当期目录

2022年 第3卷 第5期 刊出日期：2022-10-20

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述评

重视儿童结核病的鉴别诊断

陈豪, 申晨

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(5):  353-357.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220144

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重视腹腔结核的早诊早治

仵倩红, 甘昭平

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(5):  358-359.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220137

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论著

胶体金法评估血清百日咳毒素抗体IgG水平的初步研究

胡亚红, 刘丹丹, 高薇, 孟庆红, 姚开虎

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(5):  360-363.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220084

摘要 ( 471 )   HTML ( 15 )   PDF (876KB) ( 209 )   收藏

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目的: 评估胶体金法判断血清百日咳毒素抗体IgG(PT-IgG)水平的准确性。方法: 按送检倒序时间从首都医科大学附属北京儿童医院冻存于零下30℃的血清样本中连续选取6个月内的PT-IgG浓度结果(ELISA检测)<20IU/ml和≥20IU/ml的标本各100份,排除1份标本量不足标本,最终纳入199份标本作为研究对象。两组检测人员分别采用ELISA试剂盒和胶体金法(阳性检测界值分别为 20IU/ml和80IU/ml)检测PT-IgG浓度,评估后者检测浓度范围与ELISA检测结果的一致性。结果: 以ELISA检测结果为参照标准,检测界值为20IU/ml的胶体金法检测的敏感度和特异度分别为76.2%(80/105)和 95.7%(90/94),阳性预测值和阴性预测值分别为95.2%(80/84)和78.3%(90/115),约登指数为0.7。检测界值为80IU/ml的胶体金法检测的敏感度和特异度分别为100.0%(23/23)和69.9%(123/176),阳性预测值和阴性预测值分别为30.3%(23/76)和100.0%(123/123),约登指数为0.7。结论: 以ELISA检测结果为参照标准,以20IU/ml为检测界值的胶体金法的检测特异度和阳性预测值均较高,阳性结果较为可靠,表明机体有一定水平的百日咳免疫;而检测界值为80IU/ml的胶体金法检测的敏感度和阴性预测值较高,可结合临床用于排除百日咳急性或近期感染。

儿童关节结核误诊为幼年特发性关节炎五例临床分析

李妍, 韩彤昕, 朴玉蓉, 毛华伟

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(5):  364-370.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220099

摘要 ( 440 )   HTML ( 9 )   PDF (1515KB) ( 242 )   收藏

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目的: 分析儿童关节结核误诊为幼年特发性关节炎患者临床资料,以探寻误诊原因及减少误诊的方法。方法: 回顾性分析2021年4月1日至2022年4月1日首都医科大学附属北京儿童医院免疫科收治的误诊为幼年特发性关节炎的5例儿童关节结核患者临床特点及诊疗过程。结果: 5例患者中,误诊为与附着点炎症相关的关节炎2例,误诊为幼年特发性关节炎少关节型3例。均为下肢大关节非对称性受累,均表现为关节疼痛、活动受限。其中,多关节损害者4例,膝关节受累者4例;C反应蛋白(CRP)升高及血红细胞沉降率(ESR)增快者4例,误诊时PPD试验及T-SPOT.TB均为阳性者4例。3例患者确诊关节结核前均给予免疫抑制剂及生物制剂联合治疗,关节症状均有所加重,影像学结核病灶有进展。5例患者均于确诊关节结核时行肺部高分辨CT扫描,3例发现结核改变,关节影像学检查均可见多发骨质破坏;2例患者因关节肿胀明显行关节腔穿刺,抗酸杆菌染色均为阳性。最终5例患者均给予抗结核药物治疗,症状、炎性指标及影像学均有好转,但3例患儿遗留关节挛缩和肌肉萎缩后遗症。结论: 儿童关节结核与幼年特发性关节炎临床症状、实验室检查及影像学改变相似,缺乏病灶处病原学检查为主要误诊原因。完善受累关节处的结核分枝杆菌检测可有效降低误诊率。

不同类型腹腔结核Ⅰ期手术疗效分析

刘鑫, 郭乐, 李军孝, 陈其亮, 仵倩红

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(5):  371-376.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220112

