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2022年 第3卷 第4期 刊出日期：2022-08-20

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述评

关注结核病共患病已成为公共卫生的需要

卢水华

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(4):  255-260.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220107

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论著

淮河流域男性居民戒烟与呼吸道慢性病关系的研究

徐晓程, 张晗, 邹天森, 吕占禄, 郭凌川, 罗斌, 张金良

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(4):  261-268.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220036

摘要 ( 303 )   HTML ( 19 )   PDF (833KB) ( 149 )   收藏

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目的: 通过淮河流域7个县(区)的调查分析了解农村男性居民呼吸系统症状及慢性病与戒烟行为的关系,为农村地区控烟工作和健康促进提供科学依据。方法:2015年11月至2018年10月在淮河流域7个县(区)采用目的抽样抽取乡镇和自然村,机械随机抽取20~70岁当地居民,由统一培训的调查员使用自主设计的问卷进行入户调查。选择1583名男性居民为研究对象,采用logistic回归模型分析呼吸系统症状及慢性病与吸烟、戒烟行为的关系。结果:调查地区男性居民吸烟率为49.3%(781/1583),戒烟率为26.3%(278/1059)。logistic多因素分析显示,戒烟者报告咳嗽的发生风险显著低于现在吸烟者(OR=0.62,95%CI:0.43~0.89),非因病戒烟者报告咳嗽(OR=0.51,95%CI:0.32~0.83)、慢性咳嗽(OR=0.20,95%CI:0.06~0.63)、咳痰(OR=0.54,95%CI:0.34~0.87)的发生风险显著低于现在吸烟者。累计吸烟≥30年的戒烟者报告慢性咳痰(OR=3.11,95%CI:1.03~9.40)和喘息(OR=5.73,95%CI:2.05~16.04)的发生风险显著高于累计吸烟<30年者;戒烟≥3年者报告咳嗽(OR=0.41,95%CI:0.20~0.81)和气短(OR=0.58,95%CI:0.37~1.00)的发生风险显著低于戒烟<3年者。结论:非因病戒烟可以明显降低调查地区男性吸烟居民呼吸系统症状及慢性病的患病风险,累计吸烟时间越短、戒烟时间越长戒烟效益越明显。

2021年喀什地区肺结核患者利福平耐药影响因素分析

古力米娜·阿布力米提, 麦维兰江·阿不力米提, 地尔木拉提·吐逊, 刘振江, 何懿, 苏伟, 欧喜超

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(4):  269-273.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220094

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目的: 分析喀什地区肺结核患者利福平耐药主要影响因素,为有效控制本地区耐药结核病疫情蔓延提供科学依据。方法:从“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病管理信息系统”中选取2021年1月1日至12月31日在喀什地区肺科医院登记治疗并完成调查全程的144例利福平耐药肺结核患者作为耐药组,按照1∶1及年龄±3岁的匹配原则随机选取同期同乡镇登记治疗的144例病原学阳性的非利福平耐药肺结核患者作为非耐药组。现场核对入组患者实验室检查结果和诊治信息,并对患者开展现场问卷调查,收集患者一般人口学资料、接受健康教育情况、患者结核病治疗史及服药管理等信息。以是否利福平耐药为因变量,对各因素进行单因素和多因素logistic回归分析。结果:多因素分析显示,耐利福平患者伴有合并症、自服药、不按剂量服药、出现中断治疗、不知晓肺结核传播途径的比例[分别为70.1%(101/144)、78.5%(113/144)、29.9%(43/144)、87.5%(126/144)、14.6%(21/144)]均明显高于非耐利福平患者[分别为26.4%(38/144)、16.0%(23/144)、15.3%(22/144)、6.9%(10/144)、2.8%(4/144)],均是利福平耐药产生的独立危险因素[OR(95%CI)分别为6.552(3.987~10.768)、19.178(11.109~33.103)、2.361(1.335~4.174)、93.800(48.909~179.894)、5.976(2.228~16.026)]。结论:应加强对喀什地区伴有合并症和结核病防治意识淡薄的肺结核患者采取集中服药管理和健康宣传教育等针对性干预措施,以提高患者治疗依从性和治疗成功率,降低耐药发生风险。

北京市昌平区高等院校新生结核分枝杆菌潜伏感染状况调查及潜伏感染者预防性治疗效果分析

杨震, 雷囡, 赵飞, 何艳萍, 林娜, 张治国

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(4):  274-280.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220109

