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2025年 第6卷 第6期 刊出日期：2025-12-20

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结核与肺部疾病杂志. 2025, 6(6):  0-0. 

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相关文章 | 计量指标

标准解读

世界卫生组织《2025年全球结核病报告》解读

屈燕, 李涛, 马文斌, 徐彩红, 严天心, 黄飞, 赵雁林, 张慧

结核与肺部疾病杂志. 2025, 6(6):  613-623.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20250178

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2025年11月12日,世界卫生组织发布《2025年全球结核病报告》简称《报告》,该《报告》是在全球终结结核病流行承诺、实施策略和目标的背景下,对结核病流行现状以及全球、区域和国家层面应对措施的进展情况进行全面和最新评估。作者通过对报告解读,帮助结核病防治工作者全面了解全球结核病疫情负担、以患者为中心的诊疗与关怀工作进展和加速实现“终结结核流行”目标的重点推进方向。

《世界卫生组织结核病综合指南模块3:诊断》第四版解读

丁峰, 卢水华

结核与肺部疾病杂志. 2025, 6(6):  624-633.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20250072

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2025年4月16日,世界卫生组织(WHO)正式发布《世界卫生组织结核病综合指南模块3:诊断》第四版。该指南首次将WHO关于结核分枝杆菌感染检测、结核初始诊断和耐药性检测的政策指导合并为单一参考文件;同时,它确立了两类用于结核病初始诊断及利福平耐药性检测的技术类别,并提出了关于成人和青少年HIV感染者、HIV感染儿童以及HIV阴性或HIV状态未知儿童的呼吸道和非呼吸道样本同步检测的新建议。作者针对该指南的重点内容进行解读,希望能够为我国结核病领域专业技术人员提供参考。

指南·规范·共识

结核病共病治疗中利福霉素类药物合理应用专家共识

深圳市第三人民医院(国家感染性疾病临床医学研究中心), 中国防痨协会结核病与糖尿病专业分会, 中国防痨协会多学科诊疗专业分会

结核与肺部疾病杂志. 2025, 6(6):  634-658.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20252005

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结核病常与多种慢性疾病共存,需联合用药。利福霉素类抗结核药物与多种共病治疗药物存在显著相互作用,可能导致后者减效、失效或毒性增加,但目前缺乏相关临床指导意见。为提升临床医生对利福霉素类药物与共病治疗药物相互作用的认识并指导其合理应用,本共识基于国内外文献、药品说明书及循证证据评价,经3次集中研讨及修订达成一致意见。本共识涵盖利福霉素类药物概述、相互作用机制、临床应用指导原则,以及对常见共病治疗药物相互作用的证据总结及调整建议,旨在为结核病共病患者提供安全有效的利福霉素类药物治疗方案,并为临床应用提供实践依据。

论著

诊断延迟对儿童支气管哮喘确诊时肺功能及相关指标的影响

魏小玲, 薛敏, 刘艳芹, 刘苗, 张赟, 程璐, 马香

结核与肺部疾病杂志. 2025, 6(6):  659-665.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20250116

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目的: 探讨支气管哮喘(简称“哮喘”)患儿首次喘息至诊断时间对肺功能、呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide, FeNO)、嗜酸性细胞(eosinophils, EOS)、免疫球蛋白E (immunoglobulin E, IgE)的影响。方法: 分析2012年1月至2022年12月山东大学附属儿童医院随访治疗哮喘患儿的临床资料,按照患儿首次喘息至诊断时间0年(发作当次诊断)、(0~1]年、(1~2]年、(2~4]年、>4年分为5组,比较各组首次确诊哮喘时的呼吸功能测试(特指肺功能测试)指标、FeNO、EOS、IgE的差异。通过多元线性回归分析发病年龄、性别、首次喘息至诊断时间、鼻炎、湿疹对肺功能指标、FeNO、EOS、IgE的影响。结果: 单纯哮喘组首次喘息至诊断中位时间为22.98(4.28,42.88)个月,哮喘并发鼻炎组首次喘息至诊断的中位时间为12.25 (4.03,34.49)个月,两组差异无统计学意义(Z=-0.18,P=0.860);女性患儿组首次喘息至诊断时间短于男性患儿组(Z=-2.61,P=0.009),发病≤3岁组首次喘息至诊断时间长于起病年龄>3岁组,差异有统计学意义(Z=-17.07,P=0.000)。结论: 首次喘息至哮喘诊断时间越长,肺功能损害越严重且对FeNO、EOS、IgE均有影响,掌握哮喘诊断标准、及时诊断、积极规范治疗哮喘,对促进患儿的身心健康、减少哮喘伤残具有重大意义。

