当期目录

2020年 第9卷 第1期 刊出日期：2020-03-30

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主编希冀

发扬“结核人”精神坚决打赢“新冠肺炎”疫情防控阻击战

唐神结, 李亮

结核病与肺部健康杂志. 2020, 9(1):  1-2.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2020.01.001

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述评

超声技术在2019-冠状病毒病诊治中的应用

王茵, 张雷

结核病与肺部健康杂志. 2020, 9(1):  3-6.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2020.01.002

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专家论坛

新型冠状病毒肺炎诊治要点浅析

邓国防, 雷建平

结核病与肺部健康杂志. 2020, 9(1):  7-10.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2020.01.003

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当前新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)在中国引起严重疫情,而且对世界公共卫生造成巨大压力。截至发稿之日,全国确诊人数已逾8万例,全球超过10万例。为更好地增强临床医师对新冠肺炎的认识,我们结合新冠肺炎临床一线的救治体会、相关发表的研究文献和最近的诊疗方案,给大家简要概述新冠肺炎的诊治要点。期望能给临床医生提供一定的参考作用。

新型冠状病毒肺炎的临床特点与CT诊断价值

彭鹏, 余辉山, 周新华

结核病与肺部健康杂志. 2020, 9(1):  11-15.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2020.01.004

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新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”;按照WHO命名其英文缩写为“COVID-19”)是一种具有很强传染性的肺部炎症病变。作者从武汉肺科医院2020年1月20—30日确诊的COVID-19患者采取整群抽取法抽取了核酸检测阳性的185例进行统计分析,并将COVID-19的发现与命名、核酸检测、临床表现、CT表现特点与诊断价值等进行综合分析。185例COVID-19确诊患者中发热157例(84.9%),以中低型发热为主,39.0℃以上高热仅8例(4.3%);乏力、两下肢关节酸、胀、痛感患者58例(31.4%);不同程度的间断咳嗽、少痰、胸闷不适者142例(76.8%)。在同期整群COVID-19疑似患者364例中,核酸检查阳性185例(50.8%)。CT扫描主要表现为肺部多发斑片状、片状、大片状多形态的磨玻璃样密度影及间质改变,分布于两肺下叶及两肺外带为多,病灶内增粗的肺血管纹理明显、病灶进展较快等。依据CT扫描特点,在185例中以CT首诊第一诊断意见为COVID-19患者161例(87.0%的准确率)。因此,CT检查对COVID-19的诊断具有重要的实用价值,同时在评价肺部病变的严重程度、治疗过程中的动态变化,以及康复期患者的随访观察中均发挥了不可替代的作用。

专家笔谈

基因组——了解新型冠状病毒的最直接手段

刘翟

结核病与肺部健康杂志. 2020, 9(1):  16-18.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2020.01.005

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2020年3月11日WHO宣布新型冠状病毒肺炎为“全球流行病”。理解新型冠状病毒基因组,阐明深藏在病毒背后的科学问题,将为控制疫情传播提供重要的科学依据。作者阐述了解析病毒基因组能够有助于进行病原鉴定、基因分析、病毒溯源、传播动态、疫情预判等重要工作,同时也提出了目前新型冠状病毒病毒基因组研究的重点方向,以及加强国内外交流的重要意义。

论著

250例新型冠状病毒肺炎高分辨率CT特征分析

余辉山, 秦立新, 丁晨宇, 刘静, 李宝学, 李政旻

结核病与肺部健康杂志. 2020, 9(1):  19-24.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2020.01.006