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目的:了解北京市昌平区大学新生结核分枝杆菌潜伏感染状况,对其进行预防性治疗并随访结核病发病情况,为昌平区制定学校结核病防控工作策略提供依据。方法:2015—2018年对昌平区9所高等院校的97648名入学新生进行结核菌素皮肤试验(TST)和胸部X线摄片检查,TST试剂采用结核菌素纯蛋白衍生物(PPD);对单纯性PPD强阳性者5769名给予预防性治疗;根据PPD结果及预防性治疗情况分为4组(PPD强阳性预防性治疗组、PPD强阳性未预防性治疗组、PPD阳性组、PPD阴性组)随访观察4年肺结核发病情况,组间率的比较采用χ²检验,影响因素分析采用单因素和多因素Cox回归分析。结果:97648名入学新生PPD强阳性率为6.01%(5873/97648),2015—2018年入学新生PPD强阳性率分别为7.68%(1919/24974)、6.08%(1422/23371)、5.64%(1420/25196)和4.61%(1112/24107),呈下降趋势,差异具有统计学意义(Z=-14.274,P<0.01)。随访4年,PPD强阳性未预防性治疗组肺结核发病率为495.77/10万(17/3429);PPD强阳性预防性治疗组肺结核发病率85.47/10万(2/2340);PPD阳性组肺结核发病率为40.63/10万(7/17230);PPD阴性组肺结核发病率为29.52/10万(22/74530)。PPD强阳性是结核病发病的危险因素(HR=16.83,95%CI:8.94~31.70)。PPD强阳性学生中,预防性治疗是结核病发病的保护性因素(HR=0.17,95%CI:0.04~0.75)。结论:对PPD强阳性者进行预防性治疗可以有效降低活动性肺结核发病率,对控制学校结核病的流行具有重要意义。

保守方法治疗轻型脊柱结核的临床疗效

董昭良, 姚黎明, 李领娣, 王连波, 姚晓伟, 李卓, 刘丰胜, 贾晨光

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(4):  281-286.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220027

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目的:探讨保守方法治疗轻型脊柱结核的疗效及临床应用价值。方法:采用回顾性研究方法,搜集2015年6月至2018年5月在河北省胸科医院骨科采用保守方法治疗的51例脊柱结核患者的临床资料。无结核分枝杆菌培养和药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果者,常规给予H-R-Z-E(H:异烟肼;R:利福平;Z:吡嗪酰胺;E:乙胺丁醇)抗结核治疗方案,视复查实验室检查结果[血红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)]、影像学检查结果,以及临床症状改善情况,调整用药方案;有结核分枝杆菌培养和药敏试验结果者,依据药敏试验结果应用敏感性抗结核药物4~5种治疗;对于并发腰大肌及椎旁脓肿者,予以局部穿刺或置管引流术辅助治疗;对并发皮下脓肿者,辅以皮下脓肿切开引流术;对局部窦道形成者,行窦道搔刮术。所有患者辅以支具保持脊柱制动。动态观察研究对象ESR、CRP变化情况,疼痛缓解情况,以及脊柱结核治愈率。结果:43例研究对象的病灶或痰液标本进行结核分枝杆菌培养及药敏试验,其中,培养阳性21例(48.8%),4例耐药;8例研究对象无法取得标本未行培养,但常规应用抗结核药物后,临床症状及炎性指标逐渐下降至正常,骨病灶完全恢复。治疗4周后研究对象ESR、CRP、VAS评分分别为28(20,37)mm/1h、25(17,34)mg/L、3(2,4)分,均明显低于治疗前[分别为36(29,55)mm/1h、32(26,40)mg/L、5(3,6)分],差异均有统计学意义(Z值分别为-5.377、-5.260、-6.017, P值均<0.001)。所有研究对象均获得良好随访,随访18~30个月,48例通过保守方法达到脊柱结核完全治愈,无复发,治愈率为94.1%(48/51)。结论:对有适应证的轻型脊柱结核,采取保守治疗联合必要的辅助治疗方法可获得良好效果。

Snyder希望理论指导下行为干预对NTM肺病患者负性情绪和应对方式的影响

林晶, 李岚, 刘颖

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(4):  287-291.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220059