基于主客体互倚模型的肺癌患者及其配偶抑郁、疲劳与生活质量的关系研究

黄碧琼

结核与肺部疾病杂志. 2025, 6(6):  666-672.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20250145

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目的: 探讨肺癌患者及其配偶抑郁、疲劳与生活质量的主客体互倚关系。方法: 选取2023年1月6日至2025年1月6日于福建省莆田学院附属医院接受治疗的240例肺癌患者及其配偶为研究对象。采用抑郁自评量表(SDS)、疲劳量表-14(FS-14)和生活质量简表(SF-36)对其进行调查,基于主客体互倚模型(APIM),分别检验患者与配偶的抑郁和疲劳对自身及对方生活质量的预测作用。结果: 240例肺癌患者SDS得分为(49.1±5.3)分、FS-14得分为(7.2±2.4)分、SF-36得分为(410.6±76.5)分,配偶的SDS得分为(43.6±5.3)分、FS-14得分为(5.0±2.2)分、SF-36得分为(507.7±86.5)分;患者的SDS得分、FS-14得分均高于配偶,SF-36得分低于配偶(t=11.579,P<0.001;t=10.114,P<0.001;t=13.029,P<0.001)。在主体效应层面,患者及配偶的抑郁分别负向预测自身的生活质量(β=―0.209,P=0.013;β=―0.245,P=0.003),患者及配偶的疲劳分别负向预测自身的生活质量(β=―0.177,P=0.018;β=―0.195,P=0.040);在客体效应层面,患者及其配偶的抑郁分别负向预测对方的生活质量(β=―0.214,P=0.007;β=―0.246,P=0.003),患者及其配偶的疲劳分别负向预测对方的生活质量(β=―0.262,P=0.001;β=―0.259,P=0.001)。结论: 肺癌患者的抑郁、疲劳程度高于配偶,且患者的生活质量受自身和配偶的综合影响,要关注患者及其配偶间的抑郁及疲劳的交互作用,从而改善夫妻的生活质量。

童趣化诱导联合细节化护理对社区获得性肺炎患儿情绪状态及治疗效果的影响

林楠

结核与肺部疾病杂志. 2025, 6(6):  673-677.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20250111

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目的: 观察童趣化诱导联合细节化护理对社区获得性肺炎患儿情绪状态及治疗效果的影响。方法: 采用前瞻性研究的方法,连续纳入2023年2月至2024年4月莆田学院附属医院收治的社区获得性肺炎患儿82例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各41例。对照组实施常规护理,观察组在常规护理措施的基础上实施童趣化诱导联合细节化护理。观察并比较两组研究对象情绪状态、治疗依从性、症状改善时间及住院时间等指标变化情况。结果: 干预后,观察组的儿童医疗恐惧调查量表(child medical fear scale,CMFS)评分、儿童焦虑性情绪障碍筛查量表(the screen for child anxiety related emotional disorders,SCARED)评分分别为(18.29±1.83)分和(26.85±2.67)分,均明显低于对照组的(22.68±2.70)分和(34.25±3.47)分,差异均有统计学意义(t值分别为8.618和10.822,P值均<0.001)。观察组治疗总依从率为95.12%(39/41),明显高于对照组的80.49%(33/41),差异有统计学意义(Z=2.312,P=0.021)。观察组退热、喘息、肺部啰音消失时间及住院时间分别为(2.76±0.45)d、(3.75±0.54)d、(6.52±0.68)d、(7.41±0.32)d,均明显短于对照组[分别为(3.86±0.52)d、(4.46±0.62)d、(7.68±0.84)d、(8.35±0.46)d],差异均有统计学意义(t值分别为10.242、5.529、6.873、10.741,P值均<0.001)。结论: 童趣化诱导联合细节化护理可改善社区获得性肺炎患儿情绪状态,提高治疗依从性,促进疾病康复进程,缩短症状改善及住院时间。

