Summary of the best evidence for nutritional management in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20250053

Abstract

Abstract:

Objective: To search and analyze the relevant evidence of nutritional management in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD), and to summarize the best evidence to provide scientific guidance for clinical practice. Methods: Based on the “6S” evidence model, the search time limit was from January 1, 2015 to January 31,2025, and the evidence-based nursing method was used to raise questions about the nutrition management of AECOPD patients. The literature evidence that meets the quality evaluation criteria was evaluated, and then extracted and summarized in combination with professional judgment. Results: A total of 16 articles were included, including 4 clinical decisions, 4 guidelines, 4 systematic reviews, 2 randomized controlled trials and 2 expert consensus. The best evidence for AECOPD patient nutrition management was formed from 24 aspects, including multidisciplinary system construction, nutrition risk screening and assessment, nutrition demand calculation, nutrition intervention strategy and follow-up management. Conclusion: This study summarizes the best evidence of nutritional management in AECOPD patients and provides an evidence-based basis for clinical medical staff to develop nutritional management programs.

Key words: Pulmonary disease, chronic obstructive, Nutritional support, Evidence-based medicine, Nursing care, Consensus development conferences as topic

CLC Number:

R563

Zou Jingjing, Cai Bin, Shi Jixia, Yang Li, Zhang Lumin. Summary of the best evidence for nutritional management in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Journal of Tuberculosis and Lung Disease , 2025, 6(3): 261-268. doi: 10.19983/j.issn.2096-8493.20250053

Figures/Tables 7

类别	内容	证据分级	推荐级别
多学科体系建设	团队构成:组建呼吸科医生、护理团队、营养师、康复治疗师等多学科团队,提供标准化营养评估与诊断,制定个体化营养干预方案,结合康复与长期随访管理,改善临床结局^{[14-17,28 -32]}	1a	B
	能力建设:团队成员需接受营养筛查、动态评估及并发症管理等系统化教育和培训^[4,33]	3e	A
营养风险筛查和评估	筛查工具:《营养风险筛查2002》进行营养风险筛查^[18]	1b	A
	评估内容:疾病严重程度、进食情况、实验室检查指标(炎症指标、血清生物标志物、心血管标志物、肺功能等)、体质量指数、并发症、胃肠道功能及误吸风险等^{[19,27,34 -36]}	5b	B
营养需求计算	动态监测:每周评估营养状态,及时评估病情变化^[19,27]	5b	A
	能量需求:使用间接测热法确定能量需求,无法测量时按25~30kcal·kg^-1·d^-1计算^[15,19]	3b	B
	蛋白质需求:按1.2~2.0g·kg^-1·d^-1估算需求量^[15,19]	3b	B
	合理补充维生素(如维生素C、D)、氨基酸(如谷氨酰胺)等^[22-23,38]	5c	B
营养干预策略1:肠内营养	评估:实施肠内营养前使用急性胃肠损伤分级系统评估胃肠道功能^[20],并综合评估肺功能和肌肉功能^[18,20]	1a	A
	时机:血流动力学稳定者24~48h内启动肠内营养;不稳定者待血流动力学稳定后尽早启动肠内营养^[16,20,27]	1a	A
	配方:首选标准整蛋白配方;胃肠不耐受者选短肽类或氨基酸类配方;应激性高血糖者用糖尿病专用配方^[16,20]	2a	A
	途径:首选经口进食,摄食未达60%目标喂养量时予口服营养补充剂;不能经口进食者,喂养时间<1个月建议留置鼻胃管,若反流或误吸等不耐受可留置鼻肠管,若长期,可用胃或空肠造瘘^{[16,19-20,23]}	1a	B
	方式:推荐使用营养输注泵持续泵入^[20]	1a	A
	遵循“六度”原则:无体位禁忌,床头抬高30°~45°;营养液温度37~40℃;输注起始速度20~25ml/h;喂养从低浓度开始;营养液配置保证清洁度;喂养过程中及结束后评估舒适度^[16,19-20]	1a	A
	监测:常规监测血糖,血糖保持在7.8~10.0mmol/L^[19];误吸风险较高或腹部存在病理症状者需测量胃残余量^[16,20];喂养时每4~6h评估耐受性	1a	A
营养干预策略2:肠外营养	时机:若口服和肠内营养禁忌情况下,在3~7d内实施;高营养风险者48h内启用全肠外营养;肠内肠外营养联合时能够达到热量和蛋白质目标需求量,可逐渐减少直至停用^[16-20]	3a	B
	配方:首选预混肠外营养制剂,对于高电解质或高营养需求者按需配备复合肠外营养制剂^[15,17]	3b	B
	途径:渗透压>900mOsm/L制剂选择中心静脉导管输注,优先采取外周静脉置入中心静脉导管;低渗透压(≤900mOsm/L)短期可用外周静脉通路^[17,19]	3b	B
	方式:推荐静脉输液泵控制速度,速度≤200ml/h^[17]	3b	B
	监测:监测液体出入量及某些实验室指标,如血清电解质、葡萄糖、钙等^[17,19]	3b	A
并发症管理	一旦发生误吸,立即暂停喂养,查找造成误吸原因;鼓励患者咳嗽,取半卧位,昏迷者头偏一侧;若出现气道梗阻或窒息,应立即给予负压吸引,积极抢救^[16,20]	1a	A
	采用最大无菌屏障用于中心静脉置管;使用维护时,注意手卫生和无菌操作;72h内拔除非必要导管^[17,19]	1a	A
延续管理	健康教育:对患者及家属实施精细化健康教育,包括营养知识、肺康复训练、个性化心理支持等^[1,21,26]	5c	B
	随访监测:出院后2周内通过多学科团队进行远程随访,重点监测体质量、呼吸困难指数、再入院率^[1,32]	5b	B

