当期目录

2013年 第2卷 第3期 刊出日期：2013-09-30

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述评

中国结核病防治工作的进展与展望

张慧，王黎霞

结核病与肺部健康杂志. 2013, 2(3):  141-142.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2013.03.001

摘要 ( 363 )   PDF (863KB) ( 869 )   收藏

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结核病是伴随人类历史最长,造成人类死亡最多的慢性传染病^[1]。据WHO的最新估计,全球现有活动性肺结核患者1200万例,每年新发结核病患者870万例,有近99万例死于结核病^[2]。

专家论坛

全球结核病控制:过去、现在和未来

Emilio，Dirlikov，刘宇红，Catharina，Van，Weezenbeek，Mario，Raviglione，Fabio，Scano

结核病与肺部健康杂志. 2013, 2(3):  143-149.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2013.03.002

摘要 ( 424 )   PDF (1001KB) ( 673 )   收藏

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回顾全球抗击结核病的进展,阐述当前结核病控制工作中的主要挑战,包括耐多药结核病,以及HIV与Mtb双重感染等。最后以WHO制定的《消除结核病策略2016—2035年》作为结束。为此,检索了2007年至2013年5月23日在PubMed和Science Direct两个数据库的英文文献,搜索关键词为“肺结核”、“全球”、“控制”和“政策”。分别在PubMed和Science Direct搜索到145篇和68篇论文。排除了仅阐述某个国家或地区的文章及关于临床研究的文章后,对70篇文献进行了综述。此外,文章内容还包括WHO总部提供的背景资料,以及与有关的结核病专家进行的讨论。

基层医疗卫生机构在结核病控制工作中的现状及发展思路

刘小秋，王黎霞

结核病与肺部健康杂志. 2013, 2(3):  150-152.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2013.03.003

摘要 ( 389 )   PDF (778KB) ( 394 )   收藏

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我国基层医疗卫生机构是结核病防治服务体系的重要组成部分,在推荐肺结核疑似患者或可疑症状者、对肺结核患者进行管理和开展健康教育等方面,有着不可替代的关键地位。通过阐述基层医疗卫生机构对我国结核病防治工作的作用,以及目前所存在的困难和障碍,提出结核病防治应与国家基本公共卫生服务项目相结合、充分发挥基层医疗卫生机构作用的建议,旨在提高我国结核病防治工作水平。

论著

肺结核患者诊疗经费需求的测算

李峻，刘小秋，赵津，张慧，姜世闻，王黎霞

结核病与肺部健康杂志. 2013, 2(3):  153-158.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2013.03.004

摘要 ( 450 )   PDF (2037KB) ( 434 )   收藏

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目的了解肺结核诊疗经费需求,为测算经费需求、完善筹资机制提供依据。方法以1个地(市)为假设单位,分别测算普通和耐多药结核病平均每年总体诊疗经费需求、人均和例均需求,推算2013—2015年全国经费需求。根据第六次全国人口普查、2013年中央转移支付结核病防治项目方案,2011—2015年全国耐多药肺结核治疗管理扩展计划,确定全国344个地(市)级防治规划单位数及平均1个地市的假设基本参数:人口389.5万,下辖8个县(区)和127个乡镇。根据2001—2010年全国结核病防治规划终期评估和2007—2008全国结核病耐药性基线调查结果,按比例估算1个地市平均每年检查和发现患者数。结果平均1个地市每年肺结核患者诊疗经费需求为1763万元,人均4.53元。其中,普通肺结核经费需求为1300万元(74%),人均3.34元;耐多药肺结核经费需求为463万元(26%),人均1.19元。平均1例普通肺结核患者接受诊断筛查、治疗和关怀服务例均需求为4151元;1例耐多药肺结核患者例均需求为42129元。按照全国结核病防治“十二五”规划和耐多药肺结核治疗管理初步扩展计划,2013—2015年全国肺结核诊疗经费需求分别为50.2亿元、51.2亿元和52.7亿元。结论测算方法及结果为筹集肺结核诊疗经费提供依据,并为各地科学测算结核病诊疗经费需求、完善筹资机制提供参考。

2012年黑龙江省结核病防治机构人力资源分析

郑桂兰，魏松庭，张景林，闫兴录，李发滨，韩雪

结核病与肺部健康杂志. 2013, 2(3):  159-163.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2013.03.005

