T/WSJD 31—2023 尘肺合并肺结核胸部影像学诊断指南

doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20260180

摘要/Abstract

关键词: 尘肺, 结核, 肺, 共病现象, 疾病特征, 诊断, 鉴别

中图分类号:

R135.2
R521

中国卫生监督协会. T/WSJD 31—2023 尘肺合并肺结核胸部影像学诊断指南[J]. 结核与肺部疾病杂志, 2026, 7(4): 415-421. doi: 10.19983/j.issn.2096-8493.20260180

图/表 6

表B.1

表B.2

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表B.4

表C.1

图D.1

参考文献 24

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鉴别要点	尘肺合并浸润性肺结核 (斑片、片状影)	小阴影聚集	肺炎
病灶形态	斑片、片状	可识别斑片影中每个结节	斑片、片状
病灶密度	较高	较高	较低
病灶边界	模糊	清楚	模糊或清楚
病灶位置	多见于上叶尖段、后段或下叶背段	多见于上叶尖段、后段或下叶背段	多见于下叶
病灶分布	不对称分布	对称或不对称分布	沿支气管血管束分布
卫星病灶、支气管播散灶	可有	无	无
胸膜增厚、粘连	常有	无或少见	少见
胸腔积液	可有	无	少见
抗炎治疗	无变化	无变化	病灶吸收

鉴别要点	尘肺合并浸润性肺结核(结核团块)		大阴影
好发部位	多位于上叶尖段、后段或下叶背段		多位于上叶尖段、后段或下叶背段
团块形态	不规则形、类圆形		带状、肾形、发辫状、不规则形
团块分布	不对称分布		常对称分布呈“八字”征
伸延方向		无规律性		多沿胸廓长径发展,并与侧胸壁平行
团块内部		容易出现空洞,多为厚壁		可有钙化及空气支气管征;缺血坏死空洞少见
团块边缘		清楚或不清楚		清楚,可见长毛刺
团块周围		可有卫星病灶、支气管播散灶		瘢痕旁肺气肿
发展演变		较慢,不移动		无变化或缓慢,可向肺门方向移动
胸膜增厚、粘连		常有		常有
胸腔积液		可有		常无
抗结核治疗		病灶减少;空洞缩小或消失		无变化

鉴别要点	尘肺合并浸润性肺结核 (大阴影结核空洞)	大阴影缺血性空洞	肺癌空洞
团块形状	带状、肾形、发辫状、不规则形	带状、肾形、发辫状、不规则形	类圆形
团块边缘	清楚,可见长毛刺	清楚,可见长毛刺	细短、僵硬的毛刺;深分叶
空洞
大小	巨大而不规则	较小	通常较大
洞壁	壁厚且厚薄不均;钙化较多见	壁厚;钙化较多见	壁厚且厚薄不均;钙化少见
内缘	凹凸不平;壁结节	规整	凹凸不平;壁结节
液平	可有	一般无	可有
周围	瘢痕旁肺气肿;可有卫星病灶、支气管播散灶、引流支气管征	瘢痕旁肺气肿	可有结节状转移灶;胸膜凹陷征
肺门及纵隔淋巴结改变	肿大,可伴钙化、部分钙化密度可减低,可呈蛋壳样钙化	肿大,可伴钙化,可为蛋壳样钙化	肿大,可融合

鉴别要点	单纯性尘肺合并急性血行播散性肺结核	单纯性尘肺圆形小阴影	血行播散性肺结核
结节分布	在小叶中心分布或淋巴管周围分布的尘肺结节基础上,出现随机分布的粟粒结节,腹侧分布可能较背侧显著	小叶中心分布或淋巴管周围分布,有背侧较腹侧分布较多的趋势	随机分布;急性:均匀分布;亚急性或慢性:不均匀分布、多见于中上肺野
结节大小、密度	大小不一、密度均匀或不均	大小均匀、密度均匀	急性:大小均匀、密度均匀亚急性或慢性:大小、密度不均匀
其他表现	无或少见	无或少见	亚急性或慢性:上肺区多伴有钙化病灶、索条状病灶、硬结性病灶等
未治疗,短期复查	增多、增大	无变化	增多、增大
粉尘接触史	有	有	无
临床结核中毒症状	可有	无	可有
抗结核治疗	结节减少	无变化	减少或完全吸收

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