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当期目录

    2023年 第4卷 第5期 刊出日期:2023-10-20
    • 述评
      积极优化慢性阻塞性肺疾病管理降低心肺事件风险
      陈海杰, 陈亚红
      结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(5):  337-341.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230103
      摘要 ( 245 )   HTML ( 20 )   PDF (1094KB) ( 235 )   收藏
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      专家笔谈
      结核后肺疾病健康管理
      谭守勇
      结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(5):  342-345.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230098
      摘要 ( 297 )   HTML ( 9 )   PDF (1013KB) ( 71 )   收藏
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      肺结核是一种古老的呼吸道传染性疾病,尽管全球肺结核治愈率达到85%,但它给患者带来慢性呼吸道的生理和社会相关的心理损伤仍较严重。2020年国际防痨和肺部疾病联合会提出了结核病后肺病(post-tuberculosis pulmonary disease, PTLD)对患者整个生命过程中肺外后果和进行性损害的重要性,包括结核病复发和病亡率增加。笔者就临床实践提出:对于肺结核患者在治疗过程中,除有效的抗结核治疗外,合理应用气管扩张剂及对症治疗,减少对肺功能损伤;尽早对肺结核患者开展肺功能评估和肺康复治疗;对继发肺部感染及糖尿病等相关疾病患者,及时进行治疗,减少PTLD发生;同样,对于肺结核临床治愈并发PTLD患者,积极开展肺功能评估和肺康复治疗,注意健康膳食,健康生活,减少复发。

      教学论著
      三维建模辅助检出肺部磨玻璃密度结节的临床教学分析
      汤可, 袁小东, 张来星
      结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(5):  346-351.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230100
      摘要 ( 201 )   HTML ( 16 )   PDF (1829KB) ( 60 )   收藏
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      目的: 探讨胸部CT扫描三维解剖建模辅助肺部磨玻璃密度结节教学的效果,优化学员检出肺结节的学习过程。方法: 招募2023年1—2月于解放军总医院第八医学中心放射科实习的学员共42名,计算机对应学号生成随机数排序后随机分为三维建模组21名(奇数序号)和对照组21名(偶数序号)。两组学员均通过阅读教材和胸部CT扫描阅片学习肺部磨玻璃密度结节识别。三维建模组在阅读教材和阅片的基础上通过胸部增强CT扫描结果构建三维模型,学习结节与周围解剖组织的关系。每周学习结束时进行结节识别的技能考核,共8周。选取肺磨玻璃密度结节和正常的CT扫描数据各10例,要求两组学员对CT扫描数据进行阅片,报告是否发现结节。根据(正确发现肺结节例数+正确报告无肺结节例数)×5计算分值。比较两组考核得分。结果: 两组学员每周考核肺结节检出能力的分值呈上升趋势,三维建模组得分中位数(四分位数)由50(45,55)上升至95(90,95),对照组得分中位数(四分位数)由45(45,55)上升至90(80,95)。三维建模组第1、2、3、4、5、6、7周考核分值得分[中位数(四分位数)]高于对照组[50(45, 55), 70(65, 70),75 (70, 80),75(75, 85),90 (85, 95),95(90, 95),95(90, 95)和 45(45, 55),60(60, 65),65(60, 70),70(70, 75),75(70, 80),85 (85, 95),85(85, 95); U值分别为306.499,334.001,336.478,352.007,411.002,325.492,310.477;P值分别为0.025,0.003,0.003,<0.001,<0.001,0.006,0.019)。两组第8周考核得分差异无统计学意义(U=283.491,P=0.103)。结论: 传统教学与三维建模辅助教学方法均能提高临床学员对肺部磨玻璃密度结节的检出能力,三维建模辅助教学能够快速提高临床学员对肺部磨玻璃密度结节的检出能力,节约学习时间。