摘要 ( 381 )   PDF (951KB) ( 534 )   收藏

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目的了解黑龙江省现有结核病防治(简称“结防”)机构人力资源情况,为进一步加强人力资源建设提供依据。方法根据2012年黑龙江省结核病管理信息系统年度报表,2012年黑龙江省从事结防工作的相关人员共有1520名,对上报数据进行汇总和分析。各组之间率的比较采用χ²检验,P<0.05为有统计学意义;多组之间两两比较,P<0.0125为差异有统计学意义。结果省级、地市级、县区级结防机构中本科及以上学历的工作人员分别占66.67%(36/54)、42.99%(92/214)和18.29%(229/1252)。省级本科及本科以上的人员比率高于地市级(χ²=9.69,P<0.01),地市级高于县区级(χ²=65.20,P<0.01)。省级、地市级、县区级结防机构高级职称的工作人员分别占18.52%(10/54)、26.64%(57/214)和12.70%(159/1252);地市级高级职称人员比率高于县区级(χ²=28.25,P<0.01)。从事培训、健康教育和统计监测工作人员所占比率不到10%(9.14%,139/1520)。结防机构专业人员按照服务人口分布和面积分布的基尼系数分别为0.18和0.41。结论黑龙江省各级结防机构工作人员中高学历人员不足。结防机构人员按照服务面积分布已经高于警戒值,黑龙江省结核病防治机构人力资源建设亟待加强。

基因芯片法对苏州市结核临床分离株INH耐药性快速检测的价值

施美华，唐佩军，叶志坚，沈兴华，王霞芳，肖玉梅，吴妹英

结核病与肺部健康杂志. 2013, 2(3):  164-168.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2013.03.006

摘要 ( 452 )   PDF (1353KB) ( 446 )   收藏

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目的评价基因芯片法检测INH耐药结核分离株的临床价值,为利用该法快速鉴别苏州市结核INH耐药菌株的可靠性奠定基础。方法从苏州大学附属传染病医院肺结核科就诊的患者收集痰液标本,罗氏固体培养法(金标准)对结核分枝杆菌进行传统药敏试验;根据药敏试验结果采用数字表法随机抽取INH耐药和敏感菌株各21例,利用晶芯^结核分枝杆菌耐药检测试剂盒及相关仪器,通过核酸提取、PCR扩增、芯片杂交和芯片扫描,分别对结核分枝杆菌INH耐药相关基因katG315、inhA-15位点进行检测,将获得的INH药敏判读结果与金标准法进行比较分析;从经基因芯片检测过的菌株中采用数字表法随机抽取18例,用PCR法扩增包含315位点在内的katG基因片段,经纯化后进行DNA直接测序,将基因芯片对katG315位点的检测结果与此法进行比较分析。结果以罗氏固体培养法获得的INH耐药结果为标准,基因芯片法对菌株INH药敏检测的准确率为73.8%(31/42);以DNA测序结果为标准,基因芯片法对katG315突变型(AGC→ACC)检测的准确率为88.9%(16/18)。结论大多数结核分枝杆菌耐INH是由于katG315、inhA-15基因突变所致,采用基因芯片技术可以快速、准确、大规模地确定结核分枝杆菌INH耐药突变的部位和性质,其在苏州市地区对结核分枝杆菌的快速和灵敏检测具有极大的应用价值。

经皮穿刺置管介入治疗在高龄脊柱结核中的应用

程洁，张晓微

结核病与肺部健康杂志. 2013, 2(3):  169-171.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2013.03.007