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目的 对250例新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)高分辨率CT(HRCT)表现特征进行分析总结,以期提高对COVID-19的HRCT精准诊断水平。方法 采取整群抽取法抽取2020年1月1日至2月20日期间武汉市肺科医院收治的COVID-19疑似患者 492例,对其中250例核酸检测阳性的确诊患者,回顾分析其HRCT的病灶形态特征性表现。250例患者中,男169例(67.6%),女81例(32.4%);年龄21~83岁,中位年龄51岁。临床症状中,发热患者229例,其中中低热型患者210例(84.0%);出现呼吸道症状者195例(78.0%);无临床症状但是有与患者密切接触史而体检发现肺部异常者38例(15.2%)。采用SPSS 23.0软件进行统计学分析,采用描述性统计方法,计数资料采用“率或构成比(%)”表示。结果 (1)患者性别与年龄特点:男169例(67.6%),女81例(32.4%),男性高于女性35.2个百分点。 在21~83岁患者的不同年龄组中,21~岁年龄组6例(2.4%,最低值):50~岁年龄组89例(35.6%,最高值)。(2)临床表现特点:低热患者(210例,84.0%)与发生呼吸道症状者较多(195例,78.0%),密切接触者无症状体检发现肺部异常者38例(15.2%)。250例核酸检测阳性而最后得到确诊的患者中,HRCT首诊诊断为COVID-19者221例(84.4%)。(3)HRCT表现特征:表现为多发肺磨玻璃样密度影(ground-glass opacity,GGO)者195例(78.0%);多发片状影者36例(14.4%);弥漫间质性浸润影者27例(10.8%);多发大片状实变影者20例(8.0%);出现病灶中血管束增多影者207例(82.8%);病灶发生于两肺下叶外带及胸膜下者207例(82.8%);动态观察中,间隔3d短期复查病灶呈爆炸性方式增多者221例(88.4%)。结论 掌握上述COVID-19典型的HRCT表现特征后,将大大提高COVID-19的CT诊断准确率,从而大幅度提高COVID-19的临床综合诊断水平。

新型冠状病毒肺炎患者不同发病时期肺周病变超声成像表现的初步探讨

黄毅, 王思翰, 郑楚云, 刘月, 张耀辉

结核病与肺部健康杂志. 2020, 9(1):  25-31.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2020.01.007

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目的 探讨新型冠状病毒肺炎[WHO命名为“Corona virus disease 2019(COVID-19)”]患者不同发病时期肺周病变的超声成像表现,为临床诊断及疗效评估提供参考。方法 分析2020年1—2月份西安市胸科医院收治经临床确诊的COVID-19患者共15例。其中,早期患者3例,进展期患者10例,重症期患者2例,均行常规二维超声及彩色多普勒超声检查,观察病灶超声成像特征。结果(1)主要超声表现为胸膜线欠光滑或中断,产生实变影和可见到B线,发生率为100.00%(15/15)。其次为实变病灶内支气管充气征,发生率为66.67%(10/15),胸膜增厚约为53.33%(8/15)。(2)不同发病时期患者肺周病变的超声成像有不同特征。早期患者可见肺周胸膜线毛糙欠光滑;进展期患者可见患者胸膜线毛糙欠光滑,有部分中断,同时可见数条B线,且B线位置固定,部分患者胸膜下可见小斑片状肺实变影;重症期患者除普通型患者表现特征外,可见胸膜线中断消失,胸膜下大片不规则实变影及大量融合B线,在实变区域内可见支气管充气征,同时病灶相邻胸膜下可有局限性增厚,病灶实变区域彩色多普勒血流成像可显示乏血流信号。结论 COVID-19患者的超声表现在病情不同进展时期具有一定特征性,可为临床诊断及疗效评估提供依据。

2017—2019年某戒毒所新入所戒毒人员结核感染情况及影响因素分析

王艳, 郑开巧, 魏依亭, 房宏霞

结核病与肺部健康杂志. 2020, 9(1):  32-36.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2020.01.008

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目的 了解吸毒人员在强制隔离戒毒前结核感染情况及其影响因素,为制定戒毒人员结核病预防控制措施提供依据。方法 采用结核菌素皮肤试验(TST)的方法,筛查2017年4月至2019年6月戒毒所754名新入所戒毒人员结核分枝杆菌感染状况。依据《WS 288—2017 肺结核诊断》相关标准,有卡介苗接种卡痕者硬结平均直径≥10mm、无卡痕者硬结平均直径≥5mm判断为戒毒人员结核感染。以年龄、文化程度、婚姻状况、体质量指数(BMI)值、有无卡痕、有无肺结核可疑症状、有无基础疾病、吸毒年限、戒毒次数等因素为自变量,是否感染为因变量,采用logistic回归的方法分析其结核感染的可能影响因素。结果 研究期间共筛查戒毒人员754名,其中TST试验阳性者429名(56.9%),强阳性者148名(19.6%);有卡痕者428名(56.8%)。根据标准判定为有结核感染者379名,戒毒人员结核感染率为50.3%。多因素logistic回归分析显示随年龄(OR=1.04,P=0.001)、体质量指数(BMI)值(OR=1.08,P=0.003)增高,感染率越高。结论 吸毒人员在强制隔离戒毒前结核感染处于较高水平,强制隔离戒毒机构应加强对戒毒人员,尤其是年龄、BMI值偏高戒毒人员的结核病防控工作,避免发生戒毒场所结核病疫情。