      基于混合教学模式评估实习医师对糖尿病与结核病共病专业知识掌握水平的研究
      陈一梅, 赵琳
      结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(5):  352-356.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230104
      摘要 ( 158 )   HTML ( 9 )   PDF (1030KB) ( 83 )   收藏
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      目的: 通过实习医师反馈以及相关量表,评估在糖尿病与结核病共病教学中混合教学模式在实习医师实习期间对相关专业知识掌握的作用。方法: 选取2021年3月至2022年3月在解放军总医院第八医学中心内分泌科轮转的64名临床医学本科实习医师为研究对象。采用随机数字表法分为观察组与对照组,观察组(传统教学模式+基于案例的学习模式+基于问题的学习模式相结合)32名和对照组(传统教学模式)32名。入科当天进行入科糖尿病基础知识理论考核。课程结束3d内所有实习医师完成对糖尿病与结核病共病知识的理论考试测评。给两组实习医师发放匿名测评问卷(主要内容为学生对相应知识掌握水平的自我评价和对教学模式的满意度)。共发放问卷64份,回收64份,回收率为100.0%。结果: 课程结束后,观察组的糖尿病与结核病共病理论知识考核成绩得分为(89.25±4.68)分,明显高于对照组[(73.53±4.41)分],差异有统计学意义(t=13.816,P<0.001)。测评问卷的结果显示:观察组在学习糖尿病与结核病共病的知识掌握水平的自我评价得分为(8.05±0.65)分,优于对照组的(6.54±0.58)分,差异具有统计学意义(t=9.816,P<0.001)。观察组对教学满意度得分为(8.61±0.40)分,高于对照组的(6.55±0.42)分,差异有统计学意义(t=19.897,P<0.001)。结论: 多种教学模式相结合在内分泌科中以糖尿病与结核病共病为范例的教学活动中取得更好的效果,有利于激发实习医师的学习兴趣,提高实习医师的学习效率,形成科学的诊疗思路。

      论著
      2013—2022年山东省日照市学生肺结核疫情特征分析
      秦雪玲, 陈丽, 党传欣, 李宗芳
      结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(5):  357-363.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230078
      摘要 ( 190 )   HTML ( 11 )   PDF (790KB) ( 96 )   收藏
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      目的: 分析2013—2022年日照市学生肺结核疫情特征,以做好日照市学校结核病疫情防控工作和制定学校结核病防控策略。方法: 从“中国疾病预防控制中心信息系统”中收集2013—2022年日照市学生肺结核临床资料(包括性别、年龄、登记日期、发现方式、治疗分类、诊断结果类型)及《日照市统计年鉴》中全人群、不同年级、不同分类在校学生人口资料,分析日照市学生肺结核疫情流行特征。结果: 2013—2022年日照市学生肺结核患者各年度登记率从2013年的9.84/10万(43/437000)至2022年的13.45/10万(59/439000),无明显变化趋势( χ 2=0.890,P=0.498);但学生患者在全人群肺结核患者的百分比从2013年的3.67%(43/1172)上升至2022年的9.12%(59/647),呈缓慢上升趋势( χ 2=17.320,P=0.003)。508例学生肺结核登记患者中,男性占58.07%(295例),女性占41.93%(213例),不同年份学生肺结核患者的性别差异有统计学意义(χ2=15.238,P=0.039);16~18岁组最多[50.39%(256例)],其次是≥19岁组[42.91%(218例)],0~12岁组最少[0.98%(5例)],不同年份肺结核登记率在不同年龄组间的差异有统计学意义(χ2=36.452,P<0.001);主动发现的学生患者的比例逐年增加[从2013年的9.30%(4/43)上升到2022年的32.20%(19/59)],不同年份肺结核发现方式的差异有统计学意义(χ2=23.611,P=0.005);学生患者高发期为每年的6月[11.22%(57例)]和10月[13.98%(71例)],小高峰期为3月[9.45%(48例)]和12月[9.25%(47例)]。结论: 日照市学生肺结核疫情较为平稳,主动发现策略使学生肺结核患者数在全人群肺结核患者中的百分比逐年上升,应重视期末考试复习期间和暑期开学后学生的结核病筛查工作,特别是高中和大学男性学生,以便提高筛查质量和及时性。

