2021—2024年重庆市肺结核患者服药依从性及影响因素研究

doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20260078

摘要/Abstract

摘要：

目的: 分析2021—2024年重庆市肺结核患者服药依从性及相关影响因素,为进一步提升肺结核患者治疗效果提供科学依据。方法: 采用回顾性研究方法,从“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病信息管理系统”中提取2021—2024年登记的肺结核患者病案信息,采用χ²检验和多因素logistic回归分析影响患者服药依从性的相关因素。结果: 共纳入2021—2024年重庆市登记的46321例肺结核患者,规则服药率为98.10%(45440/46321),呈现逐年升高趋势($\chi_{\text {趋势}}^2$ =50.858,P<0.001)。主城都市区(98.92%,21350/21583)和渝东北城镇群(98.57%,15795/16024)规则服药率较高,渝东南城镇群(95.19%,8295/8714)相对较低,差异有统计学意义(χ²=491.962,P<0.001)。多因素logistic回归分析显示,土家族(OR=1.82, 95%CI:1.45~2.29)、苗族(OR=4.68, 95%CI:3.71~5.90)和其他少数民族(OR=3.83, 95%CI:1.37~10.73)患者的依从率低于汉族;农业劳动者(OR=4.49, 95%CI:1.86~10.86)、机关/事业单位工作人员(OR=4.23, 95%CI:1.59~11.26)、企业员工(OR=4.82, 95%CI:1.92~12.09)、商业/服务业人员(OR=3.30, 95%CI:1.20~9.02)和其他职业患者(OR=3.51, 95%CI:1.46~8.46)的依从率低于学生;复治(OR=1.28, 95%CI:1.03~1.59)患者的依从率低于初治;自服药患者(OR=2.01, 95%CI:1.54~2.63)的依从率低于监督服药;使用抗结核固定剂量复合剂(fixed-dose combination,FDC)(OR=1.24,95%CI:1.04~1.47)患者的依从率低于未使用抗结核FDC的患者;严重不良反应(OR=4.90,95%CI:3.33~7.20)患者的依从率低于无不良反应患者;直接就诊(OR=2.79,95%CI:1.67~4.66)、转诊(OR=2.17,95%CI:1.33~3.52)和追踪(OR=1.95,95%CI:1.16~3.29)患者的依从率分别低于健康体检、主动筛查和其他患者。结论: 重庆市肺结核患者服药依从性整体情况较好,具有明显的时空特征。需重点关注少数民族、农业劳动者、机关事业单位工作人员、企业员工、商业服务人员等职业群体,以及复治、自服药、使用抗结核FDC、不良反应严重、被动发现的患者服药依从性,应制定针对性的干预措施,从而降低患者不良结局的发生风险。

关键词: 结核,肺, 服药依从性, 因素分析,统计学

Abstract:

Objective: To analyze the medication adherence and its influencing factors among pulmonary tuberculosis (PTB) patients in Chongqing from 2021 to 2024, and to provide a scientific basis for improving treatment outcomes. Methods: A retrospective study was conducted using medical records of PTB patients registered between 2021 and 2024, extracted from the Tuberculosis Information System,a subsystem of the China Information System for Disease Control and Prevention. The chi-square test and multivariate logistic regression were used to identify factors associated with medication adherence. Results: A total of 46321 PTB patients registered in Chongqing from 2021 to 2024 were included, with an overall regular medication rate of 98.10% (45440/46321), showing a significant increasing trend over the years ($\chi_{\text {trend}}^2$=50.858,P<0.001). The regular medication rate was higher in the main urban area (98.92%,21350/21583) and the northeastern urban agglomeration (98.57%,15795/16024), but relatively lower in the southeastern urban agglomeration (95.19%,8295/8714), with a statistically significant difference (χ²=491.962,P<0.001). Multivariate logistic regression analysis showed that patients of Tujia ethnicity (OR=1.82, 95%CI:1.45-2.29), Miao ethnicity (OR=4.68, 95%CI:3.71-5.90), and other ethnic minorities (OR=3.83, 95%CI:1.37-10.73) had lower adherence than Han patients.Compared with students,agricultural workers (OR=4.49,95%CI:1.86-10.86), government/institution staff (OR=4.23,95%CI:1.59-11.26), enterprise employees (OR=4.82,95%CI:1.92-12.09), commercial/service personnel (OR=3.30,95%CI:1.20-9.02), and other occupations (OR=3.51,95%CI:1.46-8.46) all had lower adherence. Retreatment cases (OR=1.28,95%CI:1.03-1.59) had lower adherence than initial treatment cases; patients on self-administered medication (OR=2.01, 95%CI:1.54-2.63) had lower adherence than those under supervised medication; patients using anti-tuberculosis fixed-dose combination (FDC)(OR=1.24, 95%CI:1.04-1.47) had lower adherence than non-users; patients with severe adverse reactions (OR=4.90, 95%CI:3.33-7.20) had lower adherence than those without; and patients identified through direct visits (OR=2.79, 95%CI:1.67-4.66), referral (OR=2.17, 95%CI:1.33-3.52), or tracing (OR=1.95, 95%CI:1.16-3.29) had lower adherence than those detected via health checkups, active screening, or other methods. Conclusion: The overall medication adherence among PTB patients in Chongqing was relatively high, with distinct temporal and spatial characteristics. Targeted interventions should be developed to improve adherence among high-risk groups, including ethnic minorities, agricultural workers, government/institution staff, enterprise employees, and commercial/service personnel, as well as patients who are retreatment cases, on self-administered medication, using anti-tuberculosis FDC, experiencing severe adverse reactions, and detected through passive case-finding approaches, in order to reduce the risk of unfavorable treatment outcomes.

Key words: Tuberculosis, pulmonary, Medication adherence, Factor analysis, statistics

中图分类号:

R521
R473.5

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图/表 4

表1

表2

表3

表4

参考文献 18

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年份	主城都市区			渝东北城镇群			渝东南城镇群			合计
年份	登记例数	高依从性(例)	规则服药率(%)	登记例数	高依从性(例)	规则服药率(%)	登记例数	高依从性(例)	规则服药率(%)	登记数 (例)	高依从性(例)	规则服药率(%)
2021	6208	6136	98.84	4358	4265	97.87	2830	2691	95.09	13396	13092	97.73
2022	5299	5219	98.49	3939	3875	98.38	2005	1870	93.27	11243	10964	97.52
2023	5179	5136	99.17	4243	4192	98.80	2018	1937	95.99	11440	11265	98.47
2024	4897	4859	99.22	3484	3463	99.40	1861	1797	96.56	10242	10119	98.80
合计	21583	21350	98.92	16024	15795	98.57	8714	8295	95.19	46321	45440	98.10
$\chi_{\text {趋势}}^2$值			7.746			34.726			9.435			50.858
P值			0.005			<0.001			0.002			<0.001

特征	患者例数	依从性		χ²值	P值
特征	患者例数	高(45440例)	低(881例)	χ²值	P值
性别				13.669	<0.001
男性	33009	32332(97.95)	677(2.05)
女性	13312	13108(98.47)	204(1.53)
年龄组(岁)				211.369	<0.001
<15	406	404(99.51)	2(0.49)
15~29	6942	6904(99.45)	38(0.55)
30~44	5521	5462(98.93)	59(1.07)
45~59	13358	13158(98.50)	200(1.50)
≥60	20094	19512(97.10)	582(2.90)
民族				263.085	<0.001
汉族	41919	41230(98.36)	689(1.64)
土家族	3073	2981(97.01)	92(2.99)
苗族	1247	1151(92.30)	96(7.70)
其他^a	82	78(95.12)	4(4.88)
职业				128.655	<0.001
学生	3207	3199(99.75)	8(0.25)
农业劳动者	25925	25300(97.59)	625(2.41)
离退人员	2287	2226(97.33)	61(2.67)
机关/事业单位	1497	1489(99.47)	8(0.53)
企业	1394	1375(98.64)	19(1.36)
商业/服务业	1374	1359(98.91)	15(1.09)
其他^b	10637	10492(98.64)	145(1.36)
治疗分类				14.853	<0.001
初治	42581	41802(98.17)	779(1.83)
复治	3740	3638(97.27)	102(2.73)
服药管理方式				48.896	<0.001
监督服药	44687	43875(98.18)	812(1.82)
自服药	1634	1565(95.78)	69(4.22)
使用抗结核FDC				6.289	0.012
是	35812	35100(98.01)	712(1.99)
否	10509	10340(98.39)	169(1.61)
不良反应严重程度				145.219	<0.001
无	45229	44398(98.16)	831(1.84)
轻度	451	446(98.89)	5(1.11)
中度	349	337(96.56)	12(3.44)
严重	292	259(88.70)	33(11.30)
患者来源				25.436	<0.001
直接就诊	5325	5195(97.56)	130(2.44)
转诊	33073	32435(98.07)	638(1.93)
追踪	5688	5592(98.31)	96(1.69)
其他^c	2235	2218(99.24)	17(0.76)
病原学结果				0.037	0.847
阳性	32786	32165(98.11)	621(1.89)
阴性或未知	13535	13275(98.08)	260(1.92)
并发症				0.003	0.954
有	13237	12986(98.10)	251(1.90)
无	33084	32454(98.10)	630(1.90)

