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2015年 第4卷 第3期 刊出日期：2015-09-14

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述评

合理使用现代影像学技术 有效诊断肺结核

伍建林

结核病与肺部健康杂志. 2015, 4(3):  149-152.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2015.03.001

摘要 ( 283 )   PDF (998KB) ( 416 )   收藏

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论著

37例血行播散性肺结核的多层螺旋CT与胸片表现分析

王云玲,邓佳敏,赵丽萍,刘莹,贾文霄,伍建林

结核病与肺部健康杂志. 2015, 4(3):  153-156.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2015.03.002

摘要 ( 363 )   PDF (1024KB) ( 471 )   收藏

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目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)与胸部X线摄影(胸片)对血行播散性肺结核的诊断价值。方法 收集我院2013年12月至2015年1月收治的经痰培养、支气管镜活检及诊断性治疗确诊的血行播散性肺结核患者37例; 男18例,女19例,均行胸部X线摄影及MSCT检查。两种检查方法确诊率的比较采用χ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 胸片检查显示13例患者具有典型的急性粟粒性肺结核改变,病灶大小、密度、分布均匀。6例伴有肺门淋巴结增大;12例表现为肺内病灶大小不一、分布不均;4例患者仅见两肺透过度减低,呈磨玻璃状。MSCT检查29例患者表现为两肺弥漫或散在分布的粟粒状、小结节状阴影。结节大小较一致,6例患者结节边缘模糊,21例结节分布较均匀,位于小叶中心、支气管血管束、小叶间隔及胸膜下;5例表现为两肺多发结节,大小不一致,分布及密度不均匀。3例患者可见小叶间隔增厚和小叶内网状影,并双肺内随机分布的“树芽征”,边缘模糊。CT诊断准确率为86.5%(32／37), X线检查准确率为35.1%(13／37),差异具有统计学意义(χ²＝13.46,P=0.031)。结论 MSCT对血行播散性肺结核病变的显示与临床诊断较胸片具有更高的临床诊断价值。

肺结核空洞与周围型肺癌伴囊腔形成的CT表现对照研究

熊婧彤,吴昊,沈晶,伍建林,张冠男,张国庆,葛颖

结核病与肺部健康杂志. 2015, 4(3):  157-161.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2015.03.003

摘要 ( 404 )   PDF (1320KB) ( 426 )   收藏

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目的 回顾性分析肺结核空洞与周围型肺癌伴囊腔形成的CT表现特点,旨在提高对该两种病变的认识和CT诊断水平。方法 收集2011年8月至2014年10月大连市多家医院经胸部CT检查、手术病理和临床证实的22例肺结核空洞和24例周围型肺癌伴囊腔形成的临床与CT检查资料,除常规的临床资料外,着重对两组的CT征象进行比较和分析。两组资料比较采用独立样本t检验,组间比较采用Pearson χ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 肺结核组平均年龄(43.59±13.16)岁低于肺癌组[(62.92±10.21)岁](t=5.591,P<0.001);两组发生部位上均以右肺多于左肺(以“右肺例数/左肺例数”表示,分别为“14/8”、“15/9”),差异无统计学意义(χ²=0.006,P=0.936)。肺癌组的囊腔形态不规则[41.7% (10/24)]、内壁欠规整[62.5%(15/24)]、内壁结节[45.8% (11/24)]、腔内血管影[41.7% (10/24)]和出现分叶征[20.8% (5/24)]的比率均大于肺结核组[分别为:13.6%(3/22)、27.3%(6/22)、18.2%(4/22)、0%(0/22)和0%(0/22)],两组比较差异均有统计学意义(χ²值分别为4.448、5.741、6.379、1.713、5.124,P值均＜0.05);结核组出现“卫星灶”的比率[68.2% (15/22)]大于肺癌组[0.0%(0/24)],差异有显著统计学意义(χ²=24.282,P<0.001)。结论 肺结核空洞与周围型肺癌囊腔形成的CT征象有较多不同,尤其是囊腔的形态与腔内结构及“卫星灶”有助于两者的鉴别诊断。