摘要 ( 411 )   PDF (728KB) ( 410 )   收藏

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目的评价经皮穿刺置管引流联合局部化疗治疗高龄(≥65岁)脊柱结核脓肿患者的作用及疗效。方法2005年6月至2011年12月之间共有25例年龄大于65岁的脊柱结核合并椎旁脓肿和(或)腰大肌脓肿患者,在全身抗结核药物应用的基础上,联合CT引导下经皮穿刺置管引流进行介入治疗。在CT定位下确定最佳径路,用18G介入穿刺针穿入脓腔,置入双腔中心静脉管,抽出脓液,每日用500ml 0.9％氯化钠溶液加0.3g异烟肼冲洗病灶,后用利福平粉针剂0.45g与异烟肼注射液0.3g的混合液于冲洗后注入脓腔。结果25例患者在CT引导下置管过程顺利,未发生神经损伤、出血、内脏损伤、气胸等与穿刺置管相关的并发症。随访6～36个月,其中22例随访期间复查CT示病变椎体病灶吸收、骨质密度增加、病灶周缘硬化、椎体边缘增生融合、椎旁脓肿和(或)腰大肌脓肿全部或基本消失;术后6个月复查红细胞沉降率(ESR)由入院时(58±19)mm/1h降至(13±10)mm/1h (t=37.557,P=0.000)。另外3例患者在随访期间因服用抗结核药出现严重的肝功能损害而停药,复查CT示椎旁脓肿缩小,但椎体病灶吸收不明显,仍可见斑片状或虫蚀状低密度灶。结论对于高龄(≥65岁)脊柱结核患者,在正规全身应用抗结核药物化疗的基础上,采用经皮穿刺置管引流联合局部化疗,是一种安全有效的方法。

肺结核咯血的外科治疗及疗效观察

王海江，宋言峥，夏照华，陈启富，宋丽霞

结核病与肺部健康杂志. 2013, 2(3):  172-174.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2013.03.008

摘要 ( 407 )   PDF (717KB) ( 530 )   收藏

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目的探讨肺结核合并咯血的外科治疗的适应证及手术方法。方法回顾分析2008 年10 月至2012 年10 月在我院治疗的42例肺结核合并咯血患者的临床资料。结果本组42例患者,行全肺切除1例,肺叶切除30例,肺楔形切除11例。术后仍有少量咯血5例,术后胸腔内出血而再次行手术治疗1例,术后肺不张、胸腔积液4例,切口感染2例,支气管胸膜瘘2 例;并发症发生率为21.4% (9/42),治愈率88.1% (37/42)。结论外科手术是治疗肺结核大咯血和长期反复少量或中量咯血的综合治疗措施中较为有效的方法,手术原则以择期手术下肺叶切除方式为主。

56例原发性肺隐球菌病的临床分析

黄进宝，翁恒，李红艳，兰长青，王洁，林清华，陈丽珠

结核病与肺部健康杂志. 2013, 2(3):  175-180.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2013.03.009

摘要 ( 488 )   PDF (2325KB) ( 458 )   收藏

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目的探讨肺隐球菌病的临床症状、影像学表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗方法及预后,以提高对本病的认识。方法搜集福建省福州肺科医院自2007年1月至2012年2月曾收治并经病理确诊的共56例原发性肺隐球菌病的临床资料,并对有关资料进行回顾性分析。结果肺隐球菌病以中青年(32例,57.14%)和男性(37例,66.07%)多见,年龄16~76岁,平均(44±13)岁。伴有基础疾病者20例(35.71%),但人类免疫缺陷病毒抗体(HIV-Ab)均阴性。临床症状较轻,主要为咳嗽(42例,75.00%)、咯痰(39例,69.64%)。胸部CT表现:51例(91.07%)病变位于胸膜下,病灶仅限于下肺者24例(42.86%);以单发或多发的结节、肿块影多见,共34例(60.71%);斑片和(或)片状实变影12例(21.43%);斑点、斑片、条索、结节或团块影等多种形态混杂存在者8例(14.29%),孤立空洞影2例(3.57%)。伴支气管充气征22例(39.29%),晕征12例(21.43%)。13例行肺部增强CT检查,其中病灶均匀强化10例(76.92%),不均匀强化3例(23.08%)。19例(33.93%)经电视辅助胸腔镜手术病理确诊,18例(32.14%)经CT引导下经皮肺穿刺活检病理确诊,19例(33.93%)经纤维支气管镜肺活检病理确诊。52例患者在本院接受药物或手术治疗,其中治愈39例(75.00%),好转13例(25.00%)。结论原发性肺隐球菌病的临床表现缺乏特异性,但影像学表现仍具有一定特征性,确诊主要依赖肺活检组织病理学检查。若诊断及时,治疗合理,大多数患者预后良好。

上海市松江区健康检查发现肺结核患者情况分析

路丽苹，洪建军，金晓萍，沈红英

结核病与肺部健康杂志. 2013, 2(3):  181-184.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2013.03.010

