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2023年 第4卷 第2期 刊出日期：2023-04-20

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述评

开展哮喘的多学科管理 提高哮喘的诊治水平

李锡容, 谢佳星

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(2):  93-97.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230022

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专题笔谈

分枝杆菌Ⅶ型分泌系统的结构、底物与功能

蒋智勇, 谢建平

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(2):  98-109.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230025

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细菌分泌系统对于细菌的发育、种内和种间竞争、营养获取、毒力、生理、遗传、生态都非常重要。细菌利用分泌系统将蛋白质分泌到细胞外,也是细菌适应生境所必需的。分枝杆菌Ⅶ型分泌系统及其底物与结核分枝杆菌致病密切相关,笔者将对Ⅶ型分泌系统的组成、结构、底物和功能进行介绍,尤其是与宿主相互作用中的功能,以期为研发结核病新的控制措施提供基础。

重视结核病患者肝功能异常的鉴别诊断

戈启萍, 高孟秋

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(2):  110-114.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220163

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肝功能异常是结核病患者抗结核治疗过程中常见的药品不良反应。由于各型肝炎病毒、药物或毒物中毒、自身免疫性疾病、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、胆汁淤积等因素均可引起肝功能指标异常,肝功能异常的病因诊断有时会比较困难,往往需结合病史、生化、病原学、影像学,甚至肝脏穿刺活检病理学等检查方能明确诊断。临床上,结核病患者如出现肝功能异常,需快速、科学进行病因甄别并及时处理,对保障抗结核治疗的顺利进行并改善预后有重要作用。

论著

2018—2021年广州市中学和大学新生结核分枝杆菌潜伏感染情况分析

钟敏儿, 杜雨华, 张丹妮, 林莹, 吴桂锋, 王挺, 刘健雄

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(2):  115-119.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230030

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目的: 了解广州市中学和大学新生结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)的情况,为广州市学校结核病防控工作和策略制定提供参考依据。方法: 选取广州市中学和大学共17所学校作为试点单位,对试点单位2018—2021年共计17632名入学新生(包括初高中、专科、高等院校的一年级学生)根据知情同意的原则进行结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST),对15岁以上学生同时加做胸部X 线摄片检查;TST中度及以上阳性者(硬结平均直径≥10mm)再进一步加做γ-干扰素释放试验(interferon gamma release assay,IGRA);TST和IGRA均为阳性或胸部X 线摄片发现肺部异常阴影者,再进行痰涂片、痰培养等结核病辅助诊断检查。使用描述性流行病学方法对筛查结果进行分析。结果: 实际筛查学生17204名,筛查率为97.57%(17204/17632)。TST阳性者共4449名,阳性率为25.87%(4449/17199),一般阳性率为15.98%(2748/17199),中度阳性率为7.65%(1315/17199),强阳性率为2.24%(386/17199)。高中组TST阳性率(33.81%,1408/4165)最高,初中组TST阳性率(30.58%,329/1076)次之,大学组TST阳性率(22.68%,2712/11958)最低,组间差异有统计学意义(χ²=353.897, P<0.001)。男生TST阳性率为26.68%(2789/10452),明显高于女生的24.60%(1660/6747),差异有统计学意义(χ²=35.855,P<0.001)。1701名TST中度及以上阳性者(即硬结平均直径≥10mm)加做IGRA检测,IGRA阳性者244例,TST中度及以上阳性+IGRA阳性率为1.42%(244/17199)。筛查发现7例学生胸片异常,其中1例TST阴性(IGRA未做),6例TST阳性(其中5例IGRA阳性,1例IGRA阴性)。最终确诊肺结核5例,肺结核检出率为29.06/10万(5/17204)。结论: 广州市学生结核感染情况不容忽视,应加强初中、高中新生入学结核病体检工作,及时发现学生结核病患者和LTBI者。TST和IGRA联合筛查有助于提高筛查的准确性和防控效率,符合成本效益原则。

学校肺结核疫情密切接触者基线筛查及随访队列研究

周建伟, 张松桃, 李占辉, 许兴军, 张卫, 赵红霞

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(2):  120-127.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220164