      基于随机森林算法研究老年流动人口肺结核发病风险因素
      马建军, 张铁娟, 赵庆龙, 于世晖, 梅扬
      结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(5):  364-369.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230087
      摘要 ( 270 )   HTML ( 13 )   PDF (1265KB) ( 168 )   收藏
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      目的: 应用机器学习算法随机森林建立吉林省老年流动人口肺结核发病风险模型并分析发病风险因素,为制定结核病重点人群防治策略提供参考。方法: 采用1∶1匹配设计的病例对照研究,选择2021年吉林省登记的年龄≥60岁的流动人口肺结核患者(281例)为病例组,281例性别匹配的非本地户籍健康人群为对照组,随机抽取70%(393例/名)和30%(169例/名)的数据作为训练集和测试集,使用 R Software Version 4.2.1软件建立随机森林算法的发病风险模型。结果: 发病风险因素前5位分别为有结核病患者接触史、工作经常变动、个人防护差、吸烟、较少摄入肉蛋奶,其基尼平均减少值分别为44.344、29.007、21.859、19.703、15.242;随机森林模型最优树数量为281,袋外数据误差率为6.44%;ROC曲线下面积为0.967;使用Caret包 10折交叉验证随机森林算法,正确率为93.5%,Kappa值为0.870。结论: 有结核病患者接触史的老年流动人口被感染的风险最大,常态化的结核病防控要重视隔离具有传染性的肺结核患者,加强个人防护和营养摄入。

      合并糖尿病的药物敏感性肺结核患者治疗强化期痰菌延迟阴转的影响因素分析
      杨梁梓, 王玉香, 谭洁, 郑俊峰, 付亮, 邓国防, 张培泽
      结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(5):  370-375.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230066
      摘要 ( 236 )   HTML ( 4 )   PDF (767KB) ( 149 )   收藏
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      目的: 探讨合并糖尿病的药物敏感性肺结核(DSPTB-DM)患者在抗结核治疗2个月末的痰菌阴转情况及影响痰菌阴转的危险因素。方法: 采用回顾性研究方法,选取2021年5月至2022年7月于深圳市第三人民医院治疗及“药物敏感性肺结核合并糖尿病的优化抗结核方案的随机对照临床试验”前瞻性队列中的DSPTB-DM患者作为研究对象,共70例。所有研究对象按照研究方案设定,均使用H-R-Z-E(H:异烟肼;R:利福平;Z:吡嗪酰胺;E:乙胺丁醇)进行2个月强化期治疗,在强化治疗2个月末留取痰液行抗酸杆菌涂片镜检及分枝杆菌培养,并分为痰菌阴转组及为未阴转组。收集研究对象临床资料,包括年龄、性别、体质量指数、营养筛查评分(NRS-2002)、DM与PTB诊断先后顺序、痰抗酸杆菌涂片镜检结果、胸部影像学检查结果、空腹血糖及糖化血红蛋白情况,以及外周血实验室检测指标等。采用logisitic回归分析影响DSPTB-DM患者治疗强化期痰菌延迟阴转的危险因素。结果: 70例研究对象经2个月强化期治疗,痰菌未阴转20例(28.6%;未阴转组),阴转50例(71.4%;阴转组)。抗结核治疗初始时,DM与PTB同时间诊断者共19例,其中,转阴组有8例,占42.1%;阴转组中同时诊断者占16.0%(8/50),明显低于未转阴组(55.0%,11/20),差异有统计学意义(χ2=9.104,P=0.003)。未阴转组肺部有空洞者占85.0%(17/20),明显高于转阴组(48.0%,24/50),差异有统计学意义(χ2=6.607,P=0.010)。多因素分析结果显示,DM与PTB同时诊断(OR=11.003, 95%CI:2.548~61.956)、肺部有空洞(OR=7.711,95%CI:1.837~45.099)均是DSPTB-DM患者抗结核治疗2个月末痰菌延迟阴转的独立危险因素。结论: DSPTB-DM患者抗结核治疗强化期痰菌阴转率低,在治疗初始时需注意DM与PTB共病存在延迟诊断、肺部影像存在空洞的患者可能出现强化期末痰菌延迟转阴。