摘要 ( 507 )   PDF (734KB) ( 537 )   收藏

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目的了解松江区健康检查发现的新发肺结核患者情况,及时采取防控措施。方法对松江区2009—2011年新登记肺结核患者1552例的资料进行回顾性分析,比较分析通过健康检查发现的患者(176例)与非健康检查发现的患者(1376例)两组间在人口学、临床特征、实验室检查等方面的特征。结果2009—2011年松江区新登记肺结核患者中健康检查发现176例,占11.34%(176/1552)。健康检查发现的患者中,男性占64.20%(113/176),外来人口占75.00%(132/176),以21～40岁的青壮年组最高(67.04%,118/176)。健康检查发现的患者中病灶范围在2个肺野内者占81.25%(143/176),非健康检查发现的患者病灶范围在2个肺野内者占59.37%(817/1376),差异有统计学意义(χ²=31.661,P<0.05);健康检查发现的患者肺部影像学检查有空洞者(44例,占25.00%)显著低于非健康检查发现的患者(539例,占39.17%),差异有统计学意义(χ²=13.362,P<0.05)。健康检查发现的患者痰涂片阳性率(21.59%,38/176)及痰培养阳性率(35.23%,62/176)低于非健康检查发现的患者(分别为44.40%,611/1376;54.22%,746/1376)(χ²值分别为33.378、22.542,P值均＜0.05)。另外,健康检查发现的患者就诊延误率(14.20％,25/176)低于非健康检查发现的患者(42.01%,578/1376),差异有统计学意义(χ²=50.765,P<0.05)。结论健康检查能及时发现肺结核患者,通过健康检查发现的肺结核患者胸部病变多表现轻微,传染性较低。

广州市海珠区流动人口肺结核患者心理健康状况分析

张克迅，李佩竹，彭凤玲，谭守勇，刘健雄，何立乾，林茵，陈其琛

结核病与肺部健康杂志. 2013, 2(3):  185-188.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2013.03.011

摘要 ( 410 )   PDF (797KB) ( 426 )   收藏

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目的调查分析流动人口肺结核患者心理健康水平,为探索适合流动人口肺结核患者的心理治疗以及健康教育方式提供依据。方法采用统一的指导语,运用《症状自评量表(SCL-90)》对广州市海珠区173例流动人口肺结核患者(纳入实验组)进行调查,与国内常模(1388例)进行对比研究,应用EpiData 3.0软件建立数据库录入问卷,使用PASW 18.0软件进行统计分析。结果实验组流动人口肺结核患者SCL-90的躯体化、强迫症状、抑郁和精神病性症状因子的得分(分别为1.24±0.36、1.40±0.36、1.36±0.33、1.15±0.26)低于国内常模得分(分别为1.37±0.48、1.62±0.52、1.50±0.59、1.29±0.42),差异均有统计学意义(t值分别为－5.20、－8.71、－5.95、－7.83,P值均＜0.01);人际关系敏感、焦虑和敌对因子得分(分别是1.79±0.48、1.57±0.54、1.56±0.54)高于国内常模得分(分别是1.65±0.61、1.39±0.43、1.46±0.55),差异均有统计学意义(t值分别为2.4、4.58、2.73,P值均＜0.05或0.01)。采用多因素分析,人际关系敏感与年收入、疗程和有无空洞有关(年收入>5000～元, Wald χ²=20.916,P<0.001,OR=0.035,95%CI＝0.008～0.147;年收入>10000～元,Wald χ²=1.146,P=0.284,OR=0.393,95%CI＝0.071～2.171;年收入>15000～元,Wald χ²=0.317,P=0.573,OR=0.731,95%CI＝0.246～2.174;年收入>20000元,Wald χ²=6.145,P=0.013,OR=0.247,95%CI＝0.081～0.746;复治患者,Wald χ²=4.321,P=0.038,OR=0.248,95%CI＝0.067～0.924;肺部有空洞者,Wald χ²=4.123,P=0.042,OR=2.321,95%CI＝1.030～5.232)。焦虑因子与年收入有关(年收入>5000～元,Wald χ²=14.047,P<0.001,OR=0.016,95%CI＝0.002～0.130;年收入>15000～元,Wald χ²=1.650,P=0.999,OR=2.083,95%CI＝0.680～6.370;年收入>20000元,Wald χ²=4.934,P=0.026,OR=0.253,95%CI＝0.075～0.850)。结论流动人口肺结核患者心理健康状况与病情有无空洞、疗程及年收入等因素有关,流动人口肺结核患者心理健康水平较差,应给予心理治疗。