References 43

[1]	Agustí A, Celli BR, Criner GJ, et al. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary. Arch Bronconeumol, 2023, 59(4): 232-248. doi:10.1016/j.arbres.2023.02.009.
[2]	Adeloye D, Song P, Zhu Y, et al. Global, regional, and national prevalence of, and risk factors for, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in 2019: a systematic review and modelling analysis. Lancet Respir Med, 2022, 10(5):447-458. doi:10.1016/S2213-2600(21)00511-7. pmid: 35279265
[3]	Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet, 2018, 391(10131): 1706-1717. doi:10.1016/S0140-6736(18)30841-9. pmid: 29650248
[4]	慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组. 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(2023年修订版). 国际呼吸杂志, 2023, 43(2): 132-149. doi:10.3760/cma.j.cn131368-20221123-01066.
[5]	Deng M, Lu Y, Zhang Q, et al. Global prevalence of malnutrition in patients with chronic obstructive pulmonary disease: Systemic review and meta-analysis. Clin Nutr, 2023, 42(6): 848-858. doi:10.1016/j.clnu.2023.04.005. pmid: 37084471
[6]	Zhang X, Wang Y, Xu M, et al. The malnutrition in AECOPD and its association with unfavorable outcomes by comparing PNI, GNRI with the GLIM criteria: a retrospective cohort study. Front Nutr, 2024, 11:1365462. doi:10.3389/fnut.2024.1365462.
[7]	Bernardes S, Teixeira PJZ, Silva FM. Association of reduced BMI, length of hospital stay, mortality, and malnutrition diagnosis in patients with acute exacerbation COPD: A secondary analysis of a cohort study. JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2023, 47(1): 101-108. doi:10.1002/jpen.2390.
[8]	Hoong JM, Ferguson M, Hukins C, et al. Economic and operational burden associated with malnutrition in chronic obstructive pulmonary disease. Clin Nutr, 2017, 36(4): 1105-1109. doi:10.1016/j.clnu.2016.07.008. pmid: 27496063
[9]	邢唯杰, 胡雁, 周英凤, 等. 推动证据向临床转化(六)证据总结的制作与撰写. 护士进修杂志, 2020, 35(12): 1129-1132. doi:10.16821/j.cnki.hsjx.2020.12.016.
[10]	周英凤, 胡雁, 邢唯杰, 等. 推动基于证据的临床审查,促进临床质量持续改进. 中国循证医学杂志, 2020, 20(6): 621-627. doi:10.7507/1672-2531.202001003.
[11]	周芬, 郝玉芳, 丛雪, 等. 指南研究与评价工具AGREE Ⅱ及各领域分值的补充解释及思考. 护理学报, 2018, 25(18): 56-58. doi:10.16460/j.issn1008-9969.2018.18.056.
[12]	顾莺, 张慧文, 周英凤, 等. JBI循证卫生保健中心关于不同类型研究的质量评价工具——系统评价的方法学质量评价. 护士进修杂志, 2018, 33(8): 701-703. doi:10.16821/j.cnki.hsjx.2018.08.008.
[13]	王春青, 胡雁. JBI证据预分级及证据推荐级别系统(2014版). 护士进修杂志, 2015, 30(11): 964-967.
[14]	Bellinil M. Malnutrition in advanced lung disease[EB/OL]. (2020-10-08)[2022-06-15]. http://uptodate.kiikk.wang/contents/malnutrition-in-advanced-lung-disease?search=Nutritional%20support%20in%20advanced%20pulmonary%20disease&source=search_result&selectedTitle=1-150&us-age_type=default&display_rank=1.
[15]	Spoladore D, Colombo V, Fumagalli A, et al. An Ontology-Based Decision Support System for Tailored Clinical Nutrition Recommendations for Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Development and Acceptability Study. JMIR Med Inform, 2024, 12: e50980. doi:10.2196/50980.
[16]	Seresd. Nutrition supportin critically ill patients:enteral nutrition[EB/OL]. (2021-03-08)[2022-06-15]. http://uptodate.kiikk.wang/contents/nutrition-support-in-critically-ill-patient-senteral-nutrition?search=Nutritional%20support%20for%20critically%20ill%20patients:%20Enteral%20nutrition&sour-ce=search_result&selectedTitle=2-150&usage_type=default&display_rank=2.
[17]	Seresd. Nutrition support incritically ill patients:parenteral nutrition[EB/OL]. (2021-03-08)[2022-06-15]. http://uptodate.kiikk.wang/contents/nutrition-support-in-critically-ill-patientsparenteral-nutrition?search=Nutritional%20support%20for%20critically%20ill%20patients:%20Enteral%20nutrition &topicRef=1617&source=see_link.
[18]	Justel Enríquez A, Rabat-Restrepo JM, Vilchez-López FJ, et al. Practical Guidelines by the Andalusian Group for Nutrition Reflection and Investigation (GARIN) on Nutritional Management of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Review. Nutrients, 2024, 16(18): 3105. doi:10.3390/nu16183105.
[19]	Compher C, Bingham AL, McCall M, et al. Guidelines for the provision of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2022, 46(1): 12-41. doi:10.1002/jpen.2267.