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目的: 调查学校肺结核患者密切接触者结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST)和活动性肺结核发病及新发患者特征情况,为学校结核病防控工作提供基础数据。 方法: 采用队列研究方法,以河南省洛阳市宜阳县某学校2019年3月至2021年5月疫情处置中的307名学生密切接触者(排除19名转学者)作为基线筛查研究对象,以300名学生密切接触者(排除基线筛查中发现的7例活动性肺结核患者)作为2年随访队列的研究对象,分析期间密切接触者的可疑症状筛查、TST检测和胸部X线摄片(简称“胸片”)检查结果,比较不同特征学生的TST检测结果和活动性肺结核发病情况。 结果: 2年随访队列调查期间共计发现TST强阳性者119名,基线筛查和5次随访筛查的TST强阳性率分别为26.06%(80/307)、33.45%(99/296)、39.64%(111/280)、40.71%(114/280)、42.09%(117/278)和43.12%(119/276);其中,基线筛查与前2次(即2019年9月紫外线环境消毒后2个月前)随访筛查的TST强阳性率的差异有统计学意义(χ²=6.261,P=0.044)。5次随访筛查共发现TST阳转者75名,阳转率分别为18.92%(42/222)、9.47%(16/169)、4.05%(6/148)、4.20%(6/143)和3.73%(5/134),其中前2次随访筛查发现阳转率的差异有统计学意义(χ²=5.097,P=0.024)。共发现活动性肺结核患者28例,发病率为5.00/100人年(28/560.22人年)。基线调查时77名TST强阳性者在随访期间诊断为肺结核患者的发病率(9.47/100人年,13/137.23人年)明显高于基线调查时214名TST阴性者的发病率(3.70/100人年,15/404.99人年),差异有统计学意义(χ²=6.143,P=0.013);而单纯TST强阳性且完成全疗程预防性治疗的85名学生均未发病,与51名未接受预防性治疗(26名)和未完成全疗程预防性治疗(25名)的单纯TST强阳性者发病率(21.14/100人年,17/80.41人年)差异有统计学意义(χ²=31.820,P=0.000)。 结论: 学校肺结核患者密切接触者存在较高的聚集性感染发病风险,需多次对感染期和窗口期的密切接触者进行肺结核可疑症状筛查、TST检测和胸片检查,并应积极对TST强阳性者开展预防性抗结核治疗。

2012—2021年北京市通州区病原学阳性肺结核流行特征及治疗转归分析

杨超, 王晶, 谢珂, 唐桂林, 高汉青, 王斌

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(2):  128-134.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230031

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目的: 分析2012—2021年北京市通州区病原学阳性肺结核流行病学特征及治疗转归特点,为制定肺结核防治措施提供科学依据。方法: 通过“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“结核病管理信息系统”,筛选2012—2021年北京市通州区登记管理的肺结核患者病案数据。共登记管理4996例活动性肺结核患者,其中,病原学阳性肺结核患者1926例。收集病原学阳性肺结核患者的相关信息,包括户籍、性别、年龄、民族、职业、患者来源、治疗分类、并发症和治疗转归等,分析该类人群的流行病学特征,并应用季节指数对时间序列进行季节效应分析。结果: 2012—2021年北京市通州区登记管理的病原学阳性肺结核占38.55%(1926/4996)。病原学阳性肺结核登记率由2012年的7.35/10万(95/129.2万)上升到2021年的15.41/10万(284/184.3万),呈上升趋势,差异有统计学意义($\chi_{\text {趋势}}^2$=52.668,P=0.000)。病原学阳性率由2012年的28.19%(95/337)上升到2021年的50.18%(284/566),亦呈上升趋势,差异有统计学意义($\chi_{\text {趋势}}^2$=36.652,P=0.000)。男女性别比为2.10:1(1304/622),年龄以15~44岁中青年为主[55.61%(1071/1926)];职业以家务及待业为主[38.84%(748/1926)];患者来源以综合医院转诊为主[69.52%(1339/1926)],普遍存在就诊延迟[44.29%(853/1926)],非本地户籍患者占59.40%(1144/1926)。病原学阳性肺结核流行期为每年的6—9月,季节指数分别为123.99、110.28、120.25、132.09。总体成功治疗率为91.07%(1754/1926),丢失47例(2.44%),死亡55例(2.86%),转入耐多药治疗43例(2.23%)。结论: 2012—2021年北京市通州区病原学阳性肺结核患者登记率和病原学阳性率均呈上升趋势,且呈现季节变化规律。患者以男性、青壮年、非本地户籍为主,职业以家务及待业为主,具有就诊延迟的特征,且存在地区分布差异,应针对其流行特征制定相应的防控策略。

结核病专科医院结核分枝杆菌环境监测及消毒设备效果分析

罗艺, 陶凤茜, 李国飞, 张慧慧, 彭鹏, 任易, 刘苏洋

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(2):  135-140.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230017