云南省农村地区居民肺结核知识知晓率影响因素调查分析

陈留萍，许琳，侯景龙，陈金瓯

结核病与肺部健康杂志. 2013, 2(3):  189-193.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2013.03.012

摘要 ( 435 )   PDF (930KB) ( 1042 )   收藏

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目的分析云南省农村地区居民肺结核知识知晓率及其影响因素,为进一步加强结核病防治教育与健康促进工作提供科学依据。方法2010年4—6月,对云南省选取的6个第五次全国结核病流行病学调查点15岁以上的9305名常住人口进行肺结核知识知晓率调查,其中男4613名(49.6%),女4692名(50.4%)。调查内容包括被调查对象的基本情况(性别、年龄、民族)和5条肺结核核心信息构成。应用SPSS 17.0统计软件对5条肺结核核心信息得分进行分析;对不同性别、年龄、民族、肺结核史、农村居民人均收入的肺结核核心信息得分进行单因素分析;以肺结核核心信息得分作为因变量,性别、年龄、民族、肺结核史、农村居民人均收入作为自变量进行多元线性回归分析。变量筛选采用逐步法,检验水准为α=0.05。结果云南省农村地区肺结核核心信息总知晓率为43.5%(20217/46525),男、女性的肺结核核心信息平均得分分别为(4.686±3.387)分和(4.010±3.429)分,差异有统计学意义(t=9.567, P<0.05)。15～岁组、25～岁组、35～岁组、45～岁组、55～岁组、65～岁组的肺结核核心信息平均得分分别为(5.421±3.246)分、(5.106±3.270)分、(4.737±3.399)分、(4.038±3.353)分、(3.962±3.350)分和(2.666±3.234)分,6个组间差异有统计学意义(F=120.625,P<0.05)。汉族、壮族、彝族、其他民族的肺结核核心信息平均得分分别为(4.254±3.407)分、(4.102±3.277)分、(5.324±3.639)分和(3.897±3.086)分,4个组间差异有统计学意义(F=36.518,P<0.05)。有肺结核史、无肺结核史、不知道的肺结核核心信息平均得分分别为(5.952±3.124)分、(4.420±3.420)分和(2.053±2.648)分,3个组间差异有统计学意义(F=102.111,P<0.05)。农村居民人均纯收入＜2000元组、2000元～组、3000元～组的肺结核核心信息平均得分分别为(3.011±2.959)分、(3.944±3.125)分和(5.905±3.475)分,3个组间差异有统计学意义(F=663.706,P<0.05)。多元线性回归分析显示,影响肺结核核心信息得分的因素有农村居民人均纯收入、年龄、性别、有肺结核史、汉族(t值分别为39.003、－28.161、－9.588、9.381、4.361,P值均＜0.05)。结论云南省农村地区肺结核核心信息知晓率较低,肺结核核心信息得分的影响因素有农村居民人均纯收入、性别、年龄、肺结核史、汉族。

福建省部分高校大学生结核病知识知晓率调查分析

黄智忠，蓝雅燕，魏淑贞，陈求扬，林淑芳

结核病与肺部健康杂志. 2013, 2(3):  194-196.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2013.03.013

摘要 ( 405 )   PDF (781KB) ( 1519 )   收藏

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目的了解福建省大学生结核病知识知晓情况,探讨提高其知晓水平的方式、方法。方法采用整群抽样方法,课题组根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》的结核病防治核心信息设计统一的调查问卷进行定量调查。调查员经培训后,现场发放并监督调查对象独立填写问卷,调查对象填写完毕即收回问卷,纳入并发放问卷220份,有效回收问卷203份,有效回收率为92.3%。结果核心信息总知晓率为52.3％(849/1624),症状、检查治疗机构、免费政策3条主要核心信息知晓率为39.1％(238/609)。69.5%(141/203)的大学生对结核病没有歧视态度。通过多种途径获得结核病防治相关知识,其中通过电视占的比例最高(58.1%,118/203),通过录像带、磁带或光盘所占比例最低(13.8%,28/203)。结论在高校的健康教育活动中,有关结核病防治方面知识的教育还需加强;应选择电视等合适的媒体和渠道,加强对在校大学生的健康教育。