5~13岁儿童不同胸部影像学表现的肺炎支原体肺炎急性期患者的肺功能比较

李忠强, 吴雪郡, 李睿, 吕高梅, 任治娟, 杨慧敏, 葛云鹏, 徐磊磊, 侯凌云, 邢宇阁

结核与肺部疾病杂志. 2025, 6(6):  678-683.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20250148

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目的: 探讨不同胸部影像学表现的5~13岁儿童肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP)急性期患者的肺功能特点。方法: 选取2024年9月至2025年2月在临沂市人民医院儿童呼吸科住院治疗的MPP患者133例作为研究对象。按照胸部影像学特点分为大叶性肺炎组65例、非大叶性肺炎组68例。对比两组肺功能检测参数的差异。结果: 比较两组患者最大肺活量(maximal vital capacity,VCmax)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second,FEV₁)、呼气峰值流速(peak expiratory flow,PEF)(实测值/预计值)<80%;一秒率(FEV₁ to vital capacity ratio,FEV₁/FVC)(实测值/预计值)<94%;用力呼气25%肺活量的瞬间流量(forced expiratory flow at 25% of FVC,MEF25)、用力呼气50%肺活量的瞬间流量(forced expiratory flow at 50% of FVC,MEF50)、用力呼气75%肺活量的瞬间流量(forced expiratory flow at 75% of FVC,MEF75)、最大呼气中期流量(maximal midexpiratory flow,MMEF75/25)(实测值/预计值)<65%。大叶性肺炎组患儿VCmax、FVC、FEV₁(实测值/预计值)分别为(67.45±14.10)%、(70.09±14.95)%、(69.60±15.34)%,均明显低于非大叶性肺炎组[分别为(73.09±14.45)%、(76.12±15.55)%、(75.68±16.85)%],差异均有统计学意义(t值分别为-2.280、-2.278、-2.172,P值均<0.05)。累及单叶组患儿VCmax、FVC、FEV₁、MEF75(实测值/预计值)分别为(72.79±11.60)%、(75.29±12.67)%、(74.31±13.88)%、(58.94±23.70)%,均明显高于累及多叶组[分别为(61.21±14.36)%、(64.01±15.30)%、(64.11±15.35)%、(45.69±18.58)%],差异均有统计学意义(t值分别为3.596、3.251、2.811、2.477,P值均<0.05)。结论: 5~13岁儿童不同胸部影像学表现的MPP在急性期存在混合性通气功能障碍,既有限制性通气功能障碍,也有阻塞性通气功能障碍,同时存在小气道损伤;大叶性肺炎的患者肺通气功能受损情况更为明显,累及多叶相比累及单叶肺功能受损情况更明显。

慢性阻塞性肺疾病患者运动恐惧体验与应对需求的质性研究

王玉玮, 王晓东, 蒋秋玲, 芦雨, 徐榆林

结核与肺部疾病杂志. 2025, 6(6):  684-689.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20250130

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目的: 探究慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者运动恐惧的体验与应对需求,为制订全面、有针对性的运动恐惧干预方案提供依据。方法: 采用目的抽样法,参照入组标准选取2024年5—6月在郑州大学第一附属医院呼吸内科就诊的15例存在运动恐惧的COPD患者进行半结构化访谈,采用传统内容分析法提炼与运动恐惧内心体验及对运动看法的相关主题。结果: 通过15例次的访谈,提炼出3个主题和11个亚主题,分别为:运动恐惧的多维成因(过度担忧的心理状态、影响决策的认知偏差、调节技能匮乏、内在动力缺失)、抵消恐惧的积极因素(感知锻炼益处、适宜的运动形式、良好的情绪状态、家庭和同伴支持)、亟需满足的需求(疾病相关的知识需求、社会与信息的支持需求、运动康复的指导需求)。结论: 医务人员应根据COPD患者运动恐惧的多维成因和抵消恐惧的积极因素给予针对性干预,提供运动康复指导及多种外部支持以减轻运动恐惧,并促进患者参与运动康复。

层级链式护理联合趣味游戏对急性支气管炎患儿干预效果的研究

李碧华, 王容金, 黄艳萍

结核与肺部疾病杂志. 2025, 6(6):  690-695.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20250097

