基于马尔可夫模型的入学新生肺结核筛查效果分析

doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024149

摘要/Abstract

摘要：

目的: 评价线上肺结核可疑症状问卷筛查的实施效果,扩充主动筛查的应用案例和实践经验,为学生肺结核筛查提供新路径。方法: 以广东省惠州市2021—2022年所有类型学校的入学新生为研究对象,通过自主研发的微信终端“结核病防治手机一体化管理系统”(简称“微督导系统”)以线上症状问卷调查的方式进行肺结核筛查。采用马尔可夫状态转换模型分析肺结核筛查实施的成本-效果。结果: 2021—2022年共有917991名新生参与了肺结核可疑症状筛查,发现可疑症状者4908例(0.53%),肺结核检出率为1.09/10万(10/917991)。马尔可夫状态转换模型分析结果发现新生症状筛查最终可预防3100例肺结核发病数。通过线上症状筛查,获得1个质量调整寿命年需花费3060元,远低于全国89358元的人均国内生产总值。结论: 采用微督导系统实施入学新生肺结核筛查策略可以有效降低儿童青少年肺结核发病数,且具有成本-效果优势。

关键词: 结核,肺, 分枝杆菌感染, 学生,公共卫生, 人群监测, 模型,统计学, 马尔可夫

Abstract:

Objective: To evaluate the implementation effect of online pulmonary tuberculosis (PTB) symptom questionnaire screening system, provide a novel pathway for PTB screening among students, and expand practical experience in active screening experience. Methods: Freshmen from all types of schools in Huizhou from 2021 to 2022 were enrolled. An independently developed WeChat-based “Tuberculosis Prevention and Control Integrated Management System” (referred to as the “Micro-Supervision System”) was used to conduct online PTB symptom screening. The Markov state transition model was employed to analyze the cost-effectiveness of screening strategy. Results: From 2021 to 2022, a total of 917991 freshmen participated in the screening with 4908 cases (0.53%) identified as having suspected PTB symptoms. Ten active PTB cases were confirmed, yielding a detection rate of 1.09 per 100000. The Markov state transition model estimated that symptoms screening could prevent 3100 PTB cases. The incremental cost-effectiveness ratio for gaining one quality-adjusted life year was RMB 3060 yuan, significantly lower than China’s 2023 per capita GDP (RMB 89358 yuan). Conclusion: The “Micro-Supervision System” is a cost-effective strategy for PTB screening among freshmen, effectively reducing PTB incidence in children and adolescents.

Key words: Tuberculosis, pulmonary, Mycobacterium infections, Students, public health, Population surveillance, Models, statistical, Markov

中图分类号:

R521
R1

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Chen Hao, Lin Sihan, Li Xiaofen, Liu Zhidong, Lin Yanwei. Analysis of the effectiveness of pulmonary tuberculosis screening for freshmen based on Markov model[J]. Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 2025, 6(2): 169-175. doi: 10.19983/j.issn.2096-8493.2024149

图/表 9

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参考文献 20

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参数	估计值	概率分布	来源
成本参数(元)
人均症状筛查间接费用	14.23	γ	文献[8]
胸部X线摄影	54	γ	《惠州市基本医疗服务价格项目目录汇总表(2023年版)》
痰培养	64	γ	《惠州市基本医疗服务价格项目目录汇总表(2023年版)》
痰涂片	27.3	γ	《惠州市基本医疗服务价格项目目录汇总表(2023年版)》
人均检查其他费用	19.07	γ	文献[8]
肺结核医疗费用	4298.5	γ	文献[9]
肺结核非医疗费用	1539.3	γ	文献[9]
2023年中国人均GDP	89358	-	2023年中国卫生健康统计年鉴^[10]
转移概率(%)
症状筛查后的肺结核发病率	0.9	β	2021—2022年惠州市新入学学生入学结核病筛查数据
肺结核至治愈的转移概率	93.7	β	2021年惠州市肺结核患者治疗监测数据
肺结核至死亡的转移概率	0.7	β	2021年惠州市传染病监测报告数据
5~19岁人群肺结核自然发病率	4.2	β	2021年全球疾病负担研究(GBD)数据库肺结核中国地区数据
5~19岁人群自然死亡率	0.2	β	2021年世界银行数据库中国分年龄段死亡率数据
效果参数
健康状态下的效用值	1	β	文献[11]
肺结核状态下的效用值	0.82	β	文献[11]
死亡状态下的效用值	0	β	文献[11]

年份	筛查人数(名)								可疑症状者[例 (检出率,%)]	确诊患者[例 (诊断率,/10万)]
年份	幼儿园	小学	初中	高中	中专	大学	其他	小计	可疑症状者[例 (检出率,%)]	确诊患者[例 (诊断率,/10万)]
2021	115776	148005	84158	37772	21821	14267	0	421799	3283(0.78)	2(0.47)
2022	97856	149988	127918	66717	30215	17808	5690	496192	1625(0.33)	8(1.61)
合计	213632	297993	212076	104489	52036	32075	5690	917991	4908(0.53)	10(1.09)

策略	健康状态比例(%)	肺结核比例(%)	死亡状态比例(%)
进行症状筛查	93.2	0.8	6.0
不进行症状筛查	89.7	3.9	6.4

新生策略	人均成本(元)	增量成本(元)	人均QALYs	增量QALYs	ICER
未行症状筛查	8915	-	15.11	-	-
行症状筛查	9242	327	15.22	0.11	3060