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目的: 探讨Snyder希望理论指导下的行为干预对非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacterial,NTM)肺病患者负性情绪和应对方式的影响。方法:选取武汉市肺科医院2021年1—6月收治的符合入组标准的75例NTM肺病患者作为对照组,7—12月的75例NTM肺病患者作为观察组;对照组予以常规护理,观察组在常规护理的基础上予以Snyder希望理论指导下的行为干预。通过心理弹性量表简化版(CD-RISC10)、Herth希望量表(HHI)、医学应对方式问卷(MCMQ)、Morisky服药依从性量表,以及肺总量(TCL)、用力肺活量(FVC)、一氧化碳弥散量(DLCO)评价两组患者护理后负性情绪、应对方式(包括面对、回避、屈服3个维度)、治疗依从性,以及肺功能变化情况。结果:观察组护理后的CD-RISC10评分[(32.22±3.23)分]、HHI评分[(38.36±3.33)分]、MCMQ面对维度评分[(28.84±2.23)分]、肺总量[(5.32±0.73)L]、用力肺活量[(4.24±0.75)L]、一氧化碳弥散量水平[(18.68±3.22)ml·min^-1·mmHg^-1]均高于对照组[分别为(26.28±3.37)分、(30.68±3.35)分、(21.23±2.25)分、(4.83±0.58)L、(3.28±0.53)L、(15.95±2.21)ml·min^-1·mmHg^-1](t=11.020、14.081、20.804、4.551、9.053、6.054,P值均<0.001);治疗依从性[97.33%(73/75)]也高于对照组[88.00%(66/75)](χ²=4.807,P=0.028);但回避维度评分[(15.24±1.25)分]和屈服维度评分[(7.68±1.22)分]均低于对照组[分别为(18.98±2.23)分、(10.95±2.21)分](t=12.680、11.218,P值均<0.001)。结论:Snyder希望理论指导下的行为干预可有效改善NTM肺病患者的负性情绪、应对方式,有助于进一步提升患者治疗依从性及肺功能。

电视辅助胸腔镜手术与开胸手术治疗难治性空洞性肺结核的效果分析

李义帅, 秦学博, 李香兰, 魏兰, 段小亮, 张磊, 陈亮, 李建行

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(4):  292-295.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220029

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目的:分析电视辅助胸腔镜手术(VATS)与开胸手术治疗难治性空洞性肺结核患者临床疗效。方法:回顾性分析2011年1月至2020年1月符合入组标准且行胸部手术治疗的60例难治性空洞性肺结核患者临床资料,其中42例行电视辅助胸腔镜手术(VATS组),18例行开胸手术(开胸组),均行肺叶或楔形切除术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后带管时间和术后住院时间,以及伤口感染率和结核进展情况,以评价两种手术方式的临床效果。结果:VATS组手术时间[(130.2±43.5)min]、术后切口感染[2.4%(1/42)]与开胸组[分别为(110.6±40.3)min、16.7%(3/18)]比较差异均无统计学意义(t=1.293,P=0.203;χ²=4.133,P=0.077),且术中出血量[(213.5±20.7)ml]、术后带管时间[(6.4±1.2)d]、术后住院时间[(9.4±1.2)d]均明显低于开胸组[分别为(360.3±82.6)ml、(8.8±1.5)d、(12.8±1.4)d],差异均有统计学意义(t=-11.112、-6.503、-9.281,P值均<0.001)。开胸组术后出现3例持续性漏气,对症治疗后均痊愈。60例患者随访24个月后均未见结核复发及其他严重并发症。结论:电视辅助胸腔镜手术治疗难治性空洞性肺结核是一种安全有效的方法,与开胸手术相比手术创伤小、出血少、恢复快,且未增加围手术期死亡患者和并发症。

12例结核性神经根脊髓炎的临床特征及磁共振成像特点分析

李军霞, 孟艺哲, 张亚楠, 陈颜强, 赵青

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(4):  296-299.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220045

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目的总结分析结核性神经根脊髓炎(TBRM)临床特征及磁共振成像特点,提高临床上对TBRM的认识。方法:对河北省胸科医院2015年10月至2021年6月神经内科收治的12例TBRM患者进行回顾性研究,收集患者的一般资料、血常规、血红细胞沉降率、脑脊液压力、脊髓及头颅磁共振表现、CT表现、治疗方案、以及病情转归等资料,分析其临床特征及脊髓核磁共振特点。结果:12例患者中,双下肢麻木无力11例,腰腹部束带感、背痛及瘙痒4例,尿便障碍4例,发热3例;7例合并结核性脑膜炎,6例合并活动性肺结核,1例合并脊柱结核。12例患者血白细胞水平及血中性粒细胞比例均位于正常范围,6例血红细胞沉降率升高,5例进行结核感染T细胞斑点试验结果均阳性。12例患者中,3例脑脊液病原学检测阳性,脑脊液压力正常者11例,脑脊液白细胞升高者10例,脑脊液蛋白升高者10例。脑脊液葡萄糖降低者3例,脑脊液氯化物降低者7例。脑脊液腺苷脱氨酶升高者5例。12例患者脊髓核磁共振表现为脊髓水肿10例、脊髓空洞2例、脊髓膜强化4例。结论:结核性神经根脊髓炎临床罕见,与结核性脑膜炎、肺结核、脊柱结核关系密切,脑脊液以蛋白升高为主,脊髓磁共振成像可表现为脊髓水肿、脊髓空洞及脊膜强化。结核感染后出现的脊髓症状要考虑TBRM的可能性。

