2021—2023年内蒙古自治区兴安盟结核分枝杆菌耐药特征及耐多药影响因素分析

doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024124

结核与肺部疾病杂志 ›› 2024, Vol. 5 ›› Issue (5): 437-444.doi: 10.19983/j.issn.2096-8493.2024124

2021—2023年内蒙古自治区兴安盟结核分枝杆菌耐药特征及耐多药影响因素分析

孙博¹, 冯丽平¹, 滕冲², 朱含芳¹, 赵冰³, 冯涛⁴, 王庆奎⁵, 周浩¹, 高星海⁶, 欧喜超³()

¹内蒙古自治区兴安盟疾病预防控制中心微生物检验科,乌兰浩特 137499
²北京市东城区疾病预防控制中心结核病防治科,北京 100009
³传染病溯源预警与智能决策全国重点实验室,中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心,北京 102206
⁴内蒙古自治区兴安盟人民医院检验科,乌兰浩特 137400
⁵内蒙古自治区兴安盟第三人民医院,乌兰浩特 137400
⁶内蒙古自治区兴安盟阿尔山市疾病预防控制中心检验科,阿尔山 137899

收稿日期:2024-07-20 出版日期:2024-10-20 发布日期:2024-10-14
通信作者: 欧喜超 E-mail:ouxc@chinacdc.cn
基金资助:
内蒙古自治区科技创新引导项目(2022003)

Analysis of features of drug resistance of Mycobacterium tuberculosis and risk factors of multidrug-resistance in Hinggan League of Inner Mongolia Autonomous Region, 2021—2023

Sun Bo¹, Feng Liping¹, Teng Chong², Zhu Hanfang¹, Zhao Bing³, Feng Tao⁴, Wang Qingkui⁵, Zhou Hao¹, Gao Xinghai⁶, Ou Xichao³()

¹Department of Microbial Inspection, Hinggan League for Disease Control and Prevention, Inner Mongolia Autonomous Region, Ulanhot 137499, China
²Department of Tuberculosis Control, Dongcheng District Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100009, China
³National Key Laboratory of Intelligent Tracking and Forecasting for Infectious Diseases, National Center for Tuberculosis Control and Prevention, Chinese Centre for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China
⁴Clinical Laboratory, Hinggan League People’s Hospital, Department of Microbial Inspection, Inner Mongolia Autonomous Region, Ulanhot 137400,China
⁵Hinggan League Third People’s Hospital, Inner Mongolia Autonomous Region, Ulanhot 137400, China
⁶Clinical Laboratory, Arxan Center for Disease Control and Prevention Laboratory,Inner Mongolia Autonomous Region, Arxan 137899, China

Received:2024-07-20 Online:2024-10-20 Published:2024-10-14
Contact: Ou Xichao E-mail:ouxc@chinacdc.cn
Supported by:
Inner Mongolia Autonomous Region Science and Technology Innovation Guidance Project(2022003)

摘要/Abstract

摘要：

目的：分析2021—2023年内蒙古自治区兴安盟结核分枝杆菌耐药特征及耐多药影响因素,为当地预防控制耐药结核病的发生与流行提供科学依据。方法：通过“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“疾病监测信息报告管理系统”收集2021年1月1日至2023年12月30日兴安盟下辖的全部6个旗(县、市)615例培养阳性肺结核患者的登记信息,采用微孔板法对分离的615株结核分枝杆菌进行16种抗结核药物敏感性(简称“药敏”)试验,进行统计描述,同时采用logistic回归模型分析肺结核患者耐多药的影响因素。结果：(1)药敏试验结果显示,16种抗结核药物任意耐药率较高的为异烟肼(INH;13.01%,80/615)、链霉素(Sm;11.71%,72/615)、卡那霉素(Km;6.99%,43/615)、环丝氨酸(Cs;6.18%,38/615)及利福平(RFP;5.37%,33/615)。在初治患者与复治患者中,RFP、Km、利福布汀(Rfb)、对氨基水杨酸(PAS)及对氨基水杨酸异烟肼(PAS-INH)的任意耐药率[4.22%(20/474)和9.22%(13/141)、5.49%(26/474)和12.06%(17/141)、1.05%(5/474)和4.26%(6/141)、1.69%(8/474)和5.67%(8/141)、1.05%(5/474)和4.26%(6/141)]差异均有统计学意义(χ²=5.351,P=0.021;χ²=7.217,P=0.007;χ²=4.646,P=0.031;χ²=5.332,P=0.021;χ²=4.646,P=0.031)。(2) 在615株结核分枝杆菌菌株中,有198株耐药株,总耐药率为32.20%(198/615),RFP耐药率为2.28%(14/615),单耐药率为20.33%(125/615),多耐药率为8.78%(54/615),耐多药率为3.09%(19/615)。耐药谱共有46种组合,单耐药9种,多耐药24种,耐多药(不包含原准广泛耐药)9种,原准广泛耐药4种,其中复治患者中多耐药的耐药率(15.60%,22/141)高于初治患者(6.75%,32/474)(χ²=10.631,P=0.001)。(3)复治患者与重点人群发生耐多药的风险更高(OR=3.232,95%CI:1.187~8.805;OR=3.388,95%CI:1.211~9.479);直接就诊对发生耐多药有保护作用(OR=0.196,95%CI:0.043~0.885)。结论：2021—2023年兴安盟地区耐药谱呈现复杂性和多样性,治疗史、是否重点人群与患者来源是耐多药的主要影响因素。