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目的: 分析层级链式护理联合趣味游戏对急性支气管炎(acute bronchitis,AB)患儿的干预效果。方法: 采用前瞻性研究,纳入2023年1月至2024年12月莆田市儿童医院收治的AB患儿,共96例,以随机数字表法分为对照组(48例)和观察组(48例),对照组予以常规护理干预,观察组在对照组的基础上实施层级链式护理联合趣味游戏;对比两组主要症状(发热、咳嗽、气喘)缓解时间;于干预前、后,对比两组患儿心理状态[儿童焦虑性情绪量表(screen for child anxiety related emotional disorders,SCARED)评分、儿童医疗恐惧量表(children’s medical fear scale,CMFS)评分],以及治疗配合度。结果: 观察组的发热缓解时间、咳嗽缓解时间、气喘缓解时间及住院时间分别为(3.05±0.51)d、(4.12±1.02)d、(3.35±0.69)d、(7.05±1.11)d,短于对照组[分别为(3.85±0.64)d、(5.85±1.11)d、(4.85±0.74)d、(9.13±1.21)d],差异均有统计学意义(t值分别为6.773、7.951、10.271、8.776,P值均<0.001)。干预后,观察组的SCARED评分、CMFS评分分别为(30.25±3.61)分、(25.05±3.05)分,低于对照组[分别为(38.74±4.17)分、(30.08±2.94)分)],差异均有统计学意义(t值分别为10.665、8.226,P值均<0.001);观察组治疗配合度优良率为97.92%(47/48),高于对照组[83.33%(40/48)],差异有统计学意义(χ²=4.414,P=0.036)。结论: 层级链式护理联合趣味游戏应用于AB患儿中,可减轻焦虑、恐惧情绪,提高治疗配合度,促进症状缓解。

2014—2023年厦门市肺结核时空动态分布及分布与降水量的相关性分析

柯然, 郑蓉蓉, 郑春梅, 薛剑航, 刘洵锐, 林伟奇, 李露, 曹红

结核与肺部疾病杂志. 2025, 6(6):  696-702.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20250078

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目的: 探究2014—2023年福建省厦门市肺结核发病率的时空动态分布特征及分布与降水量的相关性,为优化结核病防控策略提供科学依据。方法: 通过“中国疾病预防控制信息系统”收集厦门市2014年1月1日至2023年12月31日的肺结核(包含结核性胸膜炎)报告发病数据,共20207例。通过“国家科技基础条件平台—国家地球系统科学数据中心—黄土高原分中心”收集厦门市2014年1月至2023年12月的逐月降水量和逐年降水量。采用回顾性空间流行病学分析方法,分别应用卡方趋势检验、曼-肯德尔趋势检验法(Mann-Kendall trend test)对年度发病率、逐年降水量进行趋势分析;用回顾性离散泊松分布时空扫描统计,分析肺结核发病的时空动态分布;用卡方检验和逻辑回归分析(logistic回归)对扫描出的聚集区和非聚集区的逐月降水量进行分析,识别影响因素。统计检验水平均取α=0.05。结果: 2014—2023年,厦门市肺结核年均发病率为40.78/10万(20207/4955600),年度发病率呈下降趋势($\chi_{\text {趋势 }}^2$=253.000,P<0.001);时空扫描检出6个显著性聚集区,覆盖3个区,1、2级集群均为集美区,聚集时间分别为2017年6月至2019年9月[RR=1.52,P<0.001,年平均发病率为60.68/10万(1375/2265917)]和2014年3月至2016年9月,RR=1.33,P<0.001,年平均发病率为53.44/10万(1156/2163200);肺结核发病聚集与逐月降水量高低相关(χ²=5.829,P=0.016),降水量每升高10mm,聚集风险增加2.9%(OR=1.029,95%CI:1.003~1.055)。结论: 厦门市肺结核时空聚集缩减,降水量是肺结核报告发病聚集的影响因素。

2019—2023年宁夏回族自治区病原学阳性肺结核治疗效果及影响因素分析

田晓梅, 何小雪, 雷娟, 王晓炜, 古建军

结核与肺部疾病杂志. 2025, 6(6):  703-709.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20250084