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目的: 了解武汉市肺科医院(武汉市结核病防治所)院区环境中结核分枝杆菌污染情况,并评价不同类别环境消毒设备效果,为优化院区结核病预防控制措施提供参考。方法: 根据医院风险等级,在院区高风险区域的44个场所如呼吸与危重症医学科和结核科病房、污物间、留痰室、内镜中心气管镜诊疗室、清洗消毒室等先后进行2次空气和物表采样。利用实时聚合酶链式反应(qPCR)检测样本中结核分枝杆菌基因组特异性片段IS6110及分枝杆菌培养,并分析阳性检出区域的消毒设备类别,评价其消毒效果。结果: 分别连续采样7d和10d,共采集到55份空气样本和139份物表样本。经qPCR检测,各2份空气样本和物表样本检出结核分枝杆菌,阳性检出率分别为3.64%(2/55)和1.44%(2/139);但分枝杆菌培养均为阴性。qPCR阳性检出区域的消毒设备均为无空气动力的上层紫外线空气消毒灯和普通悬挂式紫外线灯管,阳性检出率[3.25%(4/123)]与有空气动力的环境消毒设备区域检出率[0.00%(0/71)]差异无统计学意义(χ²=1.022,P>0.05)。结论: 结核病专科医院院内环境样本中结核分枝杆菌阳性检出率低,未发现环境消毒设备有无空气动力对环境中结核分枝杆菌消杀效果的影响,但仍需加强污染高风险区域的消毒处理及医院感染控制措施的严格落实。

广州市胸科医院门诊戒烟者戒烟效果和影响因素分析

陈文翰, 谭守勇, 周强, 赖铿, 郑闽莉, 龙慧妍, 黄娥林, 谢玮, 刘玉美, 李丽桃

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(2):  141-146.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230006

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目的: 探讨戒烟门诊干预后戒烟者的戒烟效果和影响因素,提出戒烟干预改进措施。方法: 采用前瞻性干预研究设计,对2021年1月至2022年1月在广州市胸科医院戒烟门诊咨询的吸烟者采用强化戒烟干预,明确提出戒烟建议,然后顺序进行1周、1个月、3个月、6个月的规范化随访。把未戒烟者和戒烟<7d者记为戒烟失败组,把戒烟≥7d(包括戒烟7d后复吸)者记为7d戒烟成功组。完成6个月随访后分析吸烟者的戒烟行为、戒烟结局、复吸情况并探讨戒烟成败影响因素。结果: 共79名吸烟者完成6个月随访,7d戒烟成功者为23名,未戒烟者为15名,复吸者为41名。各随访期均有复吸发生,但大部分复吸发生在戒烟后第一周内,占48.8%(20/41)。7日戒烟成功率为55.7%(44/79),比较戒烟失败组和戒烟成功组两组的基线情况,戒烟成功组的日平均吸烟量[(17.43±4.95)支]明显低于戒烟失败组[( 21.43±7.43)支],差异有统计学意义(t=-2.859,P=0.005);烟草依赖评分[(5.43±1.11)分]明显低于戒烟失败组[(6.14±0.97)分],差异有统计学意义(t=-2.987,P=0.004)。多因素logistic回归分析显示,日平均吸烟量≥20支是戒烟成败的独立影响因素[OR (95%CI):4.441(1.652~11.940),P=0.003]。结论: 吸烟者经戒烟门诊强化干预后,可取得较好的戒烟效果;日平均吸烟量是影响戒烟的主要因素。

DNAAF3突变引发原发性纤毛运动障碍一例并文献复习

杨翠, 李圆, 何振涛, 徐佳兴, 余晓滢, 卢成瑜, 陈德晖, 翟莺莺

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(2):  147-152.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230015

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目的: 总结因DNAAF3突变引发原发性纤毛运动障碍(primary ciliary dyskinesia, PCD)患儿临床表现、诊治要点及治疗转归。方法: 回顾性分析广州医科大学附属第一医院儿科2022年7月9日收治的1例男性PCD患儿(4个月10天)的临床资料及诊治经过,并以“原发纤毛运动障碍DNAAF3基因”检索万方、中国知网、中国生物医学文献数据库,以“primary ciliary dyskinesia DNAAF3”检索PubMed数据库进行文献复习,检索时间截止至2022年8月。结果: 患儿出生后(2022年3月1日)因反复“新生儿肺炎/重症肺炎、内脏反位、病理性黄疸、新生儿贫血、新生儿败血症”予以化痰、平喘、抗感染、无创呼吸机辅助通气治疗,疗效不佳。于2022年7月因“反复咳嗽4个月余,加重伴喘息2d”就诊于广州医科大学附属第一医院。经完善血常规、炎症指标、呼吸道病原学检测、胸部CT扫描、心脏及肝胆脾胰彩色多普勒超声检查后,提示肺部感染(肺炎链球菌、呼吸道合胞病毒、2型副流感病毒感染)、多部位内脏转位;纤维支气管镜检查见左、右支气管镜像倒置;纤毛活检电镜检出纤毛外动力臂缺失明显;全外显子组测序检测证实患儿存在DNAAF3基因突变(c.748_752dupGACGC和c.326G>C),诊断为PCD。予化痰、抗感染、纤维支气管镜灌洗治疗10d后好转出院。结合检索到的4例由DNAAF3基因突变导致的PCD患者,发现4例患儿确诊年龄均<1岁,另1例也仅10 岁。5例患儿均为足月顺产,除本例患儿外,其余均有新生儿呼吸窘迫和鼻窦炎表现。胸部CT扫描提示5例均有内脏左右异位。呼吸道纤毛电镜示1例动力臂稀少、3例内外动力臂缺失、1例外动力臂缺失。5例基因突变染色体位置不同,可见于2、3、4、5、6、12、19号染色体。诊断明确后予抗感染或对症治疗后均转归良好。结论: DNAAF3基因突变可导致儿童原发性纤毛运动障碍,临床表型与基因型相关。临床工作中,对儿童出现内脏转位且反复出现咳嗽、咳痰和鼻窦炎者应提高警惕,可借助鼻呼气一氧化氮检测、呼吸道纤毛电镜检查和基因检测来提高PCD确诊率。