顺铂联合雷帕霉素或3-甲基腺嘌呤对肺腺癌A549细胞抑制作用的研究

卜静, 杜芸, 纪晓坤, 吴家宁

结核病与肺部健康杂志. 2020, 9(1):  37-43.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2020.01.009

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目的 观察非小细胞肺癌(non small cell lung cancer, NSCLC)中肺腺癌A549细胞在顺铂(cisplatin, CP)联合雷帕霉素(rapamycin, RAPA)或3-甲基腺嘌呤(3-methyladenine, 3-MA)作用下的结果,为提高顺铂的化疗效果提供理论依据。方法 2013年3月至2014年6月期间,通过对人肺腺癌细胞株A549(由河北医科大学第四医院科研中心提供)经四甲基偶氮唑盐3-(4,5-dimethylthiazol-2-yl)-2,5- diphenyltetrazolium (MTT)实验检测顺铂、雷帕霉素和3-MA对A549细胞的增殖抑制率,计算出各药物的50%细胞抑制浓度(50% inhibitory concentration,IC50),并以此作为实验浓度。实验分为4组:对照组(无药物干预)、顺铂组(加15μmol/L的顺铂)、顺铂+雷帕霉素组(加10 nmol/L的雷帕霉素 1h后再加15μmol/L的顺铂)、顺铂+3-MA组(加3μmol/L的3-MA 1h后再加15μmol/L的顺铂),将对数生长期的肺癌A549细胞以每孔1.0×10⁶/ml密度接种于6孔培养板中,待细胞长至孔底面积约70%~80%后分别加入稀释好的药物,分别培养24、48、72h。肺癌A549细胞的生长迁移情况用细胞划痕实验检测,mTOR、LC3-Ⅱ及Bax mRNA和蛋白的表达情况用RT-PCR(逆转录-聚合酶链反应)、 Western blot(蛋白质印迹)法检测。数据处理采用SPSS 17.0统计软件进行分析。结果 顺铂 IC50:15μmol/L;雷帕霉素 IC50:10 nmol/L;3-MA IC50:3μmol/L。划痕实验显示24h 顺铂+雷帕霉素组细胞迁移能力最弱,48h和72h 顺铂+3-MA组细胞迁移能力最弱。RT-PCR显示顺铂+雷帕霉素组LC3-ⅡmRNA的2^-△△Ct值(24h:1.686±0.069;48h:1.803±0.083;72h:1.836±0.056)与顺铂组(24h:1.489±0.031;48h:1.325±0.007;72h:1.428±0.080)相比表达量均明显上升(24h F=149.780,P<0.01;48h F=111.599,P<0.01;72h F=167.855,P<0.01);而顺铂+3-MA组的Bax mRNA的2^-△△Ct值(48h:1.864±0.104;72h:1.935±0.068),与顺铂组(48h:1.346±0.080,72h:1.462±0.029)相比,表达量均明显上升(48h F=52.853,72h F=202.118;P值均<0.01)。Western blot显示顺铂+雷帕霉素组LC3-Ⅱ蛋白(48h:0.556±0.010;72h:0.571±0.009)与顺铂组(48h:0.426±0.0107;72h:0.492±0.009)相比表达量均显著上升(48h F=372.056,72h F=930.500;P值均<0.01);而顺铂+3-MA组的Bax 蛋白(48h:0.897±0.022;72h:0.916±0.005),与顺铂组(48h:0.463±0.011;72h:0.581±0.007)相比,表达量均显著上升(48h F=1100.412,72h F=5715.778;P值均<0.01)。结论 顺铂联合雷帕霉素或3-MA较单独使用顺铂能更好的抑制A549细胞的生长,长时间用药时顺铂联合3-MA作用最强。