摘要 ( 351 )   HTML ( 9 )   PDF (788KB) ( 333 )   收藏

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目的: 探讨不同类型腹腔结核Ⅰ期手术的治疗效果。方法: 收集2016年1月1日至2020年6月30日陕西省结核病防治院诊治的经细菌学或病理学确诊的75例腹腔结核手术患者的临床资料,根据腹腔结核是否累及≥2个腹腔脏器将患者分为单纯组(37例)和复合组(38例),比较两组患者手术情况、术后并发症发生情况,以及手术疗效。结果: 两组患者均采用Ⅰ期手术治疗,单纯组11例肠结核患者行回盲部切除及盲肠末端、升结肠端端吻合术,23例结核性腹膜炎患者行腹腔结核脓肿病灶清除术,3例腹腔淋巴结结核患者行肠系膜淋巴结结核及腹膜后淋巴结结核病灶清除术;复合组4例肠穿孔患者行穿孔修补+腹腔脓肿清除+肠粘连松解术,15例肠结核合并结核性腹膜炎患者行回盲部肠切除吻合+腹腔脓肿清除+肠粘连松解术,19例肠结核合并结核性腹膜炎及腹腔淋巴结结核患者行肠切除吻合+腹腔脓肿清除+肠系膜及腹膜后淋巴结清除+肠粘连松解术。复合组术中出血量[(1271.84±66.28)ml]、手术时间[210.0(145.0,307.5)min]和术后引流量[(1200.79±55.68)ml]均高于单纯组[(594.32±35.92)ml、80.0(60.0,90.0)min和(711.35±29.08)ml],差异均有统计学意义(t=―8.986,P<0.001;Z=―6.839,P<0.001;t=―7.791,P<0.001)。单纯组不完全梗阻发生率为16.2%(6/37),低于复合组(63.2%,24/38),差异有统计学意义(χ²=17.212,P<0.001)。单纯组术后未出现肠穿孔及肠瘘患者;复合组术后肠穿孔及肠瘘发生率为10.5%(4/38),其中3例经抗结核、营养支持及换药引流治疗后瘘口愈合,1例再次行盲肠穿孔肠切除吻合术,术后出现感染性休克,家属放弃治疗出院。两组患者随访18~24个月,1例死亡(复合组),死亡率为1.3%(1/75),6例失访,68例经治疗后治愈,治愈率为98.6%(68/69)。结论: 腹腔结核患者Ⅰ期手术治疗大部分可取得良好手术效果,腹腔结核累及腹腔脏器较多的患者术中出血量、手术时间及术后引流量较高,术前合理的抗结核、抗感染、营养支持治疗可减少术后并发症的发生。

宫腹腔镜检查在不孕女性疑似生殖器结核的应用价值

孙秀利, 李亚波, 缑良芝, 任倍莹, 仵倩红

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(5):  377-381.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220134

摘要 ( 383 )   HTML ( 5 )   PDF (1493KB) ( 285 )   收藏

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目的: 探讨宫腹腔镜检查在不孕女性疑似生殖器结核(female genital tuberculosis,FGT)的应用价值,为临床诊断、治疗提供参考。方法: 选择2018年1月至2021年12月,就诊于陕西省结核病防治院结核菌素皮肤试验(PPD试验)强阳性及结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB试验)阳性高度怀疑为女性生殖器结核的62例不孕患者,行胸部+盆腔CT检查并进行腹腔镜检查或宫腹腔镜联合探查。分析患者的临床表现、胸部CT表现、盆腔CT表现、宫腹腔镜表现以及对女性生殖器结核的诊断价值。结果: 本研究62例不孕患者中,原发不孕51例(82.3%)。胸部CT检查中有活动性肺结核表现者10例(16.1%),非活动性肺结核CT表现者41例(66.1%),胸部无病灶者11例(17.7%)。62例患者中,盆腔CT检查48例存在不同程度盆腔淋巴结钙化、双侧附件区点状钙化、双侧附件区密度不均的低密度包块、宫腔内点状钙化及不全肠梗阻。62例患者中,25例行宫腹腔镜联合探查,3例宫腔镜下诊断为子宫内膜结核;62例腹腔镜下诊断为FGT 40例。 结论: 对于不孕患者疑似生殖器结核行腹腔镜检查或宫腹腔镜联合探查可清晰显示FGT病灶的部位、大小、形态、病变周围情况、盆腔状态,诊断FGT具有重要意义,可为临床诊断、治疗提供参考。

GeneXpert MTB/RIF检测粪便标本对肠结核的诊断价值

李静, 梁亚萍, 邹远妩, 张思琪, 郑见宝, 仵倩红

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(5):  382-387.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220119