免疫正常与抑制患者原发性肺隐球菌病的CT征象分析

吴重重,赵绍宏,聂永康,蔡祖龙,杨立,金鑫

结核病与肺部健康杂志. 2015, 4(3):  162-168.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2015.03.004

摘要 ( 396 )   PDF (1754KB) ( 477 )   收藏

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目的 分析免疫正常与抑制患者原发性肺隐球菌病(primary pulmonary cryptococcosis, PPC)的CT征象特点,以提高对本病的认识及诊断水平。方法 搜集我院2008年2月至2015年2月收治的CT引导下经皮肺穿刺活检术或手术病理证实的43例PPC患者的临床及CT资料,分别对免疫正常和免疫抑制患者的CT征象进行分析。结果 免疫正常或免疫抑制患者CT影像表现分5种:(1)单发结节、肿块型分别为10、3例(共计13例)。(2)多发结节、肿块型分别为10、5例(共计15例)。(3)斑片实变型分别为4、2例(共计6例)。(4)混合型均为免疫抑制者,7例。(5)混合型伴纵隔淋巴结异常增大均为免疫正常者,2例。此型淋巴结融合并坏死且发病年龄为儿童。结节与肿块型、斑片实变型单侧发生率较高[85.3%(29/34)],肺叶分布上肺或下肺发生率分别为38.2%(13/34)、44.1%(15/34)。以混合型为主双侧发生率较高[77.8%(7/9)],上、下肺均累及发生率较高[77.8%,(7/9)]。5种类型均无明显肺叶分布倾向。免疫正常组以外周分布为主,发生率为77.8%(21/27);免疫抑制组以外周、随机分布多见,发生率为37.5%(6/16)、50%(8/16)。其中磨玻璃状影、晕征、支气管气象(air bronchogram)的发生率较高,分别为39.5%(17/43)、41.8%(18/43)、67.4%(29/43),空洞发生率较低(13.9%,6/43)。这些征象在免疫正常组发生率分别为38.4%(10/27)、38.4%(10/27)、55.5%(15/27),免疫抑制组发生率分别为43.7%(7/16)、50%(8/16)、87.5%(14/16),磨玻璃状影、晕征发生率在两组间无明显差别,支气管气象在免疫抑制组发生率更高。结论 PPC的CT表现多样化,免疫正常者以结节或肿块型、外周簇状分布为主;免疫抑制者以混合型、外周、随机分布为主。儿童中发现混合型伴纵隔淋巴结增大、融合并坏死,需高度考虑隐球菌病可能。磨玻璃状影、晕征、支气管气象对诊断有一定提示意义。

58例复治涂阳肺结核患者中医证候与肺CT征象的相关性研究

纪滨英,郭春辉,谢晓霞,王晓瑞,吴晶,车道林,林红

结核病与肺部健康杂志. 2015, 4(3):  169-173.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2015.03.005

摘要 ( 366 )   PDF (1381KB) ( 1184 )   收藏

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目的 探讨首次诊断复治涂阳肺结核患者中医辨证证候型与肺CT检查所见征象的相关性。方法 将58例肺结核患者进行中医辨证,分为肺阴虚型、阴虚火旺型和气阴两虚型,分析各证候型与肺CT检查所见征象之间的相关性。结果 58例患者中肺阴虚型23例,占39.66%,肺CT征象以渗出病变、腺泡结节病变为主;阴虚火旺型19例,占32.76%,肺部病灶呈广泛性分布,肺CT征象以干酪病灶、浸润病灶为主并伴有空洞性改变;气阴两虚型16例,占27.59%,肺部病灶逐渐增大, 呈反复破坏和修复改变,肺CT征象在干酪、浸润、空洞病灶基础上呈现增殖、纤维化,甚至出现肺萎陷、毁损。结论 复治涂阳肺结核中医辨证证候型与其肺部CT征象存在一定的相关与规律性,对肺结核中医辨证分型诊断和治疗具有较重要的实用价值。

