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2024年 第5卷 第6期 刊出日期：2024-12-20

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结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(6):  0-0. 

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相关文章 | 计量指标

述评

肺结核患者肺康复护理策略及展望

陈丹萍, 张莉, 丁丽麒, 汤玲玲, 黄蓓, 莫新霞, 毛燕君

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(6):  495-499.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024157

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

标准解读

世界卫生组织《2024年全球结核病报告》解读

胡鑫洋, 高静韬

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(6):  500-504.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024164

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2024年10月,世界卫生组织发布了《2024年全球结核病报告》,该报告对既往策略进行强调的同时,提出了新的策略目标。作者围绕全球结核病疫情负担、登记报告、治疗转归、诊疗创新进展和指南更新情况对该报告进行要点解读,为结核领域同行全面了解全球结核病防控策略、行动及进展提供参考。

论著

儿童结核病患者父母照护体验及需求的质性研究

魏潇雯, 董宁, 沈蕾, 陶永红, 吴元浩, 张林

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(6):  505-510.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024135

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目的: 深入了解儿童结核病患者父母的照护体验及需求,为制定相应的护理支持方案提供依据。方法: 采用现象学研究方法,通过目的抽样选取2022年12月至2023年4月上海市公共卫生临床中心结核科13例儿童结核病患者的父母作为研究对象,进行半结构式访谈,收集相关资料。采用Colaizzi现象学7步分析法并借助Nvivo 12软件分析资料提炼主题。结果: 13名受访的结核病患儿的父母,10名(76.92%)经历了复杂的情绪反应,8名(61.54%)感知生活状态发生变化,7名(53.85%)认为能够主动调适积极应对,11名(84.62%)渴望专业的支持与帮助。结论: 儿童结核病患者的父母存在一定程度的照顾负荷,影响着身心健康。医护人员应为其提供情感、技能、社会等多方面支持,以促进患儿父母的正性照护体验,改善父母及患儿的整体生活质量。

倾向性评分匹配法分析慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的危险因素及预测模型构建

刘芳, 马金彤, 刘永梅, 罗培培, 冯洋, 刘振龙, 王玉红

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(6):  511-516.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024121

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目的: 探讨基于倾向性评分分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺结核的危险因素及预测模型。方法: 选取2020年7月至2023年7月保定市人民医院收治的150例COPD合并肺结核患者作为观察组,并选择保定市人民医院同期收治的100例单纯COPD患者作为对照组。搜集可能影响COPD合并肺结核的相关因素,采用倾向性评分匹配法对患者性别、年龄、居住地进行匹配,匹配比例为1∶2。应用单因素和多因素logistic回归分析,筛选出影响COPD患者合并肺结核的独立危险因素,并根据危险因素的回归系数得到危险权重构建预测模型,通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线,以曲线下面积评估预测模型的价值。结果: 多因素logistic回归分析结果显示,吸烟史(OR=2.038,95%CI:1.119~3.713)、未接种卡介苗(OR=1.714,95%CI:1.283~2.291)、结核病病史(OR=2.795,95%CI:1.723~4.536)、吸入糖皮质激素(OR=2.083,95%CI:1.367~3.175)、粉尘接触史(OR=2.109,95%CI:1.333~3.336)、营养不良(OR=2.815,95%CI:1.755~4.515)均是COPD合并肺结核的独立危险因素。ROC曲线结果显示,预测模型对预测COPD合并肺结核的曲线下面积为0.811(95%CI:0.762~0.894),此时敏感度和特异度分别为80.67%和73.59%。结论: 基于倾向性评分匹配法分析的结果,吸烟史、未接种卡介苗、结核病病史、吸入糖皮质激素、粉尘接触史、营养不良均是COPD合并肺结核的独立危险因素,根据以上危险因素构建的预测模型对预测COPD合并肺结核具有较好的预测价值。