安徽省农村中小学校结核病健康教育的效果评价

徐晓敏，苏虹，徐志伟，伍佳玲，常微微，孙莹

结核病与肺部健康杂志. 2013, 2(3):  197-201.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2013.03.014

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目的评估在我省农村开展中小学结核病健康教育干预前后,我省农村中小学生的结核病相关知识、态度转变情况。方法以安徽省长丰县、望江县为研究现场,应用流行病学横断面调查方法,采用分层整群抽样方法,选取两地共8所学校。对选定的8所学校的学生实施为期3个月的结核病健康教育试点活动。干预实施前后分别对8所学校的学生进行问卷调查,获得结核病知识知晓情况,以评估结核病健康教育试点的效果。总计纳入研究对象5309名学生。基线调查获得有效问卷5017份,问卷的有效率为94.5%;干预后调查获得有效问卷5276份,问卷的有效率为99.4%。结果通过干预活动,学生结核病知识得分从(2.92±1.57)分上升至(5.48±1.77)分,差异有统计学意义(t=－77.482,P=0.000)。不同性别的学生获取结核病相关知识的来源不同,女生通过杂志、报纸、书籍(46.5%,1100/2365),学校教学(34.4%,813/2365),同伴教育(19.9%,470/2365)途径获取知识的比率均高于男生[分别为42.4%(1124/2652)、30.4%(806/2652)、15.8%(419/2652)],而男生在视频、磁带途径获取知识比率(7.8%,207/2652)高于女生(5.2%,124/2365)。结论通过以学校为基础的结核病健康教育干预活动,中小学生群体结核病知晓率会有一定程度的提高。

综述

结核病发病的主要影响因素

成君，骆颖慧，张灿有，张慧

结核病与肺部健康杂志. 2013, 2(3):  202-205.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2013.03.015

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在已公开发表的研究结果和系统综述的基础上,对性别、年龄、遗传因素、HIV感染、营养不良、糖尿病、矽肺、吸烟、酗酒等已明确的结核病发病相关的生物学因素和行为因素的危险程度及其作用机制进行了概述,为开展进一步的结核病发病影响因素研究提供借鉴。

短篇论著

广东省台山市2010—2012年Mtb与HIV双重感染双向筛查情况

陈健正，李冠华，陈国前

结核病与肺部健康杂志. 2013, 2(3):  206-207.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2013.03.016

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结核病(TB)是HIV感染者与AIDS患者最常见的机会性感染疾病,也是最常见的死亡原因。本调查分析依据文献[1]的要求,通过对广东省台山市结核病防治所发现登记的结核病患者和台山市CDC艾滋病防治办公室(简称“艾防机构”)已知的HIV感染者和AIDS患者进行问卷调查和双向筛查检测,全面、系统地了解台山市Mtb和HIV双重感染疫情,并对双重感染患者的防治效果作较深入的分析,为进一步完善台山市Mtb和HIV双重感染的联合防治策略和有效技术措施提供依据。现将台山市2010—2012年开展对TB患者、HIV感染者和AIDS患者双向筛查工作情况报告如下。

四川省三台县54例肺结核耐药性分析与治疗转归

宋世森

结核病与肺部健康杂志. 2013, 2(3):  208-210.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2013.03.017

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结核病是严重危害人类健康的传染病,也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。我国的耐多药结核病患者总数在全世界排名第2位,是结核病高负担国家之一。三台县从2002年开始到2010年实施了8年的DOTS策略,进行结核病耐药分析具有重要的意义。三台县疾病预防控制中心作为定点治疗和管理结核病单位,区域内肺结核可疑者均转送到三台县疾病预防控制中心进行诊治。2010年三台县疾病预防控制中心参与了四川省结核病耐药监测项目,兹对药敏试验检测情况分析如下。

国内外学术交流

赴拉脱维亚进行结核病防治工作交流的情况简介与体会

张慧，赵津，葛旻书，陈明亭

结核病与肺部健康杂志. 2013, 2(3):  211-213. 

