基于格林模式慢性阻塞性肺疾病患者吸入用药健康教育方案的构建

doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20250051

摘要/Abstract

摘要：

目的: 构建一套针对慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺病”)患者的吸入用药健康教育方案,涵盖吸入药物知识、使用技能、行为转变等内容,以期为慢阻肺病患者吸入用药管理提供参考。方法: 通过前期现况调查、文献回顾及格林模式理论基础,构建健康教育方案初稿,并通过两轮专家函询进行修订完善。结果: 两轮函询专家积极系数分别为93.33%和100.00%,专家权威系数为0.86,方案包含3个一级条目、5个二级条目和19个三级条目。结论: 构建的慢阻肺病患者吸入用药健康教育方案有较高的科学性,可为改善慢阻肺病患者吸入用药依从性提供借鉴。

关键词: 肺疾病, 慢性阻塞性, 投药, 吸入, 健康教育, 德尔菲技术

Abstract:

Objective: To construct a health education program on inhaled medication for patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), covering knowledge of inhaled drugs, usage skills, behavioral changes, etc., so as to provide a reference for the management of inhaled medication in COPD patients. Methods: Based on the preliminary status survey, literature review and the theoretical foundation of the PRECEDE-PROCEED model, a draft of the health education program was developed, followed by revision and improvement through two rounds of expert consultation. Results: The positive coefficient of experts in the two rounds of correspondence consultation were 93.33% and 100.00% respectively, and the expert authority coefficient was 0.86. The finalized program included 3 first-level items, 5 second-level items and 19 third-level items. Conclusion: The constructed health education program on inhaled medication for patients with COPD demonstrates high scientific validity and can provide a reference for improving the adherence of inhaled medication in COPD patients.

Key words: Pulmonary disease, chronic obstructive, Administration, inhalation, Health education, Delphi technique

中图分类号:

R563
R473

彭霞, 柏玉亭, 董傅燕, 葛静静, 刘永梅, 沈丽丽, 郝海琴. 基于格林模式慢性阻塞性肺疾病患者吸入用药健康教育方案的构建[J]. 结核与肺部疾病杂志, 2025, 6(4): 401-407. doi: 10.19983/j.issn.2096-8493.20250051

Peng Xia, Bai Yuting, Dong Fuyan, Ge Jingjing, Liu Yongmei, Shen Lili, Hao Haiqin. The construction of health education program for inhaled medication in patients with chronic obstructive pulmonary disease based on the PRECEDE-PROCEED Model[J]. Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 2025, 6(4): 401-407. doi: 10.19983/j.issn.2096-8493.20250051

图/表 5

表1

表2

纳入文献基本特征

第一作者	研究对象	干预形式	干预频次	干预者	结局指标	评价时间	结果
Ahn^[9]	慢阻肺病患者	反复面对面吸入器教育	共6个月, 3次随访	专科护士	装置器满意度、吸入技术和依从性	基线,干预后3、6个月	显著改善吸入技术和依从性
Abdulsalim^[10]	慢阻肺病患者	结构化干预计划	共24个月, 每月1次	药剂师	药物依从性	基线,干预后6、12、18和24个月	改善慢阻肺病患者药物依从性
Criner^[11]	中重度慢阻肺病患者	通过智能手机应用程序每天收到用药提醒	共6个月, 每天两次	研究者	治疗依从性	基线,干预后2、4、6个月	改善慢阻肺病患者药物依从性
Willard-Grace^[12]	中重度慢阻肺病患者	面对面健康指导、电话随访	共9个月, 每3周1次	健康教练	药物依从性	基线、干预后9个月	改善慢阻肺病患者药物依从性和吸入技术
Davis^[13]	慢阻肺病患者	强调慢阻肺病管理的强化护理形式	共6个月, 每2周1次	药剂师	药物依从性	基线、干预后6个月	改善患者的药物依从性
To^[14]	慢阻肺病患者	基于信息-动机-行为技能模型	共4周, 每2周1次	医护团队	依从性、吸入技术、生活质量	基线、干预后2周	提升吸入依从性、吸入技术和生活质量
朱萍^[15]	老年慢阻肺病患者	健康促进模式的健康教育	随访1年, 每月1次,每次 30~60min	护士	入院率、治疗依从性	基线、干预后测量	显著提高治疗依从性,明显降低1年内入院率
张桂玉^[16]	慢阻肺病患者	认知行为干预	住院期间	护士	住院时间、治疗依从性	基线、出院1年后	缩减住院时间,提高用药依从性
黄静铭^[17]	稳定期慢阻肺病患者	连续性健康教育	随访1年, 2周1次	医护团队	依从性、复发率、肺功能	基线,出院后6、12个月	依从性、肺功能明显提高,出院6个月复发率降低
欧阳怡^[18]	稳定期慢阻肺病患者	基于信息-动机-行为模型的护理干预	共4周, 每2周1次, 每次40min	医护团队	给药依从性、疾病认知、自我效能	基线,干预后1、3个月	显著提升疾病认知度、自我效能、吸入给药依从性
陈兰珍^[19]	慢阻肺病患者	中医情志护理	2周	护士	焦虑、二氧化碳分压、依从性	基线、干预后测量	减轻负性情绪,优化血气指标,提高依从性