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目的: 分析2019—2023年宁夏回族自治区(简称“宁夏”)病原学阳性肺结核患者治疗效果及影响因素,为提升结核病防控工作提供依据。方法: 从“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“传染病监测”和“监测报告管理系统”中导出2019—2023年宁夏登记的病原学阳性肺结核患者抗结核治疗信息和抗结核治疗结局信息,采用单因素和二元logistic回归多因素分析治疗转归的影响因素。结果: 2019—2023年病原学阳性肺结核患者成功治疗率为93.16%(5175/5555),其中,2023年病原学阳性肺结核患者成功治疗率最高,为95.63%(1203/1258),不良结局中死亡占比最高,为4.15%(231/5555),不同年份病原学阳性肺结核患者成功治疗率呈上升趋势,差异有统计学意义($\chi_{\text {趋势 }}^2$=1864.000,P<0.01);单因素分析中,男性病原学阳性肺结核患者成功治疗率(91.54%,2544/2779)低于女性(94.78%,2631/2776),男性不良结局(8.46%,235/2779)高于女性(5.22%,145/2776);≥75岁组成功治疗率最低,为87.69%(1183/1349),不良结局占比最高,为12.31%(166/1349);离退人员(12.97%,52/401)、家务及待业(7.84%,91/1161)、农民(6.86%,218/3177)的不良结局高于其他职业;复治患者不良结局为10.20%(36/353),高于初治患者(6.61%,344/5202)。性别、年龄、职业、治疗类型对成功治疗组和不良结局组均有影响,差异具有统计学意义(P<0.01);多因素logistic回归分析结果显示,男性患者出现治疗的不良结局风险是女性的1.559倍(OR=1.559,95%CI:1.311~1.853),0~14岁组患者出现不良结局的风险低于≥75岁组(OR=0.318,95%CI:0.039~2.570),初治患者出现不良治疗结局的风险低于复治患者(OR=0.351,95%CI:0.276~0.446)。结论: 宁夏结核病防治成效显著,但男性、老年、复治及离退人员、家务及待业、农民等职业人群仍面临较高不良结局风险。

2018—2022年宁夏回族自治区耐多药/利福平耐药肺结核患者治疗转归及其影响因素分析

沙小兰, 田晓福, 田晓梅, 刘涛, 雷娟

结核与肺部疾病杂志. 2025, 6(6):  710-716.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20250103

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目的: 分析2018—2022年宁夏回族自治区耐多药/利福平耐药肺结核(multidrug/rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis, MDR/RR-PTB)患者的治疗转归及其影响因素,为进一步加强本自治区耐药肺结核防治工作提供理论依据。方法: 采用回顾性研究方法,从“结核病管理信息系统”中收集2018—2022年宁夏地区MDR/RR-PTB患者病案信息(包括患者性别、年龄、职业、文化程度、首诊日期、停止治疗原因、病案状态、药物敏感性试验结果、既往抗结核治疗史、治疗分类、是否接受抗结核治疗等),并与宁夏回族自治区第四人民医院的“医院信息系统(HIS)”中收集到的2018—2022年在本院治疗的耐药肺结核患者相关信息进行匹配,采用单因素和多因素logistic回归模型对匹配完成的MDR/RR-PTB患者的治疗转归及其影响因素进行分析。结果: 2018—2022年,宁夏地区共发现MDR/RR-PTB患者362例,纳入治疗率为87.85%(318/362),表现为不同职业[学生:100.00%(30/30) vs. 农民:84.39%(173/205)]和文化程度[高中及以上:96.97%(64/66) vs.初中及以下:85.81%(254/296)]的患者纳入治疗情况的差异均有统计学意义(χ²=10.904,P=0.012;χ²=6.294,P=0.043)。318例纳入治疗患者的成功治疗率为61.95%(197/318),且从2018年的62.37%(58/93)上升至2020年的64.91%(37/57),再下降至2022年的58.54%(24/41),总体呈下降趋势($\chi_{\text {趋势 }}^2$=59.285,P<0.001)。治疗成功的多因素logistic回归分析显示,相较于60~94岁年龄组、家务及待业人员和复治患者,年龄在20~39岁和40~59岁年龄组、学生、其他人群、农民、初治患者的成功治疗率均更高(OR=4.468, 95%CI: 2.146~9.302; OR=2.205, 95%CI: 1.146~4.241; OR=27.819, 95%CI: 3.155~245.292; OR=5.887, 95%CI: 2.263~15.314; OR=4.019, 95%CI: 1.801~8.966; OR=1.808, 95%CI: 1.041~3.141)。结论: 2018—2022年,宁夏地区MDR/RR-PTB患者纳入治疗率达到了本省规划纳入治疗率≥80%的要求,但应该关注2021—2022年出现的下降趋势,建议加强MDR/RR-PTB患者经费保障政策,尽可能减轻患者经济负担,提高耐药患者的治疗依从性,并应高度重视≥60岁、农民、家务与待业人员及复治患者的健康宣教与治疗管理。