[20]	Preiser JC, Arabi YM, Berger MM, et al. A guide to enteral nutrition in intensive care units: 10 expert tips for the daily practice. Crit Care, 2021, 25(1): 424. doi:10.1186/s13054-021-03847-4.
[21]	孔德昭, 王科雯, 罗文晔, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊疗指南评价与综合分析. 中国中医基础医学杂志, 2023, 29(8): 1307-1317.
[22]	Williamson A, Martineau AR, Jolliffe D, et al. Vitamin D for the management of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev, 2024, 9(9): CD013284. doi:10.1002/14651858.CD013284.pub2.
[23]	黄樱, 林唯, 庄捷. 谷氨酰胺补充营养治疗方案对慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效的meta分析. 北方药学, 2022, 19(2): 42-46. doi:10.3969/j.issn.1672-8351.2022.02.013.
[24]	吴艳梅, 吴迪, 王莉, 等. 低糖高脂饮食对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能影响的Meta分析. 国际护理学杂志, 2021, 40(17): 3193-3200. doi:10.3760/cma.j.cn221370-20200120-00906.
[25]	亓玉心, 杨文平, 周玉法, 等. 低碳水化合物营养支持对急性加重期COPD患者血气分析、呼吸功能及炎性因子的影响. 疑难病杂志, 2019, 18(12): 1225-1230.
[26]	翁江萍, 虞艳飞, 沈卉, 等. 精细化健康教育对AECOPD并发呼吸衰竭患者营养状况、呼吸功能和肠道黏膜功能的影响. 中国基层医药, 2023, 30(10): 1570-1573. doi:10.3760/cma.j.cn341190-20221214-01037.
[27]	中国医师协会呼吸医师分会危重症专业委员会, 中华医学会呼吸病学分会危重症医学学组, 《中国呼吸危重症疾病营养支持治疗专家共识》专家委员会. 中国呼吸危重症患者营养支持治疗专家共识. 中华医学杂志, 2020, 100(8): 573-585. doi:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2020.08.004.
[28]	邓小春, 冉亚萍, 吴海燕, 等. 多学科团队协作模式的营养干预对慢性阻塞性肺病急性加重期患者营养状态的影响. 现代临床护理, 2021, 20(8): 50-55. doi:10.3969/j.issn.1671-8283.2021.08.008.
[29]	张锦锋, 窦清理, 陈涓, 等. 早期肠内营养标准化治疗流程管理应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重有创机械通气患者的临床效果分析. 中华危重病急救医学, 2020, 32(1): 67-71. doi:10.3760/cma.j.cn121430-20190927-00012.
[30]	李勤, 李牧尘, 王梦舟, 等. 医共体背景下慢性阻塞性肺疾病链式管理模式的建立与效果评价. 结核与肺部疾病杂志, 2025, 6(2): 210-216. doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20250007.
[31]	Hübsch C, Clarenbach CF, Franzen DP, et al. Post-Acute Care Interventions in Patients Hospitalized Due to COPD Exacerbation Before and After Implementation of an Integrated Care Program. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2025, 20: 207-216. doi:10.2147/COPD.S496167.
[32]	中华医学会呼吸病学分会, 中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会, 中国医师协会呼吸医师分会, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重围出院期管理与随访指南(2024年版). 中华结核和呼吸杂志, 2024, 47(11): 1048-1068. doi:10.3760/cma.j.cn112147-20240816-00488.
[33]	盛雯, 杨敏, 郭丽娜, 等. 营养知识规范化培训对老年科医护人员营养认知及营养干预的影响. 当代临床医刊, 2023, 36(5): 13-14. doi:10.3969/j.issn.2095-9559.2023.05.08.
[34]	易娟, 罗婷. 营养风险筛查2002对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者预后评估价值及其干预策略. 吉林医学, 2024, 45(3): 620-623. doi:10.3969/j.issn.1004-0412.2024.03.035.
[35]	Yao C, Wang L, Shi F, et al. Optimized combination of circulating biomarkers as predictors of prognosis in AECOPD patients complicated with Heart Failure. Int J Med Sci, 2021, 18(7): 1592-1599. doi:10.7150/ijms.52405. pmid: 33746575
[36]	Shi G, Yue L, Tang Z, et al. Serum growth differentiation factor 15 as a biomarker for malnutrition in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Front Nutr, 2024, 11: 1404063. doi:10.3389/fnut.2024.1404063.
[37]	Yuan FZ, Xing YL, Xie LJ, et al. The Relationship Between Prognostic Nutritional Indexes and the Clinical Outcomes of Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2023, 18: 1155-1167. doi:10.2147/COPD.S402717.
[38]	Fekete M, Csípö T, Fazekas-Pongor V, et al. The Effectiveness of Supplementation with Key Vitamins, Minerals, Antioxidants and Specific Nutritional Supplements in COPD-A Review. Nutrients, 2023, 15(12): 2741. doi:10.3390/nu15122741.
[39]	张定峰, 左祥荣, 曹权. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者急性胃肠损伤发生率及其预后研究. 中华危重症医学杂志(电子版), 2016, 9(5): 334-338. doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2016.05.009.
[40]	陈志强. 两种肠内营养液治疗老年AECOPD患者及对其ALB和PA水平的影响. 西藏医药, 2024, 45(2):78-80.
[41]	雷灵君, 毛小娇, 吴晗. 早期肠内营养联合双歧杆菌微生态制剂对重症监护病房慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者胃肠功能免疫功能及炎症应激反应的影响. 中国药物与临床, 2024, 24(21): 1374-1378. doi:10.11655/zgywylc2024.21.003.
[42]	李仙珍, 朱国清, 唐丽丽, 等. 肠内营养乳剂TPF-D联合微生态制剂对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者心肺功能和营养指标的影响. 中国微生态学杂志, 2023, 35(5): 564-568. doi:10.13381/j.cnki.cjm.202305011.
[43]	潘丽娜, 徐蕾, 孟囡囡, 等. 早期肠内肠外联合营养的不同比例对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响. 中华全科医学, 2023, 21(2): 203-206, 262. doi:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002845.