含利奈唑胺化疗方案治疗重症结核性脑膜炎的效果评价

蒋玲, 罗廷茹, 周小琦, 唐娜, 蒙昌平, 钱春芳

结核病与肺部健康杂志. 2020, 9(1):  44-48.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2020.01.010

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目的 探讨含利奈唑胺化疗方案治疗重症结核性脑膜炎的有效性及安全性。方法 收集2018年1—12月重庆市公共卫生医疗救治中心收治的167例结核性脑膜炎患者,其中33例通过英国医学研究理事会(MRC)结核性脑膜炎分级标准判定为重症结核性脑膜炎。按照是否接受利奈唑胺进行抗结核药物治疗将患者分为两组,16例接受了含利奈唑胺的化疗方案,设为观察组;17例接受了不含利奈唑胺的常规化疗方案,设为对照组。比较分析两组患者治疗4周后的体温、格拉斯哥(GCS)评分和脑脊液指标变化情况,同时记录利奈唑胺导致的药物不良反应。采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析;计量资料呈正态分布时以“$\bar{x}$±s”表示,采用t检验进行比较;呈偏态分布时以“中位数(四分位数)[M(Q₁,Q₃)]”表示,采用Wilcoxon秩和检验进行比较;均以P<0.05为差异有统计学意义。结果 治疗第7天,观察组平均体温降至(37.83±0.74)℃,明显低于对照组的(38.49±0.87)℃,差异有统计学意义(t=-2.15,P=0.041);治疗第10天,观察组体温恢复正常[(36.99±0.51)℃];对照组于治疗第21天时体温恢复正常[(36.93±0.76)℃]。治疗前,两组患者GCS评分均较低;治疗2周后,观察组GCS评分为(13.06±1.34)分,明显高于对照组的(11.35±1.93)分,差异有统计学意义(t=-2.99,P=0.006);治疗4周后,观察组的GCS评分达到(14.69±0.60)分,接近15分(GCS评分<15分为意识障碍),明显高于对照组的(13.88±1.49)分,差异有统计学意义(t=-2.01,P=0.050)。在脑脊液指标变化方面,治疗前观察组脑脊液葡萄糖/同步血糖比值[0.18(0.05,0.52)]和脑脊液蛋白定量[1.34(0.60,7.81)g/L]与对照组[0.28(0.03,0.52)和1.81(0.60,2.53)g/L]相比,差异均无统计学意义(Z=-0.90,P=0.368;Z=-0.18,P=0.857);治疗4周后,观察组脑脊液葡萄糖/同步血糖比值[0.61(0.17,6.00)]明显高于对照组[0.33(0.06,0.79)],脑脊液蛋白定量[0.87(0.35,5.40)g/L]明显低于对照组[0.97(0.38,3.71)g/L],差异均有统计学意义(Z=-3.35,P=0.001;Z=-3.17,P=0.002)。结论 重症结核性脑膜炎患者使用含利奈唑胺的化疗方案,在控制体温、改善GCS评分和改善脑脊液部分指标方面具有优势。

rs3804100、rs3804099及rs2295080基因多态性与黑龙江省2型糖尿病患者并发肺结核关系的研究

陈海军, 薄璐, 郭鑫, 张堃, 赫丽杰, 李强, 李雨泽

结核病与肺部健康杂志. 2020, 9(1):  49-54.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2020.01.011