深圳市南山区≥40岁常住居民慢性阻塞性肺疾病知识知晓情况及患病率影响因素分析

杨亚蕊, 郭旭君, 魏巍, 何娟, 李盛斌, 钟涛, 高婉玲, 刘守江, 刘盛元

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(6):  517-525.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024120

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目的: 调查南山区≥40岁常住居民对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的知晓和患病情况,并分析COPD患病的影响因素,为制定COPD防控措施提供依据。方法: 采用多阶段分层随机抽样方法,于2018年10—12月随机抽取深圳市南山区2个街道中的5个社区,每个社区随机抽取100~120户居民家庭,采用随机数字表法在每户居民家庭中随机抽取1名≥40岁的常住居民进行问卷调查、肺功能检查及COPD评估测试(CAT)。调查问卷包括调查对象基本信息、COPD知识知晓情况(包括COPD疾病名称、肺功能检查和COPD相关知识知晓情况)、既往疾病史、呼吸道症状、危险因素暴露和既往肺功能检查情况等,采用单因素和多因素logistic回归模型分析居民COPD患病率影响因素。结果: 共收集到南山区555名调查对象相关资料。调查对象对COPD疾病名称、肺功能检查和COPD相关知识的知晓率分别为27.39%(152/555)、18.92%(105/555)和19.10%(106/555)。其中,高中及以上文化程度、专业技术人员对COPD疾病名称、肺功能检查和COPD相关知识的知晓率[29.68%(111/374)、21.39%(80/374)、21.12%(79/374);47.06%(24/51)、37.25%(19/51)、37.25%(19/51)]均高于小学及以下文化程度、从事农林牧渔水利生产的调查对象[14.71%(10/68)、8.82%(6/68)、7.35%(5/68);1/6、0、0],差异均有统计学意义(χ²=5.430, P=0.020; χ²=6.178, P=0.013; χ²=5.721, P=0.017; χ²=20.490, P=0.009; χ²=22.750, P=0.004; χ²=27.087,P=0.001)。COPD检出率为9.73%(54/555),其中,轻、中、重度分别为40例(74.07%)、11例(20.37%)和3例(5.56%);检出患者的CAT得分的中位数(四分位数)为3.0(1.0,5.0)分,且随疾病严重程度的不同而有明显差异(H=7.779,P=0.020)。多因素logistic回归分析结果显示,70~78岁、有哮喘和慢性支气管炎病史均是南山区居民罹患COPD的危险因素[OR(95%CI)=3.448(1.036~11.479);OR(95%CI)=5.149(1.481~17.902);OR(95%CI)=2.646(1.005~6.965)]。结论: 南山区≥40岁常住居民COPD核心知识知晓率偏低,建议采取COPD综合健康促进措施提升辖区居民对COPD相关知识知晓水平,尤其是文化程度低、无固定工作场所人员;另外,COPD检出情况并不乐观,应警惕辖区COPD年轻化趋势,积极开展COPD早诊早治措施,尤其是扩大高龄、有哮喘和慢性支气管炎病史居民的早期筛查覆盖面。

晚期糖基化终末产物受体(RAGE)、表面活性蛋白D(SP-D)、血管生成素2(ANG2)及高迁移率族蛋白B1(HMGB1)在社区获得性肺炎严重程度及预后评估中的价值

胡莎莎, 常晓青, 李英, 李丹丹

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(6):  526-532.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024088