文献	来源	类型	主题	发表年份
Bellinil^[14]	UpToDate	临床决策	晚期肺部疾病患者营养支持	2020
Spoladore等^[15]	UpToDate	临床决策	慢性阻塞性肺疾病患者临床营养建议	2024
Seresd^[16]	UpToDate	临床决策	危重患者营养支持:肠内营养	2021
Seresd^[17]	UpToDate	临床决策	危重患者营养支持:肠外营养	2021
慢性阻塞性肺疾病全球倡议科学委员会^[1]	慢性阻塞性肺疾病全球倡议网站	指南	慢性阻塞性肺疾病诊断、管理及预防	2023
Justel Enríquez等^[18]	PubMed	指南	慢性阻塞性肺疾病营养管理实践指南	2024
美国肠外和肠内营养学会^[19]	PubMed	指南	成人危重患者营养支持指南	2022
Preiser等^[20]	PubMed	指南	危重患者肠内营养支持	2021
孔德昭等^[21]	中国知网	系统评价	AECOPD诊疗指南评价与综合分析	2023
Williamson等^[22]	PubMed	系统评价	补充维生素D对AECOPD患者的影响	2024
黄樱等^[23]	中国知网	系统评价	谷氨酰胺补充营养治疗方案对AECOPD疗效的Meta分析	2022
吴艳梅等^[24]	中华医学期刊全文数据库	系统评价	低糖高脂饮食对慢阻肺病患者肺功能的影响	2021
亓玉心等^[25]	中国知网	RCT	低碳水化合物营养支持对AECOPD患者血气分析、呼吸功能及炎性因子的影响	2019
翁江萍等^[26]	中华医学期刊全文数据库	RCT	精细化健康教育对AECOPD并发呼吸衰竭患者的影响	2023
慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组^[4]	中华医学期刊全文数据库	专家共识	AECOPD诊治中国专家共识	2023
中国医师协会呼吸医师分会危重症专业委员会等^[27]	中华医学期刊全文数据库	专家共识	呼吸危重症患者营养支持	2020