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目的 探究Toll样受体2(Toll-like receptor 2,TLR2)rs3804100、rs3804099位点和哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)rs2295080位点基因多态性与2型糖尿病并发肺结核的关系。方法 选择2017年1—9月黑龙江省传染病防治院收治的300例2型糖尿病并发肺结核患者作为观察组,以及同时期在哈尔滨医科大学附属第四医院内分泌科就诊的300例2型糖尿病患者作为对照组。所有患者收集血液提取DNA,用PCR技术对TLR2的rs3804100、rs3804099位点及mTOR的rs2295080位点进行基因多态性检测,并对这3个基因位点多态性与2型糖尿病并发肺结核的关系进行单因素和logistic多因素分析。结果 单因素分析结果显示,TLR2的rs3804100位点TT、TC、CC(T:胸腺嘧啶;C:胞嘧啶)基因型在观察组和对照组分布构成比分别为51.3%(154/300)、25.7%(77/300)、23.0%(69/300)和47.0%(141/300)、31.3%(94/300)、21.7%(65/300),差异无统计学意义(χ²=2.382,P=0.304);TLR2的rs3804099位点TT、TC、CC基因型在观察组和对照组分布构成比分别为53.0%(159/300)、29.7%(89/300)、17.3%(52/300)和54.3%(163/300)、33.0%(99/300)、12.7%(38/300),差异无统计学意义(χ²=2.759,P=0.252);mTOR的rs2295080位点TT、TG、GG(G:鸟嘌呤)基因型在观察组和对照组分布构成比分别为26.7%(80/300)、67.3%(202/300)、6.0%(18/300)和24.3%(73/300)、66.0%(198/300)、9.7%(29/300),差异无统计学意义(χ²=2.935,P=0.231)。logistic多因素分析结果显示,TLR2的rs3804100位点TC、CC基因型的OR(95%CI)值分别为1.261(0.591~2.689)和1.284(0.542~3.042),P值分别为0.549和0.569;TLR2的rs3804099位点TC、CC基因型的OR(95%CI)值分别为0.752(0.461~1.227)和0.729(0.430~1.235),P值分别为0.254和0.240;mTOR的rs2295080位点TG、GG基因型的OR(95%CI)值分别为1.789(0.890~3.596)和1.603(0.839~3.063),P值分别为0.103和0.153。结论 TLR2基因rs3804100、rs3804099位点及mTOR的rs2295080位点多态性与黑龙江省2型糖尿病并发肺结核均无相关性。

基因芯片技术在肺结核快速诊断及分枝杆菌菌种鉴定中的应用价值

唐再庆, 唐明昊, 朱晓琳, 刘玉琴

结核病与肺部健康杂志. 2020, 9(1):  55-57.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2020.01.012

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目的 探讨基因芯片技术诊断肺结核及鉴定分枝杆菌菌种的应用价值。方法 搜集2017年1—12月在黑龙江省传染病防治院结核科就诊并连续3次痰涂片检测为阳性的1248例疑似肺结核患者为研究对象。每例患者均留取清晨痰液标本3~5ml,对痰液标本分别进行BACTEC MGIT 960(简称“MGIT 960”)培养和基因芯片检测。以MGIT 960培养结果作为参照,分析基因芯片法的检测效能。结果 1248例患者痰标本经MGIT 960培养阳性1224例(98.08%),基因芯片法检测阳性1212例(97.11%)。以MGIT 960培养结果作为参照,基因芯片法检测的敏感度为98.94%(1211/1224),特异度为95.83%(23/24),符合率为98.88%(1234/1248),Kappa值为0.76。1212例基因芯片法检测阳性的患者中非结核分枝杆菌(NTM)感染60例(4.95%),结核分枝杆菌感染1152例(95.05%)。60例NTM感染者中比较常见的菌种是胞内分枝杆菌(43.33%,26/60)。结论 基因芯片检测与MGIT 960培养结果的一致性较好,可以快速、准确地区分结核分枝杆菌复合群和NTM,并可进一步进行菌种鉴定。

儿童耐药肺结核的CT特征分析

宋敏, 方伟军, 韩远远, 冯惠勇

结核病与肺部健康杂志. 2020, 9(1):  58-63.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2020.01.013