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目的: 探讨晚期糖基化终末产物受体(receptors for advanced glycation end products,RAGE)、表面活性蛋白D(surfactant protein D,SP-D)、血管生成素2(angiopoietin 2,ANG2)及高迁移率族蛋白B1(high mobility group protein B1,HMGB1)在社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)严重程度及预后评估中的价值。 方法: 连续纳入2022年1月至2023年1月于河南省人民医院呼吸与危重症医学科住院并确诊为CAP的患者,共112例,其中非重症CAP(non-severe community-acquired pneumonia,NSCAP)70例,重症CAP(severe community-acquired pneumonia,SCAP)42例;根据90d生存情况,分为生存组和死亡组,分别为83例和29例。ELISA法检测血浆RAGE、SP-D、ANG2及HMGB1的浓度,采用二元logistic回归分析评估发展为SCAP及90d死亡的危险因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析上述指标单独及联合CURB-65评分预测SCAP、90d死亡风险的价值。结果:SCAP组RAGE、SP-D、ANG2、HMGB1的浓度中位数(四分位数)分别为2.09(0.90,4.99)ng/ml、3.48(2.22,6.98)ng/ml、3.59(2.50,6.31)ng/ml、47.52(25.99,80.58)ng/ml,均较CAP组[分别为1.21(0.88,2.26)ng/ml、2.45(1.36,3.77)ng/ml、0.90(0.53,1.64)ng/ml、14.09(7.96,25.31)ng/ml]显著升高,差异均有统计学意义(Z=-2.861,P=0.004;Z=-2.951,P=0.003;Z=-7.272,P<0.001;Z=-6.256,P<0.001)。其中,ANG2和HMGB1均是CAP发展为SCAP的独立危险因素(OR=3.889,95%CI:1.775~8.518,P=0.001;OR=1.047,95%CI:1.012~1.082,P=0.008),两者联合预测发展为SCAP取得的AUC值为0.923,敏感度和特异度分别为83.3%和85.7%。死亡组RAGE、SP-D、ANG2、HMGB1浓度中位数(四分位数)分别为2.73(0.82,4.59)ng/ml、3.41(2.49,6.86)ng/ml、4.30(2.98,6.63)ng/ml、64.01(35.32,89.34)ng/ml均明显高于生存组[分别为1.24(0.90,2.37)ng/ml、2.61(1.38,4.32)ng/ml、1.00(0.60,1.98)ng/ml、15.05(9.26,26.44)ng/ml],差异均有统计学意义(Z=-1.989,P=0.047;Z=-2.295,P=0.022;Z=-7.024,P<0.001;Z=-6.446,P<0.001),其中,ANG2、HMGB1、CURB-65评分均是CAP患者90d死亡的独立危险因素(OR=5.458,95%CI:1.374~21.683,P=0.016;OR=1.089,95%CI:1.030~1.151,P=0.003;OR=2.772,95%CI:1.097~7.003,P=0.031),ANG2、HMGB1联合CURB-65评分可以更准确地预测CAP患者90d死亡风险,其AUC值为0.970,敏感度和特异度分别为89.7%和92.8%。结论: SCAP组及90d死亡组RAGE、SP-D、ANG2、HMGB1显著升高,ANG2和HMGB1均是发展为SCAP的独立危险因素,ANG2、HMGB1和CURB-65评分均是CAP患者90d死亡的独立危险因素,三者联合可提高预测90d死亡风险的价值。

恶性胸腔积液患者血管内皮生长因子表达水平与疗效相关性研究

常丽, 任宏, 关雪晴, 庞有铨, 甄春英, 边楠楠, 孙素芹

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(6):  533-539.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024154

