前馈干预管理模式对长程静脉-静脉体外膜肺氧合患者预防导管通路相关血流感染的效果观察

doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20250026

摘要/Abstract

摘要：

目的:探讨前馈干预管理模式在长程静脉-静脉体外膜肺氧合(veno-venous extracorporeal membrane oxygenation, V-V ECMO)患者预防导管通路相关血流感染中的应用效果。方法:采用回顾性观察性研究,选取2021年1月至2023年12月武汉市肺科医院ICU收治的18例长程V-V ECMO治疗患者,对所有患者在建立ECMO治疗24h内完成疾病风险评估,血流感染高风险患者(18例均为高风险患者)采用前馈干预管理模式,导入基于前馈控制理念的干预项目。项目具体内容包括:成立前馈控制专项管理团队和医护感染控制多学科团队参与质量控制管理,“体验式”和“情景模拟演练”教学方式培训医护并进行操作考核,质量控制以应用治疗表单为主。统计患者ECMO导管通路相关血流感染率、ECMO有效撤除率,以及患者ECMO生存率和预后情况。结果:18例患者ECMO导管共留置540d,未发生ECMO导管通路相关血流感染;长程V-V ECMO治疗患者中,ECMO成功撤机10例,有效撤除率为55.6%。出院存活患者7例,生存率为38.9%,其中,2例患者返回工作岗位;2例患者在家休养,生活可以自理;2例患者生活需要协助;1例患者因颅脑疾病长期卧床,日常生活需要照顾。结论:将前馈控制理念导入长程V-V ECMO治疗患者护理中,可避免ECMO导管通路相关血流感染风险事件的发生。

关键词: 体外膜氧合作用, 细菌感染, 病人医护管理

Abstract:

Objective: This study aimed to explore the impact of feedforward control in preventing catheter-related bloodstream infections in patients undergoing long-term veno-venous extracorporeal membrane oxygenation (V-V ECMO) treatment. Methods: A retrospective observational study was conducted on 18 patients receiving long-term V-V ECMO treatment at an ICU in Wuhan Pulmonary Hospital from January 2021 to December 2023. The study assembled a feedforward control special management team, engaged multidisciplinary medical infection control professionals for quality management, utilized ‘experiential’ and ‘scenario simulation exercise’ teaching methods for medical operation training and assessment, and applied treatment forms for quality control. Indicators such as ECMO catheter-related bloodstream infection rate, effective ECMO withdrawal rate, ECMO survival rate, and patient prognosis were monitored. Results: Totally 18 patients underwent 540 days of ECMO treatment without any catheter-related bloodstream infections. Among these patients, 10 were successfully weaned off ECMO, resulting in an effective withdrawal rate of 55.6%. Seven patients survived post-discharge, indicating a survival rate of 38.9%. Two patients returned to work, while two managed self-care at home, and two required assistance with daily activities. One patient, suffering from craniocerebral disease, was bedridden and needed daily care. Conclusion: The study concludes that the implementation of feedforward control measures can enhance patient safety during long-term V-V ECMO treatment, reduce the risk of ECMO catheter-related bloodstream infections.

Key words: Extracorporeal membrane oxygenation, Bacterial infections, Patient care management

中图分类号:

钟小锋, 刘恒明, 袁宽, 李姿, 赵思敏, 李雪雯. 前馈干预管理模式对长程静脉-静脉体外膜肺氧合患者预防导管通路相关血流感染的效果观察[J]. 结核与肺部疾病杂志, 2025, 6(3): 291-296. doi: 10.19983/j.issn.2096-8493.20250026

Zhong Xiaofeng, Liu Hengming, Yuan Kuan, Li Zi, Zhao Simin, Li Xuewen. Effect observation of feed forward intervention management mode in preventing catheter-related bloodstream infections in patients undergoing long-term veno-venous extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)[J]. Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 2025, 6(3): 291-296. doi: 10.19983/j.issn.2096-8493.20250026

图/表 2

表1

表2

参考文献 17

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实施阶段	主要内容
组建团队阶段	护士长负责组建团队,将成员建立微信群,核心成员包括ECMO医护管理团队、省级静脉治疗专科护士和院级专职感染控制人员。ECMO管理团队包括医师团队和护士团队,要求至少取得医院ECMO操作技术授权,人员数量足够满足科室患者管理3班24小时工作制
培训考核阶段	进行导管相关血流感染知识的统一培训,包括根据以往发生的风险案例开展模拟演练等。进行导管相关血流感染预防工作流程管理的讨论及标准制定
工作实施阶段	ECMO管理团队完成本科室ECMO管理制度的制定;ECMO医师团队制定出本科室ECMO置管操作流程;ECMO护士团队制定出本科室ECMO护理指引和ECMO导管维护的护理指引科室ECMO导管质量控制单的制定:ECMO医师团队制定出本科室日管理评估表,ECMO护士团队制定出本科室ECMO管理交接本和ECMO护理记录单 ECMO医师负责导管置管、评估;ECMO护士负责日常管理及导管维护 ECMO医师每日8:30-9:00完成评估表;ECMO护士每8h填写交接本,实时完成ECMO护理记录;静脉治疗专科护士每周至少完成1次导管质量评价医院感染控制人员参与每日主任查房,每天观察床旁操作至少1次(30min) 护士长召集团队成员每周二下午17:30集中进行问题反馈。特殊情况在微信群内及时沟通

分类	合计 (18例)	ECMO成功脱机(10例)^a	气管切开 (8例)	导管感染 (1例)^b	在院死亡 (7例)	出院死亡 (4例)	出院存活 (7例)
性别
男性	14	8	6	1	6	3	5
女性	4	2	2	0	1	1	2
年龄组(岁)
<18	1	1	0	0	0	0	1
19~60	8	5	4	1	3	2	3
>60	9	4	4	0	4	2	3
ECMO导管留置时间(d)
15~30	11	3	3	0	5	1	5
31~60	5	5	3	1	2	2	1
>60	2	2	2	0	0	1	1
入科APACHEⅡ评分(分)
15~20	4	3	2	0	0	2	2
21~25	3	1	1	0	2	0	1
26~30	6	3	3	1	2	1	3
>30	5	3	2	0	3	1	1
有创通气时间(d)
15~30	10	3	0	0	5	2	3
31~60	4	3	3	0	1	1	2
61~90	2	3	3	1	1	0	1
>90	2	1	2	0	0	1	1
MTB涂片
阴性	9	6	4	1	4	0	5
阳性	7	3	3	0	2	4	1
未检测	2	1	1	0	1	0	1