广西壮族自治区柳州市初治肺结核患者耐药特征分析

蒙雪佳, 唐柳生, 董捷, 曾庆雪

结核与肺部疾病杂志. 2025, 6(6):  717-724.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20250085

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目的: 分析广西壮族自治区柳州市结核分枝杆菌临床分离株对常用抗结核药物的耐药特征,为当地结核病防治及临床合理用药提供依据。方法: 采用横断面调查方法,参照入组标准收集2024年1—12月柳州市下辖柳江区、柳城县、鹿寨县、三江县、融安县和融水县各医疗机构送检的418例初治肺结核患者痰液结核分枝杆菌分离株药物敏感性试验结果,分析不同性别、年龄、地区患者结核分枝杆菌分离株对14种抗结核药物的耐药率及耐药谱差异。结果: 418株结核分枝杆菌分离株对14种抗结核药物的总耐药率为12.20%(51/418),耐多药率为0.72%(3/418);其中,耐药率前3位为异烟肼[5.74%(24/418)]、链霉素[4.55%(19/418)]和莫西沙星[2.63%(11/418)]。51株耐药菌株中,单耐药菌株占56.86%(29/51),多耐药菌株占37.26%(19/51),耐多药菌株占5.88%(3/51);其中,单耐药类型以异烟肼耐药[23.53%(12/51)]为主,多耐药类型以链霉素与异烟肼联合耐药[11.76%(6/51)]为主。40~60岁组患者耐药率[17.36%(25/144)]明显高于<40岁组[5.00%(3/60)],差异有统计学意义(χ²=8.208,P=0.004);女性患者耐多药率[2.17%(2/92)]明显高于男性[0.31%(1/326)],差异有统计学意义(χ²=4.209,P=0.040);鹿寨县耐药率最高[16.44%(12/73)],融安县最低[4.55%(2/44)],但地区间差异无统计学意义(χ²=5.832,P=0.271)。结论: 柳州市初治肺结核患者耐药率与2018—2020 年中国结核病耐药监测数据(10.8%)基本接近,但异烟肼耐药问题突出,老年人群、女性及鹿寨县患者为耐药防控重点对象与重点区域,应加强耐药监测、优化治疗方案,进一步降低耐药结核病的传播。

2020—2023年重庆市学生肺结核患者治疗转归及影响因素分析

廖文平, 张理翌, 张文, 苏倩

结核与肺部疾病杂志. 2025, 6(6):  725-730.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20250138

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目的: 分析2020—2023年重庆市学生肺结核患者治疗转归及其影响因素,为进一步完善学校结核病防控工作提供参考依据。方法: 通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病管理信息系统”收集2020—2023年重庆市学生肺结核患者病案资料,采用描述性流行病学方法分析学生肺结核患者登记及治疗转归情况,采用二元logistic多因素回归分析其治疗转归的影响因素。结果: 2020—2023年重庆市共登记4021例学生肺结核患者,年平均登记率为17.04/10万(4021/23599456),从2020年的23.43/10万(1367/5834206)下降至2023年的13.74/10万(810/5897039),呈逐年下降趋势($\chi_{\text {趋势 }}^2$=200.302,P<0.001);其中成功治疗3968例,成功治疗率为98.68%(3968/4021),发生不良结局53例,不良结局发生率为1.32%(53/4021)。多因素logistic回归分析结果显示,少数民族(OR=3.55,95%CI:1.99~6.33)、复治(OR=5.24,95%CI:1.54~17.82)、未纳入基层管理(OR=4.31,95%CI:1.98~9.40)是学生肺结核患者发生不良结局的危险因素。结论: 重庆市学生肺结核患者登记率呈下降趋势,治疗转归情况整体较好。建议重点关注少数民族、复治和未纳入基层管理的学生患者,加强结核病健康教育,提高患者依从性,并对发现的学生肺结核患者全部纳入基层管理,加强督导,进而提高成功治疗率。