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目的: 探讨恶性胸腔积液中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达水平与顺铂联合恩度胸腔局部灌注疗效的相关性,以及其他潜在影响因素。方法: 将哈尔滨市胸科医院2022年1月6日至2024年1月18日收治的拒绝全身化疗仅同意胸腔局部治疗的恶性胸腔积液患者60例纳入研究组;采用随机数字表法按照2∶1的比例随机抽取同期收治的良性胸腔积液患者30例纳入对照组。研究组经胸腔闭式引流术充分引流后采用顺铂联合恩度局部灌注,根据胸腔积液控制情况分为有效组34例(56.67%)和无效组26例(43.33%),进行治疗前后胸腔积液中血管内皮生长因子、癌胚抗原和总蛋白检测,将胸腔积液中血管内皮生长因子和癌胚抗原值按照中位数进行高低表达的划分,同时搜集患者临床资料,以客观缓解率为应变量,对可能影响疗效的因素进行单因素分析,将差异有统计学意义的变量进行多因素logistic回归分析。结果: 采用顺铂联合恩度胸腔局部灌注可明显降低恶性胸腔积液中血管内皮生长因子和癌胚抗原值,治疗前血管内皮生长因子和癌胚抗原值分别为792.96(473.69,959.45)pg/ml和59.89(4.92,389.53)ng/ml,治疗后分别为454.46(353.97,558.40)pg/ml和11.94(3.64,46.47)ng/ml,两者比较差异均具有统计学意义(Z=5.703,P<0.001;Z=3.290,P<0.001);对患者年龄、性别、原发肿瘤、病理类型、治疗分类、远处转移、腔内治疗史、血性积液、卡氏(KPS)评分、胸腔积液中血管内皮生长因子值、胸腔积液中癌胚抗原值、胸腔积液中总蛋白值,进行影响恶性胸腔积液疗效的单因素分析;结果显示:原发肿瘤(Fisher精确概率法,P=0.023)、病理类型(Fisher精确概率法,P=0.034)、治疗分类(χ²=8.688,P=0.003)、远处转移(χ²=10.259,P<0.001)、腔内治疗史(χ²=7.330,P=0.007)、血性积液(χ²=5.831,P=0.016)、胸腔积液中血管内皮生长因子值(Z=5.057,P<0.001)、胸腔积液中癌胚抗原值(Z=4.446,P<0.001)均与疗效相关;多因素logistic回归分析显示:胸腔积液中血管内皮生长因子表达水平和癌胚抗原表达水平对疗效有影响(OR=8.15,95%CI:1.588~41.840;OR=25.67,95%CI 3.713~177.394)。结论: 恶性胸腔积液患者胸腔积液中血管内皮生长因子和癌胚抗原表达水平可作为预测治疗响应及疾病控制的生物标志物。

28例体外受精-胚胎移植后妊娠并发结核病患者临床特征及母婴结局

赖敏, 吴桂辉, 陈洪德, 李洪梅, 郭周莉, 王新伟

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(6):  540-545.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024127

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目的: 了解体外受精-胚胎移植后妊娠并发结核病患者临床特征及母婴结局。方法: 回顾性纳入成都市公共卫生临床医疗中心2012年5月至2024年5月期间收治的体外受精-胚胎移植后妊娠并发结核病患者共计28例的临床资料,对患者的临床特征、母婴结局进行描述性分析。结果: 28例患者平均年龄为(31.1±3.6)岁,妊娠时间[中位数(四分位数)]为108.0(84.0,141.0)d,早期妊娠9例(32.1%),中期妊娠19例(67.9%)。28例患者以发热(27例)、咳嗽(24例)、气促(20例)、阴道流血(17例)为主要临床表现。有27例(96.4%)患者为血行播散性肺结核,合并肺外结核15例(53.6%),其中,结核性脑膜炎14例(50.0%),同一例患者同时患≥3种类型结核病者10例(35.7%)。28例患者中结核病病原学阳性者13例(46.4%),耐药患者2例,分别为利福平耐药及准广泛耐药。实验室检查:血红蛋白为(98.6±12.4)g/L,血清白蛋白为(30.7±4.6)g/L,CD4⁺T淋巴细胞计数为212.5(125.0,319.5)个/μl。28例患者中气管插管有创机械通气3例(10.7%),无创呼吸机13例(46.4%),截至2024年7月治疗成功21例(75.0%),死亡1例,6例尚在治疗过程中,目前均好转。在治疗期间13例(53.8%)患者发生了不良反应,包括7例(25.0%)肝功能损伤、4例(14.3%)骨髓抑制、2例(7.1%)药物性皮疹,1例(3.6%)药物热。28例患者共孕43名胎儿,5例自然流产,其余均人工终止妊娠。结论: 体外受精-胚胎移植后妊娠并发结核病患者以发热及呼吸道症状为主,重症结核病发生率高,通过积极有效的抗结核治疗大多预后良好,该类患者应重视产前结核病筛查,产后密切监测,提高诊断准确率。