摘要 ( 386 )   HTML ( 16 )   PDF (789KB) ( 233 )   收藏

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目的: 评价GeneXpert MTB/RIF(简称“Xpert”)检测粪便标本对肠结核患者的诊断价值。方法: 回顾性分析2019年8月至2022年5月陕西省结核病防治院收治的同时采用浓缩集菌漂浮法镜检(简称“集菌法”)、BACTEC MGIT 960液体培养(简称“MGIT 960培养”)和Xpert检测的98例疑似肠结核患者粪便标本实验室资料。以最终临床诊断为参考标准,评价3种方法检测粪便标本对肠结核的诊断效能。结果: 98例疑似肠结核患者中,确诊为肠结核54例(55.1%)、非肠结核44例(44.9%)。GeneXpert对肠结核的阳性检出率[38.8%(38/98)]明显高于集菌法[15.3%(15/98)]和MGIT 960培养[16.3%(16/98)],差异均有统计学意义(χ²=25.496,P=0.000;χ²=20.224,P=0.000)。且Xpert对集菌法和(或)MGIT 960培养阳性肠结核患者粪便标本的阳性检出率为95.5%(21/22),对二者均阴性粪便样本的阳性检出率为53.1%(17/32)。以临床诊断为参照,集菌法、MGIT 960培养和Xpert检测的敏感度分别为27.8%(15/54)、29.6%(16/54)和70.4%(38/54),特异度分别为97.7%(43/44)、100.0%(44/44)和90.9%(40/44),符合率分别为59.2%(58/98)、61.2%(60/98)和79.6%(78/98),Kappa值分别为0.24、0.27和0.60。结论: Xpert检测粪便的敏感度和Kappa值均高于集菌法和MGIT 960培养,与临床诊断一致性较好,可为早期诊断肠结核提供诊断依据。

人造石相关矽肺合并肺结核与非结核分枝杆菌肺病28例临床分析

陈子丹, 毛翎

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(5):  388-393.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220117

摘要 ( 321 )   HTML ( 7 )   PDF (1277KB) ( 265 )   收藏

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目的: 了解人造石(artificial stone,AS)相关矽肺(简称“AS-矽肺”)合并肺结核与非结核分枝杆菌(NTM)肺病患者的临床特征,为临床诊断提供参考依据。方法: 采用回顾性分析的方法,以2017年1月至2020年12月上海市肺科医院尘肺科收治的确诊AS-矽肺合并肺结核与NTM肺病的28例患者为研究对象,观察和记录患者临床症状、病原学检查结果、胸部CT影像学特征及治疗转归。结果: 28例患者中,AS-矽肺合并NTM肺病患者和合并肺结核患者均为14例,各占50.0%,主要临床表现为咳嗽(92.9%,26/28)、咳痰(89.3%,25/28)、气喘(64.3%,18/28)。AS-矽肺合并NTM肺病患者涂片阳性率为64.3%(9/14),高于合并肺结核的患者(28.6%,4/14);免疫学检查阳性率为25.0%(3/12),低于合并肺结核的患者(40.0%,4/10)。28例患者胸部CT主要表现为磨玻璃影(53.6%,15/28)、小结节影(92.9%,26/28)、斑片影(25.0%,7/28)、团块影(71.4%,20/28)、空洞(85.7%,24/28);AS-矽肺合并NTM肺病患者空洞以洞壁光滑(70.0%,14/20)和薄壁空洞(55.0%,11/20)为主,合并肺结核患者上述征象占比均为0.0%(0/14)。AS-矽肺合并NTM肺病患者和合并肺结核患者治疗有效率分别为2/8和50.0%(6/12)。结论: AS-矽肺合并肺结核与合并NTM肺病患者治疗有效率较低。影像学差异可为临床诊断提供依据,当出现洞壁光滑的薄壁空洞时警惕可能合并NTM肺病。

云南省某县级基层结核病定点医院职工结核感染控制知信行调查分析

陈涛, 杨星, 陈连勇, 陈金瓯, 茹浩浩, 唐顺定, 许琳

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(5):  394-401.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220113

摘要 ( 332 )   HTML ( 12 )   PDF (851KB) ( 142 )   收藏

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目的: 了解基层结核病定点医院在岗职工结核感染控制知识、行为意向、行为(简称“知信行”)现况,为提升基层结核病定点医院结核感染控制提供参考。 方法: 选择云南省某县级结核病定点医院,对全院在岗职工开展结核感染控制知信行问卷调查,并进行统计分析。 结果: 调查共获得398份问卷,全部纳入分析,该结核病定点医院在岗职工感染控制知识知晓率为66.56%(2914/4378),行为意向和行为的平均得分分别为(76.16±24.98)分和(75.63±26.66)分。结核感染控制知识与行为意向、知识与行为、行为意向与行为之间均呈正相关(r=0.168,P=0.001;r=0.246,P<0.001;r=0.225,P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,以临床医生为对照,护士、行政后勤及其他人员的行为得分>平均值的可能性较高[(OR=0.46,95%CI:0.22~0.99)和(OR=0.17,95%CI:0.07~0.46)];以知识得分>平均值为对照,知识得分≤平均值的人员行为得分≤平均值的风险较高(OR=2.35,95%CI:1.31~4.22)。结论: 该基层结核病定点医院在岗职工感染控制行为实施有待改善。应有针对性地定期开展培训,强化结核感染控制的知识,提升感染控制理念,规范感染控制行为,降低感染风险。