关键词: 分枝杆菌,结核, 结核,抗多种药物性, 因素分析,统计学, 兴安盟

Abstract:

Objective: To analyze the drug resistance of Mycobacterium tuberculosis and risk factors of multidrug-resistance in Hinggan League, Inner Mongolia from 2021 to 2023, and provide scientific evidence for preventing the occurrence and prevalence of drug-resistant tuberculosis in Hinggan League. Methods: The registration information of 615 culture positive patients in six counties (banners) of Hinggan League from January 1st, 2021 to December 30th, 2023 were collected from China National Notifiable Infectious Disease Reporting Information System, and the drug susceptibility tests of 615 strains of Mycobacterium tuberculosis to 16 anti-tuberculosis drugs were carried out using the microplate method and the influencing factors of multi-drug resistance of tuberculosis patients were analyzed using the logistic regression model. Results: (1) The drug susceptibility test results showed that the higher resistance rates to 16 anti-tuberculosis drugs were INH (13.01%, 80/615), Sm (11.71%, 72/615), Km (6.99%, 43/615), Cs (6.18%, 38/615), and RFP (5.37%, 33/615). There were statistically significant differences in the resistance rates of RFP, Km, Rfb, PAS, and PAS-INH (4.22% (20/474) and 9.22% (13/141), 5.49% (26/474) and 12.06% (17/141), 1.05% (5/474) and 4.26% (6/141), 1.69% (8/474) and 5.67% (8/141), 1.05% (5/474) and 4.26% (6/141)) between initial and retreatment patients (χ²=5.351,P=0.021;χ²=7.217,P=0.007;χ²=4.646,P=0.031;χ²=5.332,P=0.021;χ²=4.646,P=0.031). (2) There were 198 drug-resistant strains among 615 strains, with a overall drug resistance rate of 32.20% (198/615), RFP resistance rate of 2.28% (14/615), Mono-drug resistance rate of 20.33% (125/615), poly-resistance rate of 8.78% (54/615), multidrug-resistance rate of 3.09% (19/615). The drug resistance spectrum of the sixteen anti-tuberculosis drugs consisted of 46 different types of drug resistance, including 9 types of mono-drug resistance, 24 types of poly-resistance, 9 types of multidrug-resistance (not including pre-extensive drug resistance), and 4 types of extensive drug resistance.The poly-resistance rate (15.60%, 22/141) in retreatment patients was higher than that in initial patients (6.75%, 32/474)(χ²=10.631, P=0.001). (3) Retreated tuberculosis patients and key populations were risk factors for MDR-TB (OR=3.232, 95%CI: 1.187-8.805;OR=3.388, 95%CI: 1.211-9.479), and direct medical treatment was a protective effect against MDR-TB (OR=0.196, 95%CI: 0.043-0.885). Conclusion: From 2021 to 2023, the drug resistance spectrum presented complexity and diversity in Hinggan League. The treatment history, whether it was a key population, and the source of patients were the influencing factors of drug resistance.

