 31,2025, and the evidence-based nursing method was used to raise questions about the nutrition management of AECOPD patients. The literature evidence that meets the quality evaluation criteria was evaluated, and then extracted and summarized in combination with professional judgment. Results: A total of 16 articles were included, including 4 clinical decisions, 4 guidelines, 4 systematic reviews, 2 randomized controlled trials and 2 expert consensus. The best evidence for AECOPD patient nutrition management was formed from 24 aspects, including multidisciplinary system construction, nutrition risk screening and assessment, nutrition demand calculation, nutrition intervention strategy and follow-up management. Conclusion: This study summarizes the best evidence of nutritional management in AECOPD patients and provides an evidence-based basis for clinical medical staff to develop nutritional management programs.

Key words: Pulmonary disease, chronic obstructive, Nutritional support, Evidence-based medicine, Nursing care, Consensus development conferences as topic

中图分类号:

R563

邹晶晶, 蔡宾, 施吉霞, 杨丽, 张鲁敏. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者营养管理的最佳证据总结[J]. 结核与肺部疾病杂志, 2025, 6(3): 261-268. doi: 10.19983/j.issn.2096-8493.20250053

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图/表 7

图1

表1

表2

表3

表4

表5

表6

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者营养管理的最佳证据

类别	内容	证据分级	推荐级别
多学科体系建设	团队构成:组建呼吸科医生、护理团队、营养师、康复治疗师等多学科团队,提供标准化营养评估与诊断,制定个体化营养干预方案,结合康复与长期随访管理,改善临床结局^{[14-17,28 -32]}	1a	B
	能力建设:团队成员需接受营养筛查、动态评估及并发症管理等系统化教育和培训^[4,33]	3e	A
营养风险筛查和评估	筛查工具:《营养风险筛查2002》进行营养风险筛查^[18]	1b	A
	评估内容:疾病严重程度、进食情况、实验室检查指标(炎症指标、血清生物标志物、心血管标志物、肺功能等)、体质量指数、并发症、胃肠道功能及误吸风险等^{[19,27,34 -36]}	5b	B
营养需求计算	动态监测:每周评估营养状态,及时评估病情变化^[19,27]	5b	A
	能量需求:使用间接测热法确定能量需求,无法测量时按25~30kcal·kg^-1·d^-1计算^[15,19]	3b	B
	蛋白质需求:按1.2~2.0g·kg^-1·d^-1估算需求量^[15,19]	3b	B
	合理补充维生素(如维生素C、D)、氨基酸(如谷氨酰胺)等^[22-23,38]	5c	B
营养干预策略1:肠内营养	评估:实施肠内营养前使用急性胃肠损伤分级系统评估胃肠道功能^[20],并综合评估肺功能和肌肉功能^[18,20]	1a	A
	时机:血流动力学稳定者24~48h内启动肠内营养;不稳定者待血流动力学稳定后尽早启动肠内营养^[16,20,27]	1a	A
	配方:首选标准整蛋白配方;胃肠不耐受者选短肽类或氨基酸类配方;应激性高血糖者用糖尿病专用配方^[16,20]	2a	A
	途径:首选经口进食,摄食未达60%目标喂养量时予口服营养补充剂;不能经口进食者,喂养时间<1个月建议留置鼻胃管,若反流或误吸等不耐受可留置鼻肠管,若长期,可用胃或空肠造瘘^{[16,19-20,23]}	1a	B
	方式:推荐使用营养输注泵持续泵入^[20]	1a	A
	遵循“六度”原则:无体位禁忌,床头抬高30°~45°;营养液温度37~40℃;输注起始速度20~25ml/h;喂养从低浓度开始;营养液配置保证清洁度;喂养过程中及结束后评估舒适度^[16,19-20]	1a	A
	监测:常规监测血糖,血糖保持在7.8~10.0mmol/L^[19];误吸风险较高或腹部存在病理症状者需测量胃残余量^[16,20];喂养时每4~6h评估耐受性	1a	A
营养干预策略2:肠外营养	时机:若口服和肠内营养禁忌情况下,在3~7d内实施;高营养风险者48h内启用全肠外营养;肠内肠外营养联合时能够达到热量和蛋白质目标需求量,可逐渐减少直至停用^[16-20]	3a	B
	配方:首选预混肠外营养制剂,对于高电解质或高营养需求者按需配备复合肠外营养制剂^[15,17]	3b	B
	途径:渗透压>900mOsm/L制剂选择中心静脉导管输注,优先采取外周静脉置入中心静脉导管;低渗透压(≤900mOsm/L)短期可用外周静脉通路^[17,19]	3b	B
	方式:推荐静脉输液泵控制速度,速度≤200ml/h^[17]	3b	B
	监测:监测液体出入量及某些实验室指标,如血清电解质、葡萄糖、钙等^[17,19]	3b	A
并发症管理	一旦发生误吸,立即暂停喂养,查找造成误吸原因;鼓励患者咳嗽,取半卧位,昏迷者头偏一侧;若出现气道梗阻或窒息,应立即给予负压吸引,积极抢救^[16,20]	1a	A
	采用最大无菌屏障用于中心静脉置管;使用维护时,注意手卫生和无菌操作;72h内拔除非必要导管^[17,19]	1a	A
延续管理	健康教育:对患者及家属实施精细化健康教育,包括营养知识、肺康复训练、个性化心理支持等^[1,21,26]	5c	B
	随访监测:出院后2周内通过多学科团队进行远程随访,重点监测体质量、呼吸困难指数、再入院率^[1,32]	5b	B

表6

参考文献 43

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纳入指南	各领域标准化百分比(%)						≥60% 领域数 (个)	≥30% 领域数 (个)	推荐等级
纳入指南	范围和目的	参与人员	严谨性	清晰性	应用性	独立性	≥60% 领域数 (个)	≥30% 领域数 (个)	推荐等级
慢性阻塞性肺疾病全球倡议科学委员会^[1]	92.6	85.2	88.4	95.7	78.1	90.1	6	6	A
Justel Enríquez等^[18]	90.3	82.1	96.7	90.3	89.6	60.1	6	6	A
美国肠外和肠内营养学会^[19]	87.5	75.1	83.3	87.5	79.2	83.3	6	6	A
Preiser等^[20]	85.7	71.4	63.4	85.7	71.4	57.1	5	6	B

纳入研究	评价条目1	评价条目2	评价条目3	评价条目4	评价条目5	评价条目6	评价条目7	评价条目8	评价条目9	评价条目10	评价条目11	是否纳入
孔德昭等^[21]	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
Williamson等^[22]	是	是	是	是	是	不清楚	是	是	不清楚	是	是	是
黄樱等^[23]	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
吴艳梅等^[24]	是	是	是	是	是	是	是	是	不清楚	是	是	是

纳入研究	评价条目1	评价条目2	评价条目3	评价条目4	评价条目5	评价条目6	评价条目7	评价条目8	评价条目9	评价条目10	评价条目11	评价条目12	评价条目13	是否纳入
亓玉心等^[25]	是	是	是	否	否	不清楚	是	是	是	是	是	是	是	是
翁江萍等^[26]	是	是	是	否	否	不清楚	是	是	是	是	是	是	是	是

纳入研究	评价条目1	评价条目2	评价条目3	评价条目4	评价条目5	评价条目6	是否纳入
慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组^[4]	是	是	是	是	是	是	是
中国医师协会呼吸医师分会危重症专业委员会等^[27]	是	是	是	是	是	是	是