表2

表3

表4

表5

慢阻肺病吸入药物健康教育方案

主题	方法	时间	目标	内容	实施形式
倾向因素 (提升认知)	疾病知识传授	入院当天	增加患者对疾病的认知、自我效能程度,了解吸入药物相关知识	①医护团队介绍,以角色扮演的方式导入;②健康教育方案内容详细解释;③慢阻肺病相关知识梳理(流行特征、病因、临床表现、治疗原则等);④新建微信群	PPT课件演示、现场互动、分发手册;面对面
	技能指导	出院当天	改变观念误区,改善健康行为	①临床药师和研究成员共同参与患者出院前的面对面个体化指导,让患者演示,直至没有错误操作步骤,针对患者吸入用药存在问题采取回授的方式进行健康教育,同时邀请家属参与督促;②根据患者文化及理解水平访谈,了解患者对疾病及当前吸入药物使用的态度,鼓励表达内心感受
促成因素 (改善行为)	提升自我效能	出院后 1~3个月	改变患者用药误区,提升不良反应识别能力	①呼吸科专科医师与康复师阐述疾病信息及药物知识,解答患者疑问;②康复师指导患者进行呼吸功能锻炼,包括有效咳嗽、缩唇呼吸法及腹式呼吸法;③心理医生评估患者心理状态并实施心理疏导;④专科护士示范并阐述药物使用流程、不良反应及注意事项;⑤医护团队每两周与患者线上互动,了解近况,倾听主诉	个体指导、案例分享、电话随访、微信平台;PPT课件演示
	转变行为态度	出院后 1~3个月	改变患者既往认知错误,引导患者树立规律使用吸入药物的观念	①介绍规律使用药物的重要性;②每天上午、晚上固定时间在微信群里提醒,实行接龙等游戏方式增加趣味性,鼓励病友积极参与互相提醒;分发每日用药提醒卡;③自由交流药物应用状况、探讨依从性差的缘由及健康知识需求
强化因素 (巩固行为)	强化行为转变	出院后 1~3个月	建立良好的支持、评价、反馈机制	①建立微信群,于每周五开展约30min的互动交流活动,汇总共性问题,制作成PPT并发布至群;②每周六发布涵盖疾病、肺康复、吸入药物等知识的视频与图片资料,便于患者反复学习回顾;③关注患者的睡眠、饮食及心理状态,鼓励其表达,每两周实施一次电话随访以提供情感支持;④邀请依从性佳的患者分享经验	个体指导、案例分享、电话随访、微信平台;PPT课件演示
		出院后 1~3个月	巩固和强化患者的健康教育效果	①共同探究方案实施过程中患者存在的困难、障碍,帮助其克服,引导其坚持用药,同时分发小礼品作为激励措施;②评估患者近期药物依从性水平、吸入技术,询问家属参与监督使用药物的情况,进行针对性指导