PDCA循环管理用于提高结核科支气管镜诊疗术前准备规范率的效果

李敏, 曾旋, 彭媛媛, 曾积兰, 何俊梅, 叶涛生, 侯君莲

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(6):  546-551.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024134

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目的: 探讨计划-执行-检查-行动(Plan-Do-Check-Act,PDCA)循环管理用于提高结核科支气管镜诊疗术前准备规范率的效果。方法: 选取深圳市第三人民医院2023年5月15日至6月9日行支气管镜诊疗的382例住院患者作为对照组,沿用常规术前准备管理方法;选取同年9月25日至10月27日行支气管镜诊疗的346例住院患者作为观察组,实施PDCA循环管理策略;比较PDCA循环管理提高术前准备规范率的效果。结果: 应用PDCA循环管理方法后,观察组术前准备规范率(90.75%,314/346)明显高于对照组术前准备规范率(82.72%,316/382),差异有统计学意义(χ²=10.047,P=0.002)。结论: 运用PDCA循环管理方法,有效提高了结核科住院患者支气管镜诊疗术前准备规范率,在保障患者安全和提高诊疗质量中起到了关键作用,是临床工作中的一种科学的管理方法,值得推广。

新疆生产建设兵团2016—2022年肺结核患者不良转归列线图预测模型的构建与验证

马晓玲, 赵永年, 段丽丽, 刘新文

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(6):  552-559.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024104

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目的: 构建新疆生产建设兵团(以下简称“兵团”)2016—2022年肺结核患者不良转归的列线图预测模型,评价模型的预测效果和应用价值。方法: 回顾性分析兵团2016—2022年肺结核患者的治疗转归情况。通过单因素log-rank检验及多因素Cox回归分析筛选变量并构建肺结核患者不良转归的预测模型,采用列线图对预测模型进行展示。采用区分度、校准度以及临床效益性评价模型的预测能力,采用Boostrap(B=1000)自抽样验证法对模型进行内部验证。结果: 2016—2022年兵团肺结核患者不良转归率为5.07%(405/7993)。多因素Cox回归分析结果显示,少数民族(HR=1.382,95%CI:1.106~1.725),年龄在30~60岁(HR=1.535,95%CI:1.097~2.148)、>60岁(HR=2.895,95%CI:2.088~4.013),合并糖尿病患者(HR=1.753,95%CI:1.255~2.450),复治(HR=1.846,95%CI:1.400~2.434),现地址类型为本省其他地区(HR=1.430,95%CI:1.129~1.810)、外省(HR=1.596,95%CI:1.186~2.147),无基层管理(HR=1.385,95%CI:1.132~1.694),现管理地区为南疆(HR=1.276,95%CI:1.017~1.600)是影响肺结核患者治疗转归的危险因素。据此构建兵团肺结核患者发生不良转归的列线图预测模型,模型的受试者工作特征曲线下面积为0.697(95%CI:0.633~0.761),校正曲线与理想曲线总体走势较为一致。结论: 本研究构建的列线图预测模型具有良好的预测价值,能够帮助临床决策者快速识别患者中高危人群并且进行个性化管理,及时规避风险从而提高患者的治疗成功率。

综述

结核后肺疾病患者肺康复护理的研究进展

范伟芳, 黄金鹏, 姚丽伟

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(6):  560-566.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024147