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目的 探讨儿童耐药肺结核患者的CT特征。方法 收集广州市胸科医院2012年1月至2018年12月经临床及实验室确诊的儿童耐药肺结核29例为耐药肺结核组(DR组);采用1∶3病例对照研究,选取同期符合纳入标准的对抗结核药物敏感的结核病患儿87例,归为敏感组(DS组)。匹配原则为同性别、年龄±2岁。两组患儿按照年龄将0~岁患儿分为耐药1组(DR1组)12例、敏感1组(DS1组)36例,将 5~14岁患儿分为耐药2组(DR2组)17例、敏感2组(DS2组)51例,对比分析不同年龄段对抗结核药物耐药患儿与敏感患儿的CT特征,总结耐药结核病儿童的CT表现特征。结果 DR1组与DS1组、DR2组与DS2组的肺内病灶累及双肺各叶的发生率分别为66.67%(8/12)和30.56%(11/36)、52.94%(9/17)和23.53%(12/51),差异均有统计学意义(χ²值分别为4.907、5.167,P值分别为0.027、0.023)。DR1组及DS1组肺内多发结节状病灶的发生率分别为83.33%(10/12)、44.44%(16/36),肺实变发生率分别为50.00%(6/12)、86.11%(31/36),出现胸腔积液者分别为8.33%(1/12)、38.89%(14/36),支气管狭窄发生率分别为16.67%(2/12)、52.78%(19/36),差异均有统计学意义(χ²值分别为5.483、6.644、3.911、4.769,P值分别为0.019、0.010、0.048、0.029)。DR2组及DS2组胸腔积液的发生率分别为11.76%(2/17)、43.14%(22/51),支气管狭窄的发生率分别为47.06%(8/17)、21.57%(11/51),两组比较差异均有统计学意义(χ²值分别为5.495、4.115,P值分别为0.019、0.043)。结论 DR组的CT特征是肺内病变范围较DS组广泛;0~岁年龄组的耐药肺结核患儿的肺内以多发结节状病灶常见;5~14岁年龄组的耐药肺结核患儿的支气管狭窄发生率较高。

2018年济南市学校肺结核患者密切接触者筛查结果分析

景睿, 王美花, 蔡俊丽, 张文茜, 任雯

结核病与肺部健康杂志. 2020, 9(1):  64-67.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2020.01.014

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目的 调查2018年济南市学校肺结核患者密切接触者的筛查情况,对全市学校肺结核疫情和处置情况进行分析。方法 建立2018年济南市学校肺结核的发病情况和处置结果数据库,包括济南市市、县两级监测到《传染病报告信息管理系统》中报告的患者、学校方告知患者及外地单位反馈的学校患者。2018年全市共发现学生或教师肺结核患者197例,除去实习、毕业或近期接受过筛查等原因的10例患者,对187例肺结核患者开展个案流行病学调查,确定密切接触者共11617名。对其中24例病原学阳性肺结核患者确定密切接触者2138名,实际筛查2104名;163例病原学阴性及无病原学结果的肺结核患者确定密切接触者9479名,实际筛查9384名。密切接触者采用全市统一配发的卡介菌纯蛋白衍生物(BCG-PPD)试剂进行结核菌素皮肤试验(简称“PPD试验”)筛查。结果 2018年济南市学校肺结核患者以大学生为主81.28%(152/187)。11488名密切接触者的PPD试验结果中,阴性8898名(77.45%),一般阳性1434名(12.48%),中度阳性651名(5.67%),强阳性505名(4.40%)。24例病原学阳性患者的密切接触者PPD试验强阳性率(7.41%,156/2104)明显高于163例非病原学阳性患者密切接触者PPD试验的强阳性率(3.72%,349/9384),差异有统计学意义(χ²=55.84,P<0.001)。通过筛查共发现肺结核患者31例。结论 通过对学校肺结核患者密切接触者的筛查,可发现部分结核病患者;落实肺结核患者密切接触者的结核病筛查工作,可减少结核病在学校中的传播。

肺结核患者应用超声引导下改良Seldinger技术实施经外周静脉置入中心静脉导管的效果研究

赵雁红, 马云红, 吴国静

结核病与肺部健康杂志. 2020, 9(1):  68-71.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2020.01.015

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目的 对比分析超声引导下改良Seldinger技术与盲穿法实施经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)在肺结核患者中的应用效果。方法 搜集2016年3月至2018年3月昆明市第三人民医院住院治疗的150例行PICC的肺结核患者作为研究对象。根据PICC置管方式进行分组,将接受行盲穿法进行PICC置管的70例患者纳入对照组,将行超声引导下改良Seldinger技术进行PICC置管的80例患者纳入观察组,对比两组患者的置管效果。结果 观察组一次性穿刺成功率为97.5%(78/80),一次性置管成功率为100.0%(80/80),均明显高于对照组的85.7%(60/70)和92.9%(65/70),差异均有统计学意义(χ²值分别为7.05、5.91,P值分别为0.008、0.015)。观察组置管后并发症发生率为5.0%(4/80),明显低于对照组的21.4%(15/70),差异有统计学意义(χ²=9.11,P=0.003)。结论 超声引导下改良Seldinger技术对肺结核患者进行PICC置管的效果优于盲穿法,具有较高的安全性。