表5

参考文献 24

[1]	郑玲, 夏彬雪, 杨海艳, 等. 虚拟现实技术在慢性阻塞性肺疾病患者呼吸训练中的应用进展. 结核与肺部疾病杂志, 2025, 6(3): 348-353. doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20250054.
[2]	Halpin DMG, Criner GJ, Papi A, et al. Global Initiative for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. The 2020 GOLD Science Committee Report on COVID-19 and Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med, 2021, 203(1): 24-36. doi:10.1164/rccm.202009-3533SO.
[3]	Sorino C, Negri S, Spanevello A, et al. Inhalation therapy devices for the treatment of obstructive lung diseases: the history of inhalers towards the ideal inhaler. Eur J Intern Med, 2020, 75: 15-18. doi:10.1016/j.ejim.2020.02.023. pmid: 32113944
[4]	Hua JL, Ye XF, Du CL, et al. Optimizing inhalation therapy in the aspect of peak inhalation flow rate in patients with chronic obstructive pulmonary disease or asthma. BMC Pulm Med, 2021, 21(1): 302. doi:10.1186/s12890-021-01674-5.
[5]	Terry PE. Health promotion planning and an interview with Dr.Lawrence Green. Los Angeles: SAGE Publications, 2021: 760-765.
[6]	Ekhtiari YS, Shojaeizadeh D, Foroushani AR, et al. Effect of an intervention on attitudes towards domestic violence among Iranian girls. J Pak Med Assoc, 2014, 64(9): 987-992. pmid: 25823174
[7]	张杰. 基于PRECEDE-PROCEED模式的综合护理在2型糖尿病患者中的应用效果. 中国民康医学, 2022, 34(16): 176-179. doi:10.3969/j.issn.1672-0369.2022.16.052.
[8]	刁晓丽, 李晓红, 迟俊涛. 格林健康教育模式的适用性综述. 中华现代护理杂志, 2021, 27(17): 2368-2371. doi:10.3760/cma.j.cn115682-20201011-05683.
[9]	Ahn JH, Chung JH, Shin KC, et al. Critical Inhaler Handling Error Is an Independent Risk Factor for Frequent Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Interim Results of a Single Center Prospective Study. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2019, 14: 2767-2775. doi:10.2147/COPD.S234774.
[10]	Abdulsalim S, Unnikrishnan MK, Manu MK, et al. Structured pharmacist-led intervention programme to improve medication adherence in COPD patients: A randomized controlled study. Res Social Adm Pharm, 2018, 14(10): 909-914. doi:10.1016/j.sapharm.2017.10.008. pmid: 29104008
[11]	Criner GJ, Cole T, Hahn KA, et al. The Impact of Budesonide/Formoterol pMDI Medication Reminders on Adherence in Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Patients: Results of a Randomized, Phase 4, Clinical Study. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2021, 16: 563-577. doi:10.2147/COPD.S253770.
[12]	Willard-Grace R, Chirinos C, Wolf J, et al. Lay Health Coaching to Increase Appropriate Inhaler Use in COPD: A Randomized Controlled Trial. Ann Fam Med, 2020, 18(1): 5-14. doi:10.1370/afm.2461. pmid: 31937527
[13]	Davis E, Marra C, Gamble JM, et al. Effectiveness of a pharmacist-driven intervention in COPD (EPIC): study protocol for a randomized controlled trial. Trials, 2016, 17(1): 502. doi:10.1186/s13063-016-1623-7. pmid: 27737686
[14]	To KW, Lee IF, Choi KC, et al. An information-motivation-behavioural-based model and adherence to inhalation therapy and other health outcomes in patients with chronic obstructive pulmonary disease: A pilot randomized controlled trial. Int J Nurs Pract, 2020, 26(2): e12799. doi:10.1111/ijn.12799.
[15]	朱萍, 李贤华. 健康促进模式在老年慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的应用. 上海交通大学学报(医学版), 2011, 31(6): 713-716. doi:10.3969/j.issn.1674-8115.2011.06.006.
[16]	张桂玉. 认知行为干预应用于慢性阻塞性肺疾病患者中的效果评价. 中国实用护理杂志, 2012, 28(14): 22-23. doi:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2012.14.064.
[17]	黄静铭, 钟美容, 邱予骅, 等. 连续性健康教育提高 COPD 稳定期病人舒利迭治疗依从性的效果观察. 护理研究, 2015, 29(27): 3397-3398. doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.026.
[18]	欧阳怡, 黄欢. 基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者吸入给药装置依从性的影响. 现代中西医结合杂志, 2017, 26(20): 2265-2268. doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2017.20.035.
[19]	陈兰珍. 中医情志护理在慢性阻塞性肺疾病护理中的应用效果. 新中医, 2021, 53(15): 152-155. doi:10.13457/j.cnki.jncm.2021.15.038.
[20]	李勤, 李牧尘, 王梦舟, 等. 医共体背景下慢性阻塞性肺疾病链式管理模式的建立与效果评价. 结核与肺部疾病杂志, 2025, 6(2): 210-216. doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20250007.
[21]	Lewis A, Philip KE. Singing and Dancing as Modalities for Exercise Training in COPD. COPD, 2020, 17(1): 120. doi:10.1080/15412555.2019.1702011. pmid: 31833425
[22]	闫文华, 陈文君. 数智化健康教育在菌阳肺结核患者陪护者预防管理中的价值. 结核与肺部疾病杂志, 2025, 6(1): 73-78. doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024143.
[23]	张晓旭, 朱晓筱, 张焱, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者肺康复护理管理的现状及思考. 结核与肺部疾病杂志, 2025, 6(3): 249-255. doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20250044.
[24]	罗熹, 宁小梅, 黄美红. 互动健康教育联合细节护理对颅脑损伤后肺炎患者肺功能情况的影响. 结核与肺部疾病杂志, 2024, 5(S):159-161. doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20240306.