80例耐多药/利福平耐药肺结核患者全口服标准化短程治疗疗效观察

苏伟, 刘胤杉, 罗旭善, 古丽孜拜尔·赛麦尔, 吐尔洪·吾守尔, 帕尔哈提·沙拉衣丁, 戚海波, 亚森·吐尔逊, 古丽米热·依明, 麦维兰江·阿不力米提, 周临军, 黄飞

结核与肺部疾病杂志. 2025, 6(6):  731-737.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20250141

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目的: 验证在结核病防治规划条件下,应用9~11个月全口服标准化短程方案(简称“短程方案”)治疗耐多药/利福平耐药结核病(multidrug/rifampicin-resistant tuberculosis, MDR/RR-TB)患者的有效性、安全性及可行性。方法: 采用前瞻性研究方法,选取2022年3月至2024年3月在新疆维吾尔自治区喀什地区肺科医院确诊为利福平耐药、氟喹诺酮类药物敏感的耐多药/利福平耐药肺结核(MDR/RR-PTB)患者,参照短程方案入组标准将符合患者纳入短程方案治疗组(短程组),其余患者纳入18~20个月长程治疗组(长程组)。观察、评价两组完成治疗患者的治疗结局和费用,分析短程组不良反应和治疗结局的特征。结果: 研究共纳入242例符合入组标准且完成治疗的MDR/RR-PTB患者,总成功治疗率为54.13%(131/242)。其中,短程方案治疗的80例患者和长程方案治疗的162例患者的成功治疗率分别为76.25%(61/80)和43.21%(70/162)。短程组患者中,复治患者的成功治疗率[44.26%(27/61)]明显低于初治患者[55.74%(34/61)],差异有统计学意义(χ²=6.989,P=0.008)。短程组肝功能异常、胃肠道反应和尿酸偏高的发生率分别为21.25%(17/80)、16.25%(13/80)和3.75%(3/80),仅1例患者因重度肝功能异常停药2周,无患者因药物不良反应停止短程治疗。短程组患者的治疗费用较长程组例均约少6.1万元,且以药品费为主(5.9万元)。结论: 9~11个月全口服标准化短程方案治疗特定MDR/RR-TB患者的成功治疗率较高,与现有文献研究基本一致,且安全性良好、医疗成本明显降低,可在具备利福平和氟喹诺酮类药物快速诊断能力的地区推广应用。

经内科胸腔镜冷冻活检对疑似结核性胸膜炎的诊疗价值

管婷婷, 王莹, 王莲芝

结核与肺部疾病杂志. 2025, 6(6):  738-746.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20250105