纳入指南	各领域标准化百分比(%)						≥60% 领域数 (个)	≥30% 领域数 (个)	推荐等级
纳入指南	范围和目的	参与人员	严谨性	清晰性	应用性	独立性	≥60% 领域数 (个)	≥30% 领域数 (个)	推荐等级
慢性阻塞性肺疾病全球倡议科学委员会^[1]	92.6	85.2	88.4	95.7	78.1	90.1	6	6	A
Justel Enríquez等^[18]	90.3	82.1	96.7	90.3	89.6	60.1	6	6	A
美国肠外和肠内营养学会^[19]	87.5	75.1	83.3	87.5	79.2	83.3	6	6	A
Preiser等^[20]	85.7	71.4	63.4	85.7	71.4	57.1	5	6	B

纳入研究	评价条目1	评价条目2	评价条目3	评价条目4	评价条目5	评价条目6	评价条目7	评价条目8	评价条目9	评价条目10	评价条目11	是否纳入
孔德昭等^[21]	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
Williamson等^[22]	是	是	是	是	是	不清楚	是	是	不清楚	是	是	是
黄樱等^[23]	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
吴艳梅等^[24]	是	是	是	是	是	是	是	是	不清楚	是	是	是

纳入研究	评价条目1	评价条目2	评价条目3	评价条目4	评价条目5	评价条目6	评价条目7	评价条目8	评价条目9	评价条目10	评价条目11	评价条目12	评价条目13	是否纳入
亓玉心等^[25]	是	是	是	否	否	不清楚	是	是	是	是	是	是	是	是
翁江萍等^[26]	是	是	是	否	否	不清楚	是	是	是	是	是	是	是	是

纳入研究	评价条目1	评价条目2	评价条目3	评价条目4	评价条目5	评价条目6	是否纳入
慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组^[4]	是	是	是	是	是	是	是
中国医师协会呼吸医师分会危重症专业委员会等^[27]	是	是	是	是	是	是	是