Key words: Mycobacterium tuberculosis, Tuberculosis, multidrug-resistant, Factor analysis, statistical, Hinggan League

中图分类号:

R211
R521

孙博, 冯丽平, 滕冲, 朱含芳, 赵冰, 冯涛, 王庆奎, 周浩, 高星海, 欧喜超. 2021—2023年内蒙古自治区兴安盟结核分枝杆菌耐药特征及耐多药影响因素分析[J]. 结核与肺部疾病杂志, 2024, 5(5): 437-444. doi: 10.19983/j.issn.2096-8493.2024124

Sun Bo, Feng Liping, Teng Chong, Zhu Hanfang, Zhao Bing, Feng Tao, Wang Qingkui, Zhou Hao, Gao Xinghai, Ou Xichao. Analysis of features of drug resistance of Mycobacterium tuberculosis and risk factors of multidrug-resistance in Hinggan League of Inner Mongolia Autonomous Region, 2021—2023[J]. Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 2024, 5(5): 437-444. doi: 10.19983/j.issn.2096-8493.2024124

图/表 6

表1

表2

表3

表4

表5

表6

参考文献 24

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特征	初治(474例)	复治(141例)	合计(615例)	χ²值	P值
性别				0.130	0.718
男性	356(75.11)	108(76.60)	464(75.45)
女性	118(24.89)	33(23.40)	151(24.55)
年龄组(岁)				5.130	0.163
0~19	7(1.48)	1(0.71)	8(1.30)
20~39	108(22.78)	21(14.89)	129(20.98)
40~59	225(47.47)	71(50.36)	296(48.13)
≥60	134(28.27)	48(34.04)	182(29.59)
民族				0.153	0.926
蒙古族	227(47.89)	66(46.81)	293(47.64)
汉族	239(50.42)	72(51.06)	311(50.57)
其他^a	8(1.69)	3(2.13)	11(1.79)
职业				7.630	0.006
农民	319(67.30)	112(79.43)	431(70.08)
非农民	155(32.70)	29(20.57)	184(29.92)
居住地				7.660	0.006
城镇	120(25.32)	20(14.18)	140(22.76)
乡村	354(74.68)	121(85.82)	475(77.24)

药物	初治(474株)		复治(141株)		合计(615株)		χ²值	P值
药物	菌株数	耐药率(%)	菌株数	耐药率(%)	菌株数	耐药率(%)	χ²值	P值
RFP	20	4.22	13	9.23	33	5.37	5.351	0.021
INH	55	11.60	25	17.73	80	13.01	3.605	0.058
EMB	5	1.05	2	1.42	7	1.14	<0.001	>0.999^a
Km	26	5.49	17	12.06	43	6.99	7.217	0.007
Am	3	0.63	2	1.42	5	0.81	0.143	0.706^a
Lfx	4	0.84	1	0.71	5	0.81	<0.001	>0.999^a
Mfx	5	1.05	2	1.42	7	1.14	<0.001	>0.999^a
Lzd	5	1.05	0	0.00	5	0.81	0.477	0.490
Cfz	3	0.63	2	1.42	5	0.81	0.143	0.706^a
Sm	50	10.55	22	15.60	72	11.71	2.686	0.101
Rfb	5	1.05	6	4.26	11	1.79	4.646	0.031
PAS	8	1.69	8	5.67	16	2.60	5.332	0.021
PAS-INH	5	1.05	6	4.26	11	1.79	4.646	0.031
Cs	30	6.33	8	5.67	38	6.18	0.081	0.777
Cm	2	0.42	2	1.42	4	0.65	-	0.227^b
Pto	1	0.21	1	0.71	2	0.33	-	0.406^b

耐药谱	初治(474株)		复治(141株)		合计(615株)		χ²值	P值
耐药谱	菌株数	耐药率(%)	菌株数	耐药率(%)	菌株数	耐药率(%)	χ²值	P值
单一耐药	99	20.89	26	18.44	125	20.33	0.402	0.526
耐多药(包括原准广泛耐药)	11	2.32	8	5.67	19	3.09	4.081	0.053^a
多耐药	32	6.75	22	15.60	54	8.78	10.631	0.001