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目的: 通过比较冷冻活检与活检钳活检两种方式,评价经内科胸腔镜冷冻活检术对疑似结核性胸膜炎患者的诊疗价值。方法: 采用前瞻性的研究方法,选择2022年5月至2024年8月哈尔滨市胸科医院参照入组标准顺序纳入的73例疑似结核性胸膜炎患者为研究对象,纳入患者同时行内科胸腔镜活检钳活检术和冷冻活检术,活检组织和胸腔积液均行GeneXpert MTB/RIF、结核分枝杆菌耐药基因芯片法(简称“耐药基因芯片法”)检查、分枝杆菌BACTEC MGIT 960(简称“MGIT 960”)培养和病理学检查。以最终临床诊断结果为标准,比较活检钳活检术和冷冻活检术的组织标本直径、病理学阳性率、病原学阳性率、并发症发生情况等指标的差异,计算经内科胸腔镜冷冻活检对疑似结核性胸膜炎患者的诊断价值。结果: 73例患者均获得明确的诊断结果,64例(87.7%,64/73)患者通过活检钳活检方式明确诊断,71例(97.3%,71/73)患者通过冷冻活检方式明确诊断。其中,60例(82.2%,60/73)确诊为结核性胸膜炎,包括43例(58.9%,43/73)敏感结核性胸膜炎和17例(23.3%,17/73)耐药结核性胸膜炎(包含单耐药3例、耐多药8例、多耐药1例、准广泛耐药2例、广泛耐药3例);其余13例(17.8%,13/73)诊断为其他原因所致的胸腔积液,包括恶性胸膜间皮瘤6例(8.2%,6/73),腺癌2例(2.7%,2/73),鳞癌1例(1.4%,1/73),小细胞神经内分泌癌1例(1.4%,1/73),炎症2例(2.7%,2/73),淀粉样变性1例(1.4%,1/73)。冷冻活检的组织标本直径[(7.47±0.71)mm]明显大于活检钳活检[(2.34±0.22)mm],组织病理学阳性率(97.3%,71/73)明显高于活检钳活检(87.7%,64/73),差异均有统计学意义(t=58.820,P<0.001;χ²=4.818,P=0.028)。冷冻活检的组织病原学阳性率[GeneXpert MTB/RIF为91.7%(55/60),耐药基因芯片法检查为61.7%(37/60),MGIT 960培养为73.3%(44/60)]均明显高于活检钳活检[分别为70.0%(42/60)、28.3%(17/60)和40.0%(24/60)],差异均有统计学意义(χ²=8.015,P=0.005;χ²=13.470,P<0.001;χ²=13.570,P<0.001)。冷冻活检术对结核性胸膜炎诊断的敏感度(98.5%,66/67)明显高于活检钳活检术(88.9%,56/63),差异有统计学意义(χ²=5.202,P=0.023)。两种活检方法术后均未发生严重不良反应,出现胸部轻度疼痛者16例(21.9%,16/73),其中冷冻活检术胸痛发生率(5.5%,4/73)低于活检钳活检术胸痛发生率(16.4%,12/73),差异有统计学意义(χ²=4.492,P=0.034)。结论: 经内科胸腔镜冷冻活检对疑似结核性胸膜炎患者具有较高的诊断敏感度,具有安全性高的优点,通过行药物敏感性试验可进一步提高结核性胸膜炎的精准治疗水平。

pks5基因(Rv1527c)缺失削弱结核分枝杆菌巨噬细胞内生存能力并调控炎症因子表达

刘权贤, 赵昭亮, 宗兆婧, 陈玲, 兰远波

结核与肺部疾病杂志. 2025, 6(6):  747-752.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20250101

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目的: 探究pks5(Rv1527c)基因在结核分枝杆菌致病机制中的作用。方法: 利用噬菌体介导的同源重组技术构建结核分枝杆菌标准株H37RvΔRv1527c基因敲除株;通过抗酸杆菌染色和固体培养基生长曲线,分析细菌形态与生长特性;建立RAW264.7巨噬细胞感染模型,检测细菌胞内存活率;采用实时荧光定量PCR(qPCR)检测感染巨噬细胞中炎症因子[白细胞介素(IL)-1β,肿瘤坏死因子(TNF)-α,IL-6]的mRNA表达水平。结果: pks5敲除株(H37RvΔRv1527c)与野生型H37Rv(H37Rv-WT)菌株在形态上无明显差异。感染72h后,H37RvΔRv1527c在RAW264.7巨噬细胞内的存活率(13.13%±1.05%)较H37Rv-WT的存活率(41.04%±2.11%)明显降低68%(t=15.732,P<0.001)。此外,与感染H37Rv-WT菌株相比,H37RvΔRv1527c感染后巨噬细胞IL-1βmRNA表达量在感染2h即明显上调(H37Rv-WT:1.05±0.08;H37RvΔRv1527c:1.52±0.11;t=3.245,P=0.023),并在感染4h、8h及12h持续维持于更高水平;TNF-α mRNA表达量亦在感染后4h(H37Rv-WT:1.12±0.10;H37RvΔRv1527c:1.98±0.15;t=4.562,P=0.010)与12h(H37Rv-WT:2.05±0.16;H37RvΔRv1527c:3.12±0.21;t=5.328,P=0.006)均出现明显升高。而对于IL-6,在感染24h后,H37RvΔRv1527c感染组的表达水平(1.42±0.10)较H37Rv-WT感染组(3.15±0.22)被明显抑制(t=11.732,P<0.001)。结论: pks5基因是结核分枝杆菌的一个潜在关键毒力因子,通过影响细菌在巨噬细胞内的存活能力并调控宿主炎症反应(促进 IL-1β/TNF-α表达,抑制 IL-6 表达),从而参与其致病过程。