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结核后肺疾病是一种由肺结核引起的慢性呼吸系统异常的肺部疾病,可能完全或部分由肺结核导致,并可能伴随或不伴随临床症状,适时给予结核后肺疾病患者肺康复训练可以改善患者肺功能,控制疾病的进展速度,改善生活质量。笔者主要围绕结核后肺疾病患者肺康复护理概述,结核后肺疾病患者肺康复的干预现状以及结核后肺疾病患者肺康复护理干预的阻碍因素等进行综述,为护理人员提供结核后肺疾病患者肺康复干预的全面视角,并为肺康复护理在结核后肺疾病患者中的有效实施提供理论参考。

慢性呼吸系统疾病管理的现状和展望

朱衣兴, 常德

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(6):  567-572.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024146

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

慢性呼吸系统疾病是一组起病隐匿、病程迁延的非传染性疾病,具有病因复杂、治疗费用高昂及预后不良等特点。本综述系统分析了慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺癌及间质性肺病等主要类型的流行病学、病理生理机制及临床管理策略。强调了早期诊断的重要性,探讨了治疗依从性、个体化治疗策略及资源配置等管理挑战,并展望了靶向治疗、基因治疗、数字健康技术等新兴治疗手段的应用前景,旨在为临床医生提供全面的疾病管理视角。

利福平耐药结核病患者不良治疗结局及其影响因素研究进展

孙慧娟, 苏伟, 陈伟

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(6):  573-582.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024111

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近年来,耐药结核病的流行和传播给全球结核病控制带来了巨大的挑战,尤其是利福平耐药结核病,因其治疗周期长、治疗难度大、治疗费高、不良反应多等原因易出现中断治疗、治疗失败、失访等不良结局,严重影响患者治疗效果和生存质量。作者系统介绍了国内外利福平耐药结核病患者不良治疗结局的发生情况,探讨利福平耐药结核病不良治疗结局的影响因素,为制定提高利福平耐药结核病患者治疗效果的防治策略提供参考依据。

结核病患者心理脆弱及焦虑抑郁状态相关研究进展

孟婷, 陈敬芳, 邓国防, 林奕, 阮淑金, 刘琳琳, 李孟君

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(6):  583-589.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024131

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结核病是由结核分枝杆菌引起的以肺部感染为主的慢性传染性疾病,其治疗周期一般为6个月,患者在抗结核治疗过程中易出现焦虑、抑郁状态,尤其是心理脆弱者,不仅会影响个体身心健康、精神状况及人际交往,还会降低其服药和治疗积极性和依从性,影响抗结核治疗结局。因此,本文就心理脆弱和焦虑抑郁的概念、发病情况、评估工具、影响因素及临床干预方法等方面进行综述,为临床医师开展结核病患者早期心理脆弱、焦虑抑郁筛查,并及时实施心理干预,降低结核病患者严重心理疾病的发生提供参考依据。

结核病与AIDS共病预后影响因素及综合防治策略研究进展

杨红雨, 刘巧林, 康雄, 杨晓丽

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(6):  590-596.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024109

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结核病并发AIDS是严重危害我国公众健康的重要公共卫生问题,两病相互作用,使患者临床特征变得较难辨识,治疗和管理更为复杂,加剧了疾病进展,导致抗结核治疗周期延长,出现机会性感染、耐药等多种并发症,患者预后不佳。加强对结核分枝杆菌/HIV双重感染特殊性及危害性的认识,深入挖掘影响患者生存质量及预后的多重因素,早期对该人群实施精准、高效的综合防治措施,对于两大传染病的防控与疾病转归都有重要意义。作者就结核病并发AIDS的现状、临床感染的特殊性及危害、患者预后影响因素及共病综合防治策略进行综述,为结核分枝杆菌/HIV双重感染者相关管理政策优化及临床防治提供借鉴。

病例报告

囊性纤维化合并脓肿分枝杆菌肺病一例

庞开华, 覃红娟, 张培泽

结核与肺部疾病杂志. 2024, 5(6):  597-600.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024114

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