基于跨理论模型的阶段化干预对慢性阻塞性肺疾病合并衰弱患者康复运动依从性的影响

doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20260081

摘要/Abstract

摘要：

目的: 探讨基于跨理论模型(transtheoretical model,TTM)的阶段化干预对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并衰弱患者康复运动依从性的影响。方法: 选取2023年1月至2023年8月在复旦大学附属中山医院青浦分院收治的116例COPD合并衰弱患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组,观察组住院期间突发气胸脱落1例,最终纳入对照组58例、观察组57例。对照组采用常规运动健康教育,观察组在常规护理基础上实施TTM阶段化干预。干预6个月后,采用自行设计的康复运动依从性量表评估患者依从性,比较两组依从性差异。结果: 干预后,观察组康复运动完全依从率[63.16%(36/57)]明显高于对照组[27.59%(16/58)],不依从率[7.02%(4/57)]明显低于对照组[48.28%(28/58)],差异有统计学意义(χ²=31.256,P<0.001)。干预后,观察组前意向阶段患者占比(15.80%,9/57)明显低于对照组(60.34%,35/58),行动阶段和维持阶段患者占比[分别为52.63%(30/57)和28.07%(16/57)]明显高于对照组[分别为31.04%(18/58)和3.45%(2/58)],差异有统计学意义(Z=-5.405,P<0.001)。结论: TTM阶段化干预可明显提高COPD合并衰弱患者的康复运动依从性。

关键词: 肺疾病,慢性阻塞性, 共病现象, 康复护理, 病人依从, 跨理论模型

Abstract:

Objective: To explore the effect of staged intervention based on the transtheoretical model (TTM) on rehabilitation exercise compliance in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with frailty. Methods: A total of 116 patients with COPD complicated with frailty admitted to Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University from January 2023 to August 2023 were enrolled as research subjects. They were divided into the control group and the observation group by the random number table method. One patient in the observation group dropped out due to sudden pneumothorax during hospitalization. Ultimately, 58 cases were included in the control group and 57 cases in the observation group. The control group received routine exercise health education, while the observation group received staged intervention based on the TTM on the basis of routine nursing. After 6 months of intervention, a self-designed rehabilitation exercise compliance scale was adopted to evaluate patients’ compliance, and the differences in compliance between the two groups were compared. Results: After intervention, the full compliance rate of rehabilitation exercise in the observation group was significantly higher than that in the control group (63.16% (36/57) vs. 27.59% (16/58)), while the non-compliance rate was markedly lower (7.02% (4/57) vs. 48.28% (28/58)), with statistically significant differences (χ²=31.256, P<0.001). After intervention, the proportion of patients in the pre-contemplation stage in the observation group (15.80%, 9/57) was obviously lower than that in the control group (60.34%, 35/58); the proportions of patients in the action stage and maintenance stage in the observation group were 52.63% (30/57) and 28.07% (16/57) respectively, which were significantly higher than those in the control group (31.04% (18/58) and 3.45% (2/58)). The differences were statistically significant (Z=-5.405, P<0.001). Conclusion: Staged intervention based on the TTM can significantly improve rehabilitation exercise compliance in patients with COPD complicated by frailty.

Key words: Pulmonary disease, chronic obstructive, Comorbidity, Rehabilitation nursing, Patient compliance, Transtheoretical model

中图分类号:

R563

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图/表 4

表1

表2

表3

表4

参考文献 16

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行为阶段	核心干预措施	干预频次	低文化程度患者强化措施
前意向阶段	1.一对一讲解康复运动对改善衰弱、减轻呼吸困难的益处; 2.发放图文并茂的宣教手册,结合案例说明运动的安全性和有效性; 3.引导患者倾诉疾病困扰,建立改变动机	住院期间隔日1次,出院后每2周1次	采用方言讲解,配合实物图片展示运动效果
意向阶段	1.邀请加入“慢性阻塞性肺疾病健康管理群”,每周2次推送运动知识和成功案例; 2.组织线上答疑,解答患者对运动的顾虑; 3.鼓励患者与同伴交流,强化改变意愿	群内每周2次推送,每月1次线上答疑	由家属代领进群,定期发送语音提醒和简易视频
准备阶段	1.开展线下健康讲座,邀请家属参与,演示呼吸肌锻炼、肢体训练的标准动作; 2.协助患者准备运动器具(如矿泉水瓶、靠枕); 3.共同制定个性化运动计划(明确运动时间、强度、种类)	讲座1次,计划制定1次,后续每2周随访调整1次	现场手把手教学,发放动作分解示意图,培训家属协助监督
行动阶段	1.微信定时提醒运动时间; 2.电话随访时反馈运动效果,表扬进步; 3.指导家属陪伴监督,及时纠正不规范动作	每周2次微信提醒,每2周1次电话随访	增加电话随访频次至每周1次,用简单提问确认运动执行情况
维持阶段	1.肯定患者健康行为,分享其经验至管理群; 2.评估运动效果,调整运动方案; 3.鼓励将运动融入日常生活,形成习惯	每月1次随访,每3个月1次效果评估	采用“打卡积分”形式激励,积分可兑换健康礼品

维度	条目内容	合计分值
运动频率	每周按计划完成康复运动的次数	25分
运动时长	每次运动达到规定时长(≥20min)的比例	25分
运动强度	按指导强度(以能耐受、不感到劳累为度)执行的情况	25分
运动种类	完成规定的呼吸肌锻炼(缩唇呼吸、腹式呼吸)和肢体训练(上下肢训练)的完整性	25分

指标	对照组(58例)	观察组(57例)	统计检验值	P值
年龄(岁,$\bar{x}$±s)	75.22±7.75	73.39±8.51	t=1.211	0.228
年龄≥75岁[例(构成比,%)]	32(55.17)	27(47.37)	χ²=0.785	0.375
性别[例(构成比,%)]			χ²=0.078	0.780
男性	47(81.03)	45(78.95)
女性	11(18.97)	12(21.05)
文化程度[例(构成比,%)]			χ²=0.521	0.771
小学及以下	38(65.52)	40(70.18)
初中及以上	20(34.48)	17(29.82)
家庭支持[例(构成比,%)]	30(51.72)	32(56.14)	χ²=0.287	0.592
病程(月,$\bar{x}$±s)	4.85±2.37	4.63±1.93	t=0.529	0.598
衰弱评分(分,$\bar{x}$±s)	3.74±0.71	3.54±0.63	t=1.572	0.119
衰弱评分≥4分[例(构成比,%)]	34(58.62)	27(47.37)	χ²=1.658	0.198
呼吸困难分级[例(构成比,%)]			Z=-0.750	0.453
1~2级	32(55.17)	29(50.88)
3~4级	26(44.83)	28(49.12)

行为阶段	干预前		干预后
行为阶段	对照组(58例)	观察组(57例)	对照组(58例)	观察组(57例)
前意向阶段	38(65.52)	37(64.91)	35(60.34)	9(15.80)
意向阶段	2(3.45)	1(1.75)	2(3.45)	1(1.75)
准备阶段	2(3.45)	1(1.75)	1(1.72)	1(1.75)
行动阶段	15(25.86)	17(29.82)	18(31.04)	30(52.63)
维持阶段	1(1.72)	1(1.75)	2(3.45)	16(28.07)
Z值	-0.194		-5.405
P值	0.846		<0.001