摘要： 患者,男性,58岁。2010年1月4日因咳嗽、咯痰、发热、盗汗2个多月在我所门诊检查。痰检抗酸菌＋＋,X线胸片显示左上肺斑片状影,其内可见无液透亮区,诊断为左上肺结核并空洞,转诊至我市自井区疾控中心结核病防治所接受免费肺结核治疗,抗结核3个多月,咳嗽加重伴咯血,于2010年5月4日到我所就诊,门诊体检:体温37.2℃;呼吸18次/min;血压118/71mm Hg(1mm Hg=0.133kPa);全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大;双肺呼吸音清,左上肺可闻及少量湿性啰音,双肺未闻及干鸣音;心脏、腹部未见明显异常;血常规正常,痰检抗酸菌＋＋,诊断继发性肺结核(左上)涂阳复治,给予肺结核复治方案:2DLZES/6DLE(强化期2个月/巩固期6个月),强化期给予力克菲蒺(D)、利福喷丁(Rft)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)治疗,巩固期给予力克菲蒺(D)、利福喷丁(Rft)、乙胺丁醇(E)治疗,同时进行对症、止血治疗,并做痰分枝杆菌培养。治疗中患者症状改善,咯血渐止,但仍常有咳嗽。2010年8月5日复查,X线胸片示左上肺病灶吸收不明显,余肺野未见活动性浸润灶,但患者自觉症状明显改善,无咯血,痰中未查见抗酸杆菌,2010年8月10日分枝杆菌培养阳性并药敏结果提示异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)耐药,氧氟沙星(O)和阿米卡星(Am)敏感,考虑耐多药肺结核,予调整方案:3DZLfx1321Am/18DLfxTh1321(左氧氟沙星Lfx、丙硫异烟胺Th1321;强化期3个月/巩固期18个月)。此后患者仍时有咳嗽,无咯血,2010年9月8日因肝损害,停用吡嗪酰胺,续2DLfxTh1321Am/18DLfxTh1321方案治疗。患者用药后未出现严重不良反应,咳嗽明显缓解减轻,无咯血。2010年11月15日患者到我所复查,X线胸片显示左上肺斑索状影,边界较清,病灶略有吸收,患者自觉无明显咳嗽、咯痰、咯血等症状,因服用药物胃肠道不良反应大,不愿意再服用药物,自行停药。2011年10月我所将该患者分离培养菌株标本送至中国疾控中心结核病参比实验室,采用多位点PCR方法^[1]以判定该菌株为结核分枝杆菌复合群(Mycobacterium tuberculosis complex,MTBC)或非结核分枝杆菌(non-tuberculous Mycobacterium,NTM),结果鉴定为非结核分枝杆菌,进一步通过PCR扩增rpoB和hsp65基因片段和双相DNA测序,并与美国国立生物技术信息中心(NCBI)数据库^[2]进行比对,其结果为马赛分枝杆菌(Mycobacterium massiliense)。通过查阅相关参考文献,尽管在多个国家已有马赛分枝杆菌感染病例的报道,但在我国为2011年王涛等报道1例马赛分枝杆菌感染^[3]后发现的第二例感染患者,四川省此前未见报道。随后,我所立即通知患者回访,X线胸片复查与原病灶比较无变化,做痰分枝杆菌培养阴性。因患者自觉症状明显缓解、消失,故自行停止到我所就诊,此后该患者失访。