儿童反复呼吸道感染的危险因素分析

辛超君, 曹利静, 吕丽格

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(4):  300-304.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220060

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目的: 分析儿童反复呼吸道感染的危险因素。方法:收集2018年6—10月于河北省儿童医院住院治疗的2194例儿童呼吸道感染患者的人口学特征、既往史、疾病相关数据。2194例呼吸道感染患儿中诊断为反复呼吸道感染的患儿作为观察组(275例),其余偶发或不符合反复感染定义和诊断标准的患儿作为对照组(1919例)。分析儿童反复呼吸道感染的流行病学特征,运用二元和多因素logistic回归分析影响患儿反复呼吸道感染的危险因素。结果:2194例呼吸道感染患儿中呼吸道病原体检出535例,阳性率为24.4%。其中,呼吸道合胞病毒166例,阳性率为7.6%;甲型流感病毒124例,阳性率为5.7%;副流感病毒98例,阳性率为4.5%;、乙型流感病毒78例,阳性率为3.6%;腺病毒42例,阳性率为1.9%;支原体27例,阳性率为1.2%。多因素logistic回归分析结果显示,接受日托(OR=4.181,95%CI:3.529~6.040)、被动烟草暴露(OR=5.027,95%CI:4.393~9.308)、家中潮湿(OR=2.004,95%CI:1.333~4.207)、与0~5岁儿童共用一间卧室(OR=1.916,95%CI:1.249~2.404)、有过敏史(OR=3.165,95%CI:2.359~4.421)是儿童反复呼吸道感染发生的危险因素。结论:接受日托、共用一间卧室增加了空间聚集性,从而增加了儿童反复呼吸道感染的发生风险;被动烟草暴露、居住环境潮湿及过敏史均通过损害呼吸道的防御机制增加了病原体定植及感染的风险。

支气管结核患者焦虑、抑郁心理状况与行电子支气管镜治疗依从性的相关性分析

胡娟, 周燕, 杨澄清

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(4):  305-308.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220090

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目的:分析支气管结核患者焦虑、抑郁心理状况与行电子支气管镜治疗依从性的关系。方法:收集武汉市肺科医院 2020年1月至2021年12月收治的120例支气管结核患者作为研究对象。采用焦虑(SAS)、抑郁(SDS)量表评估患者心理状况,ARS量表评估患者治疗依从性。采用多重线性回归分析行电子支气管镜治疗依从性的影响因素。采用Pearson相关性分析评估支气管结核患者焦虑、抑郁心理状况与行电子支气管镜治疗依从性的关系。结果:支气管结核患者SAS评分、SDS评分分别为(51.61±6.25)分、(54.53±7.43)分;ARS平均得分为(4.02±1.04)分。Pearson相关性分析发现患者SAS、SDS得分与ARS总分明显正相关(r=0.452,P<0.001;r=0.418,P<0.001)。多元线性回归分析结果显示,经济收入(β=10.234,t=2.283,P=0.024)、文化水平(β=-3.908,t=2.083,P=0.045)、SAS评分(β=4.527,t=2.472,P=0.012)、SDS评分(β=6.094,t=2.795,P=0.008)均是影响患者治疗依从性ARS评分的主要因素。结论:支气管结核患者行电子支气管镜治疗依从性较低,患者越焦虑、抑郁,依从性越差。

综述

结缔组织病合并结核病的研究进展

郦源, 郭茹茹, 吕良敬

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(4):  309-314.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220011

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结缔组织病是引起多系统功能障碍的自身免疫病,结核病是危害人民生命健康的重要传染病。结缔组织病患者患结核病风险较一般人群高,其临床表现不典型,诊疗难度大,且预后差。作者针对结缔组织病合并结核病的流行状况、危险因素、临床特点、筛查与治疗策略进行综述,为结缔组织病合并结核病的筛查、预防和控制提供最新的研究进展。

造血干细胞移植与结核病

钱晓文, 翟晓文

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(4):  315-319.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220092