综述

靶向哮喘气道上皮研究进展

黄俊文, 陈颖, 蔡绍曦, 赵海金

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(2):  153-157.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230021

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哮喘是一种遗传和环境因素共同作用的异质性疾病,气道上皮损伤是哮喘患者常见的气道病理改变。气道上皮的物理屏障功能和免疫调节功能共同应对病毒、过敏原及大气污染物的刺激和损伤后修复,并在哮喘气道炎症、气道高反应性及气道重塑中发挥重要作用。近年来,针对气道上皮的靶向疗法已经显示出临床治疗价值,有可能成为哮喘,尤其是重度哮喘新的干预靶点。本文将重点探讨气道上皮在哮喘发病中的作用及靶向哮喘气道上皮的治疗策略。

哮喘的气道重构机制研究进展

王忠照, 唐昊

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(2):  158-163.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230036

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哮喘是以慢性气道炎症性改变和可逆性气流受限为主要特征的全球性呼吸道疾病,典型临床症状为呼吸困难、咳嗽、胸闷和喘息等。哮喘患者的气道重构及持续性气流受限可发生在患病早期,并与哮喘患者的症状加重及用药息息相关。因此,早期识别干预可能成为哮喘患者治疗的重要方式。高分辨率计算机断层扫描作为一种非侵入性技术,越来越多地用于检查哮喘气道重构的不同方面。笔者针对高分辨率计算机断层扫描对哮喘患者的气道重构的诊断,以及近些年气道重构机制研究进展进行综述。

神经酰胺及神经酰胺合成酶在哮喘中的作用

胡亭亭, 常春

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(2):  164-168.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230016

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神经酰胺是鞘脂代谢的中心,也是一种重要的信号分子,参与细胞分化、增殖、凋亡和迁移等多种生物功能。神经酰胺合成酶介导神经酰胺的合成。哮喘是一种以气流阻塞、气道高反应性和肺部炎症为特征的慢性气道疾病,极大地影响了患者的生活质量,是重要的公共卫生问题。研究表明,神经酰胺在哮喘的病理生理发展中发挥重要作用。本文重点讨论神经酰胺对参与哮喘发病的多种细胞的影响,以及不同种类神经酰胺作用的差异性,以期为人们更好地了解哮喘及寻找哮喘潜在治疗靶点提供理论基础。

常见过敏性疾病的生物靶向治疗及其导致的严重过敏反应研究进展

茹一, 李丽莎, 关凯

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(2):  169-177.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230018

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随着对发病机制的了解,生物靶向药物作为一种精准医疗的手段被逐步应用于多种常见的过敏性疾病,并取得了良好的治疗效果。但是相较于其他国家,中国获批的药物种类更少,患者的治疗选择也更局限,扩展药物种类及适应证是发展方向。与任何新兴药物一样,安全性仍然是生物靶向药物的关键性问题,其中,严重过敏反应作为一种速发的、可危及生命的严重不良反应已经被发现发生于多种生物靶向药物的治疗过程中,但是人们对它的了解和重视程度并不够。作者回顾了8种在国际范围内用于治疗常见过敏反应的生物靶向药物:奥马珠单抗(抗IgE)、美泊利单抗(抗IL-5)、雷珠单抗(抗IL-5)、本拉珠单抗(抗IL-5)、度普利尤单抗(抗IL-4、IL-13)、曲罗芦单抗(抗IL-13)、奈莫利珠单抗(抗IL-31R)和替塞单抗(抗TSLP),并总结归纳了几种药物的严重过敏反应发生率,以期促进医护人员对此关注,在药物使用后进行合理必要的监管,并能够在严重过敏反应发生时及时识别并予以处理。

病例报告

抗结核治疗突发肾上腺危象艾迪生病一例

杨变转, 程美龄, 陈英, 王志芳, 冯晋杰, 王利花

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(2):  178-180.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220126

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血药浓度监测在先天性结核病患儿治疗中的应用一例

姜琦俊, 黄文渊, 詹璐

结核与肺部疾病杂志. 2023, 4(2):  181-184.  doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230011

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