沈阳市205例住院肺结核患者就诊延迟及影响因素分析

姜婧, 孙德斌, 刘家起, 王亮, 高晶晶, 韩松, 张莹

结核病与肺部健康杂志. 2020, 9(1):  72-78.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2020.01.016

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目的 分析沈阳市肺结核患者就诊延迟的现状及其影响因素,为制定改善措施提供依据。方法 采用前瞻性资料收集的方法对2017—2018年沈阳市第十人民医院(沈阳市胸科医院)结核病二科收治的确诊为肺结核且≥15岁的205例住院患者进行问卷调查和临床资料收集,包括患者一般人口学特征[年龄、性别、体质量指数(BMI)、婚姻状况、文化程度、是否为流动人口、是否饮酒、是否吸烟和有无医疗保险及类型(费别)等],临床特征[包括疾病严重程度、治疗类型(初、复治)、是否耐药、首诊机构、是否因症就诊、有无空洞、痰涂片检查结果],以及对结核病防治知识知晓情况(包括对8条结核病防治核心知识的基本认知,如对结核病的传播途径、可疑症状、结核病防治相关免费政策及对防治专业机构是否了解等情况)等。以患者自出现肺结核症状之日起至首次到医疗机构就诊之日止的时间间隔天数≥14d作为就诊延迟的判断标准,采用χ²检验和多因素logistic回归法对就诊延迟患者的影响因素进行分析。结果 205例调查患者中,就诊延迟110例,就诊延迟率为53.7%。多因素logistic回归结果显示,就诊距离较远[OR(95%CI)=3.405(1.102~10.518)]、病情一般[OR(95%CI)=12.384(3.558~43.109)]、治疗类型为初治[OR(95%CI)=2.099(1.109~3.974)],以及饮酒[OR(95%CI)=2.283(1.212~4.299)]是就诊延迟的危险因素。结论 沈阳市住院肺结核患者就诊延迟现象明显,就诊距离较远、临床症状一般、初治患者,以及有饮酒史的肺结核患者易出现就诊延迟,应加强对社会人群的结核病相关知识的宣传教育。

短篇论著

两种实验室技术对肺结核患者手术后不同组织标本的检测结果分析

宫亚娅, 鲁怀伟, 王琦, 操乐杰

结核病与肺部健康杂志. 2020, 9(1):  79-81.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2020.01.017

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收集2017年6月至2019年1月就诊于安徽医科大学附属省立医院胸外科,获得肺部组织标本的60例疑诊肺结核患者作为研究对象。对比患者肺部组织病理标本GeneXpert MTB/RIF和抗酸染色的检测结果,评估GeneXpert MTB/RIF和抗酸染色对肺结核患者手术组织标本的检测价值。60例患者中,GeneXpert MTB/RIF检测和抗酸染色的阳性检出率分别为46.7%(28/60)和48.3%(29/60)。5例标本抗酸染色呈阳性,GeneXpert MTB/RIF检测呈阴性,通过分枝杆菌菌种鉴定提示均为结核分枝杆菌。两种方法联合检测的阳性检出率为55.0%(33/60),达到“十三五”全国结核病防治规划要求的病原学检出率提高至50%的目标。研究结论认为,GeneXpert MTB/RIF与抗酸染色方法联合检测肺结核患者肺组织标本,阳性率较高,具有一定的临床应用价值。

经验介绍

一例结核性胸膜炎并发疣状皮肤结核的诊治及护理

赵雁红, 朱兴婕, 袁丽娟, 杨泉先, 黄媛卿, 毕慧琼

结核病与肺部健康杂志. 2020, 9(1):  82-83.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2020.01.018

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病例报告

无肌病性皮肌炎误诊为肺结核一例

王妍, 刘彦姣, 杨学英, 张映雪, 梅早仙, 吴琦, 张立冬

结核病与肺部健康杂志. 2020, 9(1):  84-86.  doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2020.01.019

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