宁夏南部七县(区)肺结核流行特征及传播趋势分析

朱圭娜,杨书鲲,尹媛婕,陈丹丹,王晓林,王丽,侯怀哲,景永峰,王平,Magda Ellis,Donald,P. McManus,杨玉荣

结核病与肺部健康杂志. 2015, 4(3):  174-178.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2015.03.006

摘要 ( 337 )   PDF (735KB) ( 436 )   收藏

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目的 结合临床登记病历调查和随访活动性肺结核患者,了解宁夏南部结核病高发区7个县(区)的结核病基本流行特征和传播情况,从而为结核病的控制和预防方案的制定提供科学依据。方法 调查宁夏南部7个县(区)(西吉县、海原县、 泾原县、彭阳县、原州区、同心县、中卫市)2008年、2009年临床登记治疗的2931例结核病患者病历资料(包括患者的一般信息及诊断治疗信息)。并在2010年对已经登记治疗、但仍然处于活动性肺结核的965例患者进行随访,对问卷结果(包括一般个人信息、症状出现时间和结核病确诊时间,以及临床检查和实验室诊断)和临床调查信息录入SPSS 20.0软件。对所有调查资料进行统计分析,根据随访患者的延误诊断信息评估上述地区结核病的疫情。用χ²检验比较各参数间在95%可信限中差异有无统计学意义, P<0.05为差异有统计学意义。结果 资料分析结果显示,在7个县(区)的调查中,2008和2009年男、女所占比率在总体的临床登记患者中为:2008年男性所占比率58.01%(851/1467),女性所占比率41.99%(616/1467);2009年男性所占比率59.02%(864/1464),女性所占比率40.98%(600/1464)]和随访患者男性所占比率54.61%(527/965),女性所占比率45.39%(438/965)基本一致。而回、汉族患者所占比率变化较大,2008年登记的结核病患者回族约为汉族的1/5(回族205例,汉族1262例),且在海原、彭阳、西吉回族患者为0;2009年回族患者∶汉族患者接近1∶1(回族744例,汉族720例);2010年随访的患者中,回族患者明显多于汉族(回族618例,汉族347例)。被调查患者中,年龄平均为[2008年(46±21)岁;2009年(45±21)岁;2010年(46±17)岁];职业构成中,3年调查资料都是以农民患者最多[2008年所占比率为84.73(1243/1467);2009年为62.50(915/1464);2010年为93.06(898/965)],学生患者次之[2008年所占比率为7.43(109/1467);2009年为5.40(79/1464);2010年为3.21(31/965)]。调查随访的结核病患者的延迟诊断显示:有43.22%(319/738)的患者延误诊断达1个月,约85.77%(633/738)的患者延误3个月才确诊为活动性肺结核。从理论上推算,738例肺结核患者1年内的扩大传播就可使得累计总患病人数增加到原患者例数的2.9倍。结论 应加强在宁夏南部地区对于结核病知识的宣传,为结核病的防治工作提供前提条件。

上呼吸道感染儿童鼻咽部携带流感嗜血杆菌状况及血清型和耐药性研究

高薇,史伟,俞桑洁,袁林,姚开虎,杨永弘

结核病与肺部健康杂志. 2015, 4(3):  179-183.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2015.03.007

