结核病与肺部健康杂志 ›› 2015, Vol. 4 ›› Issue (1): 23-27.doi: 10.3969/j.issn.2095-3755.2015.01.005
王雪梅,李达,宋小意,路希维
WANG Xue-mei, LI Da, SONG Xiao-yi, LU Xi-wei
摘要: 目的 评价直接数字化X线摄影(DR)在结核病暴发密切接触者筛查中的应用价值。方法 在2014年5月的一起结核病暴发事件中,对35例密切接触者同时进行DR和CT检查,通过DR与CT的对照研究,用卡方检验和ROC曲线下面积评价和计算DR对于肺隐蔽部位及不同性质病变的漏检情况。结果 DR和CT在本组密切接触者群体的异常阴影检出率分别为22.9%(8/35)和40.0%(14/35),两者检出率比较差异有统计学意义(χ2=16.154,P<0.01)。在DR漏检的6例微小病变中,因DR对肺解剖学隐匿部位识别不足漏诊3例,其中受肺门重叠遮挡1例,奇静脉食管隐窝微小病变1例,受下肺浓密肺纹理遮挡1例;因对6例中非解剖隐匿部位病变识别不足导致漏诊3例,早期树芽征是主要漏诊征象。经ROC曲线分析得出:早期树芽征长轴<22 mm时,DR检查容易导致漏诊。ROC曲线下面积(AUC)0.925。敏感度为90.0%,特异度为83.3%。对密切接触者检出的12例肺内异常阴影进行CT影像分析:病变累及1个肺段至5个肺段以上分别达58.3%(7/12)、16.7%(2/12)、8.3%(1/12)、8.3%(1/12)和16.7%(2/12)。病变累及范围<1个亚段的占41.7%(5/12);按照部位累及频度统计:上叶累及占66.7%(8/12),中叶和舌叶累及占16.7%(2/12),下叶累及占50.0%(6/12),下叶的累及频度明显增多。首发患者的影像学表现类型为空洞播散性,以空洞和树芽征为主要的征象群。密切接触者发病以树芽征为主要影像表现,占91.7%(11/12)。4例结核性胸膜炎患者均在治疗3~4个月后出现胸膜下结核瘤。胸膜改变检出患者中也表现为影像同质性。6例漏诊微小病变采取抗结核实验性治疗,强化期末病变显著吸收者仅2例,疗程结束后病变均显著吸收。结论 相对DR而言,CT在结核病暴发密切接触者的筛查中有重要价值。