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为了解拉脱维亚结核病防治工作,特别是进行耐多药结核病防治工作的主要做法和成效,2013年7月,中国CDC结核病预防控制中心组织人员赴拉脱维亚进行了为期3d的结核病防治工作的交流与学习。现将所见所感叙述如下,与读者分享。

病例报告

四川省首例马赛分枝杆菌感染肺病一例

宁柱，刁琳鉴

结核病与肺部健康杂志. 2013, 2(3):  214-214.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2013.03.018

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患者,男性,58岁。2010年1月4日因咳嗽、咯痰、发热、盗汗2个多月在我所门诊检查。痰检抗酸菌＋＋,X线胸片显示左上肺斑片状影,其内可见无液透亮区,诊断为左上肺结核并空洞,转诊至我市自井区疾控中心结核病防治所接受免费肺结核治疗,抗结核3个多月,咳嗽加重伴咯血,于2010年5月4日到我所就诊,门诊体检:体温37.2℃;呼吸18次/min;血压118/71mm Hg(1mm Hg=0.133kPa);全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大;双肺呼吸音清,左上肺可闻及少量湿性啰音,双肺未闻及干鸣音;心脏、腹部未见明显异常;血常规正常,痰检抗酸菌＋＋,诊断继发性肺结核(左上)涂阳复治,给予肺结核复治方案:2DLZES/6DLE(强化期2个月/巩固期6个月),强化期给予力克菲蒺(D)、利福喷丁(Rft)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)治疗,巩固期给予力克菲蒺(D)、利福喷丁(Rft)、乙胺丁醇(E)治疗,同时进行对症、止血治疗,并做痰分枝杆菌培养。治疗中患者症状改善,咯血渐止,但仍常有咳嗽。2010年8月5日复查,X线胸片示左上肺病灶吸收不明显,余肺野未见活动性浸润灶,但患者自觉症状明显改善,无咯血,痰中未查见抗酸杆菌,2010年8月10日分枝杆菌培养阳性并药敏结果提示异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)耐药,氧氟沙星(O)和阿米卡星(Am)敏感,考虑耐多药肺结核,予调整方案:3DZLfx1321Am/18DLfxTh1321(左氧氟沙星Lfx、丙硫异烟胺Th1321;强化期3个月/巩固期18个月)。此后患者仍时有咳嗽,无咯血,2010年9月8日因肝损害,停用吡嗪酰胺,续2DLfxTh1321Am/18DLfxTh1321方案治疗。患者用药后未出现严重不良反应,咳嗽明显缓解减轻,无咯血。2010年11月15日患者到我所复查,X线胸片显示左上肺斑索状影,边界较清,病灶略有吸收,患者自觉无明显咳嗽、咯痰、咯血等症状,因服用药物胃肠道不良反应大,不愿意再服用药物,自行停药。2011年10月我所将该患者分离培养菌株标本送至中国疾控中心结核病参比实验室,采用多位点PCR方法^[1]以判定该菌株为结核分枝杆菌复合群(Mycobacterium tuberculosis complex,MTBC)或非结核分枝杆菌(non-tuberculous Mycobacterium,NTM),结果鉴定为非结核分枝杆菌,进一步通过PCR扩增rpoB和hsp65基因片段和双相DNA测序,并与美国国立生物技术信息中心(NCBI)数据库^[2]进行比对,其结果为马赛分枝杆菌(Mycobacterium massiliense)。通过查阅相关参考文献,尽管在多个国家已有马赛分枝杆菌感染病例的报道,但在我国为2011年王涛等报道1例马赛分枝杆菌感染^[3]后发现的第二例感染患者,四川省此前未见报道。随后,我所立即通知患者回访,X线胸片复查与原病灶比较无变化,做痰分枝杆菌培养阴性。因患者自觉症状明显缓解、消失,故自行停止到我所就诊,此后该患者失访。

肺神经内分泌癌一例

滕隔玲，胡华，杨燕，张琳琳

结核病与肺部健康杂志. 2013, 2(3):  215-216.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2013.03.019

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肺组织像胃肠道一样,也是一个内分泌器官,从主支气管直至肺泡,上皮均分布着较多神经内分泌细胞^[1-2]。当这些细胞发生癌变,则称之为肺的神经内分泌癌,它是肺癌中的一大类,约占肺癌总数的2%^[3]。肺神经内分泌癌,以小细胞癌、大细胞癌、类癌多见,非小细胞肺癌较少见。笔者报道通过病理活检免疫组织化学(简称“免疫组化”)确诊的1例患者如下。