摘要 ( 336 )   PDF (972KB) ( 387 )   收藏

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目的 了解北京儿童医院门诊上呼吸道感染儿童流感嗜血杆菌的携带情况、血清分型情况及对抗生素的敏感性,为临床合理用药提供参考。方法 自2013年3月至2014年2月从本院门诊就诊的2930例上呼吸道感染儿童采集鼻咽拭子标本,进行细菌培养和鉴定,从分离的流感嗜血杆菌中采用数字表法随机选择100株,采用乳胶凝集法检测菌株血清型,E-test方法检测其对抗生素的敏感性。应用软件WHONET 5.3进行抗菌药物敏感性分析,统计学分析使用软件 SPSS 16.0进行。有关率的比较采用χ²检验或Fisher精确概率法,P<0.05为差异有统计学意义。结果 共采集2930例1月龄至16岁患儿的鼻咽拭子,分离出流感嗜血杆菌271株,总携带率为9.2%。 4—6月份分离阳性率高,分别为19.5%(8/41)、20.6%(14/68)和24.5%(25/102);～4岁至～6岁年龄组儿童分离阳性率最高,均超过10.0%;男性患儿分离阳性率高于女性,分别为10.4%(181/1733)和7.5%(90/1197)(χ²=7.219,P<0.05)。所有菌株均不能分型。100株菌株中对青霉素不敏感率为35.0%,产酶率为23.0%;对阿莫西林-克拉维酸、头孢呋辛、四环素和氯霉素的敏感率较高,分别为91.0%、82.0%、97.0%和96.0%。结论本院门诊上呼吸道感染儿童鼻咽部流感嗜血杆菌携带率为9.2%,分离株对青霉素的敏感性较低。

2010—2014年新疆维吾尔自治区学生肺结核疫情分析

杨津明,李月华,邰新蓉,李涛

结核病与肺部健康杂志. 2015, 4(3):  184-188.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2015.03.008

摘要 ( 432 )   PDF (1000KB) ( 468 )   收藏

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目的 了解新疆维吾尔自治区(简称“新疆”)学生中肺结核病发病监测结果,为制定有效的学校结核病疫情防控措施提供依据。方法 利用中国疾病预防控制信息系统传染病报告管理信息系统,收集新疆2010—2014年报告的学生肺结核报告发病人群(共计5347例),分别对时间分布(分为1—12月份)、性别分布和年龄分布(分为5个年龄组,分别是:5～岁、10～岁、15～岁、20～岁、25～岁)进行分析;利用中国结核病管理信息系统,收集2010—2014年登记的4689例学生活动性肺核患者的民族分布(分为维吾尔族、汉族、哈萨克族、回族和其他少数民族五类)和就诊延迟数据,用Excel 2010和SPSS 21.0软件进行分析,对不同时间分布、不同性别、不同年龄组的发病率比较进行χ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 2010—2014年新疆共报告学生肺结核发病5347例,报告发病率分别为:20.99/10万、18.14/10万、16.73/10万、16.25/10万和17.87/10万,5年间学生报告发病率总体呈下降趋势,各年度报告发病率比较:χ²=45.26,P<0.001,差异有统计学意义;学生肺结核发病例数分别占全人群结核病发病例数的2.48%～3.54%;每年1—5月份报告发病的学生肺结核患者明显高于其他月份,不同月份发病学生构成比之间比较:χ²=85.08,P<0.001,差异有统计学意义;男性均少于女性,不同年份学生性别构成比差异无统计学意义(χ²=3.80,P=0.434);15～岁年龄组的学生肺结核患者占学生发病总例数的55.00%(2941/5347),不同年份各年龄组学生肺结核患者构成比差异有统计学意义(χ²=47.21,P<0.001)。2010—2014年新疆通过结核病管理信息系统共登记活动性学生肺结核患者4689例,维吾尔族占46.51%,平均就诊延误时间在36～44 d间。结论 2010—2014年新疆学生肺结核报告发病系统不断健全,报告发病率呈下降趋势, 报告高峰每年均集中在1—5月份,15～岁年龄组的学生肺结核患者比例最高。根据学生疫情特点,各级结核病防治机构需履行职责,切实加强学生肺结核防治工作。

深圳市大鹏新区综合医院结核病管理现状与评价

吴道深,李彦良,谭卫国

结核病与肺部健康杂志. 2015, 4(3):  189-192.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2015.03.009