因素		合计 (株)		敏感[株,构成比(%)]	耐药[株,构成比(%)]		χ²值		P值		耐多药[株, 率(%)]		χ²值		P值		多耐药[株, 率(%)]		χ²值		P值
性别							2.331		0.127				-		0.796^a				-		0.869^a
男性		464		307(66.16)	157(33.84)						15(3.23)						40(8.62)
女性		151		110(72.85)	41(27.15)						4(2.65)						14(9.27)
治疗史							4.741		0.029				-		0.053^a				10.631		0.001
初治		474		332(70.04)	142(29.96)						11(2.32)						32(6.75)
复治		141		85(60.28)	56(39.72)						8(5.76)						22(15.60)
年龄组(岁)							2.568		0.463				-		0.239^a				-		0.002^a
0~19		8		6(75.00)	2(25.00)						1(12.50)						0(0.00)
20~39		129		87(67.44)	42(32.56)						2(1.55)						8(6.20)
40~59		296		193(65.20)	103(34.80)						11(3.72)						3(1.01)
≥60		182		131(71.98)	51(28.02)						5(2.75)						13(7.14)
居住地区							1.028		0.311				-		>0.999^a				0.846		0.395
城镇		140		90(64.29)	50(35.71)						4(2.86)						15(10.71)
乡村		475		327(68.84)	148(31.12)						15(3.16)						39(8.21)
职业							0.002		0.964				0.448		0.503				1.431		0.232
农民		431		292(67.75)	139(32.25)						12(2.78)						34(7.89)
非农民		184		125(67.93)	59(32.07)						7(3.80)						20(10.87)
重点人群^b							0.907		0.341				-		0.016^a				0.980		0.322
是		117		75(64.10)	42(35.90)						8(6.84)						13(11.11)
否		498		342(68.67)	156(31.33)						11(2.21)						41(8.23)
患者来源								6.193		0.103				-		0.106^a				-	0.335^a
直接就诊	255		175(68.63)			80(31.37)						6(2.35)						27(10.59)
转诊	44		25(56.82)			19(43.18)						2(4.55)						3(6.82)
追踪	286		201(70.28)			85(29.72)						8(2.80)						20(6.99)
其他^c	30		16(53.33)			14(46.67)						3(9.68)						4(12.90)

变量	赋值	变量	赋值
性别	男=1;女=0	职业	农民=0;非农民=1
治疗史	初治=0;复治=1	重点人群	是=0;否=1
年龄组(岁)	0~19岁=1;20~39岁=2;40~59岁=3;≥60岁=4	患者来源	直接就诊=1;转诊=2;追踪=3;其他=4
居住地区	城镇=0;乡村=1	民族	蒙古族及其他少数民族=0;汉族=1

2021—2023年内蒙古自治区兴安盟结核分枝杆菌耐药特征及耐多药影响因素分析

Analysis of features of drug resistance of Mycobacterium tuberculosis and risk factors of multidrug-resistance in Hinggan League of Inner Mongolia Autonomous Region, 2021—2023

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特征	患者例数	耐多药 [株,率(%)]	单因素logistic回归分析		多因素logistic回归分析
特征	患者例数	耐多药 [株,率(%)]	OR(95%CI)值	P值	OR(95%CI)值	P值
性别
女性	151	4(2.65)	1		1
男性	464	15(3.23)	1.228(0.401~3.757)	0.719	1.223(0.365~4.101)	0.744
治疗史
初治	474	11(2.32)	1		1
复治	141	8(5.76)	2.532(0.998~6.423)	0.050	3.232(1.187~8.805)	0.022
年龄组(岁)
0~19	8	1(12.50)	1		1
20~39	129	2(1.55)	0.110(0.009~1.368)	0.086	0.207(0.014~3.046)	0.251
40~59	296	11(3.72)	0.270(0.031~2.390)	0.239	0.492(0.042~5.774)	0.573
≥60	182	5(2.75)	0.198(0.020~1.926)	0.163	0.411(0.031~5.356)	0.497
居住地区
城镇	140	4(2.86)	1		1
乡村	475	15(3.16)	1.109(0.362~3.396)	0.857	1.055(0.304~3.660)	0.933
职业
非农民	184	7(3.80)	1		1
农民	431	12(2.78)	0.724(0.280~1.870)	0.505	0.823(0.254~2.664)	0.745
重点人群
否	498	11(2.21)	1		1
是	117	8(6.84)	3.249(1.277~8.269)	0.013	3.388(1.211~9.479)	0.020
患者来源
直接就诊	255	6(2.36)	0.217(0.051~0.917)	0.038	0.196(0.043~0.885)	0.034
转诊	44	2(4.55)	0.429(0.067~2.735)	0.370	0.389(0.057~2.670)	0.337
追踪	286	8(2.80)	0.259(0.065~1.034)	0.056	0.255(0.058~1.112)	0.069
其他^a	30	3(9.68)	1		1
民族
蒙古族及其他少数民族	304	8(2.63)	1		1
汉族	311	11(3.54)	1.357(0.538~3.421)	0.518	1.092(0.409~2.915)	0.861

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