      2012—2021年北京市通州区流动人口肺结核患者治疗转归及影响因素分析
      杨超, 王晶, 谢珂, 唐桂林
      结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(5):  376-382.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230050
      摘要 ( 186 )   HTML ( 7 )   PDF (832KB) ( 101 )   收藏
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      目的: 分析2012—2021年北京市通州区流动人口肺结核患者治疗转归情况及影响因素,为有效防控流动人口肺结核疫情提供科学依据。方法: 通过“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“结核病信息管理系统”收集北京市通州区2012—2021年流动人口肺结核3202例患者的资料,包括性别、年龄、民族、职业、患者来源、治疗分类、病原学结果、并发症、治疗转归、首诊断单位等信息,采用单因素和多因素logistic回归模型分析流动人口肺结核患者治疗转归情况及影响因素。结果: 2012—2021年北京市通州区共登记3202例流动人口肺结核患者。登记率从2012年的34.48/10万(210/609000)上升到2016年的62.36/10万(444/712000)( χ 2=32.913,P<0.001),再下降到2021年的37.80/10万(381/1008000)( χ 2=15.061,P<0.001)。流动人口患者成功治疗率94.38%(3022/3202),不良结局率5.62%(180/3202)。多因素logistic回归分析结果显示:女性(OR=0.527,95%CI:0.369~0.752)是影响流动人口肺结核患者治疗转归的保护因素;年龄25~44岁(OR=3.246,95%CI:1.771~5.951)、45~64岁(OR=2.575,95%CI:1.531~4.329)、少数民族(OR=2.720,95%CI:1.679~4.406)、无病原学结果(OR=2.085,95%CI:1.239~3.360)、未使用抗结核药品固定剂量复合制剂(FDC)(OR=2.148,95%CI:1.280~3.605)均是影响流动人口肺结核患者治疗转归的危险因素。结论: 北京市通州区流动人口肺结核患者治疗转归与患者性别、年龄、民族、病原学结果和FDC相关,应针对其实施有针对性的干预策略。