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造血干细胞移植是将原始的造血干细胞移植入患者体内,实现造血细胞和免疫细胞的重建,其适应证除了血液病以外还包括原发性免疫缺陷病等先天遗传性疾病。原发性免疫缺陷病患者易发生结核病,常感染毒力弱的卡介苗和非结核分枝杆菌,可出现全身播散而威胁生命。重症联合免疫缺陷病、慢性肉芽肿病和孟德尔遗传易感分枝杆菌病是最易发生卡介苗相关并发症的原发性免疫缺陷病,可以通过造血干细胞移植获得治愈。造血干细胞移植前存在活动性结核病的患者,移植前应接受抗结核药物治疗,在原发病情允许的情况下尽可能在移植前控制结核病。造血干细胞移植受者结核病发生风险高,建议所有造血干细胞移植受者移植前行结核分枝杆菌潜伏感染筛查,阳性患者进行预防性抗结核药物治疗。

肺结核致呼吸衰竭研究进展

张晓林, 李锋

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(4):  320-324.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220014

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肺结核破坏肺实质和气道结构,损害肺脏功能,部分患者甚至进展为呼吸衰竭。临床类型以慢性呼吸衰竭为主,急性呼吸衰竭虽少见但大多后果严重。现笔者就肺结核导致呼吸衰竭的研究进展进行综述,重点聚焦于结核感染导致急慢性呼吸衰竭的病理生理变化、呼吸衰竭严重程度的评估,以及个体化呼吸支持技术的实施,为降低病亡率、改善预后并减少医源性肺损伤提供借鉴。

慢性髓系白血病与结核病共病研究进展

刘玉坤, 郭智

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(4):  325-327.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220108

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慢性髓系白血病是第一种发现与基因改变有关的血液恶性肿瘤,通过酪氨酸激酶抑制剂的靶向治疗可以获得功能性治愈。然而,当前仍有一些问题限制了它的治疗,合并结核病是其中一个重要因素。抗结核药物可通过改变肝酶代谢影响其他药物的药代动力学,并对慢性髓系白血病药物的靶向治疗构成挑战。未来仍然需要进一步的研究和专门的随机对照试验,以制定更为明确和充分的治疗指南,提高对慢性髓系白血病与结核病共病患者的治疗疗效。

嗜酸性粒细胞哮喘的研究进展

林慧敏, 符昱, 方章福, 谢佳星

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(4):  328-333.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220073

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哮喘是临床常见的异质性慢性气道炎症性疾病,其中嗜酸性粒细胞哮喘(eosinophilic asthma,EA)是最常见的临床表型。持续性气道嗜酸性粒细胞炎症极易促使哮喘进展为重症,是导致哮喘高致残率及高致死率的原因之一。变应性EA与非变应性EA在临床特征、发病机制方面具有明显区别,深入认识EA发病机制对疾病的管理和改善患者预后具有重要意义。作者对EA的研究进展进行综述。

综合医院活动性肺结核的早期筛查策略

何燕超, 揭志军

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(4):  334-337.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220078

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中国是结核病高负担国家,结核病防控形势不容乐观。综合医院是发现肺结核的“哨点”,对综合医院患者进行活动性肺结核的早期筛查具有重要意义。作者介绍了不同结核病检查方法筛查的优劣性,着重分析了门诊患者和住院患者的筛查策略,以期能为综合医院结核病防控提供参考。

慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的研究进展

周伊南, 朱惠莉

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(4):  338-342.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220013

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慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)合并肺结核患者日益增多,两病共存及相互影响给疾病的诊治带来难度,并增加疾病负担,也增加患者的死亡风险。本文从慢阻肺合并肺结核发生的危险因素、两者共病的临床特点、慢阻肺与肺结核相关阻塞性肺疾病的鉴别和慢阻肺合并肺结核的防治等多个方面进行综述。

T淋巴细胞亚群检测在新型冠状病毒肺炎临床应用价值中的研究进展

陈木兴, 范欣欣, 陈晓红, 林友飞, 黄明翔, 陈力舟, 吴迪

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(4):  343-346.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220066

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新型冠状病毒肺炎作为一种新发病毒感染性疾病,有着极高传染性与致病性,其发病机理过程复杂,人体免疫应答对病毒的抵抗显得十分关键。T淋巴细胞介导的适应性免疫在人体清除病毒中起着重要作用,而免疫功能受损可促使病情迅速进展。作者通过总结并阐述T淋巴细胞亚群在新型冠状病毒肺炎中的变化特点和临床意义,为临床诊疗及判断转归提供依据。

病例报告

苏尔加分枝杆菌肺病一例

程娟, 贺晓英, 刘铭辉, 韩守华, 陈磊, 刘光福, 潘兆宝, 严琨

结核与肺部疾病杂志. 2022, 3(4):  347-352.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220083

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