摘要 ( 398 )   PDF (716KB) ( 400 )   收藏

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目的 通过探讨深圳市大鹏新区综合医院结核病的管理现状,评估成效、总结经验,为改进医院的结核病管理工作提供借鉴。方法 核对2009—2013年辖区结核病防治机构与综合医院及其他各类型医疗卫生机构4225例疑似肺结核患者的转诊资料;通过现场访谈,了解医院结核病管理制度和程序;抽查胸片了解影像诊断水平等,本研究中的转诊计数资料用率、构成比描述,率的比较采用χ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 2009—2013年综合医院的转诊到位率分别是85.08% (154/181)、 85.56%(160/187)、87.50%(168/192)、90.34%(187/207)、94.29%(198/210), χ²_趋势＝10.74,P=0.001,说明辖区综合医院重视疑似肺结核患者的转诊工作,转诊到位率逐年提高。其中,46.78%(457/977)转诊的患者诊断为活动性肺结核,占辖区转诊活动性肺结核患者的33.55% (457/1362)。综合医院转诊的疑似肺结核患者有65.97%(572/867)当天即到位。其中,80.97%(702/867)患者主动就诊;有20.88%(181/867)患者因病情需要由结核病防治机构转回医院。结论 综合医院是发现肺结核患者的重要场所,规范工作流程,是综合医院保证疑似肺结核患者的转诊效率关键。辖区综合医院结核病管理效果显著。

天水市2009—2013年非结核病防治机构肺结核患者发现和转诊情况分析

李江红,雷彩英,颜淑萍,谈晓燕,刘晓岚,樊余庆,王润祥,贾玲玲

结核病与肺部健康杂志. 2015, 4(3):  193-195.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2015.03.010

摘要 ( 398 )   PDF (703KB) ( 361 )   收藏

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目的 分析天水市2009—2013年非结核病防治机构(简称“结防机构”)肺结核患者的发现和转诊情况。方法 根据中国疾病预防控制中心结核病管理信息系统和手工报表,收集2009—2013年间非结防机构网络直报的肺结核患者(7781例)转诊与追踪情况报表资料,分析发现和转诊情况。结果 2009—2013 年5年间,天水市非结防机构网络直报的总体到位率从2009年的37.53%(641/1708)上升到2013年的86.68%(1002/1156)(χ²=1423.11,P<0.05);转诊到位率从2009年的19.96%(341/1708)提高到2013年的65.14% (753/1156)(χ²=840.16,P<0.05);追踪到位率从2009年的47.45%(251/529)提高到2013年的94.17%(291/309)(χ²=165.33,P<0.05)。结论 2009—2013 年,天水市非结防机构肺结核患者的管理不断规范,转诊到位率和追踪到位率逐年提高。

临床病例讨论

肉芽肿性多血管炎兼结核潜伏感染者一例

宋晓东,黄晓磊,徐齐峰,路希维

结核病与肺部健康杂志. 2015, 4(3):  196-199.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2015.03.011

摘要 ( 492 )   PDF (1331KB) ( 377 )   收藏

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肉芽肿性多血管炎属自身免疫性疾病,临床表现多种多样,在影像学上表现易与肺结核相混淆。本研究收集整理肉芽肿性多血管炎兼结核潜伏感染者一例,通过讨论对二者的鉴别诊断及结核感染T细胞酶联免疫斑点试验(T-SPOT.TB)对结核病的诊断价值,提高了临床医生对肉芽肿性多血管炎的诊断及鉴别诊断的能力。

学习与探索

交替性结核性渗出性胸膜炎病例复习及其发生机理的思索

何权瀛

结核病与肺部健康杂志. 2015, 4(3):  200-203.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2015.03.012

摘要 ( 297 )   PDF (713KB) ( 369 )   收藏

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短篇论著

对氨基水杨酸异烟肼在耐多药结核病中抑菌效能的观察

杨建良,吴龙章

结核病与肺部健康杂志. 2015, 4(3):  204-205.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2015.03.013

摘要 ( 305 )   PDF (678KB) ( 386 )   收藏

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病例报告

同一患者痰标本检测到结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌复合群(附二例报告)

孔冬青

结核病与肺部健康杂志. 2015, 4(3):  206-206.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2015.03.014

摘要 ( 409 )   PDF (824KB) ( 415 )   收藏

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