因素	依从组(45例)	不依从组(185例)	χ²值	P值
年龄组(岁)			9.341	<0.001
45~59	10(22.2)	37(20.0)
60~74	24(53.4)	114(61.6)
≥75	11(24.4)	34(18.4)
文化程度			27.443	<0.001
小学及以下	32(72.1)	103(55.7)
初中及以上	13(28.9)	82(44.3)
家庭月收入(元)			17.547	<0.001
500~1499	8(17.8)	32(17.3)
1500~2999	18(40.0)	74(40.0)
≥3000	19(42.2)	79(42.7)
药物种类(种)			5.156	0.027
1	18(40.0)	86(46.5)
≥2	27(60.0)	99(53.5)
居住状况			9.387	0.034
独居	5(11.1)	12(6.5)
与子女同住	9(20.0)	17(9.2)
与配偶同住	12(26.7)	75(40.5)
与子女及配偶同住	19(42.2)	81(43.8)
病程(年)			17.813	0.039
<1	4(8.9)	23(12.4)
1~5	16(35.6)	48(26.0)
>5	25(55.5)	114(61.6)
疾病知识了解程度			32.089	<0.001
基本了解	15(33.3)	63(34.1)
部分了解	28(62.2)	108(58.3)
一点也不	2(4.5)	14(7.6)
每日使用频次(次)			7.824	<0.001
1	22(48.9)	91(49.2)
≥2	23(51.1)	94(50.8)

专家编号	年龄	学历	职称	研究方向	地区	机构类型
1	45	硕士	高级	临床护理	江苏	三级甲等医院
2	50	本科	高级	呼吸专科	江苏	三级甲等医院
3	42	硕士	中级	药学	上海	二级甲等医院
4	48	本科	高级	呼吸专科	江西	三级甲等医院
5	55	博士	高级	呼吸专科	广东	三级甲等医院
6	47	本科	高级	临床护理	浙江	二级甲等医院
7	49	硕士	高级	呼吸专科	安徽	二级甲等医院
8	52	本科	高级	呼吸专科	安徽	三级甲等医院
9	46	博士	高级	临床护理	江苏	三级甲等医院
10	51	硕士	高级	药学	浙江	三级甲等医院
11	41	硕士	中级	呼吸专科	江苏	三级甲等医院
12	53	本科	高级	临床护理	山东	三级甲等医院
13	48	本科	高级	护理管理	江苏	三级甲等医院
14	50	硕士	高级	呼吸专科	浙江	二级甲等医院

主题	修改内容
疾病知识传授	在原基础上增加“以角色扮演的方式导入,形象生动的场景更容易消除患者顾虑,激发参与兴趣”
行为态度转变	每天上午、晚上固定时间在微信提醒工具中设置按时提醒,并鼓励病友积极参与、互相提醒,可“采取接龙等游戏化手段以增强互动性”
技能提升	“根据患者文化及理解水平访谈,了解患者对疾病及吸入药物的看法”修改为“探究其对疾病认知及吸入药物使用的看法,由临床药师和研究成员共同实施患者出院前的面对面个体化指导,确保患者正确演示吸入药物操作,无错误步骤,并邀请家属参与监督”
强化行为转变	“微信群线上互动交流1h”修改为“时长30min,依患者情况而定”;增加“强调戒烟、科普缩唇呼吸等简单易行的锻炼方法”