      老年住院肺结核患者躯体功能情况及影响因素分析
      杨婷, 谢芳晖, 姚蓉
      结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(5):  383-390.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230077
      摘要 ( 207 )   HTML ( 6 )   PDF (785KB) ( 104 )   收藏
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      目的: 调查老年住院肺结核患者躯体功能情况及影响因素。方法: 便利选取2021年6—12月于成都市公共卫生临床医疗中心结核科住院的429例老年肺结核患者(年龄范围为60~95岁)作为研究对象,收集研究对象的年龄、性别、婚姻状况、居住地、文化程度、吸烟史、饮酒史、体质量指数、耐药情况、治疗分类、痰菌检查情况等信息。采用日常生活活动能力量表[Barthel指数(Barthel index,BI)]、 Berg平衡量表(berg balance scale,BBS)、Morse跌倒评估量表(Morse fall seale,MFS)评估研究对象躯体功能。结果: 研究对象BI得分为(81.97±17.62)分,BBS得分为(49.82±11.09)分,MFS得分为(41.90±12.79)分。年龄>80岁的老年肺结核患者BBS、BI、MFS得分分别为(40.32±14.56)、(72.76±17.66)、(51.58±12.63)分,而60~70岁的老年肺结核患者BBS、BI、MFS得分分别为(51.80±9.78)、(84.92±15.69)、(40.06±12.22)分;多元回归分析显示,年龄越大的老年肺结核患者日常生活活动能力越差(标准回归系数为-0.183,t=-3.797,P<0.001)、平衡和步态能力越差(标准化回归系数为-0.245,t=-5.220,P<0.001)、跌倒风险越大(标准化回归系数为0.187,t=3.802,P<0.001)。体质量指数<18.5的老年肺结核患者BBS、BI、MFS得分分别为(45.07±14.03)、(75.82±17.82)、(46.12±12.83)分,而体质量指数为24.0~28.0的老年肺结核患者BBS、BI、MFS得分分别为(53.13±6.86)、(89.29±12.44)、(37.46±11.74)分;多元回归分析显示,体质量指数越低的老年肺结核患者日常生活活动能力越差(标准化回归系数为0.146,t=3.086,P=0.002)、平衡和步态能力越差(标准化回归系数为0.133,t=2.806,P=0.005)、跌倒风险越大(标准化回归系数为-0.119,t=-2.477,P=0.014)。合并症数量为5~6个的老年肺结核患者BBS、BI、MFS得分分别为(48.18±11.64)、(82.27±20.78)、(38.64±15.35)分,而合并症数量为1~2个的老年肺结核患者BBS、BI、MFS得分分别为(51.55±8.86)、(84.76±14.39)、(41.37±12.35)分;多元回归分析显示,合并症数量越多的老年肺结核患者日常生活活动能力越差(标准化回归系数为-0.139,t=-2.967,P=0.003)、平衡和步态能力越差(标准化回归系数为-0.162,t=-3.494,P=0.001)。痰菌阳性的老年肺结核患者BBS得分为(48.75±11.37)分,明显低于痰菌阴性者[(50.64±10.90)分],差异有统计学意义(t=1.722,P=0.046)。结论: 老年肺结核患者年龄越大、体质量指数越低、合并症数量越多及痰菌阳性越容易导致其躯体功能下降,在诊疗过程中应结合躯体功能下降的相关影响因素,对患者进行全面评估及早期干预。

      综述
      吸气峰流速测定在慢性气道疾病中应用研究进展
      孟玮玮, 曾慧卉, 陈燕
      结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(5):  391-396.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230088
      摘要 ( 235 )   HTML ( 10 )   PDF (779KB) ( 142 )   收藏
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      包括慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)、哮喘在内的慢性气道疾病,由于其逐年增加的患病率和病亡率,在严重威胁人类健康的同时,也给全球公共卫生健康系统带来了极大的负担。目前,吸入疗法是慢性气道疾病治疗的有效手段,且正确选择和正确使用吸入装置是慢性气道疾病管理中不可或缺的组成部分,而如何为患者选择合适的吸入装置一直是困扰临床医生的问题。吸气峰流速测定目前已被我国慢阻肺诊治指南推荐为个体化选择吸入装置过程中的重要环节。笔者总结了吸气峰流速测定在慢性气道疾病中的研究进展,并探讨了其在慢性气道疾病治疗过程中的指导意义。

      程序性细胞死亡及其在慢性阻塞性肺疾病中的研究进展
      崔亚楠, 陈燕
      结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(5):  397-406.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230092
      摘要 ( 199 )   HTML ( 7 )   PDF (841KB) ( 166 )   收藏
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      慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD,简称“慢阻肺”)引发了沉重的社会经济负担,其发病的潜在细胞和分子生物学机制尚未完全阐明。研究细胞死亡的调控对慢阻肺不同表型的机制研究至关重要。程序性细胞死亡(programmed cell death,PCD)是由细胞内特定基因调控的分子程序介导的细胞死亡过程,涉及效应分子参与的信号级联反应,具有独特的生化特征、形态特征和免疫学后果,在维持细胞稳态等方面发挥重要作用。常见的PCD模式有细胞凋亡、自噬、坏死性凋亡和焦亡,以及近年发现的铁死亡。多种PCD模式之间存在交叉互作,共同影响细胞的结局。越来越多的研究表明,PCD与慢阻肺的发生发展密切相关。深入了解不同PCD模式与慢阻肺发病的关系并进一步探讨各种PCD模式间的相互作用,有利于实现慢阻肺的多靶点综合干预,为慢阻肺患者的防治提供新的选择。