变量	赋值
因变量	高服药依从性=0;低服药依从性=1
性别	女性=1;男性=2
年龄段	<15岁=1;15~29岁=2;30~44岁=3;45~59岁=4;≥60岁=5
民族	汉族=1;土家族=2;苗族=3;其他=4
职业	学生=1;农业劳动者=2;机关/事业单位=3;企业=4;离退人员=5;商业/服务业=6;其他=7
治疗分类	初治=1;复治=2
服药管理方式	监督服药=1;自服药=2
是否使用抗结核FDC	否=0;是=1
不良反应严重程度	无=1;轻度=2;中度=3;严重=4
患者来源	其他=1;直接就诊=2;转诊=3;追踪=4

变量	β值		s${}_{\overline{\mathit{x}}}$值		Wald χ²值		P值		OR(95%CI)值
性别
女性									1.00
男性	0.15		0.08		3.082		0.079		1.16(0.98~1.36)
民族
汉族									1.00
土家族	0.60		0.12		26.554		<0.001		1.82(1.45~2.29)
苗族	1.54		0.12		169.350		<0.001		4.68(3.71~5.90)
其他^a	1.34		0.53		6.516		0.011		3.83(1.37~10.73)
职业
学生									1.00
农业劳动者	1.50		0.45		11.114		0.001		4.49(1.86~10.86)
离退人员	0.70		0.56		1.546		0.214		2.01(0.67~6.03)
机关/事业单位	1.44		0.50		8.332		0.004		4.23(1.59~11.26)
企业	1.57		0.47		11.193		0.001		4.82(1.92~12.09)
商业/服务业	1.19		0.51		5.359		0.021		3.30(1.20~9.02)
其他^b	1.26		0.45		7.830		0.005		3.51(1.46~8.46)
治疗分类
初治									1.00
复治	0.25		0.11		5.077		0.024		1.28(1.03~1.59)
服药管理方式
监督服药									1.00
自服药	0.70		0.14		26.045		<0.001		2.01(1.54~2.63)
是否使用FDC
否										1.00
是		0.21		0.09		5.932		0.015		1.24(1.04~1.47)
不良反应
无										1.00
轻度		-0.44		0.45		0.922		0.337		0.65(0.27~1.57)
中度		0.46		0.31		2.187		0.139		1.59(0.86~2.92)
严重		1.59		0.20		65.19		<0.001		4.90(3.33~7.20)
年龄组(岁)
<15										1.00
15~29		-0.91		0.82		1.232		0.267		0.40(0.08~2.00)
30~44		-0.67		0.85		0.633		0.426		0.51(0.10~2.68)
45~59		-0.41		0.84		0.240		0.624		0.66(0.13~3.44)
≥60		0.22		0.84		0.067		0.796		1.24(0.24~6.44)
患者来源
其他^c										1.00
直接就诊		1.03		0.26		15.419		<0.001		2.79(1.67~4.66)
转诊		0.77		0.25		9.688		0.002		2.17(1.33~3.52)
追踪		0.67		0.27		6.319		0.012		1.95(1.16~3.29)