综述

儿童耐药结核病诊治研究进展

郑惠文, 李飞娜, 申晨

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(5):  402-404.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220106

摘要 ( 363 )   HTML ( 11 )   PDF (753KB) ( 230 )   收藏

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耐药结核病是严重危害儿童健康的重要疾病之一。儿童结核病患者临床症状不典型、细菌载量低、病原学难以确诊,在诊断和治疗上均存在较大困难,对结核病防控构成了严重的威胁。作者对儿童耐药结核病诊断与治疗最新进展进行综述。

儿童结核病流行现状与经济负担研究进展

张春华, 陈伟

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(5):  405-409.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220131

摘要 ( 445 )   HTML ( 23 )   PDF (789KB) ( 206 )   收藏

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近年来,全球结核病疫情呈现下降趋势,而儿童结核病的发病率或死亡率负担却有所上升。既往研究表明儿童比成人更易发生严重的肺外结核,如结核性脑膜炎,且治疗费用较高,对患者及家庭经济负担产生严重影响。笔者综述了儿童结核病疫情特征,以及国内外儿童结核病经济负担研究现状及其影响因素,以期为儿童结核病后续研究提供参考。

呼吸道合胞病毒感染相关受体的研究进展

冯梓恒, 许黎黎

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(5):  410-414.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220105

摘要 ( 400 )   HTML ( 12 )   PDF (786KB) ( 207 )   收藏

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呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV)是导致儿童和老年人下呼吸道感染的常见病原体之一。目前还没有疫苗可预防RSV感染,预防性和治疗性的RSV特异性抗体,由于其昂贵的价格和不确定的临床价值,主要在高危人群中使用。受体是病毒感染细胞一个决定性因素,它参与了病毒的入胞、致病等过程。因此,识别与RSV相互作用的受体,并研究其在RSV感染过程中的作用,对于深入了解RSV的致病过程并寻找治疗靶点有着非常重要的意义。笔者主要对已知的RSV感染所需受体及其致病机制进行综述,为未来RSV致病机制研究及潜在药物靶点和疫苗开发提供相关的信息。

结核分枝杆菌Mce4蛋白家族研究进展

刘原园, 李璐, 吴托雅, 鲁洁

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(5):  415-419.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220089

摘要 ( 476 )   HTML ( 9 )   PDF (1132KB) ( 145 )   收藏

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由结核分枝杆菌引起的结核病自2007年以来一直位居单一传染性疾病死因之首。结核病流行的主要原因是由于结核分枝杆菌能在宿主细胞内长期休眠,对宿主防御和药物治疗具有很强的抵抗力。结核分枝杆菌的哺乳动物细胞入侵(mammalian cell entry,Mce)蛋白家族在其侵袭和细胞内存活中起着重要作用,Mce蛋白家族有4个mce操纵子(mce1-4)编码。其中,mce4操纵子及其编码的Mce4蛋白家族在诱导病原菌入侵、调控宿主免疫、摄取利用胆固醇的过程中至关重要。笔者综述了mce4操纵子及Mce4蛋白家族的研究进展,以便对Mce4蛋白在结核分枝杆菌发病机制中的作用有更深入的认识。同时,也能为结核病的治疗提供潜在的新靶点。

肺结核后肺病患者肺康复训练的应用进展

刘琳琳, 王秀芬, 姜游力, 桂敏, 陈敬芳

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(5):  420-424.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220086

摘要 ( 373 )   HTML ( 13 )   PDF (783KB) ( 627 )   收藏

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肺结核是严重危害公共卫生和社会发展的重大传染性疾病。对肺结核患者来说,由于感染造成肺组织不断破坏,疾病进展过程中容易发生肺组织结构不可逆改变的肺部疾病,导致肺损伤和慢性炎症,进而引发呼吸困难、分泌物引流不畅、免疫力下降等功能性变化。适时给予肺结核后肺病患者肺康复训练可以改善其肺功能,延缓肺部疾病的进展,提高生活质量。笔者从肺结核后肺病患者肺康复训练的研究现况、实施方法和效果评价三个方面进行综述,以期为需要开展肺康复训练的结核后慢性肺损伤患者提供参考。

病例报告

氩等离子凝固术联合冷冻治疗儿童淋巴结瘘型气管支气管结核一例

刘芳, 马渝燕, 饶小春, 孟辰芳, 潘跃娜, 焦安夏

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(5):  425-428.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20210061

摘要 ( 228 )   HTML ( 13 )   PDF (2794KB) ( 143 )   收藏

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