      慢性阻塞性肺疾病与合并症
      罗晨阳, 何志义
      结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(5):  407-412.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230097
      摘要 ( 217 )   HTML ( 5 )   PDF (785KB) ( 81 )   收藏
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      慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性气道炎症性疾病,其特征是气流受限和气道阻塞。COPD常伴随很多合并症,这些合并症会影响COPD患者的急性加重、预后及死亡,因此,研究COPD的合并症对于改善患者的生活质量和预后具有重要意义。笔者对COPD相关合并症的发病率、发生机制及治疗进行综述,以期进一步深入认识COPD合并症的发生、发展及诊治方法。

      胸闷变异性哮喘与典型哮喘的研究进展
      郭晶, 娄南南, 李佳琳, 张华, 马香
      结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(5):  413-418.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230075
      摘要 ( 222 )   HTML ( 6 )   PDF (780KB) ( 185 )   收藏
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      哮喘作为一种慢性气道疾病,在全球引发广泛关注。胸闷变异性哮喘(chest tightness variant asthma,CTVA)是2013年提出的一类以胸闷为唯一症状的哮喘分型,由于CTVA概念的提出时间尚短,症状更不典型,使得部分医疗人员及普通人群对其认知不足,尤其对于难以描述症状的儿童患者更易造成漏诊和误诊。因此,笔者整理了近年来有关CTVA的研究,总结其临床表现、病理机制、疾病分期、诱发因素、重症发作、并发症、辅助检查、治疗方案等内容,并与典型哮喘进行比对,以提高临床医生对CTVA的认识和诊治能力。

      结核病治疗依从性状况、影响因素及干预措施研究进展
      阮淑金, 曾坚, 陈敬芳, 王秀芬, 刘琳琳, 姜游力, 李孟君
      结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(5):  419-424.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230076
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      抗结核治疗需要长期、规范服用多种药物,这极易导致患者出现治疗不依从问题,影响其治疗结果。本文旨在对结核病患者治疗依从性现状、影响因素及干预策略等方面进行综述,以期为提高结核病患者治疗依从性提供参考依据。

      肺气肿肺纤维化综合征研究进展
      冯怡, 常青, 李锋
      结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(5):  425-431.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230090
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      肺纤维化并发肺气肿(combined pulmonary fibrosis and emphysema,CPFE)是一种未被充分认识的综合征,其特征是呼吸道症状进行性恶化,影像学上表现为上叶以肺气肿为主、下叶以纤维化为主,肺功能表现为肺容量相对保留以及气体弥散能力下降,常见的合并症是肺动脉高压和肺癌,预后不佳。进一步认识CPFE疾病对临床医生的诊治工作有一定的帮助,作者总结近年来CPFE的研究进展,包括流行病学、发病机制和危险因素、临床表现、肺功能、影像学表现、诊断、治疗、合并症及预后。

      基层医疗卫生机构开展结核病健康教育的研究进展
      万莹
      结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(5):  432-436.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230079
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      基层医疗卫生机构是我国医疗卫生服务网的网底,也是我国结核病防治服务体系的重要组成部分,承担着肺结核可疑症状筛查推介、疑似患者报告转诊、重点人群主动筛查、结核病患者追踪管理、结核病防治健康教育等工作任务,在结核病控制工作中有着不可替代的关键地位。健康教育工作贯穿于结核病整体防控工作的始终,是结核病防治的重要手段,更是基层医疗卫生机构做好结核病防治工作必须具备的能力。笔者通过阐述基层医疗卫生机构开展结核病健康教育工作的重要意义,以及目前工作中存在的问题,提出基层医疗卫生机构应合理配置人员,建立规范化培训机制,开展行之有效的健康教育活动,以及制定相关工作标准规范等建议,旨在提高基层医疗卫生机构结核病健康教育工作的水平和成效,进而提升基层医疗卫生机构结核病防治的能力。

2020年6月创刊 双月刊
ISSN 2096-8493
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